Васкулитис коже

Васцулитис (синоним: ангиитис коже) - кожне болести, у клиничкој и патоморфолошкој слици чија је примарна и водећа веза неспецифична запаљења зидова посуда различите калибарске коже.

Узроци кожни васкулитис

Узроци и патогенезе васкулитиса остаје нејасно до краја и верује се да је болест полиетиологицал. Важан фактор је развој хроничне инфекције и крајника, синуситиса, флебитиса, аднекситиса ет ал. Међу инфективним агенсима су неопходни стрептококе и стафилококе, вируси, Мицобацтериум туберцулосис, неке врсте патогених гљива (рода Цандида, Трицхопхитон ментаграпхитес). Данас чешћа теорију иммуннокомплексного генезе васкулитиса повезује њихов изглед са штетним дејством на васкуларног зида крви таложење имуних комплекса. Ово потврђује и детекцијом имуноглобулина и комплемента свежим лезијама код болесника са васкулитиса. Улога антиген може обављати једну или другу микроорганизама агенс, лек, сопствени модификовано протеина. Од великог значаја у патогенези васкулитиса су болести ендокриног система, метаболичке поремећаје, хроничне интоксикације, менталне и физичке сој и т Д..

[1], [2], [3], [4]

Фактори ризика

Промене у кожи коже углавном су резултат запаљенских реакција различитих порекла који укључују васкуларне зидове (васкулитис). Пловила различитог калибра укључена су у запаљен процес: мале (капиларе), средње, велике мишићаве, мишићно-еластичне и еластичне врсте. Од бројних узрочних фактора васкулитиса, бактеријски антигени, лекови, аутоантигени, храна и туморски антигени су од највеће важности. Најчешће се васкулитис развија на основу имунолошких поремећаја у виду преосетљивости непосредних и одложених врста и њихових комбинација, што може проузроковати низ клиничких и хистолошких обрасца.

Када непосредна преосетљивост изговара васкуларну пермеабилност ткива, при чему зидови посуда у запаљеном импрегнирана протеинска течна, понекад подвргнути фибриноид промене; Инфилтрат се састоји углавном од неутрофилних и еозинофилних гранулоцита. У одложеног типа преосетљивости до изражаја пролиферативни промене, запаљење и имунски природу тако потврдио присуство у крвним судовима микроваскулатури цитоплазме и инфилтрације ћелија имуних комплекса.

Реакција ткива углавном иде према врсти феномена Артхуса и Санарелли-Сцхвартзмана. У кожи пацијената откривају имуни комплекси, узимају се позитивни узорци за различите алергене, промене у ћелијском и хуморалном имунитету, као и реакције на васкуларне стрептококне антигене. Детектовати преосетљивост на кокци флору, лекове, нарочито антибиотике, сулфонамиде, аналгетике. Фактори који доприносе развоју алергијске процеса васкулитис су хипотермија, поремећаји ендокрине (дијабетес), неуротрофни поремећај, патологија унутрашњих органа (болест јетре) и други ефекти интоксикације.

[5], [6], [7], [8]

Патогенеза

Обично је епидермис и додаци коже без икаквих особина. Уочене су фокалне лезије малих бродова, углавном капилара; у луменима погођених посуда - кластер сегментираних леукоцита, уништавање васкуларног зида и ћелијска инфилтрација другог, као и суседна ткива. Инфилтрат се састоји од сегментираних неутрофила, макрофага, лимфоцита и плазмоцита. На мјестима, више микротромби је јасно видљиво. У тежим случајевима (у присуству нодула) утичу се мале артерије.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми кожни васкулитис

Клиничка слика васкулитиса је изузетно разнолика. Постоји низ заједничких знакова који клинички обједињују ову полиморфну групу дерматозе:

• инфламаторна природа промена;
• тенденција осипа на едем, крварење, некроза;
• симетрија пораза;
• полиморфизам морфолошких елемената (они обично имају еволуциони карактер):
• преференцијална локализација на доњим удовима;
• присуство истовремених васкуларних, алергијских, реуматских, аутоимунских и других системских болести;
• удруживање васкулитиса са претходном инфекцијом или интолеранцијом наркотика;
• акутна или периодично погоршана струја.

Хеморагични васкулитис Схенлаине-Геноцха

Разликују кутане, абдоминалне, зглобне, некротичне, фулминантне облике хеморагичног васкулитиса.

Када је изглед обрасца куке коже означен под називом опипљива пурпура ин - едематозна хеморагијске места различитих величина, најчешће локализована на задњим ногама и стопалима лако утврдити не само визуелно, већ и палпацијом, која га разликује од других љубичасте. Почетно осип ат хеморагијске васкулитиса су едематозна инфламаторне закрпе које личе пликова, који убрзо претворена у хеморагијску осип. Са растом од запаљења појава на позадини љубичасте и екхимозе мехурићи хеморагичне, које се формирају након отварања дубинске ерозије или улцерације. Исхама, по правилу, праћена је благим отоком доњих екстремитета. Такође доњих екстремитета хеморагијске мрље могу се уклонити на бутинама, задњици, трупа, а слузница уста и ждрела.

Са абдоминалном формом, примећени су осипови на перитонеуму или мукозној мембрани црева. Исушивање коже не претеже гастроинтестинални симптоми. У исто време примећују се повраћање, грчеви болови у абдомену, напетост и осетљивост током палпације. Од бубрега такође се могу приметити различити патолошки феномени различитог степена: од краткотрајних нестабилних микрохематурија и албуминурије до изражене слике дифузног оштећења бубрега.

Зглобни облик карактеришу зглобне промјене и болести које се јављају прије или након кожног осипа. Постоји лезија великих зглобова (колена и зглобова), где постоји отеклина и нежност, који трају неколико седмица. Кожа изнад погођеног зглоба мења боју и има зеленкасто-жуту боју.

Некротични облик васкулитиса карактерише појављивање више полиморфних ерупција. Истовремено са малим местима, чворова и пликова испуњених озбиљном или хеморагичне ексудата појављују некротичне лезије на кожи, гнојење и хеморагијске корицу. Фоци лезије обично се налазе на доњој трећини шиљака, у пределу глежња, као и на задњој страни стопала. На почетку болести, примарни елемент је хеморагична тачка. Током овог периода примећени су свраб и сагоријевање. Тада се мрље брзо повећава и изложе површини влажном некрозо. Нецротични чир може имати различиту величину и дубину, достижући чак и периостеум. Такви чиреви настају дуго времена и претварају се у трофичне чиреве. Субјективно, пацијенти се жале на бол.

Обрасци

Стандардна класификација алергијске васкулитиса не. Према класификацији СТ. Павлова анд ОК Схапосхников (1974), васкулитис Скин односно васкуларна дубина лезије је подељен на површно и дубоко. Површна васкулитис утиче углавном површну коже васкуларну мрежу (алергична коже васкулитис Руитер, хеморагични васкулитис Сцхонлеин пурпура, хеморагични микробид Миесцхер-окидач, некротизујућег васкулитис нодоса Вертхер-Диумлинга, дистрибуирати аллергоидни ангиитиса Роскама).

У дубок васкулитис спадају кожни нодуларни периартеритис, акутни и хронични нодосум еритема. Потоњи обухвата нодуларни васкулитис Монтгомери О'Леари Баркуера, мигратори еритема нодозум Бефверстедта и Субакутна миграциони хиподерм Виланова Пигнола.

Н.Е. Иаригин (1980) дели алергијски васкулитис у две главне групе: акутни и хронични, прогресивни. У прву групу спадају аутору алергијског васкулитиса реверзибилне имуне поремећаје, јављају још једном, али су могући рецидиви без напредовања (инфективног, алергије лекова и преосетљивости на трофоаллергенам). Друга група карактерише хронична релапсима курса са напредовањем процеса, која се заснива на тврдим реверзибилне или неповратних имуних поремећаја. Они обухватају алергијску васкулитис са болести колагена (реуматизма, реуматоидни артритис, системски лупус еритематозус, системску склерозу), системски васкулитис, васкулитис или са имуним поремећајима (периартеритис нодоса, Вегенер грануломатоза, Буергер болешћу, Хеноцх-Сцхонлеин пурпура и др.).

Класификација васкулита ВМ Самс (1986) заснива се на патогенетском принципу. Аутор идентификује следеће групе:

1. леукоцитокластични васкулитис, који укључује леукоцитокластични васкулитис; уртицароидни (хипокомплексични) васкулитис, есенцијална мешана криоглобулинемија; Хипергаммаглобулинемична пурпура Валденстром; еритема упорно екалтед и вероватно посебни типови - ексудативни мултиформни еритем и лихеноидна парапсоријаза;
2. Рхеуматски васкулитис који се развија са системским еритематозом лупуса, реуматоидним артритисом, дерматомиозитисом;
3. грануломатозни васкулитис у облику алергијског грануломатозног ангиитиса, гранулома лица, Вегенерове грануломатозе, грануларне аннуларне, липоидне некробиозе, реуматских нодула;
4. нодуларни периартеритис (класични и кутни типови);
5. гигантни ћелијски артеритис (темпорални артеритис, реуматска полимиалгија, Такаиасу болест).

Далеко од увек видљивог код пацијената, манифестације патолошког процеса одговарају једној или другој варијанти кутног васкулитиса везаног за одређену носолоску јединицу. Ово је због чињенице да се у различитим стадијумима болести клиничка слика може променити, појављују се симптоми који су карактеристични за други облик. Поред тога, клиничка слика зависи од појединачних реакција пацијента. У том погледу, верујемо да је изолација појединачних носних облика алергијског васкулитиса углавном условна. Поред тога, то потврђује и чињеница да су патогенеза појединих облика алергијског васкулитиса и његових морфолошких манифестација веома слична. Неки аутори за алергијски васкулитис коже увели су термин некротизујућег васкулитиса.

Тренутно постоји неколико десетина дерматоза које припадају групи васкулитиса коже. Већина њих има клиничку и морфолошку сличност. У том погледу, не постоји појединачна клиничка или патоморфолошка класификација васкулитиса коже.

Класификација васкулитиса. Већина дерматолога, у зависности од дубине лезија, васкулитис коже подељен је на следеће клиничке форме:

• дермални васкулитис (полиморфни дермални и ицицле, пурпурни пигментни хронични);
• дермо-хиподермични васкулитис (левидо-ангиитис);
• хиподермални васкулитис (крвни васкулитис).

Ове клиничке форме су заузврат подијељене на многе врсте и подтипове.

[16]

Диференцијална дијагноза

Болест се мора разликовати од хеморагичне лезије инфективним болестима (морбила, грипа, итд), Ливер болести, дијабетес, хипертензија, авитаминоза Ц и ПП, као и од других облика васкулитиса (хеморагични леикопластицхески микробе, алергијске артериола Верлгофа болести и други. ), мултиформна ексудативна еритема.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Третман кожни васкулитис

Потребан је одмор и дијетални одмор. У присуству заразног средства, прописују се антибиотици. Препоручен антихистамин, хипенсензибилизатор, лековити васкуларни зид (асцорутин, никотинска киселина). У присуству анемије - трансфузије крви. У тешким случајевима, мале или средње дозе глукокортикостероида се примењују интерно. Антималаријски и нестероидни антиинфламаторни лекови могу бити ефикасни.

Од имуноцоррецтинг лекова, протефласит је прописан (15-20 капи 2 пута дневно), што повећава неспецифични отпор тела и производњу ендогеног интерферона.

Спољни третман зависи од фазе патолошког процеса коже. Са ерозивним и улцеративним лезијама, раствори за дезинфекцију се прописују у облику лосиона, влажних влажних прелива; ензимски препарати (трипсин, кемотрипсин) за уклањање некротичних ткива. Након чишћења улкуса примењују се епителна средства, кортикостероиди. Добар ефект обезбеђује хелијум-неонски ласер.