Ватрено и не-смртоносно урањање у воду

Неимање у воду (некомплетно дављење) - задушење у води, не доводи до смрти; Непотпуно утапање узрокује хипоксију услед аспирације или ларингоскопме. Последице хипоксије могу укључити оштећење мозга и вишеструко отказивање органа. Пацијенти се испитују помоћу рентгенске анализе грудног коша, оксиметрије или анализе гаса у крви. Лечење је подстицајно, укључујући подизање срчаног блока, враћање дисања, хапшење хипоксије, хиповентилацију и хипотермију.

Утопљена или смртоносна асфиксија у води, рангира се на седмом месту међу узроцима смрти у случају несрећа у Сједињеним Државама и другом месту међу децом од 1-14 година. Најчешће се удавила деца млађа од 4 године, као и деца из угрожених породица и имиграната. Фактори ризика за људе свих узраста су употреба алкохола или дрога и услови који изазивају привремени губитак правне способности (нпр. Напади, хипогликемија, мождани удар, МИ). Непотпуно утапање најчешће се јавља у базенима, врућим кадама, природним водним тијелима и међу бебама и малим дјевојкама у тоалетима, купкама, кантама воде или детерџентима. За сваку смрт од утапања, око 4 непотпуне утапања доводи до хоспитализације.

[1], [2], [3], [4],

Патофизиологија потопа и потапања у воду

Хипоксија је главни фактор непотпуног утапања, који има штетан утицај на мозак, срце и друга ткива. Након престанка дисања, срчани застој може да следи. Хипоксија мозга може проузроковати да ојача и, често, трајне неуролошке посљедице. Генерализована хипоксија ткива може изазвати метаболичку ацидозу. У почетку, хипоксија настаје услед аспирације желудачног садржаја или воду и акутног ларингоспасм рефлекса, или обоје заједно. Оштећење плућа аспирацијом или самом хипоксијом може изазвати следећу секундарну хипоксију. Аспиратион, посебно са чврстих прашкова или хемикалија може довести до аспирације пнеумонитис (понекад примарним или секундарним у односу на бактеријске пнеумоније) и могу нарушити алвеола површински секрецију, који обично доводи до фокалне ателектазе плућа. Обимна ателектаза могу да оштећене области плућа круте и слабо проветреним, потенцијално изазивајући респираторну инсуфицијенцију са хиперкапнију и респираторне ацидозе. Перфузија слабо проветраваних подручја плућа (дисфункција вентилације / перфузије) отежава хипоксију. Алвеоларна хипоксија може изазвати не-кардиогени плућни едем.

Ларингоспазм често ограничава запремину аспириране течности; али у неким случајевима велике количине течности, удубљене некомплетним утапањем, могу променити концентрацију електролита и запремину крви. Морска вода може незнатно повећати садржај На ⁺ и Цл. "С друге стране, велике количине слатке воде може значајно смањити концентрацију електролита, повећан обим крви и узроковати хемолиза. Могући оштећење костију, меких ткива, главе и унутрашњих органа. Људи нирнувсхих казну рибњак, могуће преломи вратне кичме и други (који могу изазвати дављење). Излагање хладну воду изазива системски хипотермија, који може да постане озбиљан проблем. Међутим, хипотермија може и око Иват заштитни ефекат стимулише рефлекс "дивер", успоравају откуцаје срца, стезањем периферне артерије и тиме редистрибуција оксигенисане крви од екстремитета и црева до срца и мозга. Поред тога, хипотермија смањује потреба ткива за О ₂, продужава жртву живи и одлагање Почетак хипоксичног оштећења ткива Рефлекс "дивер" и заштитни клинички ефекат хладне воде су генерално израженији код млађе деце.

Симптоми утапања и не-потапања у воду

Деца која не знају пливати могу ићи испод воде за мање од минута, много брже од одраслих. Након опоравка, узбуђења, повраћања, рауцног дисања и поремећаја свести су карактеристични. Пацијент може имати респираторну инсуфицијенцију са тахипнејом и цијанозом. Понекад се симптоми респираторне инсуфицијенције развијају неколико сати након потапања у воду.

Дијагноза код већине људи, пронађена у близини или близу воде, заснива се на очигледним клиничким подацима. Пре свега, неопходно је вратити особу на живот, а затим изводити дијагностичке студије. Ако постоји сумња о оштећењу цервикалне кичме, мора се имобилизовати, укључујући и оне који су несвесни и људи чији механизам оштећења вероватно се односи на роњење. Покушаји уклањања воде из плућа немају много ефекта. Неопходно је узети у обзир вјероватноћу особе која се удави, која има секундарну краниоцеребралну трауму и услове који могу допринијети утапању (на пример, хипогликемија, мождани удар, МИ).

Код свих пацијената, оксигенација крви се процењује помоћу оксиметрије; у присуству респираторних симптома, рендгенске анализе груди и анализе плинског гаса. Пошто се респираторни симптоми могу појавити након одређеног периода времена, пацијенти који их немају, међутим, транспортују у болницу за посматрање неколико сати. Пацијенти са симптомима или анамнезом пролонгираног потапања под водом меру телесне температуре, уклањају ЕКГ, одређују концентрације плазма електролита, започну константну оксиметрију и кардиомониторинг. Пацијенти са могућим оштећењем цервикалне кичме изводе визуелни метод истраживања. Жртве са оштећеном свесношћу врше ЦТ скенирање главе. Уколико се сумња на било какве друге патолошке услове, извршене су одговарајуће истраживачке методе (на пример, концентрација глукозе у крви, ЕКГ итд.). Код пацијената са плућним инфилтратима, бактеријска пнеумонија, диференцијална дијагностика са аспирацијским пнеумонитисом се врши уз помоћ крвне сјеме, као и сетва и мрља Грамовим спутумом.

Прогноза и третман потапања и неимерског потопа у воду

Фактори који повећавају шансу да опонашају особе без икаквих трајних последица су:

• кратко време трајања потапања;
• хладнија температура воде;
• млађе године;
• одсуство истовремених болести, секундарна траума и аспирација чврстих нечистоћа или хемикалија;
• и што је најважније, што је брже могуће почетак реанимације.

У хладној води, опстанак је могућ чак и након више од једног сата у њему, посебно код деце. Стога, пацијент мора активно ревитализовати чак и након продужене изложености води.

Лечење је усмјерено на корекцију срчане акције, хипоксије, хиповентилације, хипотермије и других патолошких стања. Ако пацијент не удише, потребно је одмах вратити дисање, ако је потребно - чак иу води. Ако је неопходна имобилизација кичме, она се одвија у неутралном положају, паралелно се врши вештачко дисање, гурајући доњу вилицу напред без превртања главе или подизања доње вилице. Ако је потребно, започните затворену срчану масажу, а затим прелазак на продужену кардиорезију; обезбедити оксигенацију што је пре могуће интубирајући трахеј. Пацијенти са хипотермијом треба загрејати што је брже могуће.

Пацијенти са знацима хипоксије или умерених симптома су хоспитализовани. У болници наставити третман усмјерен на постизање прихватљивих вриједности артеријског О2 и ЦО2. Може да захтева вештачку вентилацију. Дати 100% О2; концентрација се смањује у зависности од резултата анализе састава гаса крви. Да би се проширила и одржала пропустљивост алвеола, што заузврат подржава оксигенацију, може се захтевати вентилација са позитивним енд-екпираторним притиском или са позитивним наизменичним притиском; Респираторна подршка може бити потребна сатима или данима. Снабдевање инхалационих п-адреномиметика кроз небулизер зауставља бронхоспазам и смањује буке. Пацијентима са бактеријском пнеумонијом дају се антибиотици усмјерени на микроорганизме откривене или сумњиве на основу бактериолошких тестова спутума или крви. Глукокортикоиди не користе.

Потреба за увођењем течности или електролита за исправљање дисбаланса електролита је ретка. Ограничења течности се обично не показују, чак и када се отекну плућа или мозак. Са продуженом хипоксијом, третман се не разликује од оног након срчане акције.

Пацијенти са благим симптомима и нормалном оксигенацијом могу се посматрати у соби за хитне случајеве неколико сати. Ако се симптоми реше и оксигенација остаје нормална, могу се испразнити, упозоравајући на потребу повратка када се симптоми врате.

[5]

Спречавање утапања и не-потапања у воду

Употреба алкохола или дрога, главних фактора ризика, треба избјегавати пре купања, пловидбе или брига о дјеци у близини воде.

Мање искусни пливачи увек треба да буду праћени добро плутајућим особама, или место купања треба бити безбедно. Пливање треба зауставити ако особа осећа да је хладно, јер хипотермија може у будућности довести до неадекватне самопоштовања. Када се пливају у океану потребно је научити да избјегне сурф валове, пливање паралелно са обале, а не према њему.

Деца треба да имају уређаје који подржавају пловидбу, како код купања тако иу близини воде. Дјецу треба увијек гледати одрасла особа, без обзира на локацију - на плажи, базену или језеру. За бебе и малчице, такође је неопходно да се пазите, идеално на растојању руке, у близини тоалета или контејнера (кантица, сливника) са водом, што је боље излити одмах након употребе. Базени треба да буду окружени оградом висине од најмање 1,5 м.

У бродовима је боље ставити на све јакне, посебно оне који не знају пливати и малу децу. Исцрпљени, старији и са конвулзивним болестима или другим болестима који могу довести до губитка свести док су у води или ходају на броду, захтијевају посебну пажњу.

У местима масовног купања требали би бити обучени спасиоци. Свеобухватни програми превенције заједнице требали би се фокусирати на ризичне групе, научити дјецу да пливу што прије, и, ако је могуће, упознаје адолесценте и одрасле на основе кардиопулмоналне реанимације.