Вукхерериосис (филариасиасис): узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Филариаси - група преносивих хелминтхиаса, превасходно углавном у земљама са тропском и субтропском климом. Ендемични жаришта филариас лимфног система налазе се у 73 земље. Према ВХО-у, 120 милиона људи је инфицирано овим хелминтхозама, а 1100 милиона живи у зони ризика.

Вукхерериосис - трансмисивна филариаза, биогелминтоза, антропоноза. Одрасли појединци живе у лимфним судовима и ларве (микрофиларе) у крви.

Циклус развоја ВУКЕЕРИОСИСА

Инфекција са вецхерриозом наступа када особа угризе комарце рода Цулек, Анопхелес, Аедес или Мансониа. Вуцерериа је биогелминт, у циклусу његовог развоја постоји коначан и посреднички домаћин. Коначан (дефинитиван) домаћин је особа, посредник - комарац генера Цулек, Анопхелес, Аедес или Мансониа.

У време људског угриза, инвазивне ларве (микрофиларе), које се налазе у органима у устима, разбијају кожу пробошћа, удју на кожу и активно продиру у њега. Са протоком крви, мигрирају се у лимфни систем, где расте, молт, а након 3-18 месеци постају сексуално зрели мушкарци и жене. Мушки и женски се налазе заједно, чинећи заједнички спој.

Вуцхерери су вивипароусни. Сексуално зрели хелминтхи су локализовани у периферним лимфним судовима и чворовима, гдје женке рађају живе ларве друге фазе (микрофиларе), прекривене плаштом. Ларва се мигрирају из лимфног система у крвне судове. Током дана су у великим крвним судовима (каротидној артерији, аорти) и посудама унутрашњих органа. Ноћу, ларве мигрирају у периферне крвне судове, и због тога се зову Мицрофилариа ноцтурна (ноћне микрофиларе). Дневна миграција ларве повезана је са ноћном активношћу комараца (носача узрочника вучерериозе).

Када бите болесна особа жене комарци Микрофиларије ући дигестивни тракт ове штеточине, ослободити предмет састоји продиру кроз зид желуца у телесне шупљине и грудних мишића. У мишићима ларве два пута расте, постају инвазивне ларве четвртог стадијума и продиру у орални апарат комараца. Трајање развојног циклуса ларве код комараца зависи од температуре и влажности околине и варира од 8 до 35 дана. Оптимални услови за развој инвазивних ларви су температура 29-30 ° Ц и влажност 70-100%. У телу комараца, ларве остају одрживе током живота.

Очекивани животни век одраслих хелмината у људском телу је око 17 година. Микрофиларе задржавају одрживост у крвотоку око 70 дана.

Епидемиологија Вухерериосис

Ендемични жариште вучеријезе се јавља у земљама са тропском и субтропском климом. Вуцхерериасис честе у западној и централној Африци, југоисточној Азији (Индија, Малезија, Кина, Јапан, и др.), Јужна и Централна Америка (Гватемала Панама, Венецуела, Бразил и др.), На острвима у Пацифику и Индијском океану. На западној хемисфери, област Вуцерериоз је ограничена на 30 ° Н. В. И 30 ° С. А на источној хемисфери је 41 ° Н. В. И 28 ° С. В.

Вуцерериоз је углавном болест урбане популације. Раст великих градова, гужва становништва, недостатак санитарне контроле, загађене водене резервоари, напуштени водоводни и санитарни системи фаворизују репродукцију комараца.

У земљама у развоју Азије и Африке, где се гради градови, повећава се инфекција вуцхерериасисом.

Извор болести је заражен људима. Носилац патогена у урбаним условима најчешће је комараца рода Цулек. У руралним областима у Африци, Јужној Америци и неким азијским земљама, углавном комарци носе вуцхерериасис врсту Анопхелес, а Пацифиц острва - род Аедес. Инфекција особе долази због пенетрације инвазивних ларви с угризом од комараца.

Шта узрокује вукхерериосис (филариадосис)?

Вуцхерериасис је узрокован Вуцхерериа банцрофти, има нитасто тело беле боје, покривено глатким костиком, тањи на цефалним и каудалним крајевима. Дужина женке је 80-100 мм, ширина - 0,2-0,3 мм, а мушкарци - 40 мм и 0,1 мм, респективно. Обично се преплићу мушкарци и жене, формирајући тангле. Ларвае (микрофиларе) су прекривене прозирним плаштом и имају дужину од 0,13-0,32 мм и ширину од 0,01 мм.

Патогенеза вуцерериозе

У раној фази болести постоје симптоми вукхерриозе код токсично-алергијских реакција: грозница, оток, осип на кожи, еозинофилија крви итд. Касније (2-7 година) развија се запаљење коже и дубоких лимфних судова. Лимфни судови, у којима се налазе паразити одраслих, проширују, изгоређују, зидови инфилтрирају лимфоцити, еозинофили. Око хелмината формирају грануломи. Мртви хелминти су лизирани или калцификовани и окружени су влакнима ткива. Некроза са едемом и гњатом може се развити на месту смрти. Развија се грануломатозни лимфангитис и лимфаденитис. Повећавају се лимфни чворови, постају болни, развија се едем околних ткива. Често су погођени лимфни чворови и лимфни судови доњих екстремитета и урогениталних органа. Са интензивном инвазијом, лимфне посуде запреју, што доводи до кршења лимфне дренаже, што доводи до отицања тела (елепхантиаис). Понекад се вукерериоз компликује притиском секундарне инфекције.

Симптоми ВУЦЕРИЕРИОСИСА

Симптоми вучеријезе зависе од индивидуалног имунолошког одговора узрокованог различитим факторима - старостом, степеном инфекције итд. Ток ове болести је полиморфан. Период инкубације вукхерериозе, која траје од 3 до 18 месеци, је асимптоматска. Код људи који живе у ендемским подручјима и инфицирани микрофиларијом, симптоми болести могу бити одсутни. Ово је због чињенице да су аутохтони становници ових подручја због поновног инвазије развили делимични имунитет. Период инкубације за локалне становнике траје 12-18 месеци. Посетиоци немимних грађана са благо инвазијом на болест могу имати кожни свраб; период инкубације је краћи и траје 3-4 месеца, што одговара времену од пенетрације инвазивних ларви у људско тело пре рођења микрофиларе од сексуално зреле жене.

У клиничком току вукхерериозе, изоловани су акутни и хронични облици.

Акутни облик болести карактерише симптоми вукхерриозе у облику алергијских манифестација, који су узроковани повећаном осетљивошћу организма на хелминтх. У овој фази развијају се лимфаденитис, лимфангитис у комбинацији са грозницом и малаксалошћу. Лимфни систем је чешће погођен код мушкараца и манифестује се фурунцулитисом, епидидимитисом, орхитисом. Учесталост егзацербација аденолимфангитиса варира од 1-2 годишње до неколико месечно. Током егзацербација постоји лимфни едем, који постепено нестаје. Временом је нестајање едема непотпуно и болест постаје хронична.

Хронични облик вукерериоза развија се за 10-15 година од тренутка инфекције. То је пропраћено развојем упорне едема и елефантијаза (елефантијаза), резултира из прогресију лимпхостасис, пролиферативних процеси и фиброзу коже и поткожног ткива. Величина захваћених органа (скротум, доњи екстремитети, млечне жлезде) значајно је повећана. Са елефантозом скротума, његова маса може да достигне 3-4 кг, понекад 20 кг или више. Код локалног становништва елефантиаз развија се све чешће и спорије него код посетилаца.

Са хроничним вукхерериозом се често развија едем тестиса (хидроцеле). У пункту течности могу се открити микрофиларе.

Понекад је присутна хилурија (присуство лимфе у урину), манифестирана млечно бела боја урина, дијареја чиле (дијареја са додатком лимфе). Ово доводи до хипопротеинемије услед губитка протеина и губитка тежине код пацијената.

Међу становницима ендемске жаришта вуцхерериасис у јужној и југоисточној Азији проширила синдром "тропске плућне еозинофилија", која је окарактерисана полилимфаденита присутности, хепатоспленомегалија, ниског степена грозница, ноћни кашаљ напади, отежано дисање, због бронхоспазам, сувом шиштање. Ту су и повећање ЕСР и означену еозинофилија (20-50%). У одсуству третмана и прогресије болести развијају фиброзу плућа.

Са дугорочни ток болести, пацијенти могу развити вуцхерериасис симптоме који су због гломерулонефритиса, ендомиоцардиал фиброза, оштећења очију (коњунктивитис, иридоциклитис), као и придруже секундарну инфекцију (апсцеси унутрашњих органа, перитонитис).

Компликације ВУЦЕРИЕРИОСИСА

Компликације вукхерериозе су повезане са лезијом лимфног система (елепхантиаис). Понекад постоји блокирање уретера коагулатора, повреде екстремитета функцију у формирању ожиљака у зглобовима, придруживање секундарну инфекцију са развојем акутног бактеријског лимпхангитес и тромбофлебитис.

Вучериориоза се карактерише продуженим током. Елепхантиасис доводи до губитка способности за рад. Смртни исходи се јављају као резултат секундарне инфекције.

Дијагноза вуцхерериозе

Вуцхерериасис се диференцира са туберкулозом лимфних чворова, лимфоцитне леукемије, инфективне мононуклеозе, бубонске куга и друге филариазе.

Дијагноза се заснива на епидемиолошкој историји, клиничким подацима, резултатима инструменталних и лабораторијских истраживачких метода.

Лабораторијска дијагностика вукхерериозе 

Потврђивање дијагнозе је налаз микрофиларија у крви. Тест крви се врши у свежој капи депонованој на клизачу, под малим порастом микроскопа (узорковање крви се врши увече или ноћу). Дијагноза Вуцхерериасис се састоји у употреби метода обогаћивања. Понекад се користе имунолошке методе, међутим оне нису стриктно специфичне.

Лечење ВУЦЕРИЕРИОСИСА

Лечење вукхерериозе је сложено. Троши се у болницу. Лечење вехерриозе обухвата де-црвење, супресију бактеријских инфекција, олакшавање алергијске реакције. Често се морате прибегавати операцији. Лимпхаденитис се лечи антихистаминима и аналгетиком. Диетилкарбамазин (ДЕК, дитразин) је ефикасан против микрофиларија и сексуално зреле особе (микрофиларија брзо умире, а зреле особе у року од 2-3 недеље). Првог дана 50 мг лека се ординише једном након оброка, 2 пута 50 мг 3 пута и од 4 до 21 дана третмана, 2 мг / кг 3 пута дневно. Максимална дневна доза је 400 мг. Трајање терапије вукхерериозом је 21 дан. Деца преписују лек на 2 мг / кг 3 пута дневно 10-14 дана. Према клиничким индикацијама, понављају се курсеви лечења. У зависности од ефикасности од 3 до 5 курсева лечења са интервалима од 10-12 дана. Масовна смрт микрофиларија на почетку терапије може бити праћена алергијском реакцијом (грозница, уртикарија, лимфангитис). За ефикасан третман се користе кортикостероиди. Хидроцела се ефикасно третира хируршким методама.

Како спречити вукхерериосис?

Рана дијагноза и лечење вехерриозе спречавају развој елефантозе. Вухерериосис се може спречити ако се посматра појединачна заштита од комараца. Да бисте то урадили, примените репеленте, посебне врсте одеће, креветне завесе. За борбу против комараца врши се уређење канализације и система водоснабдевања у градовима и градовима. Уништите место одгајања комараца помоћу инсектицида.

Склоп мера за спречавање вукерериоза укључује идентификацију и лечење пацијената, као и мере за уништавање комараца. Спровести масовну анкету популације да идентификује особе са микрофилијаријом у крви и њихово накнадно лијечење. За масовну хемопрофилаксу лимфатске филариазе у ендемским подручјима користи се диетилкарбамазин (ДЕЦ). Сви становници једном годишње одређени су у дози од 2 мг / кг орално у три подељене дозе за један дан.