Затворене повреде и повреде скротума и тестиса

У миру преовладавају затворен штету и повреду скротум и тестисе, чија је фреквенција 9-13% од оштећења урогениталног органа. Затворена оштећења скротума и тестиси у миру јављају чешће (80%) него опен (19,4%), спонтано дошло (0,5%) и распоређени оштећења (уганућа јаја - 0,1%). Затворене повреде и повреде скротума и тестиса захваљујући топлотном, зрачењу, хемијском, оштећењу, електричној трауми су ретки.

[1], [2], [3]

Шта узрокује затворене повреде и скроталне и тестисарне повреде?

У случају повреде скротум њени органи су оштећени мање од стварне скротума (у 25-50% случајева), јер се верује да у време када је повреда настаје рефлекс контракцију мишића који подижу тестисе, а друго обично мигрирају из габарита трауматског силе. Затворена траума доводи до руптуре тестиса у оним случајевима када јак ударац пада на тестицу, који се налази директно на костију кости. У неким случајевима, изненада примењена сила може да гурне јаје према ингуиналном каналу или чак кроз њега у абдоминалну шупљину. Ове повреде су чешће у прометним несрећама у возачима мотоцикала због оштрог и изненадног удара на широки резервоар горива. Таква дислоцирајућа лезија, названа тестицулар дислокација, врло је ретка. Дислокација може бити једносмерна и двострана, а дислоцирани тестис обично није оштећен.

А.Иа. Пиител (1941) је поделио затворене дислокације тестиса у две групе: спољашње (субкутане) и унутрашње. Први подразумева ингвиналног, стидне, бутина, Перинеална и дислокације испод коже пениса, у другу - дислокације у ингвиналног и бутне каналима и интра-ацетабуларне. У овом случају најчешће се развијају ингвиналне и пубичне дислокације тестиса.

Повреда скротума и тестиса је забележена у свим старосним групама, али најчешће се јавља код адолесцената и мушкараца узраста од 15 до 40 година. 5% пацијената са траумом од скроталног и тестисуса су деца млађа од 10 година. У литератури се такође описује оштећење тестиса код новорођенчета, са презентацијом фетуса. Затворена повреда скротума и тестиса, по правилу, представља изоловано оштећење, али ако продирући предмет делује као узрок, могу се укључити контралатерални тестиси, пенис и / или уретра. Када су трауме мушких гениталних органа најчешће укључене у процес и скротума и тестиса са обе стране. Једностранска оштећења се јављају много чешће (1-5% случајева).

Симптоми повреде скроталата и тестиса

Када је телефон затворен повреде (модрица, повреда) скротума због свог обилним васкуларизације и опуштености везивног ткива често формира површне крварења у облику масивног модрица и хеморагичне инфилтрације често проширивање пениса, перинеуму, унутрашњој страни бутина, трбушног зида.

Истовремено се сипана крв набира у зиду скротума, а не продире дубље од спољне семенске фасције. Бол са затвореном траумом обично није интензиван и ускоро следи осећај тежине и напетости у скротуму. Због крварења, кожа скротума стиже љубичасто-плаву, понекад скоро црну боју. Када се палпација скротума одређује умереном болешћу, ткива инфилтрирана у крви имају конзистенцију тестиса. Међутим, преко зида скротума често је могуће осјетити тестис, његов додир, сперматичну врпцу.

Истовремено са скротумом, њени органи могу бити оштећени, са једним, а мање са обе стране. У овом случају могуће су затворене (субкутане) модрице и руптуре тестиса, његов епидидимус, сперматозоид и мембране ових органа. Оваква оштећења прате настајање дубоких крварења (хематоми), које су подељене на екстравагагинално и интравагинално.

У екстравагиналним крварама, просјачка крв не продире дубље од вагиналне шкољке тестиса. Димензије хематома могу бити различите, и то јесте. По правилу, нема јасних граница. У неким случајевима крварење је мало и отпорно на ограниченој површини сперматозоида, у другим случајевима - хеморагична инфилтрација протеже се од тестиса до спољног отварања ингвиналног канала. Такво крварење долази када се оштећују елементи сперматозоида и тестиса, који се налазе изван вагиналне мембране. Са овим крварењем могуће је осјетити тестис.

Интравагиналне хеморагије (хематоми) називају се трауматска хематоцела. Ова врста крварења долази када је тестис или вагинална мембрана оштећен. Када се испита и палпира, такво крварење може се погрешити за капи тестикуларних шкољки. Типични хематоцели се јављају као резултат руптуре тестиса током њиховог пада. Одлучујући у дијагнози су коректно прикупљена анамнеза настале повреде, осјетљивост у палпацији, негативни симптом пролазности.

Међутим, није увек могуће јасно разликовати између екстравагиналних и интравагиналних крварења. Тешке повреде воде до акумулације крви у различитим слојевима скротума и комбинације различитих крварења.

Затворене или поткожне повреде скротума, нарочито тестиса и епидидимуса, узрокујући тешки бол, често су праћене повраћањем, конвулзијама, несвестићем, шоком. Често се повећава запремина скротума, тензија, неприлагодљивог тестиса. Изражена хематоцела се може развити чак и без оштећења тестиса.

Дислокација тестиса је често откривена код пацијената са политтраумом (на бази ЦТ абдоминалне шупљине). Када дислокација (дислокација) јаје најчешће није оштећена, али се понекад окреће у подручју сферичног врха, који промовише широки ингвинални канал, лажни крипторхидизам. То доводи до кршења снабдијевања крви организму. Излучивање дислоцираног тестиса прати и руптура њеног трбуха. Дијагноза дислокације тестиса одмах након трауме не узрокује потешкоће, иако у тешким несрећама може се открити вишеструка оштећења органа код жртава, а "нестали" тестис може остати непримећен. Ако је пацијент свјестан, може се жалити на тешке болове у препију. На испитивању се одређује празна половина скротума, често тестис може се палпирати у пределу препона. Палпација расељених тестиса је оштро болна.

Затворено оштећење сперматозоида релативно је ретко, јер је сперматозоид добро заштићен. По правилу, са лезијама, одређује се само контузија сперматичне врпце, која не захтева хируршку интервенцију. Ово је могуће када су хематоми велики.

Компликације повреде скроталног и тестисуса

Последица тестиса оштећења и накнадног трауматског орцхитис и периорхита су склеротични и атрофичним промене Паренхим тестиса образовање и гнојна хематоми се јављају када је неоправдано одбијање операције и рана одводњавање. Спречавање ових компликација је правовременост и темељитост операције и употреба антибиотске терапије.

[4], [5], [6]

Дијагноза оштећења скрота и тестиса

Упркос изразитој клиничкој слици, дијагноза затворених оштећења скроталних органа често је тешка због истовременог оштећења скротума.

[7], [8], [9], [10], [11]

Инструментална дијагноза оштећења скротал и тестиса

Код тупих оштећења тестиса, употреба ултразвука је предмет контроверзних дискусија, с обзиром на то да су сензитивност и специфичност ове методе различите. Међутим, као средство примарног истраживања, ултразвук има значајно место, јер омогућава дијагнозу интра- и / или екстестехижног хематома, руптуре тестиса, понекад чак и тестиса или страног тела.

Неки аутори сматрају да је употреба ултразвука индикована само у оним случајевима када хематоцела није присутна (хидроцела се сматра индикацијом операције), а подаци физичког прегледа нису информативни.

Сумирајући оно што је речено, може се закључити да је ултразвучни индикатор назначен ако се обавља конзервативни третман, а за ту сврху нормални ултразвучни подаци могу бити оправдање. Напомињемо да су трауме епидидимиса слабо осетљиве на ултразвучни пренос.

Информације добијене ултразвуком могу бити допуњене Допплер-дуплекс томографијом, која пружа информације о статусу тестисарне перфузије, као и способност да се идентификују васкуларне лезије и лажне анеуризме.

За препознавање руптура поткожних тестиса, ултразвук и МРИ су информативни. Додатне информације о оштећењу од скрота могу да се дају ЦТ или МР. Али понекад чак и уз помоћ ових студија немогуће је тачно одредити природу оштећења скротума и његових органа и искључити оштећење тестиса. У таквим ситуацијама се приказује операција - скротална ревизија.

Диференцијална дијагноза оштећења скрота и тестиса

Препознавање дислокације тестиса одмах након повреде није тешко. Дислокација се манифестује болом на месту расељених тестиса, његово одсуство у скротуму, где је било пре повреде. Палпација расељених тестиса је оштро болна. Старија дислокација тестиса од кашњења или ектопије помаже у разликовању пажљиво прикупљене анамнезе.

Са оштећивањем скротума, може доћи до извртања сперматозоида и тестиса, што је олакшано широким ингуиналним каналом, лажним крипторхидизмом.

[12], [13], [14], [15]

Лечење оштећења скроталата и тестиса

Лечење затворене оштећења сребро зависи од природе и тежине лезија.

Не-лијечење лечења скроталом и повредама тестиса

Конзуси са формирањем површних крварења и са малом хеморагичном инфилтрацијом скроталног зида третирају се конзервативно. У првим сатима након повреде, врши се имобилизација скротума, што је повећано увођењем суспензије или завоја под притиском. За локално хлађење оштећеног скротума, користите комад леда обмотан ручником. Почев од 2. До 3. Дана након трауме, примењују се термичке процедуре које се повећавају интензитетом: загревање компримова, бочице са топлом водом, сапуни, сессиле купке, парафинске апликације. Богато снабдевање крви на скротуму олакшава брзу ресорпцију крварења.

Ако су присутни само хематоцели без руптуре тестиса, конзервативни третман је могућ ако хематоцел не прекорачи волумен контралатералног тестиса 3 пута. Међутим, овај приступ не може се сматрати као стандард, јер је велики хематокелом потребу за каснији (више од 3 дана) и Орцхиецтоми операција је прилично висока, чак иу одсуству јаја руптуре. Касније, интервенција у 45-55% случајева доводи до потребе за орхиектомијом, а фактори који доприносе томе су бол и инфекција. Супротно горенаведеном: рана хируршка интервенција омогућава спашавање тестиса у више од 90% случајева и скраћује трајање хоспитализације.

Оперативни третман оштећења сребро и тестиса

Са затвореном траумом скротума и њених органа, недавно су превладали конзервативни методи третмана. Истовремено, активна оперативна тактика сада је препозната као пожељнија од тактике чекања. Као што је показано клиничким искуством, претходно (у првим сатима и данима након повреде), операција је најефикаснији начин за одржавање виталности и функцију тестиса ткива, помаже у зарастању пацијента у поређењу са експектативни.

Индикације за рано, нпр. У првим сатима и данима након трауме, хируршки третман - руптура тестиса, екстензивно површно крварење тела хеморагијске скроталне инфилтрације; дубоке крварења, поготово њиховим брзим настанком и комбинацијом са тешким болом, мучнином, повраћањем, шоком; затворена дислокација тестиса након неуспјешног покушаја беззрвне репозиционирања, извртања сперматозоида. У корист хируршког третмана присутност сумњи је склоност. Да је штета на скротуму и његовим органима озбиљнија од једноставне модрице.

Индикације за операцију касније су дуготрајни, неупијајући хематоми скротум-а. Практично нема контраиндикација за операцију са изолованим затвореним повредама скротума и његових органа.

У случају тешке комбиноване трауме, операција на скротуму може се извршити у броју мера друге фазе. Преоперативна припрема је уобичајена. Тримецаине, прокаин (прокаин) блокада сперматозоида показана је за тешке болове и шок, настале због оштећења тестиса, његовог додатка. Истовремено се спроводе конвенционалне мјере против шока. Уз опсежну крварење с крвотоком, блокада се врши инфилтрацијом раствора тримецаине, прокаине (новоцаине) сперматозоида унутар ингвиналног канала. Са изолованим затвореним повредама скротума и њених органа, хируршке интервенције се могу извести под локалном анестезијом инфилтрације у комбинацији са проводљивом.

У зависности од оштећења, извршите:

• уклањање површних и дубоких хематома и дефинитивно заустављање крварења;
• ревизија органа скротума, уклањање очигледно неважних тестикуларних ткива епидидимиса, мембране;
• наметање кашичастих шавова на бијелој шкољки, ресекција тестиса, његово уклањање, епендимецтоми;
• поновни улазак тестиса у скротум и његово фиксирање приликом дислокације, одврнути сперматозоид и фиксирање тестиса у нормалном положају када је сперматурни кабл преплетен:
• шивење вас деференса или његово одевање.

Када се бела љуска тестиса разбије, отицајно ткиво паренхима се одсече од здравог ткива, а стомак се шути с упијајућим шавовима. Вагинална мембрана се шутира преко тестиса и поставља унутар својих граница до одвода пречника пречника 0,5-0,6 цм, који се повлачи кроз доњи део скротума. Са скалираним ранама, скротум тестиса је привремено смештен испод коже кукове или супрапубичне регије. Са отвореним лезијама, неопходна је употреба антибиотика широког спектра.

Ако је сперматозонски оштећен или у већини случајева одвојен честитком, није могуће извести реконструктивне операције. Због тога, можете прибегавају експектативни, нарочито у случају оштећења оба тестиса, поготово јер је снабдевање крви скротума и њених органа, развој колатерала судова у неким случајевима могу да обезбеде одрживост оштећеног тестиса и епидидимус у одвајању семеновод кабла. Одвајање скротума и његових органа по правилу се одвија са небригаром руковањем ротирајућим машинама на радном месту. У већини случајева, оштећење тестиса са овом траумом је потпуна и не дозвољава реконструкцију. Случајеви у којима се може тражити микрохируршки захват укључују намерно ампутирање скротума и тестиса ментално нездравих људи. Ако се тестице сачувају, може се покушати микрохируршка реваскуларизација у наредних неколико сати након трауме.

Ако се тестис налази, ако не постоје друге озбиљне лезије, а тестис се не мења током палпације, пацијенту се даје интравенозна анестезија ради побољшања стања и заустављање боли. Са опрезним масажним покретима, покушајте да вратите тестицу у скротум. Уколико то не успије или ако постоје сумње у структурни интегритет тестиса. Пацијент се мора одвести у оперативну собу ради рутинске ревизије, током које се интегритет тестиса обнавља и преноси у скротум.

Стога, ако јаја вивехе првенствено приказује затворени позиционирати дислоцирани јаје на неефикасности - опен инспекције, током које делују орцхидопеки или (ако не одрживости тела) Орцхиецтоми. Доказано је да чак и код билатералних дислокација, орцхипеки не доводи до погоршања броја сперматозоида.

Све операције за повреде тестиса завршавају се истицањем ране и наношењем завоја да би се скротуму добиле повишене позиције. Најозбиљнија компликација затворених лезија је гангрена скротума.