Артроскопија зглоба

Према домаћој и страној литератури, оштећења зглобова у зглобовима представљају 6 до 21% мишићно-скелетних повреда. Упркос великом арсеналу фондова које поседују савремени трауматолози, висока инциденца незадовољавајућих исхода лечења ове патологије са конзервативним третманом је 17%, а оперативна - 11%.

Повреде кости и структура меког ткива доводе до развоја секундарних промена у зглобовима, дегенеративних процеса, структурно прилагођавање као и оштећених и нетакнутих ткива у зглобу, који на крају доводи до функционалне инсуфицијенције и контрактуре.

Радиолошка слика лезија костију добро је проучавана. Међутим, одређени број интраартикуларних поремећаја не може се одредити само помоћу рентгенских метода. То укључује спраинс, лигаменте артикуларне хрскавице са акутном траумом, и са хроничном траумом, хондромалацијом, цистама, интраартикуларним тијелима.

Када је отворен интервенција компликује ризик од прогресије болести зглобова: појаве упале, постоперативно нестабилност у скочни зглоб, повећање ограничење кретања, бол у зглобу, синовитисом, контрактурама, а понекад - развој редуковани мотилитет. Код пацијената са различитим повредама скочног зглоба, као по правилу, је кршење шетње, они осећају бол дугог стајања, не могу да носе нормалне ципеле.

[1], [2], [3], [4]

Индикације и контраиндикације за артроскопију зглоба

Индикације за артроскопију зглоба су следеће:

• бол нејасне етиологије;
• синовитис, гемартхроза;
• блокада зглоба (интраартикуларна тела);
• трансхондрални преломи и одвајање хрскавице;
• почетни феномени деформације артрозе;
• дисекција остеохондритиса;
• промене хрскавице с синдромом импинговања;
• хондроматоз;
• артритис;
• преломи глежња;
• нестабилност зглоба;
• артродез.

Релативне контраиндикације:

• инфекција коже;
• инфламаторне болести у парартикуларним ткивима;
• изражене фазе деформисања артрозе;
• компликовано соматско стање пацијента.

Артхросцопиц аппроацхес

Са дијагностичком и оперативном артроскопијом зглоба, користе се три предња и два задња приступа, која се у различитим комбинацијама користе за увођење артроскопа и инструмената. Предњи приступи се налазе дуж слота предњег зглоба.

Антеромедиални (антериор-) локализован приступ 0,5 цм испод зглобног простора, медиал се тетиве неколико предње болинебертсовои мишићну латерално унутрашњег чланка проксималних са средњом маргини Талар куполе. Постоји опасност од оштећења граничне линије н. сапхеноус и в. сапхеноус.

Антеролатерални (предњи) приступ служи као главни портал за извођење артроскопије. То је 0,5 цм дистална до зглобне пукотине, нешто бочније од В тетиве прста, медијално до спољашњег зглоба, проксимално на бочни дио талус куполе. Могућа оштећења вањске кожне гране перонеалног нерва.

Антероцентрални (антеровентрални) приступ је 0,5 цм дистални у односу на простор у зглобу, између дугог екстензора првог прста и тетиве предњег тибијалног мишића. Постоји ризик од оштећења дубоког перонеалног нерва и предње тибијалне артерије.

Постеролатерални (назад) приступ је једини препоручени задњи портал. Налази се 1 цм испод антериорног приступа и 0,5 цм дистално до зглобног простора, у близини амилове тетиве. Могућа оштећења в. сапхеноус и н. сурах.

Постеромедиални (постериорни) приступ је 0,5 цм дистални у односу на заједнички простор, донекле медијални на ивицу Ацхиллес тетиве на овом нивоу. Користите овај приступ не препоручујемо због неефикасности и високог ризика од оштећења формација тарсалног канала (задњег тибијалног живца и артерије).

Прилично комплетан преглед зглобног зглоба могуће је из два антеролатерална приступа помоћу артроскопа пречника 4,5 мм са угао гледања од 30 °.

Користећи ове приступе, постаје могуће прегледати 95% зглобне простора: зглобне површине Тибиа и талус костима, зглобовима обе, Тало-скочног зглобова, делтоидни лигамената Тало-перонеал лигамената, синовиална џеповима.

[5], [6], [7]

Техника извођења артроскопије зглоба

Поступак се спроводи под анестезијом кичме или проводљивости. Положај пацијента на оперативном столу лежи на леђима. Оперисаних уд је фиксиран на средњој трећини ноге и фиксирана на операционом столу у посебном штанду на висини од 20 цм Након третмана, хируршки поље се врши Артхросцопи на скочни зглоб два приступа :. Антеромедиалного и антеролатерални. Истовремено, помоћник проширује стомачни појас на зглобу повлачењем код стопала (ручна метода дистракције). Могуће је користити и друге методе одвраћања: одвраћање због вуче манжете (употреба оптерећења) и уз помоћ апарата и уређаја (на примјер, језгро дистрактор). Оптимална количина дистракције је 7-8 мм.

Прво, испитајте предњи део, а затим и задњи део зглоба. Након увођења артроскопија се испитало скочни зглоб шупљина зглобне површине тибије и талус кости, оба глежњева, тало-скочног зглобова, делтоидни лигамента тало-перонеал лигамента, синовијалних џепова. У случају примарног феномена артрозе деформанс врши високе фреквенције аблацију схеивирование зглобне површине, њихово уклањање врши у присуству интра-тела. Са дисекцијом остеохондрита талуса користи се високофреквентна аблација хрскавице талуса.