Вртоглавица

Вртоглавица је осећај имагинарног кретања сопственог тијела или околних предмета.

У пракси, термин "Вертиго" се третира много шира и обухвата осећања и стања која су изазвана поремећајима чулног добијених информација (вестибуларну, визуелни, проприоцептивно ет ал.), Њена прерада и манифестује потешкоће оријентацију у простору.

Вртоглавица је један од најчешћих разлога за тражење медицинске помоћи. У амбулантном окружењу, 2-5% пацијената представља жалбе на вртоглавицу. Учесталост жалби на вртоглавицу расте са годинама и достиже 30% или више код особа старијих од 65 година. Према Лопез-Гентили и сар. (2003) од 1.300 пацијената који су се лекарска помоћ за вестибуларни поремећаји у 896 (68,9%) су се десили вртоглавица, несвестица на други носили системска природа је повезан са психогених поремећајима, у најмању руку - са синкопе. Више од половине пацијената са системским вртоглавицама имало је позицијски карактер, ау трећини случајева понављало се.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Узроци вртоглавице

Механизам обезбеђивања одржавања равнотеже је један од најстаријих, које је човек стекао у процесу еволуције. Обезбеђивање равнотежу постигнута комбиновањем активности вестибуларног, визуелних, проприоцептивних и тактилне чулне системе, блиског односа са другим структурама мозга, нарочито субкортикалним структура и мождане коре.

Вестибуларни анализатор има веома сложену неурохимикалну организацију. Водећа улога у преношењу информација из рецептора полукружног канала игра хистамин делује на хистамин Х ₁ - и Х ₃ рецептора (али није Х ₂ рецептори су претежно распоређени у дигестивног тракта слузокоже). Модулациони ефекат на хистаминергичку неуротрансмитацију обезбеђује холинергични пренос. Ацетилхолин обезбеђује пренос информација из рецептора на бочне вестибуларне језгре, као и на централне делове анализатора. Постојећи експериментални подаци указују на то да се због интеракције холина и хистаминергичких система реализују вестибуло-вегетативни рефлекси. Вестибуларна афферентација на медијално вестибуларно језгро обезбеђује оба хистаминска и глутаматергијска рута. Поред тога, модулација раста импулса играју важну улогу ГАБА, допамина, серотонина, неки неуропептида.

Механизми развоја вртоглавице су изузетно разноврсни, што је последица могућности оштећења различитих делова нервног система уопште и посебно вестибуларног анализатора. Главни узрок вртоглавице је лезија периферног вестибуларног анализатора (полукружних канала, вестибуларни живац, вестибуларног ганглион) услед дегенеративне, токсична, трауматична процеса. Релативно ретко, водећи механизам развоја вертиго је акутна исхемија ових формација. Пораз налази виших структура (мождано, суб-структуре и беле материје церебрални кортекс) обично удружени са васкуларним поремећајима (хипертензија, атеросклероза), трауматских, дегенеративна обољења (Паркинсонове болести, мултисистемска дегенерација ет ал.).

Узроци вртоглавице су разнолики: Мениерова болест, вестибуларни неурони бенигни постурална вртоглавица, вертебробасилар исхемија, ефекат ототоксичним лекова, лабиринтхитис, разорне лезије средњег уха (холестеатома), слушног нерва неурома, херпес инфекције, опструкције Еустахијеве тубе и сифилиса.

[8],

Бенигни позициони врх

То изазива кретање главе (често се то дешава када пацијент окрене главу у кревет) и траје неколико секунди. Ово стање се често примећује након повреде главе, што може бити због оштећења елиптичне врећице ("пикадо") у вестибуларном апарату. Тест провокације: ставите пацијента на кауч, замолите га да окрене главу ка страни према лекару. Ако задржите ову позицију главе, брзо поставите пацијента на леђа, док се глава држи 30 ° испод нивоа кауча и остаје у том положају 30 секунди. Нистагмус са бенигном позицијском вертеком има кружни карактер, а њени покрети "ударају" у смеру уха на коме лежи пацијентова глава. Нистагмус почиње после латентног периода који траје неколико секунди, а зауставља после 5-20 секунди; Нистагмус постаје слабији када се тест понови, али је праћен вртоглавицом. Ако неки од знакова недостаје, потражите главни узрок вртоглавице. Ово је само-ограничавајућа болест.

[9], [10], [11], [12]

Вестибуларни неуронитис

Болест се јавља након фебрилног стања код одраслих, најчешће зими, и вероватно је повезана са вирусном инфекцијом. У таквим случајевима, нагло вртоглавица, повраћање и прострација су узроковани кретањем главе. Третман је симптоматски (нпр., Циклизин 50 мг на сваких 8 сати). Опоравак долази за 2-3 недеље. Болест је тешко разликовати од вирусног лавиринтитиса.

Мениерова болест

У срцу болести је проширење ендолимфатских простора мембранског лавиринта, што доводи до пароксизама вртоглавице у трајању до 12 сати, захваљујући прострацији, мучењу и повраћању. Напади на болест обично се јављају као "снопови" са потпуном ремисијом између њих. У ушима је бука и прогресивна сензорно-неурална глувоћа. Акутни напад вертиго у таквим случајевима, заустављају се симптоматски (циклизин 50 мг сваких 8 сати). Бетагистин 8-16 мг сваких 8 сати унутра даје мање предвидљивих резултата, али такође треба покушати да именују пацијента. Оперативна декомпресија ендолимфатске врећице може ослободити вртоглавицу, спречити прогресију болести и очувати способност чула. Лабиринтектомија олакшава вертиго, али узрокује потпуну билатералну глувоћу.

Шта узрокује вртоглавицу?

Класификација вртоглавице

Исолирати системску (вестибуларну) и не-системску вртоглавицу; на друге укључују поремећаје равнотеже, пре-ступор стања, као и психогену вртоглавицу. У неким случајевима, термин "физиолошка вртоглавица" је оправдан.

Вертиго патогенеза повезана са директним лезије вестибуларног анализатора. У зависности од нивоа повреде или иритације изолованог периферног и централног вртоглавице. У првом случају, болест узрокована лезија директно семицирцулар каналима вестибуларног ганглије или живца, у другој - вестибуларног језгра можданог стабла, мали мозак, или њихове односе са другим ЦНС структуре. Као део система може бити пуштена проприоцептивног Вертиго (осећај пасивним покретима сопственог тела у простору), додиром, или Хаптиц (осећај кретања подршке под ногама или рукама, љуљање на таласима, који пада кроз тело за подизање, љуљање напред и назад, лево и десно, уп- наниже флуктуација тла - "као ходање преко неравнина") и визуелни (видљив осећај напред кретања објеката животне средине).

Недоследна вртоглавица:

• Поремећаји за балансирање карактерише осећај нестабилности, тешкоћа у ходу или одржавању одређеног положаја, евентуално повећавајући непријатне сензације код извођења радњи којима је потребна јасна координација покрета. У срцу неравнотеже је неусклађеност активности вестибуларних, визуелних и проприоцептивних сензорних система који се јављају на различитим нивоима нервног система.
• Пре-ментално стање се одликује осећањем слабости, близином губитка свести, а одсутан је прави осећај ротације болесног или околног света.
• Психогена вртоглавица се види код узнемирених и депресивних поремећаја.

Физиолошка вртоглавица се дешава са прекомерном иритацијом вестибуларног апарата. Посматрано у случају наглог промене брзине (болести кретања), при продуженом ротације посматра покретни објекти остати у бестежинском стању, и други Укључено у синдрома морска болест (морске болести, кинетосис)..

У великом броју пацијената примећује се комбинација манифестација системске и не-системске вртоглавице са различитим манифестацијама истовремених емоционалних и вегетативних поремећаја.

Са несистемским вертиго, за разлику од системског, нема осећаја кретања тела или предмета. Вертиго (вртоглавица) могу бити периферна (вестибуларни) или централну порекло (ВИИИ пар кранијалних нерава или мозга, његове вестибуларни језгара, медијални издужене снопа, мали мозак, вестибуларни цереброспиналној пут). Вртоглавица вестибуларног порекла, често веома грубо. Може бити праћено мучнином и повраћањем, губитком слуха или буком у ушима, а нистагмус (обично хоризонтално). Са вертиго централног порекла, која се обично не манифестује тако оштро, уочавају се губитак слуха и бука у ушима. Нистагмус може бити хоризонтални или вертикални.

Симптоми вртоглавице

[13], [14], [15], [16], [17],

Преглед пацијента због вртоглавице

Пажљиво прегледајте главу, врат и проверите стање кранијалних живаца. Неопходно је извршити тестове на безбедност малог мозга функције, проверите рефлексе тетива, производити Ромберг тест (позитиван ако је стање се погоршава са очи затворене, то може бити показатељ патолошког позиционе смислу у зглобовима који проистичу из зглобова или у вези са вестибуларни поремећаји). Неопходно је проверити да ли постоји нистагмус.

Дијагноза вртоглавице

Тестови

Ради се о аудиометрији, електростемагографији, случајевима звучних реакција (потенцијала), калориметријском тесту, ЦТ студијама, електроенцефалографији и лумбалној пункцији.