Симптоми вртоглавице

Симптоми вртоглавице су у великој мјери одређени нивоом оштећења (периферни или централни дијелови вестибуларног анализатора, други дијелови нервног система) и повезани неуролошки симптоми повезани с њим. Да би се утврдила локализација лезије и њена природа неопходна је пажљива анализа клиничке слике, специфичности вртоглавице и снимања пратећих симптома. Тако, системска вртоглавица, која проистиче из лезије вестибуларног анализатора, у 2/3 случајева може бити праћена сензацијом буке у ушима и аутономним поремећајима.

[1]

Системска вртоглавица

Системска вртоглавица је примећена код 30-50% свих пацијената који се жале на осећај вртоглавице, а његова учесталост се повећава са годинама. Разлози за његово разнолико, најчешћи од њих - Мениерова болест, неуром ВИИ пар кранијалних нерава, бенигне пароксизмалне позициони вертиго, вестибуларни неурона. Правилна процена анамнестичких података и резултати клиничког прегледа омогућавају да у 90% случајева тачно подразумијева природу болести након првог прегледа пацијента.

Бенигна пароксизмална положајна вртоглавица

Бенигни пароксизмални положајни вертиго (ДППХ) је најчешћи узрок системске вртоглавице. У западној Европи, преваленција ПДПХ у општој популацији достигне 8% и повећава се са годинама. У срцу ове болести лежи купулолитијаза - формирање агрегата калцијум карбоната у шупљини полукружних канала, који имају иритативно дејство на рецепторе вестибуларног анализатора. Карактерише га кратко (до 1 мин) епизоде интензивне вртоглавице које се јављају када се промени положај главе (померање у хоризонтални положај, окретање у кревету). У исто време, пацијент често има мучнина и друге вегетативне поремећаје (хиперхидроза, брадикардија). Када се испитује, идентифицира се хоризонтални или хоризонтални ротатор нистагмус, трајање које одговара трајању вртоглавице. Одличне особине ДППХ-а су стереотипни напади, њихова јасна веза са положајем главе, већа тежина у јутарњим часовима и смањење у другој половини дана. Важна карактеристична карактеристика је одсуство фокалног неуролошког дефицита, тинитуса и поремећаја слуха.

[2], [3]

Вестибуларни неуронитис

Вестибуларни неуронитис карактерише епизода акутне вртоглавице која траје од неколико сати до дана (понекад и више). Болест се појављује оштро, много ријетко - субакутно, обично након вирусне или бактеријске инфекције, ређе - интоксикација. Људи старији од 30 до 35 година чешће су болесни. Вртоглавица интензивна, са тешким аутономним поремећајима. Карактеристични су очувани слух, одсуство менингеалних и фокалних неуролошких симптома.

Пост-трауматска вртоглавица

Пост-трауматска вртоглавица се дешава одмах након повреде главе, са менингеалним синдромом, као и жаришта симптома оштећења мозга и лобањског живца, може бити одсутна. Ова клиничка слика указује на акутну трауматску лезију самог лавиринта. Значајно мање ређе, вртоглавица се дешава неколико дана након повреде, што може бити повезано са формирањем серозног лабиринтитиса. Код неких пацијената траума главе са лезијом вестибуларног апарата може довести до развоја купулолитијазе, манифестујући се у синдрому ДППХ. Код многих пацијената, важна је психогена компонента вртоглавице.

Токсична лезија вестибуларног апарата

Токсична лезија вестибуларног апарата може се развити употребом аминогликозида, који се карактерише способношћу акумулације у ендо- и перилимпх. Треба напоменути да ако гентамицин чешће доведе до лезије вестибуларног апарата, онда су аминогликозиди попут тобрамицина и канамицина вероватније узроковати оштећење слуха због повреде кохлеје. Токсични ефекти аминогликозида доводе до развоја прогресивне системске вртоглавости у комбинацији са оштећеном координацијом покрета. Када се прописују лекови ове групе, треба имати на уму да се они углавном излучују бубрезима. Ототоксични ефекат аминогликозида, по правилу, је неповратан.

Мениерова болест

Мениерова болест се карактерише поновљеним нападима интензивног система вртоглавице, буке, звона у ушима, изразитих аутономних поремећаја и флуктуационог губитка слуха. Основа ових манифестација је хидропс - повећање волумена ендолимфа, што узрокује истезање зидова канала лавиринта. Процес је често идиопатски, мање је вероватно да ће се развити као резултат инфективне болести, тровања. Првак је пао у доби од 30-40 година, жене су чешће болесне. Напади вртоглавице трају од неколико минута до 24 сата на фреквенцији од 1 пута годишње до неколико пута дневно. Често им претходи осећај длачице у уху, јачина, бука у глави, поремећај координације итд. Када се узнемирава, уочавају се тешки поремећаји равнотеже, вегетативни поремећаји. Након завршетка напада системске вртоглавице код пацијента у периоду од неколико сати до неколико дана, нестабилност у ходању, поремећај координације може настати. Карактеристика губитка раног слуха, обично једностраног, који напредује током времена, међутим, не примећује потпун губитак слуха. Спонтане ремисије су могуће, чије трајање се смањује док болест напредује.

Вертебрално-базиларна инсуфицијенција

Када пролазни исхемични напади у вертебробасилар систему пролази кроз повратну прекид можданог стабла структуре, малог мозга и других објеката, испираним грана вертебралних и базиларне артерија. Пролазни исхемични напади дешавају на позадини проходности кичмењака или већих артерија узрокованих, прије свега, атеросклеротску стенозом, бар - инфламаторно обољење (артеритис), апласиа судова ектравасал компресија (нпр повреде кичмене мождине). Важан разлог је губитак због малог Цалибер артеријска хипертензија, дијабетес, или њихове комбинације. Пролазни исхемични напади у вертебробасилар систему могу бити претеча упорне удара последица.

У структури узрока вртоглавице, цереброваскуларни поремећаји чине 6%. Непосредни узрок вртоглавице може бити пораз као сам лавиринт због поремећаја циркулације у зони васкуларизације а. Аудитивна, као и пораз у мозгу, церебелум, спровођење система хемисфере мозга. Велика већина пацијената са вертебралних-басилар инсуфицијенцију детектовати и других неуролошких симптома (кранијалних нерава, диригент мотор, сензорне поремећаје, визуелни, статички-координаторние кршења). Вртоглавица као једина манифестација васкуларне патологије мозга се посматра изузетно ретко, иако је могуће са акутном оклузијом слушне артерије, антериорне ниже церебеларне артерије. У таквим случајевима потребна је дијагностичка претрага да се искључе други узроци вртоглавице. Није потребно повезати епизоде пароксизмалне вртоглавице које се јављају када се промијени положај главе, са компресијом ћилибара преко промјењених цервикалних пршљенова: велика већина ових случајева је ДППХ.

Волуметријски процеси

Вертиго може бити последица тумора-мостомоззхецх кового углом, можданог стабла, малог мозга, обично неурома кранијалних нерава ВИИИ, бар у овом подручју откривају холестеатома, менингиом или метастазе. Током периода вестибуларни поремећаји могу бити једини клиничка манифестација болести, која претходи особе са оштећеним слухом, са посматрано је системска природа вртоглавица само у половини случајева. У неким случајевима, узрок вртоглавице може бити тумор малог мозга и мождане хемисфере, узрокујући сабијање начина Фронто-Темпоро-моста и мостова.

Темпорална епилепсија

Поновљени стереотипни неизазвани епизоде вртоглавице, у пратњи израженим аутономним симптомима (осећај топлоте, епигастрични бол, мучнина, хиперхидрозе и хиперсаливатион, брадикардија), може бити манифестација темпоралне епилепсије режња. Клиничка слика заплена може бити присутни визуелне халуцинације, и других чулних поремећаја.

Мигрена

Могуће је развити вртоглавицу као аура која претходи мигренском нападу. Дијагностичке тешкоће настају у случају да је напад главобоље одсутан или се одвија у редукованом облику.

Подаци су добијени на већој фреквенцији случајева мигрене у породицама са РПАХ.

Демијелирање болести

Вртоглавица се често примећује код пацијената са демијелинацијом лезија централног нервног система, пре свега са мултиплом склерозом. Карактеристични ремитирни ток болести, мултифокална лезија, резултати испитивања омогућавају нам да препознамо природу патолошког процеса. Дијагностичке компликације могу настати ако се на почетку болести јавља вртоглавица, уз одсуство или умерену јачину других симптома оштећења мозга, церебелума. Вертиго код пацијената са демијелинацијом лезије нервног система може се мијешати, а карактерише га упорна струја.

[4], [5], [6], [7], [8]

Енцефалитис

Пораст вестибуларног анализатора на нивоу можданог стабла, мозак је могућ са запаљенским лезијама мозга - енцефалитисом. Посебна карактеристика је једнофазна природа болести са акутним или субакутним почетком и стабилизација стања или постепена регресија симптома. Поред вестибуларних поремећаја, пацијент такође открива и друге знаке оштећења нервног система.

[9], [10], [11]

Аномалије у развоју цервикалне кичме и основе лобање

Вртоглавица, често микед карактер, може јавити код пацијената са променама цервикалне кичме и лобање (платибазииа, басилар Импрессион, Арнолд-Цхиари синдром), као мијелом Сиринга (сирингобулбиеи). Механизми вртоглавице у овој ситуацији су сложени и разноврсни, често њихов однос са дефектима у развоју није очигледна и може да буде посредована вертебробасилар инсуфицијенције, вестибуларног дисфункције.

[12], [13], [14]

Неисцрпна вртења

Кршења равнотеже

Поремећаји равнотеже могу бити узроковани комплексом узрока, укључујући дисфункцију вестибуларног анализатора различитих генеза. Важна карактеристична карактеристика је погоршање стања пацијента затвореним очима, када се контрола вида изгуби. Када је повређен мозак, напротив, контрола вида није праћена смањењем тежине атаксије. Дисбаланс забележени код пацијената са лезијама на субкортикалним језгара, мождано (неуродегенерација, интоксикације, ефекти трауматске, инфламаторне, васкуларну болест, хидроцефалус). Узрок поремећаја може бити мултисензорни дефицит - кршење примања и обрада импулса из вестибуларних, визуелних, проприоцептивних рецептора. Балансни поремећаји су могући са недостатком информација, нарочито из проприоцептора (полинеуропатија), са оштећењем стражњих колона кичмене мождине (дорзала, миелопатија). Настала атаксија се не може исправити контролом вида. Поремећаји равнотеже, у комбинацији са не-системским вртоглавицама, често се јављају против употребе одређених лекова (бензодиазепини, деривати фенотиазина, антиконвулзанти). Вертиго је обично праћен повећаном поспаношћу, поремећеном концентрацијом, чија се тежина смањује уз смањење дозе лекова.

Прецценсори цондитионс

Несистемска вртоглавица у оквирима пре-фаталног (липотимског) стања се манифестује осећањем слабости, нестабилности, губитка равнотеже. "Затамњење у очима", звони у ушима. Ове државе могу да претходе развоју да се онесвестим, али се може јавити укупни губитак свести, и нису карактеристични израз емоционалног стреса - осцхусцхенсх брига, анксиозност, страх, или обрнуто, депресија, импотенција, губитак резкогс снаге.

Најчешће, ове државе се појавити на нижим системски артеријски притисак (преосетљивости синус васовагал синкопа, Ортостатска синкопа, пароксизмалних поремећаја срчаног ритма и провођења) Позивање липотимицхеские државама се многи антихипертензиви, антиконвулзиви (карбамазепин), седативи (бензодиазепини), диуретици, препарати леводопа. Повећава вероватноћу вртоглавице у комбинованим препаратима, употреба високих доза код старијих пацијената, као и на позадини пратећег соматске патологије. Изазивају или фаинтинг може бити кршење биохемијске и цитолошком саставу крви (хипогликемије, анемије, хипопротеинемија. Дехидратација).

Психогена вртоглавица

Психогеног вртоглавица често повезана са агорафобије, неурогеним хипервентилацији. Вертиго је међу најчешћим притужбама које намеће пацијената са психогених поремећаја (депресија, хипохондрија, хистерија). Вертиго се односи на најчешће симптоме напада панике. Најчешћи облик психогених поремећаја вестибуларног апарата је фобична позициони вертиго, која се одликује осећајем нестабилности, несигурност пода испод својих ногу, субјективне сметње ходања и координације покрета екстремитета у одсуству објективним доказима о атаксије и задовољавајуће извршење координације тестова. Психогеност вртоглавице карактерише упорност, изражена емоционална боја. Анксиозни поремећај временом може развити код болесника са истинском вестибуларног вртоглавице, што може довести до формирања понашања пацијента лимитирајући.