Нормални менструални циклус

Менструални циклус - редовно понављају појединачне цикличке промене у репродуктивном систему и телу као целину.

Менструални циклус је изузетно сложен процес, регулисан неуроендокриним системом. Најизраженији промене се јављају на пет нивоа репродуктивног система: у материци, јајника, предњем режњу, хипоталамус (углавном у лучних језгру медиобасал хипоталамус) и ЦНС екстрахипоталамичну структурама. Функцију сваког нивоа механизмом позитивних или негативних повратних информација регулише надређени.

Материнска ткива су циљна ткива за сексуалне стероидне хормоне. Ћелије матерничног ткива садрже рецепторе нуклеарног и цитоплаземског хормона, који поседују строгу специфичност за естрадиол, прогестерон или тестостерон.

У првој половини менструалног циклуса, која у зависности од укупне дужине постоји (14 ± 3) дана, ендометријум је под доминантним утицајем естрогена, пружајући нормалне пролиферативних промене у жлезде, строме и пловила функционални слој. Друга половина матерњег циклуса пролази под гестагеним утјецајем и наставља (14 ± 2) дана. Пхасе десквамација или искључење функционалног слоја ендометријума настаје услед пада полних хормона титар и н траје од 3 до 6 дана.

Биосинтеза сексуалних стероида се јавља у јајницима. Сада је утврђено да се естрадиол производи углавном у гранулозним ћелијама; прогестерон - у ћелијама жутог тела; андрогени - у тека-ћелијама и строму јајника. Полни органи не утичу само на циљни орган - материцу, већ и на централне делове репродуктивног система: хипофизе, хипоталамуса, других делова централног нервног система.

Заузврат, функција јајника је под регулаторним утицајем предње хипофизе која производи гонадотропних хормоне: фолитропин (фоликула стимулирајући хормон, ФСХ), лутропин (лиутеинизнруиусцхни хормон, ЛХ) и пролактин (лутеотропхиц хормона, ЛТГ). ФСХ и ЛХ су глукопроти, пролактин је полипептид. Функције ових хормона су изузетно широке и сложене. Конкретно, ФСХ стимулише раст и сазревање фоликула, повећава број ЛХ рецепторе у гранулозоцелуларни, заједно са ЛХ стимулише синтезу естрогена и изазвала овулација. Формирање жутог тела врши се под утицајем ЛХ. Пролактин учествује у синтези прогестерона у жутом телу. Недавне студије су показале да је лучење ЛХ и ФСХ се јавља у импулсном режиму, чији ритам зависи о функционалној активности хипоталамус гипофизотропнои зоне. Нервне ћелије лучни медиобасал хипоталамусу нуцлеи ин тсирхоралном моду луче гонадотропии отпушта хормон (ГнРХ), који пружа одговарајући ритам ЛХ: чешће - И фаза менструалног циклуса и ређи - током фазе ИИ. Амплитуда гонадотропних хормона се углавном одређује нивоом естрадиола.

Функција аркуатних језгара није аутономна, у многим погледима она се одређује акцијом неуротрансмитера (биогених амина и ендогених опијата), кроз које виши објекти централног нервног система врше свој утицај.

Дакле, менструални циклус - сложен процес мулти-унит, који су спољашњи израз редовно напада крварење повезан са одбацивањем функционалног слоја ендометријума, а суштина - овулације фоликул и ослобађање зрелог јајашца спремна за оплодњу. Импаиред функција репродуктивног система на свим нивоима може бити повезана са утеруса крварења током ановулатион (чешће) или са нетакнутом овулације (ретко).

Старостне границе менструалних функција су менарха и менопауза. Други, заједно са појавом сексуалне активности и било које трудноће, нормално решени или прекинути, односе се на тзв. Критичне периоде развоја женског тијела. Због повећаног оптерећења на телу жене у овим тренуцима чести кварови, инсуфицијенције механизми регулације главних органских система, што доводи до појаве или погоршање претходно скривених повреда њиховог рада, развој тешке соматских, ендокрини, гинеколошке, психијатријских, инфективне болести.

Цикличне промене у ендометрију током менструалног циклуса

Први дан менструалног крварења се сматра првим даном менструалног циклуса. Након менструације, базални слој ендометријума садржи преморне жлезде и врло танак слој стромалних ћелија - 1-2 мм. Под утицајем естрогена, брз раст жлијезда и строма почиње због митотичке подјеле ћелија. На крају пролиферативне фазе, пре овулације, дебљина ендометрија је 12-14 мм. Са ултразвуком, линеарност ендометрија је јасно видљива и проток крви се често одређује методом Доплера.

Након 48-72 сати након овулације, повећани ниво прогестерона претвара пролиферативну фазу развоја ендометрија у секреторну.

У секреторној фази циклуса, ендометријске жлезде формирају карактеристичне вакуоле које садрже гликоген. Након 6-7 дана након овулације, секреторна активност ендометријских жлезда је максимална. Ова активност се наставља до 10-12 дана након овулације, а затим се значајно смањује. Знајући тачно време овулације, биопсија ендометријума може одредити да ли је или не развој нормалног секреторну фазе ендометријума, што је важно у дијагностици неких облика неплодности и побачај.

Традиционално, ова студија је обављена 10-12 дана након овулације (25-26 дана менструалног циклуса). Да би се дијагностиковала - лутална фаза - биопсија ендометријума се може извести током ових дана циклуса. Студије последњих година показале су да је информативније да се биопсија изведе 6-8 дан након овулације - време имплантације. У тренутку имплантације у ендометријуму се јављају велике промене у односу на друге дане циклуса. Ово је последица појаве такозваног "прозора имплантације". Промене укључују: експресију специфичних гликопротеина, молекула адхезије, различитих цитокина и ензима.

Врло занимљиви резултати су добијени Г. Никас (2000) у студијама површном ендометријума морфологије скенирајуће електронске микроскопије. Аутор сукцесивне ендометријума биопсије су направљене са 48 часовним интервалима из истог пацијента у природном циклусу, након суперовулатион иу циклусу употребе цикличног хормонске терапије. У пролиферативног фази циклуса, површина ћелијама ендометријума варира, то је или издужена или многоугаоника са минималним истезањем, интерцеллулар гап суптилна и микровила Цилијарне ћелије су ретке. До краја пролиферативне фазе, број виле се повећава. У секреторној фази, промене на површини ћелија настају буквално до сат времена. 15-16 дан циклуса површини ћелије набубрења у централном делу, на дан 17., те избочине снимање свих топ ћелију и повећава микровила, постаје дуг, дебео. 18-19 дан циклуса микровила смањена спајањем или нестанак ћелија као прекривен танким мембраном, диже изнад врхова ћелија. 20 дана циклус Вилли практично нестану, топ ћелије достигну свој максимум језичак, повећан интервал између ћелија (феномен назван у енглеској литератури «пинопод») - кулминације тачку секреторном ендометријума. Овај период се назива "прозор имплантације". На дан 21, избочине се смањују, а мале ћелије се појављују на површини ћелије. Мембране се боре, ћелије почињу да се смањују. На дан 22. Број вила се повећава. До 24. Дана ћелије изгледају куполе, са пуно кратких вили. 26-ог дана, дегенеративне промене почињу овим циљем са менструалним крварењем 28. Дана циклуса.

Верује се да је изглед и развој "прозора имплантације" у времену синхроно са развојем ембриона у циклусу концепције у нормалном менструалном циклусу. Неплодност и побачај од раног развоја "имплантација прозор" може да "остане испред" или "заостајање" развоја ембриона, у том смислу, може бити неправилности у раскида имплантације и трудноће.

Улога простагландина у репродуктивном систему

Према многим истраживачима, простагландини играју основну улогу у људској репродуктивној функцији. Простагландини се израђују од слободне арахидонске киселине преко хидролизе, при чему постоје два начина њиховог формирања - липоксигеназе (леукотриен) и цикло-оксигеназа путање - правилно формирање простагландина.

Први прави простагландини ПГГ2 и Пгх "њихов полу-живот од око 5 минута су нека врста родитеља из којих породица простагландини произведена у будућности. Највећа вриједност свих простагландина у репродуктивном систему даје се простагландини Е и Ф20тн могуће ПгД2.

Према Монкади С. Тромбоксан није прави простагландин, за разлику од простациклина, али они су антагонисти: акције једног су усмерене против деловања друге, али обично мора постојати равнотежа између њих.

Тхромбокане А2 је снажан вазоконстриктор, Пд12-вазодилататор. У тромбоцитима, у плућима, слезина, тромбоксан се синтетише, док у срцу, стомак, у судовима синтетизује простациклин. Плућа се такође синтетизује у норми простациклина, и под утицајем стимулације и тромбоксана.

Тромбокан А2-стимулатор адхезије и агрегације тромбоцита. У ендотелијуму, синтетизовани простациклин инхибира адхезију и агрегацију тромбоцита, спречавајући настанак тромби. Ако су судови оштећени, баланс је прекинут, а тромбоза погођеног подручја се одвија, али се одређени ниво простациклина бележи. Метаболизам простагландина се јавља у плућима, бубрезима и јетри. Метаболизам простагландина Е и ФМ углавном се јавља у плућима. Због кратког полураспада простагландина, они дјелују аутокрине / паракрине на месту формирања.

Према Олсон ДМ, инхибитор синтезе простагландина је глукокортикоиди. Они узрокују синтезу протеина липокортина (или анексина), који блокирају деловање фосфолипаза.

Инхибитор синтезе простагландина је аспирин, индометацин. Инхибиција се врши преко циклооксигеназних ензима. Карактеристика деловања аспирина је његов дуготрајан ефекат на тромбоците, на њихов животни вијек (8-10 дана). У малим дозама, аспирин блокира синтезу тромбоксана само у тромбоцитима, ау великим дозама производњу простациклина у зида крвних судова.

Простагландин Ф2алфа учествује у регресији жутог тела у случају да се није десила ниједна трудноћа. Лутеолисис механизам јавља на два начина: први пут - фаст - акција против ЛГ у вези са губитком ЛХ рецептора у жутом телу јајника, то се дешава само у интактним ћелијама, а резултат је неуротрансмитера који блокирају рецепторе ЛХ и активирање адениланте циклазе. Спори одговор је због индиректног дејства пролактина на ЛХ рецепторе.

Постоје докази о улози естрогена - повећање естрогена доводи до смањења прогестерона и повећања простагландина Ф.

Из трудноће у ендометрију постоји одређени ниво простагландина који учествују у одбацивању ендометрија током менструације. У трудноћи, због повећаног садржаја прогестерона, ћелије ендометријума производе секреторну компоненту која смањује синтезу простагландина након имплантације и тиме доприноси очувању трудноће.

Простагландини играју важну улогу у одржавању феталне циркулације, подржавају вазодилатацију дуктуса артериосуса. Након порођаја, постоје механизми, очигледно у плућима, који након порођаја доводе до затварања дуктуса артериосуса. Ако нема затварања канала, употреба инхибитора синтезе простагландина - индометацин помаже у затварању дукта више од 40% преурањених новорођенчади. Простагландини играју кључну улогу у омекшавању цервикса и изазивању рада.

Које су карактеристике нормалног менструалног циклуса?

Пре свега:

• временски менарх (правовремени, преурањени, закасни);
• регуларност (број циклуса прелази од првог дана сљедећег месеца до почетка наредног);
• трајање циклуса, који је у већини здравих жена 21-35 дана;
• трајање крварења, обично се креће од 3 до 7 дана;
• волумен губитка менструалне крви - 60-150 мл;
• морбидитет менструације;
• датум последње менструације.

Свако одступање у било ком смјеру сваког од параметара може указати на кршење у развоју. Истовремено, ови параметри су само спољна, квантитативна страна менструалног циклуса и не карактеришу увијек квалитативну - способност напада и очувања трудноће. Слични параметри менструалног циклуса могу имати и жене способне трудноће и неплодности. Интерни латентне менструални параметри циклуса одражавају квалитативне аспект тога, и детекција првенствено коришћењем метода грађевинске испитивања су: присуство овулације и стога 2. Фаза циклуса и корисност овог другог.

Дакле, нормалан менструални циклус је регуларан, овулативни и, дакле, двофазни са пуноправном 2. Фазом.

[1], [2]

Испитивање менструалне функције

Приликом испитивања гинеколошких болесника, посебно оних који имају различите облике поремећаја менструалног циклуса, потребно је обратити пажњу на оне факторе који могу утицати на настанак и манифестацију поремећаја менструалне функције.

1. Старост.
2. Општа анамнеза: услови рада, опасне појаве. Насљедност, соматски и ментални развој, пренесене болести и операције.
3. Гинеколошка анамнеза. Менструална функција: менарха, трајање установљења, регуларност, трајање циклуса и менструација, запремина губитка крви, синдром бола, датум последњег менструације. Репродуктивна функција: број трудноћа (порођај, абортус, спонтани сплав, ектопична трудноћа), компликације током и након ње. Гинеколошке болести и операције.
4. Анамнеза болести: када је циклус почео да се распада, на који начин су изражени, било да се ради о испитивању и лечењу.
5. О бективное испитивања: висина, тежина, типу тела, генетским стигме (урођених аномалија, крило савија на схее, белези, итд ..), Тхе Стате оф тхе кардиоваскуларног и респираторног система, палпацији абдомена. Природа косе. Палпација штитне жлезде, млечне жлезде (величина, облик, конзистентност, присуство и природа испуштања из брадавица).
6. Гинеколошки преглед: структура гениталних органа, клиторис; мерење дужине вагине помоћу сонде и ректалног прегледа; вагинални преглед (стање слузокоже и природа пражњења, облик цервикса, симптом "ученик", величина и стање материце, додаци и јајника).

Испитивања функционалне дијагностике јајника

Басална (ректална) термометрија (РТ). У двофазном циклусу, температура се у другој половини циклуса повећава изнад 37,0 ° Ц, док је у монофазном циклусу температура монотонично ниска.

Критерији за нормалан менструални циклус:

• Двофазни карактер током менструалног циклуса.
• У првој фази, ректална температура је испод 37,0 ° Ц
• У погледу овулације, њен ниво се може смањити за 0,2-0,3 ° Ц
• Време овулације је строго усред циклуса или 1-2 дана касније.
• Брзина елевације ректалне температуре после овулације је већа од 37,0 ° Ц (1-3 дана).
• Температурна разлика у фазама циклуса је до 0,4-0,6 ° Ц.
• Трајање друге фазе није више од 14 дана (у циклусу од 28-30 дана).
• Дужина ректалне температуре изнад 37,0 ° Ц у ИИ фази није мања од 9 дана (у циклусу од 28-30 дана).
• Брзи пад ректалне температуре испод 37,0 ° Ц уочи менструације.

Ако је примарни температуре анализе ректума за процену степена кршења менструалног циклуса (комплетан циклус - Фаилуре 2нд Пхасе - квар 1. И 2. Фаза - ановулационих циклуса), промене слика генеришу ректалну температуру током сталног хормонске терапије може послужити Динамиц праћење ефикасности лечења и одабир оптималне дозе и времена лечења.

Испитивање слузнице грлића материце. Динамика менструалног циклуса истражују параметре као што су природа симптома "ферн" феномен тензије цервикална слуз симптом "ученик" мерено квантитативно као вратног индекс (цервикални бројеви). Ови симптоми су максимално изражени средином циклуса, уочи времена овулације.

Цолпоситодиагностицс - цитолошки преглед вагиналних размаза. Динамика промена у колпоцитолошким параметрима одражава укупну флуктуацију нивоа јајовских хормона у телу током цијелог циклуса. Метода омогућава процену нивоа естрогених, гестагених и, у неким случајевима, андрогене засићености организма.

Хистолошки преглед ендометрија (добијен биопсијом ендометријума, одвојеном дијагностичком киретагијом цервикалног канала и матерничком шупљином) врши се сачувани циклус првог дана менструације; са аменорејом - било који дан, дисфункционално крварење - боље на почетку крварења (ендометријум се чува).

Одређивање серумских нивоа хормона. Крв се узима из вене ујутро, на празан желудац. Одређивање Лутеинизинг (ЛХ) и хормона који стимулише фоликуле (ФСХ), хормони неопходно када велико кашњење аменореја или месечно за диференцијалну дијагнозу поремећаја централног и јајника калупа циклуса. Са сачуваним циклусом, ово испитивање врши се 3.-6. Дан менструалног циклуса.

Утврђивања нивоа пролактина (ПРЛ) је обавезно како би се избегла честа хиперпролацтинемиц јајника неуспех. Када меморисани узорковање крви циклус је одговарајуће у смислу максималног лифт након цветања на лутеалне фазе, - 25-27-дневни циклус (крајем пораста ректалне температуре у фази 2); код олиго- и аменореје - у позадини дугог кашњења. У идентификовању хиперпролактинемија искључити хипотхироид генезу његова следећи корак је одређивање хормонски параметара штитасте - ТСХ (хормон за стимулацију тироиде), ТК (трииодотхиронине), Т4 (тхирокине) антитела тиреоглобулин (АТ-Тг) и штитне пероксидазе (АТ до ТПО). Крв за ове хормоне узима се сваког дана циклуса.

Нивои естрадиола (Е1) одређени су иу првој и другој фази циклуса, како би се проценио степен засићености естрогена пре лечења стимулансима овулације или елиминацији хиперестрогенизма. Процена корисности друге фазе циклуса захтева поновљено мерење нивоа прогестерона на 19. До 21. И 24. До 26. Дан циклуса.

Нивои тестостерона (Т), кортизол (Ц), адренокортикотропни хормон (АЦТХ), ДХЕА (дехидроепиандростерон), Ал (андростенедион) у диференцијалној дијагнози различитих облика хиперандрогенизам испитао посуда 5-7 дана циклуса.

Додатни хормоналне тестови за процену нивоа разарања у систему регулације репродуктивне функције су функционални тестови хормонима (гестагенена естрогена и прогестина, овулација стимулансе, ЛХ-РХ, ТРХ, дексаметазон итд).

Као савремени методи додатне лабораторијске студије пацијената са различитим поремећајима менструалног циклуса, користе се:

Рентгенски преглед лобање - са сломљеним менструалним циклусом како би се искључио тумор хипофизе.

Компјутерска и магнетна резонанца - за дијагнозу микродаденома хипофизе, откривање тумора јајника и надбубрежних жлезда.

Истраживање визуелних поља (у две боје) - да се искључи супраселарни раст тумора хипофизе.

Дефиниција кариотипа - са примарном аменорејом која искључује генетске абнормалности.

Инструменталне истраживачке методе

Карлице ултразвук на 5-7 дана циклуса вам омогућава да подесите величину и структуру материце, јајника, да се идентификују ране фазе развоја утерине фиброзе, јајника туморе на разлику прави и цистчну раст. Метода дозвољава надгледање раста фоликла, присуства и времена овулације. Студија на крају циклуса омогућује дијагностицирање хиперпластичних промена у ендометрију (дебљина више од 10-12 мм).

Ултразвук штитне жлезде омогућава процјену величине другог, присуство нодуларних и цистичних формација, како би се открили знаци карактеристични за хронични тироидитис. Присуство чворова и циста служи као индикација за биопсију пункције. Питање даљих тактичких референци решава се заједно са ендокринологом.

Преглед дојки је обавезан метод испитивања пацијената са поремећајима менструалног циклуса. Клинички преглед обухвата преглед и палпацију жлезда, регионалних лимфних чворова, контроле лакта и ултразвука. Мамографија се обавља за жене старије од 35 година, млађе само код индикација, ако постоје ултразвучне промене нодуларне или цистичне жлезде. Испит се обавља 5. Или 7. Дана са сачуваним циклусом, уз аменореју - било који дан. Лактореална активност је израженија на крају циклуса.

Хистерозалпингографија (ГАС) је индикована за елиминацију малформација материце, синтезе утеруса, туморских чворова и хипоплазије утеруса. Спроведите је у првој половини сачуваног циклуса, без икаквих знакова заразе, промена у крви, урин, вагиналне мрље.

Ендоскопски прегледи

Лапароскопија је приказано у менструалног циклуса, посебно у комбинацији са неплодности када постоји сумња присуства органских промена у пелвичних органа, или у случају неуспеха дугорочног хормонску терапију и ако је потребно, производњу јајника биопсије.

Хистероскопија је приказано у менструалног циклуса, неплодност, Мено и метрорагија, сумњају присуство ендометријума патологије ултразвуком и хистеросалпингографије (ХСГ).

[3], [4], [5], [6], [7]