Оштећења и траума до бешике

Штета и траума до бешике се односе на озбиљну повреду абдомена и карлице, што захтева хитну медицинску помоћ.

ИЦД код 10

С37.2. Повреда бешике.

Епидемиологија трауме бешике

Међу абдоминалним повредама које захтевају хируршки третман, оштећење бешике је око 2%: затворене (тупе) повреде - 67-88%. Отворен (продоран) - 12-33%. У 86-90% случајева узроци затворених повреда бешике су саобраћајне несреће.

Када је телефон затворен (Блунт) траума интраперитонеалне руптуре бешике упознати ектраперитонеал 36-39% - 55-57% соцхетанние екстра и интраперитонеалне повреде - 6% случајева. У општој популацији ектраперитонеал руптуре сретну у 57,5-62%, интраперитонеално - 25-35,5% соцхетанние екстра- и интра-абдоминална повреда - 7-12% случајева. Са затвореним (тупим) повредама, купола бешике је оштећена у 35%, са 42% отворених (продорних) лезија - бочних зидова.

Комбинована оштећења су често испуњена - у 62% случајева са отвореним (продорним) повредама и 93% са затвореним или досадним. У 70-97% пацијената откривени су преломи карличних костију. Заузврат, са преломима карличних костију, оштећење мокраћне бешике једног или другог степена испуњено је у 5-30% случајева.

У 29% случајева постоји повреда бешике и постериорних уретралних канала. Код 85% пацијената са преломом карлице постоје озбиљне комбиноване повреде, што узрокује високе стопе смртности - 22-44%.

Озбиљности стања жртава и исхода лечења одређују не толико штете на бешику, у комбинацији са оштећењем другим органима и тешких компликација које произилазе из Затока урина у околно ткиво и у абдоминалну дупљу. Чести узрок смрти је тешка бешика и остала оштећења органа.

У изолованом стопом морталитета повреда мехур у другом периоду Великој Отечественној војни била 4,4%, док у комбинованом повреде бешике и карличне кости - 20,7%, рањавање ректум - 40-50%. Резултати третмана са комбинованим затвореним и отвореним лезијама мокраћне бешике у миру остају незадовољавајући. У поређењу са подацима Великог патриотског рата, значајно је повећан удио вишеструких и комбинованих повреда у савременим локалним ратовима и оружаним сукобима; брза испорука рањених у медицинским фазама евакуације допринео томе да су неки од рањених није имао времена да умре на бојном пољу, и дошао са врло тешким повредама, понекад нису у складу са животом, тако да је могуће да се прошири могућности пружајући им постоперативну негу и ранијег датума.

Комбиниране ране пуцњаве примећују се у 74,4% случајева, смртност са комбинованим оружаним ранама карличних органа је 12-30%. И отпуштање из војске премашило је 60%. Савремене методе дијагнозе, сукцесија хируршке неге са комбинованим раним ранама омогућавају повратак операцији 21,0% рањеника и смањење смртности до 4,8%.

Лезије јатрогених бешика у гинеколошким операцијама јављају се у 0,23-0,28% опсервација (од којих су акушерске операције 85%, гинеколошке 15%). Према литератури, јатрогене повреде чине до 30% свих опажања оштећења бешике. Истовремено, у 20% случајева долази до истовремених утералних лезија. Интраоперативна дијагноза оштећења бешике, за разлику од оштећења уретера, је висока - око 90%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Узроци повреде бешике

Оштећење бешике може бити резултат тупе или продорне повреде. У оба случаја, руптура бешике је могућа; затворена траума може довести до једноставног потреса (оштећење зида бешике без истека урина). Руптуре бешике су интраперитонеалне и екстраперитонеалне, или комбиноване. Интраперитонеал руптуре се обично јављају у врху бешике, најчешће јављају у гужве у време повреде бешике, што је посебно честа код деце, као и бешике их лежи у трбушној дупљи. Екстраперитонеалне руптуре су типичније код одраслих и јављају се због фрактура карличних костију или продорних лезија.

Повреде бешике могу бити компликоване инфекцијом, уринарном инцонтиненцијом и нестабилношћу бешике. Често се пронађе удружене лезије абдоминалне шупљине и карличне кости, јер анатомски добро заштићена бешика захтева значајну трауматску силу за оштећење.

[12], [13]

Механизми оштећења бешике

Велика већина повреда бешике је резултат трауме. Бешић је шупљи мишићни орган који се налази дубоко у карличној шупљини, штити га од спољашњих утицаја. Пуном бешиком се лако може оштетити применом релативно мале силе. Док је за уништавање празне бешике потребан деструктивни ударац или пенетрирајућа рана.

Обично се оштећење мокраћне бешике јавља као резултат оштрог удара доњег стомака, са испуњеним мокраћом и опуштеним мишићима предњег абдоминалног зида, што је типично за особу у стању опијености. У овој ситуацији долази до интраперитонеалне руптуре бешике.

Са преломом карличних костију могуће је директно оштетити бешику са фрагментима костију или руптуре његових зидова услед њихове вучне везе са лигаментима када су костни фрагменти расељени.

Постоје и разни узроци јатрогене природе (на пример, оштећење бешике током његовог катетеризације, цистоскопија, ендоскопске манипулације).

Најчешћи узроци заостале штете бешике:

• несреће у саобраћају, нарочито ако је жртва старији пешак у стању опијености са пуним бешиком:
• пуцање са висине (цататраума);
• индустријске повреде:
• улице и спортске повреде.

Вероватноћа оштећења бешике повећава се са тешким повредама карличних органа и абдомена.

Такође треба напоменути да интраперитонеални руптури бешике у 25% случајева нису праћени преломима обруча. Ова чињеница указује на то да руптуре виутрибриусхинние бешике су на притисак у природи и развио као резултат повећања интравезикалну притиска, што је довело до прекида у савитљивом спот сегмент куполе бешике, покрива перитонеума.

Главни узрок екстраперитонеалне руптуре је директни притисак од карличних костију или њихових фрагмената, у вези са којим се места прелома карлице и руптуре бешике, по правилу, поклапају.

Бешике повреда корелацији са диастасис спојеви-, сакралног полвзиаосхио-диастасе, прелома гранама сакралног, илијачне, пубичне кости и нису повезани са прелома фосса ацетабулум.

У детињству су руптуре бешике виутрибриусхинние бовл да узроковано чињеницом да су деца највише бешике је у стомак и самим тим више осетљива на спољном траумом.

Када пада са висине и повреда рудника, мокраћна бешица се може одвојити од уретре.

Лезије јатрогене мокраћне бешике јављају се током гинеколошких и хируршких операција на карличним органима, поправљању кила и трансуретралним интервенцијама.

Обично перфорација зида бешике врши се помоћу петље ректоскопа током ресекције зида органа са пуним бешиком или када се петља не поклапа са површином зида бешике. Електростимулација оклузалног нерва током ресекције бешике у туморима смештеним на доњим бочним зидовима повећава вероватноћу интра- и екстраперитонеалних перфорација.

Патолошка анатомија повреде бешике

Разликују модрице (потрес) и руптуре зидова бешике. Са оштећењима зида, субмукозним или интра-зидним крварењем формирају се, најчешће се потпуно растворују.

Непотпуни прекиди могу бити унутрашњи ако су повријеђени интегритет слузокоже и подмукосног слоја или спољни - оштећења (најчешће фрагменти костију) вањских (мишићних) слојева зида. У првом случају постоји крварење у шупљину бешике, интензитет који зависи од природе оштећених судова: венска крв брзо заустављена - често доводи до бешике тампонаде крвних угрушака. Са вањским руптурам, крв се улијева у перианални простор који узрокује деформацију и помјерање зида бешике.

Са потпуном паузом, интегритет зида бешике је компромитован у целој дебљини. У овом случају разликују се интраперитонеална и екстраперитонеална руптура. Комплетна интраперитонеална руптура се налази на горњем или горњем задњем зиду дуж средње линије или близу ње; чешће појединачно, чак, али могу бити вишеструке и неправилне у облику; имају сагитални правац. Крварење код ових руптура је мала због недостатка великих посуда на овом подручју и смањења оштећених судова заједно са испражњењем бешике у абдоминалну шупљину. Изливсхаиасиа делимично апсорбује урин (што доводи до раног повећа концентрацију урее и других производа метаболизма протеина у крви) изазива хемијску иритацију перитонеума, наизменична асептичним па пурулент перитонитис. Уз изолиране интраперитонеалне руптуре, перитонеални симптоми расте споро, након неколико сати. До овог времена у абдоминалној шупљини значајна количина течности се акумулира услед урина и ексудата.

Ектраперитонеалне руптуре, обично настале због прелома карлице, обично се налазе на предњој или антеролатерални површини бешике, су мале величине, редовите у облику, чешће уједначене. Понекад је повреда кости повређена, а супротни зид са стране шупљине бешике или истовремено оштећује зид ректума. Ретко, обично са преломима карличних костију узрокованих падом са висине и повредом од минске експлозије, врат из бешике се одваја од уретре. У овом случају сечица се помера нагоре заједно са унутрашњим сфинктером, због чега је могуће дјеломично задржати урину у бешику и периодично га одводити у карличну шупљину. Ово даље раздваја бешику и уретру.

Ектраперитонеал руптуре, обично су праћени значајним крварење паравесицал масти из венског плексуса и прелома карличне кости, у шупљини врата мокраћне бешике на васкуларне и бешике троугла мреже. Истовремено са крварењем, урин улази у парагеицна ткива, доводи до њихове инфилтрације.

Као резултат, урогемата се формира, деформира и помера сечицу. Карлице фибер импрегнација урин Пио-нецротиц промена зида бешике и околног ткива, апсорпција урин и производи разлагања довести до повећаних интоксикације, локално и опште слабљење заштитног механизма. Гранулациона осовина се обично не формира

 повезане инфекција доводи до наглог топљења фасциал преграда: почиње алкалну разградња урина, губитак соли и инлаид их инфилтрирала и мртво ткиво развија уринарном карлици апсцес, и ретроперитонеалне масти онда.

Инфламаторни процес из подручја ране бешике проширује се на цео зид, развија гнојни-некротични циститис и остеомиелитис са комбинованим преломима карличних костију. У запаљеном процесу, одмах или после неколико дана, укључени су карлични судови, развијају се тромботични и перифиламенти. Затварање крвних угрушака понекад доводи до емболије плућне артерије са развојем инфаркта миокарда и инфаркта. У случају неблаговремене хируршке неге, процес има септични карактер: развија се токсични нефритис, гнојни пијелонефритис, а хепатично-бубрежна инсуфицијенција се брзо развија. Само са ограниченим дисконтинуитетом и уношењем малих дијелова урина у околна ткива долази до развоја гнојних запаљенских компликација. У овим случајевима, формирају се апсцеси у карличној целулози.

Осим руптура бешике, постоје такозвани ударци бешике, који нису праћени патолошким абнормалностима током дијагностике зрачења. Тресе бешике - резултат оштећења слузнице или мишића бешике, без нарушавања интегритета зида бешике, одликује формирањем хематома у мукози и субмукози зидовима.

Таква штета није од озбиљног клиничког значаја и иде без икакве интервенције. Често, у позадини других повреда, такве трауме се игноришу и чак нису споменуте у многим студијама.

Према Цассу, истинита преваленција потреса бешике од укупног броја повреда је 67%. Друга врста повреде мокраћне бешике је непотпуна или интерстицијска траума: у контрастној студији дефинише се само субмукозно ширење контрастног медија без екстравазације. Према неким ауторима, такве трауме се јављају у 2% случајева.

Симптоми и дијагноза трауме бешике

Симптоми могу укључивати бол изнад пубис и отежано мокрење, међу знакова разликују осетљивост на палпацију преко пубис, надутост и интраперитонеално руптура, перитонеална знаци и недостатак црева звукова. Дијагноза се заснива на анамнези, клиничким прегледима, хематурији у подацима опће анализе урина.

Потврдите дијагнозу ретроградном цистографијом, стандардном радиографијом или ЦТ; тачност радиографије је довољна, али ЦТ може утврдити истовремену штету (на пример, преломе карличних костију).

Класификација повреде бешике

Као што се види из претходно наведеног, оштећење бешике може бити врло разноврсно како у механизму поријекла, тако иу обиму оштећења.

Да би се утврдио клинички значај оштећења бешике, њихова класификација је веома важна.

Тренутно класификација оштећења мокраћне бешике према ИП-у је прилично распрострањена. Шевцов (1972).

• Узроци оштећења бешике
  • Ране.
  • Затворене повреде.
• Локализација оштећења мокраћне бешике
  • Топ.
  • Тело (предњи, задњи, бочни зид).
  • Дно.
  • Схеика.
• Врста оштећења бешике
  • Затворена оштећења:
    • модрица;
    • непотпуна пауза:
    • потпуна пауза;
    • одвајање бешике из уретре.
  • Отворена штета:
    • модрица;
    • непотпуна рана;
    • потпуна рана (преко, слепа);
    • одвајање бешике из уретре.
• Оштећење бешике у односу на абдоминалну шупљину
  • Ектраперитонеално.
  • Интраперитонеално.

Класификација повреда бешике, коју је предложио академик Н.А. Лопаткин и објављен у "Водичу за урологију" (1998).

Врста оштећења

• Затворено (са нетакнутом кожом):
  • модрица;
  • непотпуна руптура (спољашња и унутрашња);
  • потпуна пауза;
  • двостепена руптура бешике:
  • одвајање бешике из уретре.
• Отвори (ране):
  • модрица;
  • непотпуна рана (тангенцијална):
  • пуна рана (кроз, слепо);
  • одвајање бешике из уретре.

Врсте ранијих шкољки са траумом бешике

• Пуцањ (метак, фрагментација).
• Непожељни (осип, рез, итд.).
• Због повреда минских експлозија.

Повреде абдоминалне шупљине

• Интраперитонеално.
• Ектраперитонеално.
• Мијешано.

Локализацијом

• Предњи и бочни зидови.
• Топ.
• Дно.
• Схеика.
• Троугао колона.

Присуство штете другим органима

• Исолатед.
• Комбиновано:
  • оштећење карличних костију;
  • оштећење абдоминалне шупљине (шупље, паренхимално);
  • оштећење екстраперитонеалних органа абдомена и карлице;
  • оштећење других органа и подручја тела.

Присуством компликација

• Некомплицирано.
• Компликовано:
  • шок;
  • губитак крви;
  • перитонитис,
  • уринарна инфилтрација;
  • уринарни флегмон;
  • остеомиелитис.
  • уросепсис;
  • друге болести.

[14], [15], [16]

Лечење трауме бешике

Све продорне ране и интраперитонеална руптура са тупим траумом захтевају хируршки третман. Операција контузије бешике није назначено, али катетеризација мокраћне бешике је неопходан у случају задржавања мокраће због значајног крварења или померања бешике врату интрапелвиц хематома. Лечење екстраперитонеалних руптура може се састојати само од катетеризације бешике, ако се урин слободно протиче, а врат бешике је нетакнут, иначе је индикована хирургија.

Смртност је око 20%, и, по правилу, повезана је са комбинацијом озбиљних повреда.