Епилептични статус код деце

Епилептични статус је конвулзивни напад који траје 30 минута код деце, или серија напада који се слиједе један по један, са таквом учесталошћу да пацијент нема времена да поново оствари свест међу њима.

[1], [2], [3], [4], [5],

Фактори ризика за епилептички статус код деце

Акутни процеси:

• поремећаји електролита, на пример На +, Ца2 +, глукоза;
• мождани удар, аноксични / хипоксични оштећење мозга;
• ЦНС инфекције, као што су менингитис, енцефалитис;
• интоксикација дрогом / прекомерна доза;
• сепса;
• акутна бубрежна инсуфицијенција.

Хронични процеси:

• историја епилепсије, лоше контролисан третман или недавне промене антиконвулзаната;
• тумор мозга или друге интракранијалне лезије.

Како се епилептички статус манифестује код деце?

Често епилептични статус код деце представља сигнал епилепсијског дебија, али се дешава да се конвулзивни напади први пут појављују у каснијим фазама његовог развоја. Код новорођенчади напади се јављају са непотпуним губитком свести и њеним очувањем спољним стимулансима.

Генерализовани статус епилептикуса може се манифестовати тоник-клоничним, тоничним, клоничним, миоклоничним грчевима. Са епилептичким статусом без напада, пацијенти у ЕЕГ-у су забележени са пиклоничном ступором и спорим таласима који одражавају стање епилептичког сумрака свести (мала продужена епилепсија). Делимични статус епилептикус може бити елементарни, соматотрофни или дисфагични. За комплексан парцијални епилептички статус (епилепсија темпоралног лобоза или продужени епилептични ступор), карактеристична је упорна очување епилепсијског сумрака свесности.

Са генерализованим епилептичким статусом, повређена је основна особина епилептичког уклапања - капацитет за самопослуживање. Број епилептичних епилептичних напада може да достигне неколико десетина или стотина дневно. Развијање дисајних поремећаја, недостатак хемодинамике, напредовање поремећаја метаболизма мозга, продубљивање коме, до смртоносног исхода.

Како препознати статус епилептикуса код деце?

Епилептични статус је дијагностикован трајањем конвулзивног напада изнад граничних вриједности: од 5-10 минута до више од 1 сата. Током епилептичког статуса, промјене ЕЕГ-а одражавају феномене хипоксије и едема мозга. После хапшења епилептичког статуса код деце, могуће је повећати пароксизмалну активност на ЕЕГ-у, што не указује на погоршање стања - током овог периода примећује се способност неурона да регенеришу електричне потенцијале.

Хитна помоћ за епилептички статус

Дијете са епилептичним нападом не препоручује се чврсто држати, јер то може довести до повреда. Пацијент се поставља на равну површину, а под главом се поставља јастук или преклопљено одјеће. Да би се спречило грижање језика, усана и образа, ако је могуће, ставите нешто мека између зуба. Неопходно је спријечити вестернизацију језика. Глава се окреће на страну и даје телу положај Тренделенбург.

У случају спонтаног дисања након поновљених напада (и након интравенозне ињекције антиконвулзаната), терапија кисеоником се врши са 50-100% хумидификованог О ₂. Са неуролошком депресијом, дисање захтева интубацију трахеја и вентилацију. Изврши се сисање садржаја орофаринкса и респираторног тракта.

Неопходно је обезбедити приступ вени и започети инфузиону терапију после грчких напада. У зависности од старосне доби, препоручује се унос 20% или 40% раствора глукозе. Посебно ограничити количину течности која се примењује са епилептичким статусом треба да буде само са преоптерећењем. Пацијент треба периодично мењати положај тела. Због кашњења у ослобађању урина, стални катетер се убацује у бешику.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Суочавање са статусом епилептицус

• Респираторни тракти - дисање - циркулација крви ... 100% О2. Проверите шећер у крви и лечите хипогликемију.
• Зауставити конвулзије интравенозно применом лоразепама (0.1 мг / кг) или диазепама (0.1 мг / кг) као терапија првог избора.
• Уколико се конвулзије не зауставе у року од 10 минута, терапија другог избора ће бити:
  • Пхенитоин 15 - 17 мг / кг споро и.в. Инфузијом (брзина <50 мг / мин), фосфенитоин или 22,5 мг / кг (еквивалентно 15 мг / кг фенитоин) обима до 225 мг / мин (еквивалентно 150 мг / м фенитоин) .
• Интубирати и вентилирати како би одржали РаО2 и ПаЦО2 у нормалном опсегу.
• Волуметријска супститутна терапија за одржавање адекватног системског БП, церебралног перфузионог притиска.
• Може се захтевати и инотропа, посебно ако је потребна општа анестезија за контролу епилептичних напада.

[13], [14], [15], [16]

Даљи третман епилептичког статуса

Претражите и лечите узроке напада.

• епилепсија у анамнези - недавне промене у терапији антипсихотичним лијековима;
• прекидање уноса алкохола, прекомерна доза лијека;
• инфекција централног нервног система, интракранијална патологија, на примјер мождани удар, субарахноидно хеморагија.

Са ватросталним епилепсијским статусом, уколико се конвулзије не могу контролисати након 30 минута терапије другог избора, покрените анестезију са пропофолом (под контролом ЕЕГ).

Уверите се да су нивои дуготрајног антиконвулзива у терапијском опсегу.

Размислите о терапији трећег избора: на пример, инфузију фенобарбитона 20 мг / кг (брзина <50 мг / мин).

Лечење Компликације епилептични статус - хипертермијом, рабдомиолиза (миоглобинуриа скрининга и мерење креатин киназе), срчане аритмије, плућну аспирацијом и неурогена плућног едема.

Антиконвулзивни третман епилептичког статуса

Епилептични статус код деце не треба лечити лековима који нису познати лекару који лечи. Тренутно се чешће користе диазепам (седуксен, реланиум) или мидазолам. Лек избора за епилептичке нападе може бити фенитоин (дифенин). У случају континуираних напада, користи се фенобарбитал или тиопентални натријум. Могућа интравенска ињекција магнезијум сулфата.

Када неконтаминисани напад или са продуженим транспортом треба започети лијечење церебралног едема: ињектирати дексаметазон, манитол. Фуросемид (Ласик). Поред тога, приказан је начин хипервентилације плућа, ако је потребно - инхалацијска анестезија се изводи са халотаном (флуоротан). Након елиминације напада у сврху благе дехидрације, наставите да користите магнезијум сулфат и ацетазоламид (дијакарб).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Посебна разматрања

• Рефракторни епилептични статус код деце се намерно третира са општом анестезијом. Требало би да се примени у специјализованој јединици, уз могућност континуираног праћења ЕЕГ-а да надгледа ефикасност лечења.
• У прошлости, лек који је изабран био је тиопентал, али профил нежељених ефеката високих доза озбиљно је ограничио његову употребу у садашњем времену. Болус 250 мг, додатна инфузија 2-5 мг / кг / х.
• Пропофол има моћне антиконвулзивне особине и све више се користи за лечење ватросталног статуса. Почните са болусом од 1 мг / кг, који се даје 5 минута и понавља ако се не може супресивати конвулзивна активност. Стопа инфузије одржавања је одабрана у опсегу од 2-10 мг / кг, користећи најмању, довољну за сузбијање злелептиформне активности на ЕЕГ-у.
• Фосфенитоин је прекурсор фенитоина - 1,5 мг фосфенитина је еквивалентан 1 мг фенитоина. Пошто фосфенитоин растворљив у води, може се ординирати у облику интравенске инфузије у три пута бржи фенитоин (225 мг / мин, еквивалентно 150 мг / м фенитоин), при чему је терапеутска концентрација постигнутог у 10 мин. Дозе су изражене у еквивалентима фенитоина (ПЕ).