Марбургска хеморагична грозница

Хеморагијска грозница Марбург је акутна зоонотска високоталаганска вирусна болест, манифестована интоксикацијом, израженом феноменом универзалне капиларотоксикозе. Синоними: грозница хеморагични церцопротеин, болест зелених мајмуна, Марбург вирусна болест, хеморагична грозница Мариди.

ИЦД-10 код

А98.3. Болест изазвана вирусом Марбург.

Епидемиологија хеморагијске грознице Марбург

Резервоар вируса Марбург тренутно није поуздано установљен. Извор патогена је мајмун, посебно афрички мајмуни Церцопитхецус аетхиопс. Механизми преноса патогена: аеросол, контакт, вештачки. Начин преноса: ваздушни, контакт, ињектирање. Вирус се налази у крви, назофарингеалној слузи, уринима и семену (до 3 месеца). Инфекција људи се јавља директним контактом са крвљу и органима мајмуна, такође кроз оштећену кожу (с кукама, резовима), када вирус улази у коњунктиву. Болна особа је заразна другима. Описан је случај преноса узрочног средства сексуалним путем.

Осетљивост људи на Марбург вирус је велика. Постинфективни имунитет је дуг. Подаци о поновљеним болестима су одсутни.

Подручје ширења вируса - централни и западни подручја Екваторијална Африци, а јужно од континента (Централноафричка Република Габон, Судану, Заир, Либерија, Кенија, Родезиа, Гвинеја, Јужна Африка). Сезонска и учесталост избијања није откривена.

[1], [2], [3], [4],

Шта узрокује хеморагичну грозницу Марбург?

Марбургска хеморагична грозница узрокована је из Марбургвирус рода Марбургвирус фамилије Филовиридае. Вирусне честице су полиморфне (филаментне, спиралне или округле) са просечном дужином од 790 нм и пречником од 80 нм. Садржи негативну једноручну РНК, липопротеин. Вирион садржи 7 протеина. Састав протеина вируса Марбург је близу његовог повезаног филовирусног Еболе, али има неке разлике. Сматра се да су специфични антигени специфични за синтер концентрирани у региону Гп протеина, а антиген који је специфичан за групу налази се у региону Нп протеина. Хемаглутинини и хемолизини нису детектовани. Вирус је изолован и пасиван ин витро у трансплантабилним културама ћелија бубрега зеленог мајмуна (Веро) и ин виво на заморцима. Репликација се јавља у цитоплазми погођених ћелија. Вирус има просечан отпор факторима животне средине.

Патогенеза хеморагијске грознице Марбург

Улазна капија хеморагијске грознице Марбург - оштећена кожа, мукозне мембране у устима и очима. Примарна репликација вируса се јавља у ћелијама линије моноцит-макрофага. Тада развијени виремију, затим супресије имуног система и генерализовани оштећење микроциркулације, што може довести до дисеминоване интраваскуларне коагулације и неуспеха више органа. У плућима, миокарду, бубрезима, јетри, слезиници, надбубрежним жлездама и другим органима, постоје жариште некрозе и крварења.

Симптоми хеморагијске грознице Марбург

Период инкубације хеморагијске грознице Марбург 3-16 дана.

Акутни напад, пацијенти пријављују симптоме Марбург хеморагијске грознице: висока температура за 2 недеље, тешка интоксикација, главобоља, бол у мишићима, бол у лумбосакралној области. На прегледу, коњунктивитис, енантхему, везикуларно-ерозивне промене у орални слузници, брадикардија се откривају. Мишићни тон се повећава, палпација је болна. Од 3-4 дана од тока болести, повраћања и водене дијареје резултирају, што доводи до брзе дехидрације тела. На 5.-6. Дан је могућ макулопапуларни осип, а затим пилинг коже. Ц 6-7-ог дана откривају хеморагијске манифестације кожног хеморагије, назалну, гастроинтестиналног и друга крварења, знаци хепатитиса, миокардитис, реналних оштећења. За пораз централног нервног система карактерише адинами, инхибиција и менингизам. На крају прве недеље откривени су знаци заразно-токсичног шока, дехидрације. Погоршање стања пацијената се дешава на 8-10 дан и на дан 15-17 дана током обољења (понекад завршавају смртоносне).

У периоду опоравка, која траје 3-4 недеље, може доћи до дуготрајне дијареје, озбиљне астеније, менталних поремећаја и алопеције.

Смртност и узроци смрти

У просјеку, 25%, али може досећи 50%. Узроци смрти: едем плућа и мозга, хиповолемични шок, акутна бубрежна инсуфицијенција, развој синдрома дисеминиране интраваскуларне коагулације.

Компликације хеморагијске грознице Марбург

Марбургска хеморагична грозница може бити компликована следећим болестима : хепатитисом, миокардитисом, орхитисом са тестикуларном атрофијом, шоком, трансверзним миелитисом, увеитисом; мање често - плућа и психоза.

[5], [6], [7]

Дијагноза хеморагијске грознице Марбург

Клиничка дијагноза хеморагијске грознице Марбург је тешка због одсуства патогномонских симптома. Основна вредност епидемиолошки подаци (борави у подручјима са природним огњишта грознице Марбургу. Рад са тканине Африке мајмуна контакту са пацијентима) и серолошки, Виролошки, електрон микроскопске студије.

[8], [9]

Специфична и неспецифична лабораторијска дијагностика хеморагичне грознице Марбург

Специфична лабораторијска дијагностика хеморагијске грознице, Марбург изведена користећи исту виролошких и серолошких техника (изолацију вируса културе, ПЦР, РНИФ, ЕЛИСА, РН, и РСК др.). Као код еболе грознице. Код покојника вирус се детектује електронском микроскопијом или РНИФ-ом. Све студије се спроводе у лабораторији са максималним нивоом заштите.

Неспецифично лабораторијску дијагнозу Марбург хеморагијске грознице подразумевају комплетну крвну (анемију откривена, анисоцитосис, поикилоцитосис, базофилни Грануларност еритроците, леукопенија, неутрофила помера улево, атипичне лимфоците, тромбоцитопенија); Биохемијске анализе крви (повећана трансфераза активности, амилаза, азотемијом); одређивање коагулацију (изражено хипоцоагулатион) и кисело-базну блоод стање (доказ симптоме декомпензованом метаболичке ацидозе); уриналисис (карактеришу протеинурије).

Инструментална дијагноза хеморагијске грознице Марбург

Радиографија груди, ЕКГ, ултразвук.

Диференцијална дијагноза хеморагијске грознице Марбург

Февер Марбург разликовати од оних истих болести, и Ебола (други хеморагијске грознице, тифопаратифозних болести, маларија, септикемија, малих богиња, менингококне инфекције).

[10], [11], [12], [13], [14]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Када диференцијална дијагноза болести јављају са сличном клиничком сликом или отежава хеморагичне грознице потребна упутства одговарајућих специјалиста гастроентеролог, нефролога, неуролог, хематологом.

Индикације за хоспитализацију

Пацијенти са Марбурговом грозницом подлежу обавезној непосредној хоспитализацији и стриктној изолацији у посебној кутији.

Лечење хеморагијске грознице Марбург

Режим, дијета

Пацијенту је потребан строг одмор у кревету и 24-часовни медицински надзор.

Дијета одговара табели број 4 према Певзнеру без ограничења количине протеина и соли за стоно (НаЦл).

Етиотропски третман хеморагијске грознице Марбург

Етиотропни третман хеморагијске грознице Марбург није развијен.

[15], [16], [17],

Патогенетски третман хеморагијске грознице Марбург

Патогенетски третман марбургске хеморагијске грознице је од примарне важности. Његов циљ је борба против дехидратације, инфективног токсичног шока, хеморагичног синдрома. Постоје подаци о ефикасности серумских реконвалесценција, плазмахерезе и великих доза интерферона.

Приближни услови неспособности за рад

Имајући у виду тежину болести, оболелима се сматрају неспособним неколико месеци након пражњења из болнице.

[18], [19], [20], [21],

Клинички преглед

Клиничко надгледање за оне који су опоравили није регулисано.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Спречавање хеморагијске грознице Марбург

Специфична профилакса хеморагијске грознице Марбург

Није развијен.

Неспецифична профилакса хеморагичне грознице Марбург

Превенција Марбург хеморагијске грознице је да се идентификују болесне и да их изолује у кутијама, превоз пацијената у транспортним центрима, употреба појединих средстава за личну заштиту од инфекције када се ради са пацијентима, обавља препоруке СЗО за увоз мајмуна и рад са њима. За хитну профилаксу Марбургове грознице користи се специфичан имуноглобулин.

Мемо за пацијента

Препоручује се потпуна исхрана која користи лако сварљиве производе без посебних ограничења; усклађеност са физичким режимом.

Прогноза хеморагијске грознице Марбург

Хеморагијска грозница Марбург има озбиљну прогнозу. Смртност - 25%, смрт се обично јавља на 8-17 дан у току обољења. Период опоравка је продужен.