Аскаридосис

Асцариасис (лат асцаридосис.) - хелминтиазе група интестиналног нематодосисс изазвало асцаридс (типично Асцарис лумбрицоидес), назначених у раним фазама алергијских појава, а крајем - диспептиц појаве и компликације током пенетрације хелминта у другим органима, као и резултујући зачепљења или спазам црева.

[1], [2], [3]

Епидемиологија асцариазе

Асцариасис се односи на геогелминтозу. Извор контаминације животне средине је само особа која пати од аскариазе. Он постаје заражен узимањем инвазивних јаја. Трансферни фактори су контаминирано поврће, бобице, други прехрамбени производи, вода и руке. У змерној климатској зони, сезона инфекције траје до 7 месеци - од априла до октобра, у условима топло влажне климе - током целе године.

Женска аскарид посједује 240.000 јаја дневно. Максималан број јаја се издваја за 5-6 месеци живота жене. До седмог месеца, овулација је готова, а женка престане да издваја јаја.

Да би јаја постала инвазивна, неопходни су следећи услови: присуство кисеоника, влажност од најмање 8%, температура од 12 до 37 ° Ц и одређено време. У оптималним условима (температура 24-30 ° Ц и влажност 90-100%), након 2-3 недеље, у јајима се формира инвазивна ларва након прве молтерне, која може инфицирати особу. Развој јаја траје дуже у умереној и хладној клими него у топлом времену. Под повољним условима, јаја могу остати одржива до 10 година.

У змерној клими, развој јаја у тлу почиње у априлу-мају. Зими се јаја не развијају. У мају-јулу формирају инвазивне ларве у јајима. Инфекција људи са инвазивним јајима аскарида може се појавити током целе године, јер су отпорни на вањске утјецаје и дуго времена остану одрживи. Највећи број инвазивних јаја се акумулира у тлу у љето-јесен период, када се јавља масовна инфекција популације са асцариасом. Најдужа сезона инфекције је на југу, а најмање у сјеверним регионима. Највећи степен инвазивности одраслих одраслих азарида се јавља у зимском периоду, а најнижи почетком лета.

Трансферни фактори аскаридозе су загађена земљом јајима аскарида, поврћа, јагодичастог воћа, воћа и воде. Отпадне воде из канализационог система или фекалне материје из оближњих тоалета могу ући у водна тијела. Механички вектори јаја могу бити муве, бубашвабе.

Инфекција особе долази директним контактом са земљиштем које садржи инвазивна јаја. Ако се не поштују правила личне хигијене, јаја из земље са неизијећеним рукама падају у уста особе. Инфекција се може јавити кроз различите предмете за домаћинство и храну контаминирана аскачидним јајима. У живим просторима, јаја могу пасти прашином, носити се на поду ципела.

Фокуси на Асцариасис заразе варира у интензитету преноса, у зависности од степена контаминације животне средине инфективних јаја асцарис, канализација, хигијенским навикама становништва и климатских фактора. Фокуси на Асцариасис обично формира у руралним срединама или у областима градова, где постоје извори загађења, неадекватног побољшање санитарних уређаја, постоје карактеристике свакодневног живота и привредне активности, што олакшава продирање инфективних јаја из окружења на људе. Асцариасис у градовима, људи разболе чешће након повратка из села, са баштама и викендицама где је као ђубриво понекад користи необеззаразхенние људског измета, и једући Неопрано поврће и воће, бобице, увезене из жаришта Асцариасис и, ако не правила личне хигијене.

Подложност за асцариасис је велика. Код високо епидемијских подручја, до 90% деце је болесно са асцариазом. Ово је због чињенице да аскаридоза не оставља изражен имунитет.

Асцаридоза је најчешћа хелминтхиасис на свету. Према ВХО, више од 1,2 милијарде људи је заражено асцариазом у свету. Од овога, око 100.000 људи умире сваке године од ове инвазије. Аскаридоз је уобичајен у 153 од 218 земаља у умереној, суптропској и тропској клими.

Више од 50% анкетиране популације инфицирано је аскаридозом у Нигерији, Конгу, Бразилу, Еквадору, Ираку, Малезији, Авганистану, Индонезији. У подручјима пустиња, полу-пустиња и пермафроста, асцариасис је врло ретка.

У ендемским фокусима, код људи се ствара имунитет на суперинвазију и реинфузију. Имунски одговор је израженији током паразитског периода ларвалних гелминских стадија које су у процесу миграције. Имунски одговори против лилвара гљивице штите домаћин од неконтролисаног повећања интензитета инфестације након поновљене инфекције. За становнике ендемичних жаришта, склона честим поновљеним инфекцијама, карактеристичан је развој одређеног имунитета. Односно интензивна инвазија ниске интензитета.

[4], [5], [6]

Узроци аскаридозе

Аскаридоза је изазвана Асцарис лумбрицоидес, која је типа Нематхеиминтхес, класа Нематода, наруџба Рхабдитида, фамилија Окиуридае. У развојном циклусу А. Лумбрицоидес разликују се следеће фазе: сексуално зрелост, јаје, инвазивно јаје, ларва.

У вези са значајним морфолошким и метаболичким променама у различитим фазама развоја, аскарид, као и код других врста геминта, значајно се мењају егзогени и ендогени антигени и њихова имуногена својства.

Сексуално зреле особе имају дуго танко тело беличасте ружичасте боје. Женско димензија 20-40 цм к 3-6 мм, мушки - 15-25 цм к 2-4 мм. Орално отварање, које се налази на предњој страни тела, окружено је три кутикуларне усне. Реп је кратак, мушки се савија на вагралну страну. Унутрашња структура је уобичајена за нематоде. Паразитизујте сексуално зреле аскариде у танком цреву човека, храњењу садржајем црева. Свака женка посједује до 240.000 оплођених и неплодних јаја дневно. Фертилизована јаја (50-70 к 40-50 микрона) готово сферна или издужена, жута или жуто-браон боје, имају три мембране. Под повољним условима околине (присуство кисеоника, висока влажност, температура 20-25 ° Ц), развој ларве у јајету траје 2-3 недеље. Зреле ларве могу да наставе 20 дана на температури од -20 ... -27 ° Ц. На -30 ° Ц, ларве брзо умиру, а температура 47 ° Ц узрокује њихову смрт у року од 1 сата.

[7], [8], [9], [10]

Циклус развоја асцариазе

Особа се зарађује асцариазом прогутајући јаја која садрже ларве које су стигле до инвазивне фазе. У танко црево човека, ларве се ослобађају из јајних шкољки, продиру кроз цревни зид у крвне судове и мигрирају дуж крвотока и ткива домаћина. Са протоком крви улазе у портал врата, судови јетре, доња вена цава, десни атриј и кроз плућну артерију у капиларе плућа алвеоли.

Кроз зидове капилара, ларве пенетрирају у шупљину алвеола, затим бронхиоле и мигрирају дуж дихалних стаза. Из трахеје, када се кашљу са спутумом, ларве уђу у гљивицу, поново се прогутају и поново појављују у танком цреву. Током миграције, ларве изливају два пута и повећавају величину од 0.19-0.25 мм до 1.5-2.2 мм. Миграција личинкара траје око две недеље. У цревима расте ларве, поново се испрате, а након 2-2,5 месеца постају сексуално зреле. Очекивани животни век одраслих аскарида износи око 1 годину.

Патогенеза асцариазе

Патогенеза асцариазе је различита током миграције ларве у крви и њиховог боравка у респираторним органима и током паразитизације одраслих хелмината у танком цреву особе. Из инвазивних јаја аскарида у људском танком цреву појављују се ларве у облику рхабдита, које за 3-4 сата улазе у дебљину мукозне мембране.

Надаље, ларве мигрирају кроз систем порталне вене у јетру, а затим у плућа, где се развијају 1-2 недеље. У јетри, 5.-6. Дан након инфекције и плућа (десети дан) ларве расте. У плућима, срушујући капиларну мрежу и зидове алвеола, продиру у лумен бронхија и крећу дуж дихтаба до орофаринкса. Са прогутаном пљувачком и храном, ларве поново улазе у танко црево, где се претварају у сексуално зреле мушкарце и женке, починиле су још два молика. Време миграције ларве је око 2 недеље, а зрење жена пре полагања јаја траје више од 10 недеља. У организму особе одрасла особа живи 11-13 месеци.

У фази ране миграције, патогенетске промене су изазване сензибилизацијом тела производима метаболизма, мољења и пропадања мртвих ларви. Аскеридни алергени су најмоћнији међу алергенима паразитског порекла. Са интензивном инвазијом постоји механичко оштећење зида танког црева, крвних судова, ткива јетре, плућа. Постоје и еозинофилни инфилтрати у плућима, капиларни стаз, крварење. Клиничке манифестације у касној фази цревних вези са механичком деловању црва и производа њиховог метаболизма у слузокожи црева, што доводи до поремећаја дигестивног система, моторних функција, нарушавања баланса нитрогена, Хиповитаминоза. Један од аспирационих полипептида има токсични ефекат на централни нервни систем. Аскариди могу мигрирати изван танког црева: у жучи и панкреасне канале, додаци, респираторни тракт. Повремени грудви аскарида доводе до опструкције, отицања црева и интуссусцептион. Често се јавља интестинална опструкција са интензивном инвазијом и интусусекцијом - у присуству појединачних хелминта или више особа истог пола. Аскариди знатно сузбијају имунолошку реактивност домаћина.

Током паразитизације одраслих аскарида у цревима, сензибилизација тела се наставља. Патогенеза интестиналног фазе игра главну улогу интоксикације токсичних продуката асцаридс животну делатност, стварајући обољења пробавног, нервног, репродуктивне и других система. Хелминта врше механички дејство на цревне слузнице, што доводи до његове промене: мембране варење узнемирени, спутана апсорпцију и варење протеина, масти, витамина, ензимска активност смањује лактазе ет ал.

Симптоми аскаридозе

Постоје две клиничке стадијума болести - рано (миграторно) и касно (црева). Симптоми аскаридозе у раној фази су често одсутни. У клинички израженој форми, 2. До 3. Дан након инфекције, појављују се симптоми асцариазе као слабост, слабост, субфебрилни услов. На кожи су уртички изпуштаји, вероватно повећање слезине и јетре. Симптоматски комплекс плућних лезија са формирањем пролазних инфилтрата, одређених помоћу реентгенологије, и еозинофилије у периферној крви (Лоеффлеров синдром) је типичнији. У овим случајевима појављује се суха кашаљ, понекад са спутумом крвљу, кратким удисањем, боловима у грудима, гушењем. У плућима се чују суве и мокре беле.

У цревној фази, асцариасис код одраслих често се јавља са благим симптомима или асимптоматским. Посматрани симптоми аскаридозе (слабији апетит, мучнина, понекад повраћање, грчење абдоминалног бола, пролив или нестабилна столица) су мало специфичности. Здравље пацијента погоршава, смањује радни капацитет, главобољу, вртоглавицу.

Деца у раној фази аскариазе могу развити пнеумонију, уз интензивну инвазију - озбиљну интоксикацију. Тјелесна тежина се смањује, дјеца постају мршав, разбацани, епилептиформни напади, менингизам, Мениереов синдром су могући; у анализи крвно-нормалне и хипохромне анемије, еозинофилије.

Компликације аскаридозе

Постоје интестиналне и екстра-интестиналне компликације аскаридозе, које се јављају у касној фази инфестације и често су узроковане повећаном мобилношћу одраслих хелмината. Најчешћа компликација, нарочито код деце од 4 до 8 година, јесте опструкција црева. Са деструктивним променама цревне слузнице или после операције могуће је продирање аскарида у абдоминалну шупљину и развој перитонитиса. Увођење хелминта у панкреасних и жучних путева може довести до опструктивне жутице, панкреатитис реактивни, у случају секундарне бактеријске инфекције развија гнојаву холангитис, апсцеси јетре, понекад апендицитис. Повраћање, анасталтиц покрети црва може добити у једњак, где су продре у грлу, респираторног тракта, који изазива гушење.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Дијагноза аскаридозе

Када препознајемо рану (миграторну) фазу аскариазе, неопходно је усредсредити се на симптоме оштећења плућа у комбинацији са еозинофилијом крви. Ретко је могуће сазнати ларве аскариса у спутуму. Постоји серолошка дијагноза асцариасис (ЕЛИСА, РЛА), али она нема широку примену у пракси. У цревној фази, дијагноза се врши проналажењем јаја или аскариса у фецесу. Узмите у обзир сезону истраживања. Максимална детекција инвазивних појединаца се дешава у децембру и фебруару. Када паразитира у цревима само мужјаке старих или незреле жене, јаја могу бити одсутна.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Диференцијална дијагноза аскаридозе

Диференцијална  дијагноза  аскаридозе у фази миграције врши се са токсокаросом, раном фазом других хелминтхиаза, које карактеришу алергијске манифестације, акутни бронхитис, пнеумонија. У цревној фази, према клиничким симптомима, практично је немогуће разликовати асцариазу од хроничних гастроинтестиналних обољења. У случају компликација, у зависности од њихове природе, диференцијална дијагноза аскаридозе се врши опструкцијом црева, холангитисом, јетрењем јетре, панкреатитисом друге етиологије. У овим случајевима неопходне су додатне инструменталне студије (ултразвук органа абдоминалне шупљине) и консултација хирурга.

[23], [24], [25],

Лечење асцариазе

Индикације за хоспитализацију

Лечење аскаридозе се обавља на амбулантној основи или у дневној болници. Хоспитализација је подложна пацијентима са хируршким компликацијама аскаридозе.

Лековито лечење аскаридозе

Сви пацијенти са асцариазом третирају антхелминтички агенси.

• Албендазол се препоручује одраслима једном доза од 400 мг орално након оброка, деца старија од 3 године - 10 мг / кг у две дозе 1-3 дана.
• Мебендазол се показује одраслима и дјеци старијим од 2 године за 100 мг двапут дневно током 3 дана.
• Карбендакум се препоручује у устима у року од 20-30 минута након оброка у дози од 10 мг / кг у три дозе током 3 дана.
• Пирантел назначава 10 мг / кг једном након једења.

Када узимате ове антихелминтичке лекове не захтевају посебну исхрану и лаксативност.

Патогенетски и симптоматски третман аскаридозе је неопходан за продужено и интензивно инфестирање: користе се пробиотици и ензимски препарати.

Додатни третман аскачидозе

Ако се појаве хируршке компликације, оперативни третман аскаридозе или инструменталне интервенције је неопходан.

[26], [27], [28], [29], [30]

Клинички преглед

Диспензионо праћење за оне који су болесни за период од 2-3 месеца. Контролне студије фекалија за присуство јајника аскариса се изводе 3 недеље након завршетка терапије са интервалом од 2 недеље. Ако је терапија неефикасна, поновите третман.

[31], [32], [33],

Превенција

Ашкаридоза се може спречити у случају санитарног побољшања насељених подручја и заштите земљишта од фекалне контаминације. Код индивидуалне превенције, важно је стриктно поштовати правила личне хигијене, темељито опрати сирово поврће, бобице и воће које се једу. У фокусима аскариазе са лезијама мање од 10% популације, једном у две године, паразитолошки преглед 20% становника; У избијањима, гдје је погођено више од 10% становништва, целокупно становништво се испитује годишње. За дехелминтизацију користе се антхелминтички лекови, узимајући у обзир карактеристике њихове употребе у различитим старосним групама.

Прогноза 

Асцариасис у некомплицираном курсу има повољну прогнозу. У одсуству поновљене инфекције, након 9-12 месеци само-зарастање долази због природне смрти хелминтхс-а. Компликације асцариазе су релативно ретке, али оне представљају озбиљну претњу по здравље и могу довести до смрти, посебно код деце.

[34]