Токицодерма

Токицодерма - токсичне и алергијске кожне болести које се јављају као резултат излагања хемикалијама које улазе у тело.

Узроци и патогенеза токсодерме

Токсикодермија се јавља због разних узрока:

• лекови, прехрамбени производи, индустријска и домаћа хемикалија
• супстанце које имају алергена или токсична својства. Ове супстанце улазе у тело углавном кроз дигестивни и респираторни тракт. Лекови производи могу узроковати токсододермију за интравенозну, интрамускуларну, субкутану, вагиналну, уретралну примену, а такође и као резултат усисавања кроз кожу током спољне примјене.

У пракси дерматолога, најчешћа дрога токицодерм. Сваки лек може изазвати токсичност. Али најчешће узроци токсичног деловања су антибиотици, сулфонамиди, аналгетици, барбитурати: они чине 50-60% свих лековитих токсодерамера. Токсикодерма може бити узрокована витаминским препаратима, посебно ПП, Ц, Б групом.

Посебну пажњу треба посветити токсичним кортемијама изазваним кортикостероидним и антихистаминским лијековима, који су регистровани код 7% пацијената међу лековитим токсичнимодемерима. На другом месту су токсичне керметке за храну, које чине 10-12% од свих токсичног зрна. Узрок хране токицодермија је храна или супстанца формирана током дуготрајног складиштења, кувања. Означена је строга специфичност сензибилизације на овај или онај прехрамбени производ, на пример јаја од исте пилетине, бадеми са једног дрвета.

Токсикодермија може изазвати не само храњива супстанца већ и различите нечистоће: конзерванси, боје итд.

Токицодерма може бити узрокована различитим металима (протезе и метала кориштеним за ортопедије и трауматологије), јер садрже хром, никл, кобалт, молибден, која уђе у крвоток и сенсибилизуиут тело.

Све наведене супстанце су некомплетни антигени (хаптени) и када уђу у тело, они се комбинују са протеинима и претварају у коњугате који имају својство пуног антигена. Развити алергијске реакције различитих типова путем имуности Т- и Б-ћелија.

Гистопатологија

Хистопатолошке промене у токсогогерналним патогномонским особинама немају и су сличне променама у екцему. Хистолошки је лимфоцитни васкулитис малих судова горњег дермиса типичан.

Симптоми токсодерме

Болест почиње акутно или после неколико сати, обично 2-3 дана након излагања узрочном агенсу. Клиничку слику токсододерме одликује велика морфолошка разноврсност. За токицодерма карактерише појавом мултиплих лезија симетрично сређеном, коју чине споттед, бубуљичаст, нодуларни, весицулар, уртикарија, булус, Пустулар и бубуљичаст-Пустулар елемената сврби. Истовремено постоји комбинација различитих врста осипа. У патолошком процесу могу бити укључене мукозне мембране. У различитим степенима озбиљности, постоји повреда општег стања пацијента.

Уочена токсичност се у већини случајева дешава повољно и често се манифестује у облику еритематозних мрља, много ређе - хеморагичне (пурпура) и пигментиране. Еритематозне мрље могу бити тачке, порасле, у облику прстена. Уочени осип са токсододермијом је често едематозни, љуспице по целој површини, могу се ограничити или спајати у обимну еритем, све до универзалне еритродерме. Са пилингом центра токсичног стероида, он клинички подсећа на место розе лишајеве. Са порастом дланова и подлога, примећује се потпуно одбацивање стратум цорнеум.

За папуларну токсикродерму карактеристичан је изглед акутно-запаљивих хемисферичких папула, који су ограничене или дисеминиране природе. Величина папула често варира од милилија до лентикуларне. Понекад уз употребу анти-туберкулозе (ПАСЦ, стрептомицин), антидијабетичких и витаминских препарата, постоји осип у облику равних полигоналних папула који подсећају на црвени равни лишај. У неким случајевима папуле се спајају у плакете. Субјективни пацијенти су забринути због сврбе коже. Опажене и папуларне ерупције које је запажао аутор пацијента појавио се после поновљене примене аналгетика - цитрамона.

Тошкотична токсикоза често се јавља као резултат дејства сулфонамида, препарата јода, брома, вакцина, грисофулвина, циклофосфамида, метотрексата. Она се манифестује у облику болних инфламаторних чворова, незнатно повишених изнад нивоа коже и нејасних контура.

Токсикуларна токсикодермија карактерише појављивање дисеминираних везикула, који су окружени еритематозним жвакањем. Ретко, везикуларна токсикоза је ограничена на пораз само дланове и подлоге и манифестује се у овим случајевима помоћу дисхидрозе. У тешким токсикодермии може развити еритхродерма везикулоотецхнаиа: Универсал едематозног еритем, пликове, претерану оозинг, отицање лица, екстремитета, крупнопластинцхатое пилинг, импетигинозние коре. Често се придружи секундарној кокалној флори и формирају се пустуле.

Пустуларна токсодерма у већини случајева се развија након узимања халогених лекова: јод, бром, хлор, флуор. Међутим, други лекови могу бити узрок развоја пустуларне токсикродермије. Морфолошки елемент је пустуле, које се понекад налазе у центру запаљенских хемисферичких папула. Осип се често локализује на кожним површинама богатим зенским жлездама (лице, грудни кош, горњу страну леђа), пошто се халогенирани лекови излучују из тела с себумом.

Булозна токсодерма често се јавља након узимања аналгетика, смирујућих средстава, антибиотика, сулфонамида. Посматрано токицодерма булозне осип заједничких мехурићи окружен хиперемична ободом (пемфигоиднаиа токсикодермииа) или локализована ограниченом области осипа (фиксна токсикодермииа). Булозне ерупције обично се јављају у тешком облику токсододерме и, по правилу, манифестују се у облику мултиформне еритемске ексудативности. Мехурићи различитих величина, често велики, имају брз раст, су склони суппуратион и имају хеморагични садржај. Ако је зид пликова оштећен, појављују се ерозије сличне елементима вулгарног пемфигуса. У већини случајева постоји лезија мукозних мембрана (уста, очију, гениталија).

Опште стање код већине пацијената остаје озбиљно. Пацијенти се жале на општу слабост, несвестицу, главобољу, вртоглавицу; постоји пораст телесне температуре, повећан ЕСР, леукоцитоза, еозинофилија, благе анемије, изражена пагологија из унутрашњих органа. Најозбиљније, уобичајене варијанти приход као Стевенс-Јохнсон синдром или универзални еритхродерма, против којег се развија крупнопластинцхатое пилинг, а у неким деловима коже, најчешће у наборима коже, постоје велике мехурићи. Палмар-плантар кератодерма, алопеција, алергијски васкулитис су симптоми тешке форме токсодерме.

Дерматовенеролог У пракси, најчешћи облик је фиксно токицодерма токсикодермииа који често јавља после пријема Дипироне, сулфонамиди (Бисептолум), антибиотици, барбитурате и друге дроге.

Болест се манифестује са једним или више заобљених великим светлим црвене тачке пречника 2-5 цм, који ће ускоро постати, нарочито у централном делу, плавичасто нијанса и остаје стабилно пигментација необичну слате-браон боју након нестанка инфламаторних феномена. На позадини отечаних тачака могу се појавити мехурићи и блистерс различитих величина. Код сваког поновљеног прихватања одговарајућих лекова опне се поново појављују на истим местима, повећавајући пигментацију и постепено ширење на друге делове коже. Препоручена локализација ерупција фиксне токсододермије је мукозна мембрана у устима, гениталним органима.

Токицодермиа обично наставља акутно. Како се алерген уклања из тела, осип се решава. Понекад се токсодермија пролонгира дуго времена и након завршетка етиолошког фактора.

Диференцијална дијагноза

Препознатљиве токсодерме требају се разликовати од сифилиса, розе лишајева, уочене псоријазе; папуларни - од псоријазе, папуларног сифилиса, црвеног равног лишаја; пемфигус - од пемфигуса, пемфигоида Левера и других.

[1], [2], [3]

Лечење токсодерме

Лечење зависи од облика токсичног деловања, јачине општег стања и преваленције процеса. Прво, морамо елиминисати етиолошки фактор који је изазвао токсичност.

Када је довољно спотти форма апликација антихистаминици (. Тавегилум, фенистил, Аналергин, Диазолинум, Супрастинум итд), алерген (калцијум хлоро или калцијум глуконат, натријум тиосулфат) и средства ектерналли - кортикостероиде масти.

Са папуло-пустуларном формом, лезијама слузокоже и тешким током, кортикостероиди се примењују орално или парентерално. Доза хормона се одређује у зависности од тежине процеса. У умереним случајевима препоручује се 40-50 мг преднизолона дневно, а за тешке - 0,5-1 мг по кг тежине пацијента. Поред тога, прописују се диуретици и лаксативи. Спроведите терапију за детоксикацију (реополиглиукин, гемодез), према индикацијама - плазмафереза, хемосорпција.

Дезинфекциона средства за спољну употребу, анилинска боје, масти кортикостероида, аеросоли.