Лабиринтитис (запаљење унутрашњег уха)

Лабиринтх (унутрашња отитис, упала унутрашњег уха) - запаљенска болест унутрашњег уха, резултира од продора патогених микроорганизама или њиховим токсинима, а комбиноване повреде манифестује периферне рецепторе вестибуларни и аудио анализатори функције.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Према збирним статистичким подацима, до краја 50. Године 20. Века лабиринти лавиринта су били 1,4-5,4% од укупног броја гнојних медија отитиса. С обзиром на то да је највећи број случајева лавиринтитиса повезан са упалом средњег ува, превенција је правовремена дијагноза и ефикасно лечење отитис медија, који углавном погађа дјецу. Средњи отитис у десни је резултат транзиције запаљеног процеса од назофаринкса и фаринге кроз слушну цев у ушију средњег ува. Дакле, темељна санација носа, назофаринкса и ждрела је мера превенције међу њиховим отитисом и отогеним компликацијама.

Узроци лабиринтит

Лабиринтитис може бити узрокован разним вирусима, бактеријама и њиховим токсинама, траумама. Извор инфекције је најчешће налази у непосредној близини центра лавиринта инфламације у средњем уху или лобање (акутни и хронични отитис медиа, мастоидитис, холестеатома, петрозит). Уз гнојно упалу средњег уха, инфекција продире у лавиринт.

Доминантна улога припада бактеријама - стрептококу, стафилококу. Микобактерије туберкулозе. Узрочник агенса менингогеног лабиринтитиса је менингококус, пнеумококус, туберкулозна микобактерија, бледа трепонема, вируса грипа и мумпса.

Патогенеза

За развој лабиринтхитис имају вредност различита фактора: општа и локална реактивност, природу и степен вирулентности патогена, посебно манифестацијама упале у средњем уву и лобање шупљине, продора инфекције у унутрашњем уху. Следеће врсте инфекција у унутрашњем уху тимпаногенни (од средине шупљине уха кроз лавиринт прозора фистуле) менингогенни (из субарахноидни простор мозга), хематогени (кроз судове и лимпхогеноус путева код пацијената са општим инфективним болестима вирусног етиологије).

Даилигхт запаљење средњег уха је могућа у сваком делу зида Лабринтски али обично настаје формирањем мембранозни лавиринт прозора и латералног полукружног канала. У акутни гнојни отитис медија и хронични инфламаторни процес гнојни мезотимпаните протеже кроз прозор без ометања свој интегритет или пробоја који води ка развоју акутног дифузног озбиљним или пурулентног лабиринтхитис. У хроничне упале гнојних иде тавански болест рашири уништавајући патолошки процес кости лавиринт зида, често у комбинацији са напредних мембраноус формација прозора, транзиција инфекција "реформисани начине (пловила и Сеалс).

Патогенеза лабиринтхитис која се развила као последица повреде, је постављен на повреду интегритета кости и мембранозног лавиринту, степен едема, крварења у пери-и ендолимпхатиц простора. Ако уз додатак лабиринтхитис представља кршење циркулације у једној од терминалних грана унутрашње аудитивног артерије (компресије, крви стагнације), у развоју некротишући лабиринтхитис. Компресија таквих малих артерија пречника, унутрашња слууховаиа доприноси ендолимпхатиц едема, нарочито често изражен код озбиљним запаљењем. Ограничени лабиринтитис се примећује само код хроничног гнојног епитопатитиса са каријесом и холестатомом. Код хроничног гнојних уништења зпитимпаните коштани лавиринт зид утиче инфламације или холестеатома, којим притиска помаже створити лабиринтски фистуле.

Најчешће, фистула је локализована на подручју бочног полукружног канала, али може се формирати у пределу основе стапова, промонтора, других полукружних канала. Током погоршања упале у средњем уху постоји ексудат, у оквиру које ограничени лабиринтит пролази у дифузну. Са сифилисом, могуће је било који пут транзиције специфичног запаљеног процеса у лавиринт, укључујући хематогену.

Из лобањске шупљине са стране менинга, инфекција продире у унутрашње уво кроз аквадукт кохлеје и унутрашњи слушни канал.

Патогенеза лабиринтхитис која се развила као последица повреде, је постављен на повреду интегритета и мембранозног костију либиринта, потреса, крварење у пери- и ендолимпхатиц простора.

Морфолошке промене у унутрашњем уху с серозним, гнојним и некротичним лавиринтитисом су различите.

Код серозног лабиринтитиса, примећен је ендолимфатски едем, оток, вакуолизација и распад неуроепитела. Са гнојним лабиринтом, полиморфонуклеарни леукоцити и бактерије се акумулирају на периферији перилмфатског простора на позадини дилатираних крвних судова. Тада се ове промене јављају у ендолимфатском простору, пролази едем, некроза мембране, а касније и додају се костни зидови лавиринта. Уз повољан исход, могућа су фиброза и формирање новог ткива, што доводи до уништавања свих рецептора, нервних елемената. Нецротични лавиринтитис се одликују промјенама подручја гнојног упала и некрозе меких ткива и капсула лавиринта. Запаљиви процес може да обухвати читав лавиринт или да се ограничи на један од његових делова. Процес завршава са лабиринтном склерозом.

Са специфичном инфекцијом, лабиринтит има неке морфолошке особине. Тако се промене у туберкулозном лавиринтитису манифестују у два облика: пролиферативна и ексудативна-некротична. Пораз унутрашњег уха с сифилисом се манифестује као менингонеуролабиринтитис, док се остеитис темпоралне кости посматра уз укључивање мембранског лавиринта. Морфолошка слика карактерише едем, растућа дистрофија мембранског лавиринта, подручја пролиферације влакнастог ткива, заједно са ресорпцијом костију.

[5]

Симптоми лабиринтит

У типичним случајевима, акутни лабиринтхитис појављује изненада нападну лабиринтски вртоглавица различите снаге и заједно са мучнином и повраћањем, поремећаја оптичке и динамичке равнотеже, буке у уху и губитка слуха. Вертиго је системски, снажно изражен; пацијент не може подићи главу, искључити га; најмањи покрет повећава мучнину и узрокује повраћање, знојење зноја, промену боје коже лица. Са серозним лабиринтитисом, симптоми настају 2-3 седмице, а постепено губе тежину, нестају. Са густим лавиринтом, после акутне упале, болест може трајати дуже време.

Понекад се лавиринтитис развија као примарни хронични и карактерише се периодичним очигледним или мање израженим симптомима лавиринтских поремећаја, што отежава благовремену прецизну дијагнозу. Тренутно, у таквим случајевима, истраживање темпоралне кости помаже помоћу неуроимагинг метода високе резолуције.

Кохлеарни симптоми - бука и губитак слуха до глувоће - примећени су иу дифузном сероусу и гнојном лавиринтитису. Истрајна глувоћа често указује на гнојно упалу у лавиринту.

Када се узимају менингококне инфекције, по правилу се узимају у обзир два лабиринта, која су праћена неизраженим периферним вестибуларним поремећајима; преовлађује кршење равнотеже. Симултани билатерални потпуни губитак вестибуларне ексцитабилности често су праћени наглим смањењем звучне функције,

Туберкуларни лабиринтитис карактерише хронични латентни ток. Прогресивно кршење функција лавиринта.

Клиничка слика сифиличног лавиринтитиса је разнолика. Типични случајеви карактеришу флуктуација епизода губитка слуха и вртоглавице. Са стеченим сифилисом се разликују три облика лавиринтитиса:

• апоплектиформ - постоји изненадни и неповратни комбиновани или изоловани губитак функција лавиринта у једном или оба ушеса. Често постоји истовремена лезија на фацијалном нерву (процес у пределу моста-церебеларног угла). Појављује се у свим фазама сифилиса, али чешће у другом.
• акутна форма (са сифилисом) - нестабилна бука у ушима и вртоглавица - оштро интензивирана на крају 2-3 недеље, брзи почетак тешке инхибиције функција лавиринта. Запажена је у другој и трећој фази сифилиса.
• хронични облик - бука у ушима, непогрешива за пацијента постепено смањење слуха и вестибуларне ексцитабилности, што се може дијагностиковати само уз додатни преглед пацијента. Уочена је у другој фази болести.

[6], [7]

Обрасци

Одлични су лабиринти.

• О етиолошком фактору - специфичном и неспецифичном.
• Према патогенези - тимпаногени, менингогени, хематогени и трауматски.
  • Лабиринт тхимпаногениц је због пенетрације патогена инфекције у унутрашње уво из шупљине средњег уха кроз прозоре лавиринта.
  • Менингогени лабиринтитис се развија са менингитисом услед пенетрације патогена инфекције из субпоптинског простора кроз аквадукт кохлеје или унутрашњег слушног канала.
  • Лабиринтитна хематогена је последица пенетрације патогена у унутрашње уши са протоком крви: чешће се јавља код заразних болести вируса.
  • Лабиринтитис је трауматичан узрокован траумом (на примјер, са преломом основе лобање, рана од ватреног оружја).
• По природи запаљеног процеса - серозни, гнојни и некротични.
  • Лабиринт сероус карактеришу повећање количине перилиформа, отицање лабистрин ендостума, појављивање фибрин и крвних елемената у ендо- и перилимпх.
  • Лабиринтитис је гутан изазван патогеном гљивичне инфекције и карактерише је инфилтрација леукоцита пери и ендолимфа, формирање гранулација.
  • Лабиринтитис некротични карактерише присуство подручја некрозе меких ткива и лавиринта костију, наизменично са жариштима гнојног упала.
• Према клиничком току - акутна и хронична (очигледна и латентна).
  • Лабиринтхитис акутни битним или гнојних лабиринтхитис манифестују симптоми нагло развија абнормалности у унутрашњем уху (вртоглавица, мучнина и повраћање, поремећај статичке и динамичке равнотеже тела, буке у уху, губитак слуха); витх битним симптоми лабиринтхитис постепено нестају после 2 недеље на болест гнојних може да потраје хроничан ток.
  • Хронична лабиринтхитис, карактерише постепен развој поремећаја унутрашњег уха (вртоглавица, мучнина и повраћање, буке у уху, оштећен тела статичке и динамичке равнотеже, губитак слуха), присуство фистуле симптом спонтано вестибуларни, а вестибулосенсорнми вестибулосоматицхескими рефлексе.
• Преваленца - ограничена и дифузна (генерализована).
  • Лабиринтит ограничен - лезија ограниченог подручја зида лавиринта костију; Опажен је код хроничних медитација отитиса и изазван је гранулацијом остеитиса или притиска холестатома.
  • Лабиринтит дифузни - гнојни или серозни лабиринтитис, прошири на све делове костију и мембраноски лабиринт.
• Лабиринтитис вирус се често развија на позадини херпеса зостер отицус почиње од болова у уху и иза уха, везикуларних ерупција у спољном слушном каналу. Комбинација слушних и вестибуларних поремећаја често је праћена паресом фацијалног нерва. Вирусна инфекција протеже се на вестибуларни нерв, задњи полукружни канал и саццулус.

Дијагностика лабиринтит

У срцу благовремене дијагнозе лавиринтитиса је поуздана и пажљиво прикупљена анамнеза.

Најчешће се јавља тимпаногени лавиринтитис. За његову дијагнозу неопходно је изводити отоскопију, вестибулометрију и аудиометрију, радиографију или ЦТ темпоралних костију. Ако пацијент има акутне или хроничне медије отитиса, испита се фистулозни симптом.

Патогномонични знаци лимитед лабиринтхитис фистула, али против меморисаних функција неуроепитхелиум унутрашње ухо фистула је симптом, тј појава нистагмусу и вртоглавица ка уху пацијента током компресије ваздуха у спољашњи аудитивни канал.

Значајни дијагностички знаци лабиринтитиса су спонтане вестибуларне реакције које се одвијају дуж периферног типа. Одлучујућа дијагностичка вриједност је тачна процјена спонтаног нистагмуса у комбинацији са благо текућим вестибулоспиналним рефлексом. Смер и интензитет нистагмуса варирају у зависности од тежине упалног процеса, стадијума болести.

У почетним стадијумима серозног и гнојног лавиринтитиса, спонтани нистагмус је усмерен ка погођеном лавиринту и има И, ИИ, ИИИ степен озбиљности. Овај нистагмус се комбинује са одступањем руку и пртљажника и стране споре компоненте, посматрано неколико сати, понекад дана, постепено мењајући свој смјер на супротно (према здравом лавиринту). Појава спонтаног нистагмуса у супротном смеру резултат је развоја компензационих механизама у централним дијеловима вестибуларног анализатора усмјереног на усклађивање функционалног стања два лабиринта. Ова врста нистагмуса је примећена и ретко се детектује, јер остаје на кратко време.

Често одсутан у визуелној процени спонтаног нистагмуса забележен је методом електростемагографије. После 2-3 недеље спонтани нистагмус нестаје. Спровођење експерименталне вестибуларна реакције током тог периода лабиринтхитис је контраиндикована и непрактично, јер то може изазвати вртоглавицу и корист не помаже дијагнозу. Међутим, у каснијем понашању експерименталних вестибуларни узорака открива нистагмус асиметрија кроз лавиринт, фазе репресије, да се процени развој централних вестибуларног компензацијских реакције. Иницијално, смањења вестибуларног узбуђеност на оболело страни лавиринта пратњи хиперрефлексија здравом лавиринт, ау периоду ретсидуалном болести вестибулометрииа открива симетричну хипорефлекиа, недостатак спонтане нистагмусу. Поред спонтаној нистагмусу и откривају још симптоме Лабиринтх - хода поремећаја и одступања главе и тела у здрав начин. Важно је да се зна да је глава окреће на страну пацијента са лабиринтхитис се прати промене у правцу спонтаног нистагмусу, што доводи до промена у правцу одступања телу пацијента. Код церебралне патологије пацијент увек одступа од центра лезије.

У студији слуха код пацијената са лавиринтитисом, губитак слуха је мешовит тип, често са превладавањем неуросензора.

Са конгениталним сифилисом, курс и симптоми зависе од тежине инфекције и специфичних промена у телу. Болест почиње у детињству и манифестује се као симптоме оштећења функција унутрашњег уха. У касном конгениталном сифилису, атипични симптом фистуле често се детектује са нетакнутом тимпанијском мембраном и без фистуле у бочном полукружном каналу. За разлику од типичног симптома фистуле, нистагмус, када се компримује у спољашњем слушном каналу, усмерен је ка здравој страни, а када је декомпресован, усмерен је према иритираном уху.

Трауматски лабиринтитис карактерише природа и озбиљност саме повреде.

Сцреенинг

Није завршено.

[8]

Индикације за консултације са другим специјалистима

У зависности од етиологије болести у неким случајевима, потребна је консултација неуролога, неурохирурга, дерматовенеролога.

Диференцијална дијагноза

Уз тимпанозног и трауматског лавиринтитиса гљивична инфекција може продрети у шупљину лобање, изазивајући интракранијалне компликације - менингитис и апсцес. Дијагноза интракранијалних компликација је тешка. Карактеристично погоршање општег стања, грозница, настанак главобоље, повећана вртоглавица, појављивање симптома церебелара. Препознати компликације, ЦТ скенирање мозга, консултовање неуролога, неуролога.

Дакле, да препознамо лабиринта, потребно је:

• да утврди чињеницу болести унутрашњег уха (анамнеза);
• да провери инфективну природу болести;
• наведите етнолошки фактор;
• Да одредимо преваленцу процеса у лавиринту.

Дијагноза није тешка, ако постоје карактеристицни вестибуларни и слузни поремеаји због инфекције. Укључује анамнестичке податке, резултате отоскопије, студије слуха и вестибулометрије, позитивне резултате теста фистуле. У овом тренутку, радиографија темпоралних костију, као што је то случај раније, је од великог значаја, али ЦТ и МРИ мозга и унутрашњег уха. МР с високом резолуцијом и ЦТ са визуализацијом структуре унутрашњег уха постале су најважније дијагностичке методе истраживања у патологији унутрашњег уха, укључујући и лабиринтитис инфламаторне генезе.

Аудиометрија и вестибулометрија помажу у идентификацији периферне природе слушних и вестибуларних поремећаја. Карактеристично је да се у патологији унутрашњег уха не-генског порекла, глукоћа ријетко примећује (миокардни инфаркт). Успјешном дијагнозом лавиринтитиса олакшава свеобухватна евалуација резултата свих метода истраживања пацијената. Диференцијална дијагноза мора бити спроведено са ограниченом отогенних пахименингитом (арахноидитис) Постериор фосса и мостомоззхецхкового угла акутног тромбозе аудиторне артерије. Отрошки арахноидитис карактерише отонурологични симптоми који откривају комбиновано оштећење корена ВИИИ, В и ВИИ кранијалних живаца. Акутна тромбоза унутрашње слушног артерије карактерише акутним симптомима губитка функције слушног и вестибуларног рецепторе на позадини кардиоваскуларних болести (хипертензија, артериосклероза).

Третман лабиринтит

Лечење се обавља у болници узимајући у обзир етиологију и патогенезу болести,

Медицински третман лабиринтитиса

Конзервативни третман обухвата употребу антибиотика, узимајући у обзир осетљивост на патогене и њихов пенетрацију кроз хематолабиринску баријеру. Пацијенти са лавиринтитисом су прописани лекови који имају антиинфламаторни, хипенсензибилизујући ефекат, нормализују метаболичке процесе у унутрашњем уху и мозгу. Током напада лавиринта, вестиболитика. Лекове који побољшавају проток крви до унутрашњег уха.

Хируршки третман лавиринтитиса

Хируршко лечење отогеног лабиринтитиса се састоји у обавезном уклањању густог фокуса из шупљина средњег ува и пажљивој ревизији промонторног зида. Оперисана хирургија на уху се врши у било ком облику лавиринтитиса. Оперативне интервенције на лавиринту приказане су са гурилентним лабиринтом, секвестрацијом лавиринта. Када је лабиринтотомија ограничена на одвод гнојног фокуса у унутрашњем уху отварањем и уклањањем патолошког садржаја. Мастоидектомија у акутном некомпликованом лавиринтитису се врши само у случајевима који укључују мастоидни процес. Када лабиринтогенних интрацраниал компликације лабиринтхецтоми врши: уклонити цео лавиринт излагати Дура задњелобањска ствара добре дренаже лобању.

Превенција

Санација жаришта инфекције у средњој ушној шупљини.

Прогноза

Приближни услови неспособности за рад од 3 недеље до 3 месеца. Временски услови су услед успореног опоравка вестибуларне функције.