Хламидијска инфекција (хламидија)

Цхламидиал генитална инфекција је широко распрострањена међу адолесцентима и младим одраслима у Сједињеним Државама. Асимптоматска инфекција се јавља код мушкараца и жена. Чак иу одсуству симптома, неопходно је водити годишње испитивање сексуално активних адолесценткиња за хламидијску инфекцију уз рутинску гинеколошку преглед.

Предложено је и испитивање хламидијалне инфекције код младих жена старих од 20-24 године, посебно оних који имају нове или више сексуалних партнера и који недоследно користе средства за заштиту од контрацепције.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Хламидијске инфекције код адолесцената и одраслих

Хламидијална инфекција код жена може довести до бројних компликација, од којих су најозбиљнији ПИД, ектопична трудноћа и неплодност. Неке жене са некомплицираном цервикалном инфекцијом већ имају изгледа да имају субклиничка оштећења на горњим дијеловима репродуктивног тракта. Недавна клиничка испитивања показала су да скрининг и инфекција грлића материце могу смањити вероватноћу ПИД-а.

[7], [8], [9], [10], [11]

Хламидијска инфекција код деце

Пренатални преглед трудница може спречити развој хламидијалне инфекције код деце. Посебно се препоручује скрининг код трудница млађих од 25 година, са новим или вишеструким партнерима. Периодичне студије преваленције кламидије су потребне да би се потврдила ваљаност ових препорука у одређеним клиничким поставкама.

Инфекција коју је изазвала Ц. Трацхоматис код новорођенчади је последица перинаталне инфекције материце материце. Преваленција инфекције Хламидије код трудница уопште је више од 5%, без обзира на расни, етнички или социо-економски статус. За спречавање неонаталног коњунктивитиса узрокованог перинаталним преносом хламидијалне инфекције од мајке до дјетета, употреба рјешења сребровог нитрата или масти са антибиотиком је неефикасна. Међутим, ове мере спречавају развој гонококне офталмије и стога их треба изводити (видети Спречавање неонаталне офталмије).

Иницијално хламидна инфекција утиче на мукозне мембране очију, орофаринкса, урогениталног тракта и ректума. Инфекција изазвана Ц. Трацхоматисом код новорођенчади често се препознаје на основу симптома коњунктивитиса који се развија 5 до 12 дана након порођаја. Хламидије најчешће узрокују офталмију новорођенчади. Ц. Трацхоматис је такође најчешћи узрок супакутне пнеумоније, а није праћен порастом температуре, која се развија у 1-3 месецу дететовог живота. Деца такође могу имати асимптоматске инфекције орофаринкса, гениталног тракта и ректума.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Офталмија новорођенчади узрокована Ц. Трацхоматисом

Сва деца са коњунктивитисом у доби до 30 дана треба испитати за хламидију.

Напомене о дијагнози кламидије

Осетљиве и специфичне методе за дијагностиковање хламидијске офталмије новорођенчади укључују: изолацију Ц. Трацхоматис-а користећи културу ткива и не-културалне тестове - ПИФ и имунотест. Очишћавање Гиемса смеарс је специфична, али не осјетљива метода за идентификацију Ц. Трацхоматис-а. Узорци за анализу треба да садрже не само коњуктивни ексудат, већ и коњунктивне ћелије. Узорци за културу и не-културна истраживања треба изабрати из стољетног бренда са дакрон врхом или тампоном из комерцијалног сета. Специфична дијагноза Цхламидиа инфекције потврдјује потребу за лијечењем антикламидије не само за новорођенчад, већ и за мајке и њихове сексуалне партнере. Ексудат ока добијен од деце, који се испитује у Ц. Трацхоматису, такође треба испитати на Н. Гоноррхоеае.

Препоручена шема

Еритромицин 50 мг / кг / дан орално, подијељен у 4 дозе, током 10-14 дана.

Само локална употреба антибиотика није одговарајући третман за хламидијску инфекцију и није неопходно ако се системски третман прописује.

Надгледање

Ефикасност терапије са еритромицином је око 80%; може захтевати други третман. Препоручује се деци да се прате док се не излече. Неопходно је имати у виду могућност развоја хламидне пнеумоније.

Управљање мајкама и њиховим сексуалним партнерима

Мајке деце са кламидном инфекцијом и њихови сексуални партнери треба прегледати и лечити (видети Цхламидиалну инфекцију код адолесцената и одраслих).

[18], [19]

Пнеумонија у дојенчадима узрокована Ц. Трацхоматисом

Карактеристични знаци кламидне пнеумоније код деце су: чести напади крупног кашља, повећање плућа и билатерални дифузни инфилтрати на ретентограму грудног коша. Стерентно дисање ретко се посматра и, по правилу, температура се не повећава. Понекад је деци са хламидном пнеумонијом у периферној крви дијагностикована еозинофилијом. Као у овој болести Клиничке манифестације често разликују од оних претходно описано, сви одојчад са пнеумоније у старости 1-3 месеца иницијалне терапије и дијагностичких тестова мора бити спроведено разматра могућност инфекције Ц. Трацхоматис.

Дијагностичке белешке

За истраживање хламидије потребно је узимати материјал из назофаринкса. Истраживање културе ткива остаје стандардни метод за дијагностиковање кламидне пнеумоније; Некултурни тестови се могу користити, узимајући у обзир чињеницу да су приликом проучавања материјала из назофаринкса њихова сензитивност и специфичност мањи него код испитивања узорака добијених из коњуктива очију. Ако су добијени узорци аспирата из трахеје и узорци биопсије плућног ткива, онда их треба испитати у Ц. Трацхоматис.

Микроиммунофлуоресценција за детекцију антитела Ц. Трацхоматис је корисна, али није доступна већини лабораторија. Повећање титра ИгМ> 1:32 јасно указује на присуство кламидне пнеумоније.

Због кашњења у добијању резултата хламидијских тестова, укључивање лекова антикламидије у режим лијечења треба често одлучивати на основу клиничких и роентгенолошких података. Резултати теста помажу болесном детету и указују на потребу за лечењем мајке и њеног сексуалног партнера.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Препоручени режим лечења

Еритромицин је главни 50 мг / кг / дан орално, подијељен у 4 дозе, током 10-14 дана.

Надгледање

Ефикасност терапије са еритромицином је око 80%; може захтевати други третман. Даља опсервација је неопходна како би се осигурало да се симптоми пнеумоније реше. Нека деца која су болесна са пнеумонијом хламидије, накнадно су посматрале промене у проучавању функције плућа.

Управљање мајкама и њиховим сексуалним партнерима

Мајке деце са Цхламидиа инфекцијом и њихови сексуални партнери треба прегледати и лечити у складу са режимима препорученим за одрасле (види Цхламидиалну инфекцију код адолесцената и одраслих).

[27], [28],

Деца рођена мајкама са хламидном инфекцијом

Деца рођена од мајки са нездравом хламидном инфекцијом класификују се као висок ризик за болест, али не треба прописивати превентивни третман, јер његова ефикасност није позната. Ако се развију симптоми инфекције, дјеца треба прегледати и лијечити.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Хламидијална инфекција код деце

Сексуално злостављање треба сматрати као узрок хламидиоза у препубертетског деце, чак и након инфекције у перинаталног периода, Ц. Трацхоматис могу постојати у назофаринкса, урогениталног тракта и ректума више од 1 године (види. Сексуално злостављање деце и силовања). Због могућег потребе у судској истрази и кривичном гоњењу за сексуално насиље, за дијагнозу хламидиоза код деце у узрасту препубертетског захтева коришћење метода веома специфичне културе. Ресултс културу изолације мора бити потврђена микроскопским идентификационим карактеристичним цитоплазми укљуцака, пожељно коришћењем флуоресцеин-коњугованог моноклоналним антителом против Ц. Трацхоматис.

Дијагностичке белешке

Немојте користити не-културне тестове за кламидију због могућности лажних позитивних резултата. Када се анализирају узорци добијени из респираторног тракта, лажно позитивни резултати могу бити резултат унакрсних реакција са Ц. Пнеумониае; када се користе узорци из гениталног тракта и ректума, лажно позитивни резултати се могу посматрати због унакрсних реакција са фекалном микрофлору.

[35]

Препоручени режими лечења

Деца тежине мање од 45 кг

Еритромицин је главни 50 мг / кг / дан орално, подијељен у 4 дозе током 10-14 дана.

НАПОМЕНА: Ефикасност лечења еритромицином је око 80%; може захтевати други третман.

Деца са телесном масом која је једнака или већа од 45 кг узраста испод 8 година

Азитромицин 1 г перорално једном Дјеца до 8 година и више

Азитромицин 1 г перорално једном или

Докицицлине 100 мг орално 2 пута дневно током 7 дана

Друге запажања о управљању пацијентима

Види сексуално узнемиравање деце и силовање.

Надгледање

Надзор је неопходан како би се осигурало да је третман ефикасан.

[36]

Третман ХПАИДИДИНОИА инфекције (хламидија)

Лечење заражених пацијената спречава ризик од преноса инфекције на сексуалне партнере и заражене труднице - инфекција Ц. Трацхоматис фетуса током порођаја. Лечење сексуалних партнера помаже у спречавању реинфекције код пацијента код индекса и заразе друге партнере.

Због велике преваленце мијешане Ц. Трацхоматис инфекције и Н. Гоноррхоеае, треба обавити превентивни третман хламидије код пацијената који примају лечење гонореје.

Комплетно лечење и нестајање симптома обично се посматра након постављања следећих препоручених или алтернативних режима лечења.

Препоручене шеме

Азитромицин 1 г орално у једној дози,

Или Докицицлине 100 мг орално 2 пута дневно током 7 дана,

Алтернативне шеме

Еритромицин базични 500 мг орално 4 пута дневно током 7 дана

Или Еритхромицин етхил суццинате 800 мг орално 4 пута дневно током 7 дана

Или Офлокацин 300 мг орално 2 пута дневно током 7 дана

Као резултат студија утврђена је иста ефикасност доксициклина и азитромицина. Клиничка испитивања су иницијално спроведена у популацијама где је строго препоручена строга контрола надгледања после 7 дана. Азитромицин треба дати бар пацијентима који су у питању придржавање лијечења.

У популацијама са ниским нивоом терапије за медицинску негу, слабе примере режима лечења или праћења, примена азитромицина може бити прикладнија јер његов пријем у једној дози може се извршити под надзором лекара. Азитромицин се одобрава за употребу код особа млађих од 15 година. Докицицлине има већу историју интензивне употребе, а његова предност је ниска цена. Еритромицин је мање ефикасан од азитромицина или доксициклина, а његови нежељени ефекти на гастроинтестинални тракт често доприносе одбијању пацијената да лијече лијек. Офлокацин је сличан у ефикасности са доксициклином и азитромицином, али је скупљи и нема предности у дозирању. Остали кинолони немају поуздану ефикасност против хламидијалне инфекције или њихова употреба за лечење хламидије није добро схваћена.

Да би се придржавала препоручене терапије, лекови за лечење хламидијалне инфекције требају бити дати директно у клиници, а прва доза треба давати под надзором здравственог радника. Да би се смањио ризик даљег ширења инфекције, пацијентима лијеченим кламидијом треба се упутити да се уздрже од сексуалног односа у року од 7 дана након терапије појединачном дозом или након завршетка седмодневног курса лечења. Такође, пацијентима треба савјетовати да се уздрже од сексуалног односа док се не излече сви партнери, како би се смањио ризик од реинфекције.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Надгледање

Јер ови лекови су веома ефикасни, пацијенти не треба да се додатно испитивање фор цхламидиа након завршетка пуну терапију са докицицлине или азитромицина, осим у случајевима када симптоми потрају или се сумња реинфекција. Контрола лека може се препоручити 3 недеље након завршетка терапије с еритромицином. Поузданост резултата теста културе за хламидију, спроведену раније од 3 недеље након завршетка терапије, није утврђена. Лажно-негативни резултати се могу добити, јер количина хламидије може бити мала и можда неће бити откривена. Поред тога, не-културне студије спроведене прије 3 седмице након завршетка терапије код успешно лијечених пацијената могу дати лажне позитивне резултате због континуиране изолације мртвих бактерија.

Као резултат неколико студија, висок степен инфекције међу женама је откривен неколико мјесеци након лечења, вероватно због реинфекције. Понављање скрининг жена неколико месеци након третмана може бити ефикасна стратегија за откривање болести у неким популацијама, као што су тинејџери.

[44], [45]

Менаџмент сексуалних партнера

Пацијентима треба упути инструкцију о потреби прегледа и лијечења сексуалних партнера. Пошто су подаци о процени временских интервала инфекције ограничени, додатне препоруке су контроверзне. Секс партнери чији је последњи сексуални контакт са индицираним пацијентом настао у последњих 60 дана од појаве симптома или дијагнозе, треба прегледати и лијечити. Ако је последњи сексуални контакт извршен пре утврђеног временског интервала, онда се овај сексуални партнер мора поступати.

Пацијентима треба савјетовати да се уздрже од сексуалног односа прије него што се они и њихови партнери потпуно излече. Пошто се микробиолошка контрола лечења генерално не препоручује, она се треба задржати до краја терапије (тј., 7 дана након режима лечења у једној дози или након завршетка режима од 7 дана). Правовремени третман партнера је од суштинског значаја за смањење ризика од реинфекције индексног пацијента.

Посебне напомене

Трудноћа

Докицицлине и офлокацин су контраиндикована код трудница. Безбедност и ефикасност азитромицина код жена у трудноћи и лактацији није утврђена. Поновљено истраживање, првенствено у култури, рекомендетсиа 3 недеље након завршетка лечења ниже описани шемама, јер ниједан од ових начина нема довољно високу ефикасност и честе нуспојаве из гастроинтестиналног тракта користећи еритромицин могу натерати пацијента пореметити режим .

Препоручене шеме за труднице

Еритромицин је главна 500 мг орално 4 пута дневно током 7 дана.

Или амоксицилин 500 мг орално 3 пута дневно током 7-10 дана.

Алтернативне шеме за труднице

Еритромицин базични 250 мг орално 4 пута дневно 14 дана,

Или Еритхромицин етхил суццинате 800 мг орално 4 пута дневно током 7 дана,

Или Еритхромицин етхил суццинате 400 мг орално 4 пута дневно током 14 дана,

Или азитромицин 1 г орално у једној дози

НАПОМЕНА: Еритромицин естолат је контраиндикована током трудноће због његове хепатотоксичности. Прелиминарни подаци указују на то да азитромицин може бити сигуран и ефикасан. Међутим, подаци за препоручивање рутинске употребе код трудница нису довољни.

ХИВ инфекција

Пацијенти са ХИВ инфекцијом и Цхламидиа инфекцијом треба да примају исти третман као и пацијенти без ХИВ инфекције.