Ретинитис: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Ретинитис је запаљенско обољење ретине.

Инфективне и запаљенске болести мрежњаче ретко су изоловане: обично служе као манифестација системске болести. Инфламаторни процес укључени хороидног и мрежњаче пигмента епитела, што резултира карактеристичном опхтхалмосцопиц слике хориоретинитис, често је тешко одредити где постоји примарни инфламаторни процес - у ретини или житнице. Болести проузрокују микроби, протозоји, паразити или вируси. Поступак може адванцед, дистрибуирати (нпр сифилисом ретинитис), локализована у централним деловима мрежњаче (централна озбиљан хориоретинитис) или у близини оптичког нерва (Јенсен иукстапапиллиарни хориоретинитис). Локализација запаљеног процеса око судова карактеристична је за перифлетитису мрежњачких вена и Иллзове болести.

Разни етиолошки фактори који узрокују запаљиве промене на задњем полу фундуса узрокују мултифокално укључивање ретине и хороиде у патолошки процес. Често главну улогу у дијагнози игра офталмоскопска слика фундуса, јер не постоје специфични дијагностички лабораторијски тестови за идентификацију узрока болести.

Постоје акутни и хронични инфламаторни процеси у ретини. Да би се установила дијагноза, веома су важни анамнестички подаци. Хистолошки, подела инфламаторног процеса у акутну и хроничну упалу заснована је на врсти запаљенских ћелија пронађених у ткивима или ексудату. Акутно запаљење карактерише присуство полиморфонуклеарних лимфоцита. Лимфоцити и плазма ћелије се откривају у хроничном не-грануломатском упалу, а њихово присуство указује на учешће имуног система у патолошком процесу. Активација макрофага или хистоцитима, епитхелиоид и џиновских ћелија запаљења представља знак хроничног грануломатозног запаљења, дакле имунолошки студије често главни не само у дијагностици него иу избору третмана.

[1], [2]

Септични ретинитис

Септичка ретинитс често код пацијената са ендокардитисом, менингитис, код жена после порођаја, на основу промене мрежњаче у сепсе су инфламаторне лезије ретине - периваскулити.

Септични ретинитис показује озбиљност процеса и често се јавља пре фаталног исхода. То је узроковано увођењем бактерија и токсина у посуде мрежњаче.

Септични ретинитис Рота - процес је локализован у мрежњачи, Визија обично не трпи. Макуларне подручје око диска, у току брадавице - ексудат фокуси од жуто-беле боје, не конфлуентне, често крварење у облику венца са белим жаришта у средини. Периартеритис, перифлибитис су могући. У исходу болести, жаришта могу решити. Септични ретинитис може бити почетак метастатске офталмије. Клиника - примећени симптоми иритације, више код одраслих пацијената, боја боје рожњака. На фундусу налазе се многе беле жариште, које се налазе у близини судова. Фокуси у макуларном подручју често се формирају у облику звезде. Симптоми повећати, едем на оптичког нерва, ретиналне посуде обележен провидност, тарнисх стаклени његова гнојни фузија доводи до ендофталмитиса, а затим - да панофталмиту.

Вирусни ретинитис

Вирусни ретиноваскуларни (патогени - херпес симплекс, херпес зостер, аденовируси, вирус инфлуенце). Промене у ретини са грипом се често посматрају. У различитим степенима, нарушава се транспарентност мрежњаче: од нежне дифузне опацификације до формирања засићених бијелих мрља различитих облика и величина. Мучни дијелови мрежњаче имају изглед "сличан памуку" и смештени су углавном око диска оптичког нерва и макуларног подручја. Путеви који пролазе овде су закривљени или нису видљиви. Облачење мрежњаче је последица отока или замућења интерстицијске супстанце. Функција замагљеног дела мрежњаче је прекинута, иако је одрживост ћелија смањена. Клиничка слика карактерише значајна варијабилност у времену. Беле тачке постепено постају мање, транспарентније и коначно нестају у потпуности или скоро потпуно. Како је транспарентност мрежњаче обновљена, његова функција је обновљена. Ток понављања, често се јавља ексудативни одјек мрежњаче.

Прогноза за вид је неповољна. Понекад након што грип може развити слику пигментне дегенерације мрежњаче.

Туберкулозни ретинитис

Ретинитис туберкулозе - уз увођење специфичне инфекције, васкуларни зид пати. Изоловани ретинитис је реткост.

Облици туберкулозног ретинитиса:

1. милијарди туберкулозних ретинитиса;
2. солитарна мрежњача туберкулоза;
3. ексудативни ретинитис без специфичног узорка;
4. туберкуларне ретиналне лезије;
5. туберкуларни ретинални артритис.
6. ) милиарни туберкулозни ретинитис (тренутно није пронађен). Са овом патологијом, бројно жариште беличасто-жућкасте боје се углавном појављује на периферији мрежњаче;
7. Солитарна ретинална туберкулоза обично се посматра код младих људи, код деце. Једно око је погођено. Ово је фузија неколико гранулома које су локализоване у центру диска оптичког нерва, на периферији (где нападе крв). Специфични гранулом има заобљен облик, налази се у близини диска оптичког нерва, често праћене крварењем. На крају, може доћи до крозне некрозе туберкулозе са прелазом на атрофију. Туберкулоза може бити праћена едемом мрежњака у макуларном подручју у облику звезде, док централна визија трпи;
8. ексудативни ретинитис без специфичног узорка - често алергијског порекла. То су мала жаришта у макуларном подручју или неколико жари близу диска оптичког нерва. На крају, фокус се распршује, нема ожиљака;
9. гојазност ретиналне туберкулозе се јавља најчешће, може имати централну и периферну локализацију. Са централном локализацијом, ендо- и перифлибитисом. Два гране другог четвртог поретка трпе, калиб вена се мења, на начин на који се појављују лабави сивкасти ексудат, који формира клешта дуж посуда непомичне мјере. Док је процес решен, слика пролиферативног ретинитиса.

Када периферни локализација у раним фазама до екстремног периферији ретине појављују схтопорообразпаиа васкуларних завојитост, новоформираних пловила (налик вентилатора палминог лишћа) је производ прикупља у виду фибрина рукаву дуж зида вене. У току вена појављују се грануломи који покривају лумен и могу довести до прекида васкуларних органа. Гранулома имају облик бијелих фокуса дуж пловила, са нејасним границама, издуженом облику. Завршава са свим хемофалалмитима. Крв у стакленику може се организовати и довести до вучног одвода мрежњаче и секундарног увеитиса.

Стога, могуће је разликовати фазе као што су:

1. ширење и тортуозност вена;
2. перифлибитис и ретиповаскулитис;
3. рекурентни хемофталмитис;
4. вучни одвој мрежњаче.

Трајање активног процеса је до три године. Болест описује Х. Иллз под насловом "малољетна рецидивна стакласта хеморагија". У почетку КСКС века веровало се да је етиологија строго туберкулоза. Верује се да је ова полиетиологицхески синдром повезан са одређеном и неспецифичних сензитизације у различитим болестима као што су ендокриних болести, болести крви, хеморагијске дијатезом, фокална инфекција, токсоплазмоза, вирусних болести, итд. Д.

Прогноза визије је лоша. Туберкулозни артеритис је много мање уобичајен. Карактерише се пораз великих артеријских стабљика са формирањем квачила, исхемичног фокуса заједно са ексудативним. На крају - склоност ка пролиферативним процесима.

Сифилитички ретинитис

Сифилитни ретинитис може бити са урођеним и стеченим сифилисом, али чешће са конгениталним сифилисом нема ретинитиса, већ хориоретинитиса. Са урођеним сифилисом:

1. промене типа "соли са бибером": на периферији фундуса има много бијелих фокуса (ово су запаљене области васкуларних мембрана), које су комбиноване са тамним жариштима. Устаните у раном детињству и продужите живот. Централна визија не трпи;
2. "Схот схот" - на периферији већих концентрација пигмента (округлог облика у виду патолошких тела), који се може комбиновати са белим жарком. У пратњи атрофије оптичког диска;
3. на екстремном периферији - обимне, оштро затворене светлосне осјетљивости, често спојене док се растварају. Остају атрофични фокуси са шкрлатним оком око себе, који и даље трају годинама;
4. Веома озбиљна лезија - утиче на ретино, васкуларну мембрану, оптички нерв. Ретина је оловно-сива у боји. Кроз фундусе, посебно дуж пловила, велики су пигментирани жариште које склеризује васкуларну мембрану;
5. конгенитални сифилитни перифелибитис мрежњаче - све карактеристичне особине перифилибита плус предњег и задњег увеитиса.

Постоје сљедећи облици промјена у стеченом сифилису:

1. Ретинитис без специфичног образца - можда постоји централна и периферна локализација. Централну лезију карактерише оштећење стакластог хумора. На позадини нејасности стакленог тела у жутој боји - центар боје млека, који се протеже од макуле до диска. На његовој позадини могу бити мале жућкасте жариште и мала крварења. Са десминативним ретинитисом - вишеструким жаришама и нејасностима у стакленом телу у облику прашкасте суспензије;
2. Ретинитис са доминантном стакленошћу - у централним деловима стакленог тела - опацитет локализован изнад макуле и диска оптичког нерва. Замућеност стаклене је врло интензивна, јер фундус није видљив, стакласто тијело је провидно око периферије. Централна визија пати;
3. гама ретина - изолована у ретини ретки. Обично прелази са оптичког диска и хороида. Гунма има облик жућкастих и жуто-црвених фокуса, ретко се протеже у стакло. Могу бити мале опацитет. Визија се ретко смањује. Диференцијална дијагноза се изводи са тумором;
4. сифиличног периартарија мрежњаче се јавља у облику пери и панаритиса. Артерије изгледају као беле траке, често промене нису мрежњаче, већ подручје оптичког нервног диска. Понекад превладава хеморагична компонента. Исход је пролиферативни ретинитис.

Рхеуматски ретинитис

На фундусу су:

1. кратке сиво-беле спојнице дуж посуде врсте кружне манжетне, са ошамућеним ивицама;
2. пери-ацикуларни лимфни едем;
3. Петецхиае или хеморагије су примећени;
4. тенденција на формирање интраваскуларних тромбуса је слика опструкције артерија и вена мрежњаче.

У тешким облицима трпе и посуде на диску оптичког нерва, затим "капице" ексудата на диску, ватроотворне жаруље, фигура "звезде" у макули.

У одсуству третмана формира се секундарна периваскуларна фиброза. На третману прогноза је повољна.

Токсоплазмоза ретинитис

Када токсоплазмоза - ексудативна природа васкулитиса, утиче на артерије и вене, лезија почиње са периферије, а затим се шири до центра. Постоји обилна акумулација ексудата, која обухвата судове и шири се у мрежу. Често се појављује ексудативни одјек мрежњаче. Са стеченом токсоплазмозом - централним ексудативним ретинитисом.

Брутселлезнıи ретинит

Бруцелоза - најчешће се мења у типу примарног ангиитиса. Утицај мрежњаче (чешће са латентним протоком бруцелозе). Укупан ретиноваскулитис је карактеристичан од централног до периферног дела, можда у ексудативном и хеморагичном типу. Спојнице се могу ширити у облику малих слојева иу знатној мјери. Мале спојнице подсећају на капи стеарина који се налазе дуж посуда. Може доћи до ексудативног одвајања мрежњаче формирањем шварта.

[3], [4], [5], [6]

Псеудоалбуминурни ретинитис

Псевдоалбуминурицхески ретинитис - је васкуларни поремећаји и повећаном васкуларном пермеабилности у заједничким инфективне болести (мале богиње, менингитис, ерисипелас, сифилис, каријеса, хелминтиазе).

Фетални лекови, алкохол, анемија, прекомерни физички напори су такође важни.

Објективно, приликом испитивања фундуса, диск оптичког нерва је хиперемичан, са прорезаним границама, сјајним жариштима и крварењем у мрежњачи; у мацули - промене у облику "звезде". Разлике од бубрежне ретинопатије - нема едема мрежњаче, процес је реверзибилан.

Друге врсте ретинитиса

Симптом беле мрље

Инфламаторне мултифокалне промене у ретини и хороиди се јављају у многим заразним болестима.

Више брзих белих тачака

Етиолошки фактор није утврђен. Код неких пацијената, спотови се појављују након вирусне инфекције, увођење вакцине против хепатитиса Б.

Синдром карактерише типична клиничка слика, функционалне промене и облик тока. Главна разлика од синдрома мултифокалног хороидитиса и хистоплазмозе је да се инфламаторне жаришта појављују брзо, нестају за неколико недеља и не пређу у атрофичку фазу.

Обично су жене из младих и средњих година болесне. Болест почиње на једном оку са изненадним губитком вида, појавом фотопсије, промјенама у временским границама видног поља и слепим тачкама. ЕРГ и ЕОГ патолошки.

Опхтхалмосцопиц слика: скуп благих, суптилне беличасте-жућкастим места различитих величина се налазе у задњем стубу у дубљим слојевима мрежњаче, углавном из носа до видног живца, оптичког диска Патриотске, судови су окружени рукава. У раној фази ангиограма примећено слаб гиперфлиуорестсентсииа беле пеге и дие цурења након бојења мрежњаче пигмента епитела. У стакленом телу пронађене су инфламаторне ћелије. Са развојем процеса у макуларној области, постоји слаба грануларна пигментација.

Лечење болести, по правилу, не чини.

Акутна мултифокална плацоид епитхелиопатија

Типични симптоми болести - нагли губитак вида, присуство вишеструких распршених стоке у видном пољу и великих лезија на нивоу крем боје пигментног епитела у задњем полу ока. Акутни мултифокална плацоид пигмент епитхелиопатхи јавља након продромал таквим условима као грознице, нелагодности, мишићима, посматрано у грипа, респираторног вируса или адено инфекције. Примећено је комбинација мултифокалне плацоид пигмента епитхелиопатхи са патологије централног нервног система (менингоенцефалитис, васкулитис и церебралне инфаркта), тироидитис, васкулитис бубрега, еритема нодозум.

Клиничку слику болести представљају вишеструко беличасто жуте мрље на нивоу ретиналног пигментног епитела. Они нестају када се опсти запаљен процес заустави.

[7], [8], [9]

Акутна фокална ретинална некроза

Болест се јавља у било којој доби. Карактеристични симптоми су бол и смањени вид. На клиничкој слици налазе се беле некротичне жариште у мрежњачици и васкулитису, на које се затим повезује оптички неуритис. Акутно оштећење мрежњаче се, по правилу, јавља системском вирусном инфекцијом, на пример, са енцефалитисом, херпес зостером, пилећим орасима. Некроза почиње на периферији мрежњаче, брзо напредује и шири се на задњи стуб очију, праћен оклузијом и некрозо ретиналних судова. У већини случајева, појављује се ретинални одред с бројним празнинама. Имунопатолошки механизми играју важну улогу у развоју болести.

Лечење овог ретинитиса системски и локално - антивирусно, антиинфламаторно, антитромботично, хируршко лечење.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],