Кршење понашања код деменције

Потенцијално опасни за себе и друге типичне су за пацијенте са деменцијом и служе као главни разлог за довођење кућне неге у 50% случајева. Акције таквих пацијената укључују скитницу, анксиозност, вриштање, пугнацизам, одбијање лечења, отпор особљу, несаницу и сузаност. Поремећаји понашања који прате деменцију нису адекватно проучени.

Мишљења о томе које акције пацијент може приписати поремећајима понашања су углавном субјективни. Толеранција (која радња чувара / старатеља може бити толерантна) зависи у одређеној мјери од утврђеног реда живота пацијента, а посебно његове сигурности. На пример, скитање може бити прихватљиво ако је пацијент у сигурном окружењу (где постоје замкови и аларми на свим вратима и капијама у кући), али ако пацијент напушта склониште или болница, скитање не може бити прихватљиво, јер може пореметити и друге пацијенте или ометати за делатност здравствене установе. Многи поремећаји у понашању (укључујући отмичење, понављајућа питања, поремећаји контакта) су мање за друге током дана. Да ли је залазак сунца (погоршање поремећаја понашања у заласку сунца и рано вече) или стварних дневних флуктуација материје понашања непознато? Тренутно је непознато. У склоништима, 12-14% пацијената са деменцијом има више поремећаја понашања увече него током дана.

Узроци поремећаја понашања код деменције

У понашању проблеми могу бити резултат функционалних поремећаја повезаних са деменцијом: смањена могућност да контролише понашање, погрешно тумачење визуелних и звучних сигнала, смањење краткорочно памћење (нпр, пацијент неколико пута пита ствар је већ примио), смањи или губитка способности да изрази своје потребе (нпр , пацијенти лутају јер су усамљени, уплашени или траже некога или било чега).

Пацијенти са деменцијом се често слабо прилагођавају установљеном начину боравка у установи. У многим старијим пацијентима са деменцијом, поремећаји понашања се јављају или се погоршавају када пређу у услове који су рестриктивнији за њихово понашање.

Соматски проблеми (на пример, бол, отежано дисање, задржавање мокраће, констипација, неправилан третман) могу довести до погоршања поремећаја понашања дијелом зато што пацијенти не могу на адекватан начин комуницирати са другима. Соматски проблеми могу довести до развоја делирија, а делириум, који се надовезује на постојећу деменцију, може погоршати поремећаје у понашању.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптоми поремећаја понашања код деменције

Бољи приступ је да класификује и специфичности поремећаја понашања од одредити их термин "понашања агитације", термин је толико честа, што га од мале користи. Специфични понашања аспекти везани догађаји (нпр, једе, тоалет, лекови, посете) и време почетка и завршетка мора да буде постављен, који помаже у идентификацији промене у укупну слику о понашању пацијента и процене њихову озбиљност и олакшава третман стратегију планирања. Ако се промени понашање, мора се обавити физички преглед како би се искључила физичке поремећаје и неправилно руковање пацијента у исто време треба да узме у обзир животне средине промене у факторима ситуације (укључујући промену медицинске сестре), јер они могу бити узрок промене у понашању пацијента, а не истинске промене у његовом стању.

Психотичко понашање мора бити идентификовано, јер је третман другачији. Присуство манија и халуцинација указује на психозу. Манија и халуцинације морају се разликовати од дезориентације, анксиозности и неспоразума, који су уобичајени за пацијенте са деменцијом. Маниа без параноје може се мешати са дезоријентације, док манија се обично фиксна (нпр, склониште, понавља, пацијент зове затвор), и дезоријентација варира (нпр склониште пацијент зове затвор, ресторан, куће).

Лечење поремећаја понашања код деменције

Приступи третману поремећаја понашања код деменције су контрадикторни и нису у потпуности истражени у садашњости. Подрживе мере су пожељне, али се такође користи терапија лековима.

Активности које утичу на животну средину

Окружење пацијента треба бити довољно сигурно и флексибилно да се прилагоди његовом понашању, искључујући могућност оштећења. Знаци да пацијенту треба помоћ треба подстицати да опреми врата са бравама или алармним системом, који може помоћи осигурању пацијента који је склони склањању. Флексибилност сна и будности, организовање места за спавање може помоћи пацијентима са несаницом. Активности које се користе за лечење деменције обично такође помажу у смањивању поремећаја понашања: обезбеђивање оријентације времена и места, објашњавајући потребу за старатељством пре него што започне, подстичући физичку активност. Ако организација не може да обезбеди одговарајуће окружење за појединачног пацијента, неопходно је пребацити на место где је терапија лековима пожељна.

[7], [8], [9]

Подршка за негу

Учење како деменција доводи до поремећаја понашања и како реаговати на поремећаје понашања може помоћи члановима породице и другим неговатељима да пруже бригу и боље се суоче са пацијентима. Потребно је научити како управљати стресном ситуацијом, која може бити значајна.

[10]

Медицински производи

Терапија лековима се користи када су други приступи неефикасни и употреба лекова је неопходна за безбедност пацијента. Потреба за наставком терапије лековима треба проценити месечно. Избор лекова треба да се направи како би се исправили најстрожи поремећаји у понашању. Антидепресиви су пожељни из групе селективних инхибитора поновног узимања серотонина, а треба их дати само пацијентима са симптомима депресије.

Антипсихотици се често користе упркос чињеници да је њихова ефикасност приказана само код пацијената са психотичким поремећајима. Код других пацијената (без психотичних компликација) тешко се може очекивати успјех, а постоји могућност развоја нежељених ефеката, нарочито екстрапирамидалних поремећаја. Касна (одложена) дискинезија или касна дистонија могу се развити; често се ови поремећаји не смањују ни са смањеном дозом нити са потпуном повлачењем лијека.

Избор антипсихота зависи од његове релативне токсичности. Конвенционални антипсихотични средства као што је халоперидол, имају релативно ниску седативно дејство и имају мање изражен антихолинергијски ефекат, али чешће изазивају екстрапирамидалне поремећаје; тиоридазин и тиотиксеном мање погодује развоју екстрапирамидалних симптома, али имају ефекат више придржавајући, а још значајније антихолинергички ефекти од халоперидол. Антипсихотици друге генерације средство (атипични антипсихотик) (нпр оланзапин, рисперидон) су минимални антихолинергик акције и узрокују мање екстрапиримидалне симптоме него уобичајено користе антипсихотика, али употреба ових лекова за дужи временски период може бити повезана са повећаним ризиком од хипергликемије и укупног морталитета. Код старијих пацијената са деменцијом, Психозе изазване применом ових лекова такође повећава ризик од цереброваскуларних поремећаја.

Ако се користи антипсихотици, морају се примењивати у малим дозама (нпр оланзапин 2,5-15 мг орално једном дневно; рисперидон - 0.5-3 мг орално сваких 12 сати, халоперидол - 0,5 до 1,0 мг орално , интравенозно или интрамускуларно) и за кратак период.

Антиконвулзанти - карбамазепин, валпроат, габапентин и ламотригин могу се користити за контролу епизода неконтролисане агитације. Постоје докази да су бета-блокатори (нпр. Пропранолол у почетној дози од 10 мг са постепеном дозо повећавају до 40 мг два пута дневно) корисни код неких пацијената са психомоторном агитацијом. У овом случају, пацијенте треба пратити због артеријске хипотензије, брадикардије и депресије.

Седативи (укључујући бензодиазепине са кратким дејством) понекад се користе у кратком временском периоду како би се ублажила анксиозност, али се не могу препоручити за дуготрајну употребу.