Трудноћа и миоми материце

Миома (фибромиома) утеруса прилично често (у 0,5-2,5% случајева) развија током трудноће. Тумор се састоји од мишићних и фиброзних ћелија у различитим комбинацијама, има бенигни карактер. Труднице фиброида се чешће посматрају у облику чворова различитих величина, који се налазе подрезивно и интерститиално. Субмукосални (субмукозни) аранжман чворова је мање присутан, јер се у раним фазама трудноће примећује било неплодност или спонтани абортус.

[1], [2]

Ток трудноће у матерничким фиброидима

Ток трудноће може бити компликована, праћена његовим прекидом у раном периоду трудноће, развојем плацентне инсуфицијенције, чији је последица хипотрофија фетуса или несрећа. Код ниске локације миомозног чвора значајне величине, често се формира карлична презентација или коси положај фетуса. Фиброидни чвор може ометати настанак феталне главе. Током трудноће може доћи до неухрањености у чворову, што је одређено неадекватном циркулацијом крви и развојем асептичне некрозе ткива чвора. У посебним случајевима могућа је септичка некроза миоматозног чвора. Утерин фиброиди се можда не јављају клинички током трудноће. У присуству чворова, дијагноза се успоставља палпацијом материце (чворови су дефинисани као густе формације). Разјаснити присуство фиброида утеруса на било којој локацији омогућава ултразвук.

Када се плацента налази у пројекцији миомозног чвора, често се посматра плацентна инсуфицијенција. Апсолутне контраиндикације на очување трудноће са миомом утеруса су одсутне. Међутим, треба узети у обзир факторе који доводе до високог ризика од компликација трудноће: почетна величина материце, која одговара 10-13 недеља, трудноћа; субмукозна и цервикална локализација чворова; трајање болести је више од 5 година; неухрањеност у једном од чворова; присуство анамнезе конзервативне мијомектомије са дисекцијом утералне шупљине и компликованог постоперативног периода.

Менаџмент трудница са фиброидом утеруса

Током трудноће, фетус треба пажљиво пратити, а затим спроводити терапију која има за циљ третирање плаценталне инсуфицијенције. Када постоје симптоми поремећаја тока крви у миоматском чвору, приказани су лекови који побољшавају циркулацију крви:

• антиспазмодици (но-схпа, баралгин, папаверин);
• Инфузиона терапија, укључујући трентал, реополиглуцин.

Када поремећај проток крви у чвору настаје током ИИ-ИИИ триместру трудноће, погодно је да се додели средњи инфузију у комбинацији са бета-агонисти (партусистен, алупент, бриканил, гинипрал).

Одсуство дејства лечења је индикација за хируршку интервенцију - вилусцхиванииу или клипирање фиброматског чвора. Ово је неопходно ако се у току трудноће пронађе један чвор миома на танки стабљици, што изазива болне сензације. У постоперативном периоду наставити са терапијом која има за циљ смањење контрактилне активности материце, односно спречавање абортуса. Труднице са фиброидом утеруса и / или хируршким интервенцијама у анамнези требају бити хоспитализоване 2-3 недеље прије испоруке у болницу. Током трудноће, због више разлога (низак положај чворова који спрјечавају дијете рођење, тешка фетална хипотрофија, фетална страдања), често се поставља питање планираног царског реза. Царски рез се треба извести у случајевима када су, поред миома утеруса, уочени и други компликацијски фактори: фетални дистрес, положај фетуса, гестоза, итд.

Током рада, пацијенти са фиброидима материце могу доживети хипотонично крварење у трећем или постнаталном периоду. Фетус може развити стрес због инфериорности крвотока утеруса.

Након уклањања дете током царског реза врши детаљно испитивање материце са спољним и унутрашњим странама и одлучује о накнадном управљању пацијента. Тактика је следећа: у интерстицијумских сајтови мале величине могу бити остављени на умереним количинама јединица и транзитивним-субсероус њихове локације, посебно када субсероус локализација љуска чворови кревет шивене или згрушава. Присуство великих чворова на широкој педици је показатељ суправагиналне ампутације материце. Поред тога, битно је присуство живе деце у женама и њеној старости.

У случају испоруке кроз природни канал рођења, неопходно је континуирано праћење феталног срчаног удара и контрактилне активности материце. Увођење окситоцина ради побољшања контрактилне активности материце није препоручљиво. Са слабошћу рада и феталним стресом, назначен је царски рез.

У трећем периоду рада врши се ручно испитивање утералне шупљине да се искључи присуство субмукозних чворова.

У раном постоперативном периоду такође се могу приметити симптоми неухрањености чворова. У овом случају се врши спасмолитичка и инфузиона терапија. Одсуство ефекта терапије служи као показатељ хируршке интервенције лапароскопским или лапаротомским приступом.