Аутоимунски тироидитис: како препознати и како се лијечи?

Хронично запаљење штитасте жлезде код ендокриних болести - аутоимуни тироидитис - заузима посебно место јер је последица имуног одговора организма против сопствених ћелија и ткива. ИВ У овој класи патологији болести (другим именима - аутоимуни тироидитис, Хасхимото тироидитис болести или, лимфоцитна тиреоидитис или лимпхоматоид) има код ИЦД 10 - Е06.3.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Патогенеза аутоимунског тироидитиса

Узроци органа аутоимуно у овом патологијом су у перцепцији имуног система, штитне ћелија као стране антигене и генерисање антитела против њих. Антитела почињу да "раде", а Т-лимфоцити (који морају препознати и уништити стране ћелије) журе у ткиво жлезде, изазивајући упалу - тироидитис. Где ефекторске Т лимфоцити продиру тироидне перенцхим и акумулирају ту стварање лимфоцитни (лимфоплазмацитни) инфилтрира. У том контексту, простате ткива подвргнути деструктивним променама: повредио интегритет мембране и зидова тхироцитес фоликула (фоликуларни ћелија које производе хормоне), део жлезданог ткива могу бити замењени са влакнаст. Фоликуларне ћелије, наравно, уништавају се, њихов број се смањује, и као резултат, постоји повреда штитне жлезде. Ово доводи до хипотироидизма - нижи ниво тироидних хормона.

Али то не догоди одмах, патогенеза аутоимуни тироидитис има дуг асимптоматским периодом (еутиреоидних фаза), када показатељи тироидних хормона у крви су нормални. Тада болест почиње да напредује, узрокујући недостатак хормона. Реагује контролисање тироидних и хипофизе повећањем синтезе штитне стимулишући хормон (ТСХ), временски стимулише производњу тироксина. Због тога може трајати месецима и чак годинама док патологија не постане очигледна.

Предиспозиција аутоимуним болестима одређује наслеђена доминантна генетска особина. Студије су показале да половина непосредних рођака пацијената са аутоимуним тироидитисом има и антитела на тироидну жлезду у серуму. До данас научници повезују развој аутоимунског тироидитиса са мутацијама у два гена - 8к23-к24 на хромозому 8 и 2к33 на хромозому 2.

Као ендокринологија нота је имуна болест изазива аутоимуни тиреоидитис, односно у комбинацији са њом: дијабетес куцам, глутен ентеропатија (целијакија), погубан анемије, реуматоидни артритис, системски лупус еритематозус, Аддисон-ова болест, Верлгофа болест, жучну цирозу (примари) као и Даунов синдром, Тарнер и Клинефелтер.

Код жена, аутоимунски тироидитис се јавља 10 пута чешће него код мушкараца, а обично се јавља након 40 година (према Европском друштву ендокринологије, типична старост манифестације болести је 35-55 година). Упркос наследној природи болести, аутоимунски тироидитис скоро никада није дијагностификован код дјеце млађих од 5 година, али већ код адолесцената је до 40% свих тјелесних патологија.

Симптоми аутоимунског тироидитиса

У зависности од нивоа тироидног хормона недостатка који регулишу протеин, липида и угљених хидрата у телу, кардиоваскуларни систем, гастроинтестинални тракт и централни нервни систем, симптоми аутоимуни тироидитис може да варира.

Међутим, неки људи не осећају никакве знаке болести, док други имају различите комбинације симптома.

За хипотироидизам, аутоимунски тироидитис карактерише такав знак: замор, летаргија и поспаност; тешкоће дисања; преосетљивост на хладно; бледа суха кожа; проређивање и губитак косе; кртасти нокти; отапање лица; хрипавост; констипација; узрочно поведање; бол у мишићима и крутост зглобова; менорагија (код жена), депресивна држава. Такође, може настати гоитре - отицање штитне жлезде на предњем делу врата.

У Хасхимотоовој болести, може доћи до компликација: велика гуза отежава прогутање или дах; ниво крви холестерола ниске густине (ЛДЛ); постоји дуга депресија, когнитивне способности и смањење либида. Најозбиљније последице аутоимуни тироидитис због критичног недостатка тироидних хормона - микедема, односно, муцинозним едем и његов резултат у виду хипотхироид кома.

Дијагноза аутоимунског тироидитиса

Специјалисти за ендокринологију дијагностикују аутоимунски тироидитис (Хасхимото-ова болест) на основу притужби пацијената, постојећих симптома и резултата испитивања крви.

Пре свега, потребне анализе крви - до нивоа тироидних хормона: тријодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) и тиреостимулишући хипофизе хормон (ТСХ).

Такође је неопходно одредити антитела за аутоимуни тироидитис:

• антитела на тироглобулин (ТГАб) - АТ-ТГ,
• антитела на пероксидазу штитне жлезде (ТПОАб) - АТ-ТПО,
• антитела на рецептор за стимулацију хормона штитасте жлезде (ТРАб) - АТ-рТТГ.

Да би се визуализирала патолошка промена у структури штитне жлезде и његових ткива под утицајем антитела, врши се инструментална дијагностика, као што је ултразвук или компјутер. Ултразвук може открити и процијенити ниво ових промјена: оштећено ткиво с лимфоцитном инфилтрацијом датиће тзв. Дифузну гипоехогеност.

Аспирациона пробојна биопсија штитне жлезде и цитолошки преглед биопсијског узорка се изводе у присуству чворова у жлезди - да би се утврдиле онколошке патологије. Поред тога, цитограм аутоимунског тироидитиса помаже у одређивању састава ћелија жлезда и откривању лимфоидних елемената у његовим ткивима.

Јер у већини случајева патологија штитасте жлезде захтева диференцијалну дијагнозу за разликовање аутоимуни тиреоидитис из фоликула или дифузно струме, токсични аденом и десетине других патологија штитне жлезде. Надаље, хипотироидизам може бити симптом других болести, нарочито повезана са оштећеном функцијама хипофизе.

[7], [8], [9], [10], [11]

Лечење аутоимунског тироидитиса

Доктори не сакрију да је третман аутоимуног тироидитиса један од стварних (и још не ријешених) проблема ендокринологије.

Пошто је специфичан третман ове болести није присутан, најједноставнији и ефикасан метод - данас широко користи, терапија лекови који садрже хормоне реплацемент синтетичке аналоге тироксина (Л-Тхирокине, Левотхирокине, Еутирокс). Такви лекови се узимају свакодневно и за живот - уз редовну проверу нивоа стимулирајућег хормона штитасте жлезде у крви.

Оздрави аутоимуни тироидитис, не могу, већ повећати ниво тироксина, ублажити симптоме узроковане његовом инсуфицијенцијом.

У принципу, овај проблем је све аутоимуне болести човека. И дроге за имунолошку корекцију, имајући у виду генетичку природу болести, такође су немоћне.

Нису забележени случајеви спонтане регресије аутоимунског тироидитиса, иако се величина зуба може знатно смањити током времена. Штитна жлезда се уклања само са њеном хиперплазијом, која спречава нормално дисање, компресију грла, али и када се откривају малигне неоплазме.

Лимпхоцитиц тхироидитис је аутоимунско стање и не може се спречити, стога је спречавање ове патологије немогуће.

Прогноза за оне који исправно третирају своје здравље налази се на диспанзерном рачуну искусног ендокринолога и спроводи његове препоруке, позитивне. И сам болест и методе његовог лечења и даље изазивају пуно питања, а чак и доктор највише квалификације не може одговорити на питање колико живи са аутоимунским тироидитисом.