Симптоми мигрене

Симптоми мигрене карактеришу типични болови од мигрене, који се чешће пулсирају и притискају, обично узимају половину главе и локализују се у чело и области храма око очију. Понекад главобоља може почети у окомитом региону и ширити спреда у четврти регион. У већини пацијената, страна бол може се променити од напада до напада.

Мигрена не карактерише стриктно једностраност болова, већ се сматра индикацијом за додатни преглед, чија је сврха да се елиминише органско оштећење мозга!

Дуратион одузимање код одраслих најчешће креће од 4.3 сати до 3 дана, а у просеку 20 сати на епизодна напада мигрене фреквенције варира од једног напада у 2-3 месеци 15 месеци, већина типични учесталост напада -. 2-4 месеца .

Код неких пацијената неколико сати или чак дана пре било каквих симптома мигрене може доћи до продромалном (претходници главобоље), укључујући разне комбинације симптома као што су умор, расположења пропадања, тешкоће са концентрацијом, а понекад, напротив, повећава активност и апетит, напетост у мишићима у врату, повећана осетљивост на светлост, звук и мирисни стимуланси. Након напада, део пацијената за неко време остане поспан, општа слабост и бледо коже, често се зехање (пост-дрифт).

[1], [2], [3], [4], [5]

Истовремени симптоми мигрене

Напад мигрене, по правилу, прати мучнина, повећана осетљивост на јако светло (фотофобија), звук (фонофобија) и мириси, смањење апетита. Нешто мање често може доћи до повраћања, вртоглавице и омести. Због изражене фотографије и фонофобије, већина пацијената током напада преферира да остану у мрачној соби, у мирном и тихом окружењу. Бол са мигренама је отежана од нормалне физичке активности, на пример, приликом ходања или пењања по љествици. За дјецу и младе пацијенте, појављивање дремљивости је типично, а након сна, главобоља често нестаје без трага.

Главни симптоми мигрене су следећи:

• тешки бол на једној страни главе (храм, чело, окужје, затик), промена страна главобоље;
• типични пратећи симптоми мигрене: мучнина, повраћање, светлост и фобија;
• повећан бол од нормалне физичке активности;
• пулсирајућа природа болова;
• типични провокативни фактори;
• значајно ограничење дневне активности;
• мигрена (15% случајева);
• Напади главобоље су лоше излечени конвенционалним аналгетиком;
• наследна мигрена (60% случајева).

У 10-15% случајева нападу претходи аура мигрене - комплекс неуролошких симптома који се појављују непосредно пре мигрене главобоље или на почетку. Ова карактеристика разликује мигрене без ауре (претходно "једноставна мигрена") и мигрену са ауро (раније "придружене мигрене"). Не мешајте симптоме ауре и продромалне мигрене. Аура се развија у року од 5-20 минута, остаје не више од 60 минута и са појавом болне фазе у потпуности нестаје. За већину пацијената, мигренски напади без ауре су чести, аура мигрене се не развија или је веома ретка. Истовремено, пацијенти са мигреном са аромом могу често развити епилепсију без ауре. У ретким случајевима, након ауре, мигренски напад се не појављује (тзв. Аура без главобоље).

Најчешћи визуелни или "класичне" аура испољавају различитим визуелним феномена: пхотопсиа, лети, једнострано губитак вида, светлуца скотом или цик-цак светлосни линије ( "фортификациони спектар"). Мање могуће једнострано слабост или парестезија у екстремитетима (гемипарестетицхескаиа Аура), пролазни поремећаји говора, величине дисторзија перцепција и облици објеката (синдром "Алице ин Вондерланд").

Мигрена има блиску везу са женским полним хормонима. Стога, менструација постаје провокатор напада у више од 35% жена, а менструалне мигрене, у којима се напади јављају у року од 48 сати након почетка менструације, јављају се код 5-10% пацијената. У две трећине жена, после одређеног повећања епизода у првом тромесечју трудноће у ИИ и ИИИ тромесечју, постоји значајно олакшање главобоље, све до потпуног нестанка мигренских напада. У поређењу са узимањем хормоналних контрацептива и терапије замене хормона, 60-80% пацијената пријављује тежи курс мигрене.

[6], [7], [8], [9]

Учесталост и ток мигренских напада

Сви описани облици мигрене (са изузетком снопова) настављају, по правилу, различите фреквенције - од 1-2 пута недељно или месецно до 1-2 пута годишње. Ток мигренског напада састоји се од три фазе.

Пхасе - продромал (изражено у 70% болесника) - клинички зависности од облика мигрене: једноставно - само неколико минута, ретко смањене сати расположење и перформансе, ту летаргија, летаргија, поспаност, а затим расте главобоља; мигрена са ауром почетак - у зависности од врсте ауре која може претходити епизода бола или развијају на врхунцу.

Друга фаза се одликује интензиван, пулсира претежно, мање пуцања, пуцања главобоља у фронталном, периорбиталне, временске, ретко паријеталне области, тежи да буде једнострана, али понекад снима обе половине главе или може наизменично - лево или десно.

У исто време дошло је до неке функције у зависности од латералности бола: леворуки су интензивније, чешће јављају ноћу или рано време јутарњег, десна на лево - у 2 пута чешће у пратњи аутономних кризе, отицање лица и појавити у било које доба дана. Током ове фазе бледица коже лица, загушење коњунктива, нарочито са стране бола, жели мучнину (у 80%), понекад повраћају.

Трећу фазу карактерише смањење бола, општа летаргија, фрустрација, поспаност. Понекад потез напада има такозвани статус мигрене (1-2% случајева), када напади бола у току дана или неколико дана могу пратити један за другим. Када се прати поновљено повраћање, дехидрација тела се јавља, хипоксија мозга. Често постоје фокални неуролошки симптоми мигрене, напади. Све ово захтева хитну терапијску корекцију, хоспитализацију пацијента.

Најзначајније клиничке разлике мигрене од тензије главобоље

Симптоми	Мигрена	Главобоља напетости
Природа бола	Пулсирајуће	Компресивна, компресивна
Интензитет	Високо	Слаб или средњи
Локализација	Гемикрањија (фронтално-временска зона са периорбиталном површином), што је чешће билатерална	Двострани дифузни бол
Време појављивања	У било ком тренутку, често након буђења; често напад се јавља током опуштања (викенди, празници, након решавања стресне ситуације)	На крају радног дана, често након емоционалног оптерећења
Трајање главобоље	Од неколико сати до дана	Много сати, понекад дана
Понашање током напада	Пацијент избјегава кретање, ако је могуће преферирати са затвореним очима, активност повећава бол	Пацијент наставља нормалне активности
Фактори који олакшавају главобољу	Спавање, повраћање у висини болова	Ментална релаксација, релаксација перикранијалних мишића

Клиничке сорте мигрене

Код неких пацијената током напада могу се јавити вегетативне мигрене симптома: лупање срца, лица едем, грозница, хипервентилација симптоме (отежано дисање, осећај гушења), сузење очију, несвестица, хиперхидроза. У 3-5% пацијената са аутономном манифестације су толико бројни и жива да достигне ниво типичног напада панике са осећања анксиозности, страха. Ово је такозвана вегетативна или панична мигрена.

Код већине пацијената (60%), напади се јављају искључиво током дана, тј. Током будности, 25% пацијената је забринуто за нападе будности и заплене које их провоцирају ноћу. Не више од 15% пацијената пате искључиво из мигрене, тј. Болни напади се јављају током ноћи или током буђења ујутру. Студије су показале да је главни предуслов за трансформацију мигрене у будност спавања присутност тешке депресије и анксиозности.

У 50% жена које пате од напада мигрене су уско повезана са менструалног циклуса. Већина напада узрокованих менструацијом - мигрене напада без ауре. Предложио да се ове нападе на правом менструалног деле (катемениалнуиу) мигрене (када напади се јављају само у "околоменструални" период) и мигрене у вези са менструацијом (када се напади бити узрокована не само менструације, али и других фактора мигрене провоцира: промјену временских, стреса, алкохол, итд.). Права менструална мигрена се налази у не више од 10% жена. Основни механизам напада мигрене катамениалнои верују опада садржај естрогена у крајем лутеалне фазе нормалног менструалног циклуса (обично у овулације).

Дијагностички критеријуми за менструалне мигрене су следећи.

• Права менструална мигрена.
• Напади главобоље код жена која менструирају мушкарце која испуњавају критеријуме за мигрену без ауре.
• Напади се јављају искључиво у 1-2 дана (у распону од -2 до +3 дана) у најмање два од три менструална циклуса и не настају током других периода циклуса.
• Мигрена повезана са менструацијом.
• Напади главобоље код жена која менструирају мушкарце која испуњавају критеријуме за мигрену без ауре.
• Напади се јављају на 1-2 дана (у распону од -2 до +3 дана) у најмање два од три менструална циклуса, а поред тога у другим периодима циклуса.

Хронична мигрена. У 15-20% пацијената са типичним болести у раним годинама епизодне мигрене са повећањем одузимање фреквенције до појаве дневних главобоља, природа која се постепено мења: бол постаје блажи, постати стални, могу да изгубе неки од типичних симптома мигрене. Ова врста испуњавања критеријума мигрене без ауре, али се чешће јавља 15 дана месечно за 3 месеца или дуже назива хронична мигрена (термин "трансформисана мигрену" претходно коришћени). Заједно са неким другим поремећајима (статус мигрену, мигренозни инфаркт, шлог, мигрене, ет ал.) Инцорпоратед хроничне мигрену први одељак ИЦБГ-2 "Компликације мигрене."

Хронична главобоља и хронична мигрена су главне клиничке сорте хроничне дневне главобоље. Показало се да у трансформацији епизодне мигрене у хронични облик улоге играју два главна фактора: злоупотребе лекова против болова (познат као лековита абузус) и депресије који се јавља, као по правилу, на фоне хроничне трауматске ситуације.

Следећи критеријуми су најважнији приликом утврђивања дијагнозе хроничне мигрене:

• дневна или готово дневна главобоља (обично 15 дана месечно) више од 3 месеца више од 4 сата дневно (без лечења);
• типични мигрени напада у историји, почевши пре 20 година;
• раст фреквенције цефалгије у одређеној фази болести (период трансформације);
• смањење интензитета и озбиљности мигренских особина (мучнина, слика и фонофобија), док главобоља постаје све чешћа;
• вероватноћа одржавања типичних мигренских тригера и једностраног карактера бола.

Показало се да мигрена је често у комбинацији са другим сметњама у развоју, имају своју блиску патогенетски (Коморбидитет) везу. Такви коморбидних поремећаји увелико отежавају ток напада, погоршати стање пацијената у интериктални периоду и обично доводи до изразитог погоршања квалитета живота. Ови поремећаји укључују депресију и анксиозност, вегетативне поремећаје (симптома Хипервентилатион, напади панике), спавам ноћу, напетост и бол перикраниалних мишића, гастроинтестинални поремећаји (дискинезија жучних путева код жена и желуца болести чир код мушкараца). За мигрена коморбидних поремећаји могу такође може приписати и повезане главобоље, често узнемирава пацијенте између напада мигрене. Лечење поремећаја коморбидних, кршећи стање пацијената у интериктални периоду - један од циљева превентивну терапију мигрене. Поред тога, постоји претпостављена веза коморбидних мигрене и неуролошки поремећаји као што су епилепсија, шлог, Раинауд-ов синдром, и есенцијални тремор.

Уз одвојену базилну артеријску мигрену постоје пулсирајући болови у виду вида, поремећаја вида, дизартрије, дисбаланса, мучнина и поремећаја свести.

У офталмолошкој форми мигрена долази са бочним болом, диплопијом, мучнином и повраћањем.

Стање названо еквивалентом мигрене описује се када постоје болни неуролошки или симптоматски напади без већине главобоље.

Симптоми мигрене са ауро зависе од чињенице у зони у којој се развија васкуларни базен патолошки процес:

1. офталмолошка (тј оно што се некада називало класичне мигрене ..), почевши са светлом пхотопсиа је лево или десно визуелне поља ( "светлуцави скотом" у речима Ј. Цхарцот), затим краткорочни губитак видним пољима, или једноставно одбити - "вео" са развојем акутне хемикраније. Узрок визуелног ауре, очигледно је да базен дистсиркулиатсии постериор церебралне артерије;
2. ретинална, која се манифестује као централни или парацентрални скотом и пролазно слепило на један или оба ока. Претпоставља се да су визуални поремећаји проузроковани дискерцирцулацијом у систему грана централне артерије ретине. У изолованој форми, ретинална мигрена је врло ријетка, може се комбиновати или мењати са удицама офталмичне мигрене или мигрене без ауре;
3. офталмоплегицхескаиа приликом прилагођавања главобоља или истовремено са њом имају различите поремећаје Оцуломотор: једнострано птоза, диплопије као резултат делимичног спољног опхтхалмоплегиа, која може бити узрокована:
   1. компресија очуломоторног нерва са дилатираном и едематозном каротидном артеријом и кавернозним синусом (познато је да је овај нерв је најприкладнији за ову компресију због његове топографије) или
   2. спазма и касни едем артерије, снабдевање крвљу, што доводи до исхемије очуломоторног нерва и такође се манифестује симптомима описаним горе;
4. парестетицхескаиа, која обично почиње са прстима једне руке, а затим захватила цео горњи екстремитета, лице и језик, док је парестезија на језику већине аутора сматрају се мигрена [Олсен, 1997]. По учесталости појаве, осетљиви поремећаји (парестезија) обично стоје на другом месту после офталмологне мигрене. Са хемиплегичном мигреном, део ауре је хемипареза. Приближно половина породица са породичном хемиплегичном мигреном имала је везу са хромозомом 19 [Јоутел ет ал., 1993]. Могу бити комбиновани облици (хемипареза, понекад са хемианестезијом, парестезије са стране, супротне главобоље или изузетно ријетко на истој страни);
5. апатични - прелазни поремећаји говора различитих типова: мотор, сензорна афазија, ређе поретрија;
6. вестибуларни (вертиго различите тежине);
7. церебеларни (разни поремећаји координације);
8. прилично ретка - базиларна форма мигрене; често се развија код дјевојчица узраста од 10-15 година. Почиње са визуелним оштећењем: у очима постоји осећај јаке светлости, билатерално слепило неколико минута, затим вртоглавица, атаксија, дизартрија, тинитус. У средини напада, парестезија се развија у рукама, стопала неколико минута; онда - најострећа гломазна главобоља; у 30% случајева, описан је губитак свести.

Основа ових симптома је сужење базиларне артерије и / или његових грана (задња или задња церебеларна, унутрашња аудија, итд.); поремећај свести је проузрокован ширењем исхемијског процеса у регији ретикуларне формације можданог стабла. Дијагнози обично помажу присуство наследне анамнезе, пароксизмалног карактера типичне главобоље, потпуне регресије описане симптоматологије, одсуства било какве патологије у додатним студијама. Касније, када се достигне пубертет, ови напади се обично замењују мигреном без ауре. Пацијенти често описују ауру, након чега не би требало бити главобоље. Ова врста "мигрене без главобоље" је чешћа код мушкараца.

Током последњих деценија, описао други специфичан облик једностраних васкуларних главобоља - Беам главобоље, или кластерсиндром (синоними: мигрене неуралгије Харрис, хистамин главобоља, Хортон). За разлику од уобичајене мигрене, овај облик је чешћи код мушкараца (однос мушкараца и жена је 4: 1), људи младих или средњих година (30-40 година) постају болесни. Резцхаисхеи Напад се манифестује болом у оку и периорбиталне са снимања темпоралној региону пратњи лакримација и ринореју (или полагања нос) на страни главобоље често лево; бол може зрачити до врата, уха, руке, понекад праћен Хорнеровим синдромом (птоза, миоза). Ако су уобичајене мигрене пацијенти покушавају да оде и воле мир и тишину и замрачену просторију, а затим зрак главобоље су у стању психомоторне узнемирености. Напади трају од неколико минута (10-15) до 3 сата (просечно трајање напада на бол 45 минута). Напади су у низу - од 1 до 4, али не више од 5 дана. Често се јављају ноћу, обично истовремено. Они трају 2-4-6 недеља, а затим нестају неколико месеци или чак година. Отуда назив "сноп" (кластер) главобоља. Мучнина и повраћање се јављају само у 20-30% случајева. Погоршање се дешава чешће у јесен или зими. Пажња се привлачи на појаву пацијената: високи раст, атлетски изграђени, попречни зглобови на челу, лица "лава". По природи све амбициозне, склони спорова, споља агресивном, али интерно беспомоћна, плашљив, неодлучни ( "изгледу лава, али срцу миша"). Наследни фактори са овим обликом мигрене примећују се само у малом броју случајева.

Постоје два облика кластер главобоље: епизодична (период ремиссиона - неколико месеци или чак година, се јавља у 80% случајева) и хронично (трајање "лаког" интервала између болних напада мање од 2 недеље).

Довољно близу клиничке манифестације са описаним облику такозваног "хроничном пароксизмалном хемицраниа" (ЦПХ) [Сјаастад, 1974]: дневни епизоде интензивног сагоревања, гнауинг бар - лупање бол је увек једнострано, локализован у орбито-фронталног-временско подручје "Трајање пароксизма 10-40 мин, али њихова учесталост може достићи до 10-20 дневно. Напади су у пратњи водене очи, црвенило очију и ринореју или носне загушења на страни бола. За разлику кластер синдромом - доминирају жене (8: 1), не постоји дугорочни "лигхт" интервала, нема "греде". "Драма" ефекат види са индометацину: вишегодишње напади одржан неколико дана након третмана.

[10], [11], [12]

Компликације мигрене

Еарли клиничка запажања, а посебно најновија достигнућа у развоју савремених метода истраживања (ЦТ, евоцирани потенцијали, магнетна резонанца) показују да у неким случајевима честе, продужени напади напада мигрене може да послужи као предуслов за озбиљне васкуларне лезије мозга, обично по типу исхемијски мождани ударци. Према компјутеризованој томографији (ЦТ) скенирању, нашли смо жариште смањене густине у одговарајућим зонама. Треба напоменути да се васкуларне несреће често јављају у сливу постериорне мождане артерије. Историја ових пацијената са честим мигрене у развоју акутних и накнадне исхемијска процес аутори сматрају "катастрофалним" облика мигрене. Разлог за претпоставку општег патогенезе ових услова (мигрена, пролазни исхемични напади) је сличност дистсиркулиатсии у различитим базена цереброваскуларних (ангиографска и ЦТ) под овим процесима.

Осим тога, катамнесис, који је пратио 260 пацијената који су имали мигренске нападе у прошлости, открили су код њих 30% код следеће хипертензивне болести. Постоје индикације комбинације мигрене са феноменом Реинауд (до 25-30%), што одражава поремећај дифузних неурорегулаторних васкуларних механизама.

У литератури се описују и пацијенти са мигренским нападима, који су затим развили ретке епилептичке нападе. У следећем случају, ове пароксизмалне стања се мењале. ЕЕГ је показао епилептичку активност. Дефинитивна вредност је везана за узроковане честим тешким мигренским нападима мождане хипоксије, иако генеза ових стања није сасвим јасна. Постоје индиције када пролапс митралног вентила и симптоми мигрене (20-25%) комбинују. Дискутовано је питање могућег ризика од цереброваскуларних поремећаја у комбинацији ових процеса. Запажања се врше на комбинацији мигрене са Тоуреттовом болестом (у 26% од последњег), што се објашњава присуством поремећаја метаболизма серотонина код обе болести.