Лечење метаболичког синдрома

Не постоји опћенито прихваћени алгоритам за лијечење метаболичког синдрома. Главни циљ лечења је нормализација метаболичких поремећаја. Препоручени алгоритам лечења захтева, пре свега, смањење тежине од 10-15% почетног, што је афективно средство у борби против резистенције на инсулин.

Исхрана у метаболичком синдрому

Да би се постигао циљ, неопходно је пратити ниско-калоричну рационалну исхрану и извести низ физичких вежби. Проценат масти не би требало да прелази 25-30% дневног уноса калорија. Неопходно је искључити сварљиве угљене хидрате, повећати унос хране која садржи тврдо-дигестивне угљене хидрате (скроб) и непреварљиве угљене хидрате (дијетално влакно).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Лечење гојазности

Фармакотерапија гојазности унутар метаболичког синдрома може почети са БМИ> 27 кг / м2:

• Орлистат - унутра пре, током или након главног оброка 120 мг 3 р / дан. Не више од 2 године или
• Сибутрамине унутра, без обзира оброка, 10 мг 1 п / дан (са смањењем телесне тежине мање од 2 кг у прве 4 недеље лечења, доза је повећана до 15 мг п 1 / д) не више од 1 године.

Терапија са хипогликемичним лековима

Пре почетка фармакотерапије, или уз њу, прописује се ниско калорична дијета и бира се режим телесне вјежбе.

С обзиром на то да је основа механизма развоја метаболичког синдрома инсулинска резистенција, лекови који су изабрани су хипогликемични агенси.

1. Укрцајте се унутра са првим гулпом хране: 50-100 мг 3 р / дан, дуго или
2. Метформин унутра пре доручка и спавања: 850-1000 мг 2 р / дан, дугачак или
3. Пиоглитазон унутар, без обзира на унос хране, 30 мг 1 п / дан, дуг.

Према утврђени традицији у многим земљама, просечна дневна доза метформина не прелази 1000 мг, док су резултати студије УКРДС препознати као ефикасна терапијска доза код пацијената са дијабетесом типа 2, 2500 мг / дан. Максимална дневна доза метформина је 3000 мг. Препоручује се да се метформин терапија изводи уз постепено повећање дозе под контролом глукозе у крви.

Ефекат акарбозе зависи од дозе: што је већа доза лека, мање угљикохидрата се раздвајају и апсорбују у танко црево. Почните третман са минималном дозом од 25 мг, а након 2-3 дана повећајте до 50 мг, а затим до 100 мг. У овом случају могуће је избјећи развој бочних утјецаја.

У одсуству жељеног ефекта, требало би користити алтернативне лекове - деривате сулфонилуреа и инсулина. Треба нагласити да се ови лекови могу препоручити метаболичким синдромом само у случају декомпензације дијабетеса типа 2 упркос максималној дози метформина и усклађености са исхраном и вежбањем. Чека одлуку о именовању или деривате инсулина сулфонилцхевини препоручљиво за почетак комбиновану примену метформином и акарбозом или пиоглитазон и росиглитазон у дозама су горе наведени.

Терапија дислипидемија

Лечење дислипидемије и метаболичког синдрома укључују анти-инсулинску резистенцију, спречавање развоја сродних обољења, као и симптоматска терапија, која укључује промене у начину живота и примена лекова антилипидемицхеских.

Активности усмерене на побољшање метаболизма липида у метаболичком синдрому:

• смањена телесна тежина;
• ограничење потрошње лако уједињених угљених хидрата;
• ограничавајући унос полиненасићених масти;
• оптимизација контроле глукозе у крви,
• заустављање употребе лекова који могу погоршати кршење липидног метаболизма:
  • диуретики;
  • неселективни бета-блокатори;
  • лекови са андрогеним афектом
  • пробуцол;
  • контрацептивне дроге;
• повећана физичка активност
• престанак пушења;
• хормонска терапија замене естрогена у постменопаузалном периоду.

Лек избора у метаболичком синдрому са доминантним повећањем ОКСЦ и ЛДЛ су статини. Преференције треба дати лековима са дуготрајним дејством, чији се ефекат манифестује у случају ниских доза. Практично сви истраживачи верују својим дрогу избора у лечењу поремећаја метаболизма липида код пацијената са дијабетесом типа 2 .. Требало би да почне лечење са најмањом дозом (5-10 мг), са постепеним повећањем и под контролом нивоа холестерола у крви:

1. Аторвастатин калцијум унутар, без обзира на унос хране, 10-80 мг, 1 п / дан, продужено или
2. Симвастатин увече, без обзира на унос хране, 5-80 мг, 1 п / дан, дуго.

У метаболичком синдрому са доминантним повећањем нивоа триглицерида препоручује се коришћење фибрата треће генерације (гемфиброзила). Смањивањем синтезе триглицерида у јетри инхибирањем синтезе ЛДЛ, гемфиброзил повећава периферну осетљивост на инсулин. Поред тога, има благотворно дејство на фибринолитичку активност крви, узнемирену метаболичким синдромом:

1. Гемфиброзил унутар јутра и увече 30 минута пре оброка 600 мг 2 п / дан, дуго.

У метаболичком синдрому са дислипидемијом и хиперурикемијом, лијек по избору је фенофибрат, помаже у смањењу нивоа мокраћне киселине у крви за 10-28%.

1. Фенофибрат (микронизован) унутра током једног од главних јела од 200 мг 1 п / дан, дуго.

Хипотензивна терапија

Лечење хипертензије са метаболичким синдромом идентичним лечење хипертензије са дијабетеса типа 2. Фармакотерапија мора почети без ефекта на начину живота пацијента мења лек избора тренутно препозната као АЦЕ инхибитора и блокатора ангиотензин рецептора (дозе индивидуално прилагодити под контролом крвног притиска). Циљни ниво артеријског притиска у метаболичком синдрому је 130/80 мм Хг. Чл. Да би достигли циљни ниво, многи пацијенти требају прописати најмање два лијека. Стога, препоручљиво је додати тиазидних диуретик (у малим дозама и са опрезом) или антагонист калцијума монотерапија након неуспеха АЦЕ инхибитора или блокатора ангиотензин рецептора (пожељни одложеним образаца). Код тахикардије, екстсистола или аритмије, користе се и кардиоселективни бета-блокатори.

Евалуација ефикасности лечења метаболичког синдрома

Ефикасност лијечења метаболичког синдрома се процјењује помоћу индикатора крвног притиска, глукозе и мокраћне киселине у крвном серуму, липидном профилу, смањеном БМИ. Женама репродуктивног узраста додатно се обраћају пажња на обнављање менструалног циклуса.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Компликације и нежељени ефекти лијечења метаболичког синдрома

Код употребе хипогликемичних лекова код жена са резистенцијом инсулина и ановулаторним циклусом, почетак овулације и трудноће је могућ. Пацијент треба упозорити на ово и, ако је потребно, одабрати метод контрацепције.

Упркос чињеници да је лактатна ацидоза са терапијом метформином изузетно ретка, неопходно је строго узети у обзир све контраиндикације за постављање овог лијека.

Пиоглитазон треба користити опрезно код пацијената са едемом.

Код употребе акарбозе, надутости, гастроинтестиналног неугодја и дијареје често се јављају. Да би се избегли такви феномени, препоручује се почетак терапије малим дозама.

Употреба статина носи одређени ризик од развоја миопатије и рабдомиолизе, тако да пацијенти треба одмах обавијестити доктора када се боли или слабости јављају са мишићима, праћене општом болешћу или грозницом.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Грешке и неразумна именовања

Када се протет треба избећи колико је могуће диуретика.

АЦЕ инхибитори и блокатори ангиотензин рецептора се не препоручују за жене које планирају трудноћу.

[31], [32], [33], [34], [35]

Прогноза

Са свеобухватним приступом лијечењу метаболичког синдрома (узимајући у обзир промјене у начину живота), изглед је повољан.

Пропуст да се у складу са исправним начином живота (добро исхране, физичке вежбе) и лијечења је висок ризик од инфаркта миокарда, можданог удара, тип 2 дијабетес и компликације дијабетеса, повреда мишићно-коштаног система, кардиопулмонарне болести, апнеа у сну.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]