Лечење инфективног ендокардитиса

Лечење инфективног ендокардитиса састоји се од дугог тока антимикробне терапије. Хируршка интервенција може бити потребна за компликације које ометају биомеханику вентила или отпорне микроорганизме. По правилу, антибиотици се прописују интра-вирално. Како је трајање терапије 2-8 недеља, интравенске ињекције се често изводе на амбулантној основи.

Активно елиминишу било какве изворе бактеремије: хируршку ексцизију некротичних ткива, одводњу апсцеса, уклањање страних материјала и заражених средстава. Интравенски катетери (посебно централни венски катетери) морају бити замењени. Ако се ендокардитис развије код пацијента са новоотпостављеним централним венским катетером, мора се уклонити. Микроорганизми присутни на катетрима и другим уређајима вероватно неће реаговати на антимикробну терапију, што резултира неефективним третманом или рецидивом. Ако се користе континуалне инфузије уместо фракционог болуса, прекид између ових инфузија не би требало да буде предугачак.

Начини антибактеријског лечења инфективног ендокардитиса

Лекови и дозе зависе од микроорганизма и његове резистенције на антимикробну терапију. Иницијални третман се спроводи за идентификацију микроорганизама широког спектра антибиотика да покрије све вероватних патогена. Типично, пацијенти са нативном вентилом без увођења интравенске дроге припремљене ампицилин 500 мг / х континуалном интравенозном плус нафцилин 2 г интравенски сваких 4 сата плус гентамицин, 1 мг / кг интравенски сваких 8 сати. Пацијенти са протетичких вентилима прописана ванкомицин фор 15 мг / кг интравенски сваких 12 часова плус гентамицин, 1 мг / кг сваких 8 сати плус рифампицин ат 300 мг внугр сваких 8 сати. Особе уводе интравенских дрога припремљено нафцилин 2 г интравенски сваких 4 сата. U свим режимима пацијената са алергијом за пенис препарате иллинового серија треба да их замени на ванкомицин 15 мг / кг интравенски сваких 12 сати. Људи корисника дрога, најчешће недостатак поштовања лечења, настављају да узимају дрогу и имају тенденцију да брзо напусти болницу. Такви пацијенти могу имати кратак третман интравенских дрога или (мање пожељно) препарата за оралну примену. Када десно-ендокардитис изазвана осетљив на метицилин златно стафилокока, ефективне нафцилин у дози од 2 г интравенски сваких 4 сата плус гентамицин, 1 мг / кг интравенски сваких 8 сати током 2 недеље, као и пријем ципрофлоксацина у 750 мг 2 пута дневно плус рифампицин унутар 300 мг 2 пута дневно. Леви авни ендокардитис не реагује на двонедељни третман.

Антибиотички режими за ендокардитис

Микроорганизам	Лекови / Одрасли Дозе	Дроге / Дозе за одрасле који су алергични на пенидилинске лекове
Пеницилин-подложни стрептококи (пеницилин МИЦ Г <0,1 μг / мл), укључујући већину С. виридана	Бензил-(пеницилин Г натријумова со, стерилан) 12-18 милиона јединица дневно / или континуирано у 2-3 милиона јединица након 4 сата за 4 недеље, или за 2 недеље, када пацијент прими истовремено Гентамицин 1 мг / кг * в / у (до 80 мг) за 8 сати	Цефтриаксон 2 г 1 даи / 4 недеље или иста за 2 недеље или истовремено пацијент прима гентамицин 1 мг / кг * / В (80 мг) у 8 сати. Формулације се дају преко централних венских катетера ( могуће је амбулантно). Пацијент не треба да има анафилаксију на пеницилин лековима. Ванкомицин 15 мг / кг ИВ после 12 сати током 4 недеље
Стрептоцоцци релативно отпорни на пеницилин (МИЦ пеницилин Г> 0,1 μг / мл), укључујући ентерококе и неке друге врсте стрептококса	Гентамицин 1 мг / кг * / после 8 сати, плус бензилпеницилин (пеницилин Г натријум соли, стерилно) 18-30 милиона јединица дневно у / или ампицилин 12 г / дан / у стално или 2 г на 4 фор 4 х -6 недеља ++	Десензитизација пеницилина. Ванцомицин 15 мг / кг ИВ (до 1 г) након 12 сати плус гентамицин 1 мг / кг * ИВ након 8 сати током 4-6 недеља
Пнеумокока или стрептококна група А	Бензилпеницилин (натријумова со натријумова пеницилина) је 12-18 милиона јединица дневно ив континуирано током 4 недеље ако су микроорганизми подложни пеницилину. Ванцомицин 15 мг / кг ИВ након 12 сати током 4 недеље за пнеумоцоке са МИЦ Пеницилин Г> 2 μг / мл	Цефтриаксон 2 г 1 пут дневно ИВ током 4 недеље кроз централни венски катетер (може бити амбулантан) ако нема анафилаксе у анамнези за пеницилине. Ванкомицин 15 мг / кг ИВ после 12 сати током 4 недеље
Стинс оф Стапхилоцоццус ауреус, отпорни на окациллин и нафциллин	Ванцомицин 15 мг / кг / након 12 сати - само ако погођен нативног вентила су додат антибиотика гентамицина 1 мг / кг * / после 8 сати за 2 недеље, рифампицин у 300 мг сваких 8 сати, уколико су укључени Протетски вентил за 6-8 недеља
Микроорганизми групе НАСЕК	Цефтриаксон 2 г једном дневно ИВ током 4 недеље. Ампицилин 12 г / дан ив или непрекидно 2 г после 4 сата плус гентамицин 1 мг / кг * ИВ после 8 сати током 4 недеље	Цефтриаксон 2 г 1 пут дневно у / 4 недеље или 2 недеље, када су пацијент прима гентамицин 1 мг / кг * / В (80 мг) у 8 сати. Пацијент не треба да има историју анафилакса на пеницилин
Бактерије цревне групе	Б-лактамски антибиотици са доказаном осетљивошћу (нпр цефтриаксон 2 г / ин 12-24 сати или цефтазидиме 2 г / након 8 часова), плус аминогликозида (нпр гентамицин 2 мг / кг * / после 8 х) 4-6 недеља
Псеудомонас аеругиноса	Цефтазидим 2 г ИВ сваких 8 сати или цефепима 2 г ИВ сваких 8 сати или имипенема 500 мг ИВ 6 сати плус тобрамицин 2,5 мг / кг после 8 сати током 6-8 недеља; 5 мг / кг амикацина замењује тобрамицин после 12 сати ако су бактерије осетљиве на њега	Цефтазидим 2 г ИВ сваких 8 сати или цефепима 2 г ИВ сваких 8 сати плус тобрамицин 2,5 мг / кг након 8 сати током 6-8 недеља; 5 мг / кг амикацина после 12 сати замењује тобрамицин, ако су бактерије осетљиве само на камикатсину
Пеницилински отпорни сојеви Стапхилоцоццус ауреус	Пацијенти са лезијама леве стране страних вентила: оксацилин или нафцилин 2 г ИВ после 4 сата током 4-6 недеља. Пацијенти са лезијама десног обостраног вентила: оксацилин или нафцилин 2 г ИВ после 4 сата током 2-4 недеље плус гентамицин 1 мг / кг * ИВ након 8 сати током 2 недеље Пацијенти са простетичком вентилом: оксацилина анд нафцилин 2 г / након 4 х на 6-8 недеља плус гентамицин 1 мг / кг * / после 8 х и на 2 недеље плус рифампицин унутар 300 мг сваких 8 сати 6-8 седмицу	Цефазолин 2 г / након 8 х на 4-6 недеље ако осетљиви Стапхилоцоццус ауреус оксацилина а нафцилин или ако без историје анафилакси на пеницилине. Цефазолин 2 г ИВ за 8 сати током 2-4 недеље плус гентамицин 1 мг / кг * ИВ после 8 сати током 2 недеље Цефазолин 2 г ИВ за 8 сати током 4-6 недеља плус гентамицин 1 мг / кг * ИВ након 8 сати током 2 недеље плус рифампицин унутар 300 мг после 8 сати током 6-8 недеља. Ванцомицин 15 мг / кг / након 12 сати - само ако погођен нативног вентила су додат антибиотика гентамицина 1 мг / кг * / после 8 сати за 2 недеље, рифампицин у 300 мг сваких 8 сати, ако укључени протетике вентил за 4-6 недеља

* Бројање на идеалу, а не стварна телесна тежина, ако је пацијент гојазан. Када је Ванкомицин је потребно пратити његову концентрацију у серуму крви уколико доза прелази 2 г за 24 часа. ⁺⁺ ако ентероцоццал ендокардитис етиологија траје дуже од 3 месеца и изазива велики раст или вегетацију на протетској вентила, третман треба извршити дуже од 6 недеља. Неки клиничари додају гентамицин 1 мг / кг ИВ после 8 сати током 3-5 дана код пацијената са изворним вентилом.

Кардиосургија валвуларне патологије

Хируршко лечење (дебридемент, вентили или протетика, пластични) често приказано у апсцеса, упорном инфекцијом, упркос антимикробне терапије (упорних позитивна хемокултура или дупликат емболија) или тешку валвуларно регургитације.

Време хируршке интервенције захтева клиничко искуство. Ако срчана инсуфицијенција је изазвана потенцијално исправити лезију је отежан (нарочито када се процес узрокован Стапхилоцоццус ауреус, грам-негативним бактеријама или гљивицама), хируршки третман може бити потребна одмах након 24-72 сата ток антимикробне терапије на. Код пацијената са протетским вентилом, хируршко лечење може бити потребно у следећим случајевима:

• ТТЕ показује поделу вентила или присуство апсцеса у близини вентила;
• дисфункција вентила узрокује срчану инсуфицијенцију;
• пронађене су поновљене емболије;
• инфекција је узрокована антибиотским отпорним микроорганизмима.

[1], [2]

Одговор на лечење инфективног ендокардитиса

Након почетка терапије, болесници са ендокардитисом стрептококног осетљивог на пеницилин обично се осећају боље, а температура се смањује за 3-7 дана. Грозница може трајати из других разлога који нису повезани са инфекцијом (на пример, због алергије на лекове, флебитиса, формирања срчаног удара због емболије). Пацијенти са стафилококним ендокардитисом обично реагирају спорије на третман.

Релапс се у већини случајева јавља у року од 4 недеље. Понекад је поновљена антибиотска терапија ефикасна, у другим случајевима је неопходно хируршко лечење инфективног ендокардитиса. Код пацијената без протетских вентила, наставак ендокардитиса након 6 недеља обично је резултат нове инфекције, а не рецидива. Чак и након успешне антимикробне терапије, стерилне емболије и руптуре вентила могу доћи до 1 године.

Профилакса инфективног ендокардитиса

Антимикробна профилакса препоручује се пацијентима са високим и умереним ризиком од инфективног ендокардитиса пре процедура повезаних са бактеремијом и накнадним инфективним ендокардитисом. У већини случајева, појединачна доза лекова недуго пре него што је процедура ефикасна.