Инфективни ендокардитис и оштећење бубрега

Инфективни ендокардитис је инфламаторна лезија срчаних залистака и паријеталног ендокарда инфективне етиологије, која се најчешће јавља као сепса (акутна или субакутна) и праћена је бактеријемијом, деструкцијом залистака, емболијским и имуним (системским) манифестацијама и компликацијама.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Међу системским манифестацијама инфективног ендокардитиса, важно место заузимају болести попут гломерулонефритиса и васкулитиса, узрокованих оштећењем гломеруларних капилара и малих крвних судова имуним комплексима.

Преваленција инфективног ендокардитиса је 1,4-6,2 случаја на 100.000 становника. Повећање инциденције инфективног ендокардитиса примећено последњих година повезано је са широко распрострањеном употребом кардиохируршких интервенција и инвазивне инструментације (интраваскуларни катетери, артериовенске фистуле и шантови, укључујући и за сеансе хемодијализе), као и са широко распрострањеном употребом наркоманије. Посебан облик инфективног ендокардитиса - инфективни ендокардитис наркомана, повезан са неодржавањем стерилних услова током интравенске примене лекова - јавља се са учесталошћу од 1,5-2 случаја на 1000 наркомана који интравенски примењују лекове годишње.

Мушкарци оболевају 1,5-3 пута чешће од жена, а у старосној групи преко 60 година - 5 пута чешће. Последњих година примећен је јасан тренд повећања инциденције старијих и старијих особа, чији је удео међу пацијентима са инфективним ендокардитисом у Русији данас 20%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци оштећење бубрега услед инфективног ендокардитиса

Инфективни ендокардитис могу изазвати различити микроорганизми, укључујући гљивице, рикеце и хламидију. Међутим, бактерије су примарни узрочник. Најчешћи узрочници инфективног ендокардитиса су стрептококе (50%) и стафилококе (35%). Остали узрочници могу бити бактерије ХАСЕК групе (Хаемофилус, Актинобацилус, Кардиобактериум, Еикенела, Кингела), ентерококе, псеудомонаде, грам-негативне бактерије цревне групе итд. Код малог дела пацијената (5-15%) није могуће изоловати узрочника током поновљених бактериолошких анализа крви. У већини случајева, то је због претходне антибактеријске терапије. Карактеристике узрочника могу утицати на природу тока и клиничке карактеристике инфективног ендокардитиса. Субакутни инфективни ендокардитис оштећених залистака најчешће је узрокован бактеријама са ниском вируленцијом (вириданс стрептокок).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми оштећење бубрега услед инфективног ендокардитиса

Симптоми инфективног ендокардитиса су узроковани комбинацијом симптома инфективног оштећења срчаних залистака, тромбоемболије из вегетације, бактеријемије са метастатским жариштима у различитим органима и имунопатолошких процеса.

• Инфекција на вентилима.
  • Неспецифични знаци инфекције и интоксикације: грозница, језа, ноћно знојење, слабост, анорексија, губитак тежине, артралгија, мијалгија, спленомегалија.
  • Специфични знаци оштећења вентила: појава или промена природе шумова као резултат формирања дефеката вентила, перфорација вентила, кидање тетивних акорда, руптура вентила. Ови процеси су компликовани развојем циркулаторне инсуфицијенције код више од 50% пацијената.
  • Артеријске емболије фрагмената вегетација: тромбоемболија церебралних судова (акутни цереброваскуларни инцидент), инфаркт миокарда, плућна емболија, оклузија мезентеричних артерија са развојем слике „акутног абдомена“, инфаркт слезине, инфаркт бубрега, оклузија великих периферних артерија (гангрена екстремитета).
  • Бактериемија са метастатским жариштима у органима: са високом вируленцијом патогена развијају се апсцеси бубрега, миокарда, мозга итд.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Дијагностика оштећење бубрега услед инфективног ендокардитиса

Скоро сви пацијенти са инфективним ендокардитисом имају анемију и значајно повећање брзине еритроцитације еритроцита (СЕ), понекад и до 70-80 мм/х. Често се откривају неутрофилична леукоцитоза или леукопенија, тромбоцитопенија, повећање садржаја γ-глобулина, висока концентрација Ц-реактивног протеина, реуматоидног фактора, циркулишућих имуних комплекса, криоглобулинемија, смањење укупне хемолитичке активности комплемента CH50, као и C3 и C4 компоненти комплемента. Хипокомплементемија код инфективног ендокардитиса служи као индикатор оштећења бубрега: код пацијената са гломерулонефритисом, учесталост њеног откривања (94%) одговара учесталости откривања депозита C3 компоненте комплемента у биопсијама бубрега током имунохистохемијског прегледа. Поред тога, садржај комплемента у крви ових пацијената може се сматрати маркером ефикасности антибактеријске терапије. Утврђено је да је спора стопа нормализације нивоа комплемента карактеристична за перзистентну инфекцију и указује на потребу за корекцијом лечења.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Третман оштећење бубрега услед инфективног ендокардитиса

Тактика лечења зависи од карактеристика патогена, локализације и тежине лезије вентила, присуства системских манифестација болести (у развоју гломерулонефритиса - од стања функције бубрега). Антибактеријска терапија је метод етиотропног лечења инфективног ендокардитиса. Главни принципи коришћења антибактеријских лекова дати су у наставку.

• Неопходно је користити антибактеријске лекове са бактерицидним дејством.
• Да би се створила висока концентрација антибактеријског лека у вегетацијама (што је неопходно за ефикасан третман), индикована је интравенска примена лекова у високим дозама током дужег временског периода (најмање 4-6 недеља).
• Ако је стање пацијента тешко и нема података о инфективном агенсу, треба започети емпиријску терапију док се не добију резултати микробиолошких анализа крви.
• У случају субакутног инфективног ендокардитиса или атипичне клиничке слике, етиотропна антибактеријска терапија треба да се спроведе након идентификације патогена.