Симптоми дијабетичке неуропатије

Симптоми аутономне дијабетичке неуропатије одређени су локализацијом лезије.

За аутономну дијабетичку неуропатију кардиоваскуларног система су карактеристични:

• безболна исхемија и инфаркт миокарда (детектују се само код ЕКГ);
• смањена варијабилност срчане фреквенце, укључујући недостатак адекватног повећања срчане фреквенције са вјежбом, без промјена у срчане фреквенције са дубоким дисањем, Валсалва, ортостатски тест;
• тахикардија у мировању (пораз вагусног нерва);
• Ортхостатиц хипотенсион (симпатична иннерватион).

За аутономну дијабетичку неуропатију гастроинтестиналног тракта карактерише:

• дисфагија (повреда покретљивости езофагеа);
• осећај преливања стомака, понекад мучнина, могућа постпрандијална хипогликемија (због повреде евакуације из стомака);
• ноћна и постпрандијална дијареја,. Наизменично са констипацијом (као резултат оштећења цревне стене);
• инконтиненција столице (дисфункција сфинктера ректума).

Са аутономном дијабетичком неуропатијом генитоуринарног система, примећује се:

• повреде пражњења бешике, весицоуретералног рефлукса и атоније бешике, праћене повећаним ризиком инфекције уринарног тракта;
• еректилна дисфункција;
• ретроградна ејакулација.

Са аутономном дијабетичком неуропатијом других органа и система могуће је следеће:

• оштећен пупилни рефлекс;
• кршење прилагођавања тмини;
• повреде знојења (повећано знојење током конзумирања, смањено знојење дисталних екстремитета);
• одсуство симптома хипогликемије.

Фокална неуропатија

Клиничке манифестације ових ретких врста неуропатија одређују се локализацијом лезије. Ово укључује фокалне неуропатије исхемијске етиологије и тунелске неуропатије.

Диабетична амиотрофија (проксимална неуропатија) карактерише:

• изненадни почетак, чешћи код старијих мушкараца;
• често је праћен анорексијом и депресијом.

Клиничке манифестације укључују:

• слабост и атрофија мишића кука;
• бол у леђима и бутину;
• тешкоће у подизању сједне позиције;
• обично асиметрична природа лезије или појаве са једне стране, након чега следи учешће другог удова;
• побољшање стања са нормализацијом гликемије.

Дијабетична радикулоплексопатија је чешћа код дијабетес мелитуса типа 2.

Клиничке карактеристике укључују:

• једнострани напредни бол у грудима;
• могући поремећаји осетљивости у подручју инерцације погођеног нерва.
• спонтани опоравак.

Мононеуропатија се обично развија код појединаца старијих од 40-45 година. Карактеристични знаци мононеуропатије укључују:

• акутни или субакутни почетак;
• асиметрија процеса;
• пораз кранијалних живаца (преусмеравање и очуломотор, дистална одјељења лица) са развојем одговарајућих симптома (чешће двоструки вид и паресис);
• понекад бол у пределу ока, главобоља,
• спонтани опоравак.

Тунелске неуропатије првенствено нису повезане са оштећеним крвним доводом или метаболизмом нерва, већ са њиховом компресијом у анатомски условљеним "тунелима". Могући тунел синдром са компресијом медијане, улнар, радијални, феморалне, бочно феморалне кожног нерва, перонеал и медијални и бочних плантарни нервима. Најчешће, код дијабетес мелитуса, долази до синдрома карпалног тунела (компресија медијског нерва).

Синдром тунела карактерише:

• споро старт;
• постепено напредовање и одсуство спонтаног опоравка (за разлику од типичних мононеуропатија).

Клинички симптоми синдрома карпалног тунела укључују:

• парестезије великих, индексних и средњих прстију;
• Како болест напредује, сензитивност болова се смањује у овим прстима, атрофија кратког мишића која уклања палац.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Субклиничка фаза дијабетске неуропатије

Нема клиничких манифестација. Неуропатија се детектује само уз помоћ посебних истраживачких метода. У овом случају могуће је:

• промени резултате електродијагностичких тестова:
  • смањење проводљивости нервног импулса у сензорним и моторним периферним нервима;
  • смањење амплитуде индукованих неуромускуларних потенцијала,
• промени резултате теста за осјетљивост;
  • вибрације;
  • тактильној;
  • температура;
• промена у резултатима функционалних тестова који карактеришу активност аутономног нервног система:
  • повреда функције синусног чвора и ритма срца,
  • оштећен пупилни рефлекс.

Клиничка фаза дијабетске неуропатије

Дифузна неуропатија

У случају дисталне симетричне неуропатије, притужбе пацијената укључују:

• боли (обично благи, тупи и вучни, углавном у стопалима и ногама, интензивирају се у одмору, посебно увече и ноћу, и смањују се телесном активношћу);
• укоченост, парестезија (укључујући осећај "иглама", "површан пецкања"), дисестхесиа (непријатним и болним сензацијама из било додиром одеће, постељине), хиперестезије, пецкање (чешће у табанима).

При физичком прегледу такође откривају:

• Сензорне сметње (вибрације - најранији манифестације тактилне, бола, температуре, мишићно-јоинт осећања или проприоцепције - у зглобовима дисталних фаланги на палац обе ноге);
• арефлексииу (обично пада Ахиловог рефлекса са обе стране),
• повреда мишићно-артикуларног осећаја у дисталним интерфалангалним зглобовима великих прстију;
• моторни поремећаји су могући касније.

[7], [8]