Диференцијална дијагноза остеоартритиса

Обезбеђивање ефикасну терапију за остеоартритис и рецидива у великој мери зависи од коришћења стандардизованих приступа њеном дијагнозе и диференцијалне дијагнозе. Стога, у овом чланку, диференцијални дијагностички критеријуми и стандарди за процену артролошког статуса код пацијената са остеоартрозом (укључујући упитнике СФ-36, ХАК, АИМС, ЕуроКол-5ДХфлп.) Су опште прихваћени у светској пракси.

Употреба ових критеријума и стандарда у практичној медицини омогућиће лекарима различитих специјалности (реуматолози, лекари опште праксе, ортопедски трауматолози, итд.) Да унифицирају дефиницију стадијума, тежину патолошких знакова и процену функционалног стања мишићно-скелетног система код остеоартрозе.

[1], [2], [3], [4], [5]

Алгоритам за дијагнозу остеоартритиса

1. Анализа анамнезе: разматрање наследног фактора, повреда, инфламаторних и метаболичких оштећења зглобова, фактора вибрација, спорта, природе рада.
2. Процена ортопедског статуса: плоснати, држање, деформитети скелета.
3. Неуроендокрини статус, регионални поремећаји циркулације.
4. Природа протока зглобног синдрома: споро постепено развијање.
5. Локализација лезија: зглобови доњих екстремитета, руке, кичма.
6. Клиничка процена зглобног синдрома:
   1. бол "механичког" типа, повећава се са напором и смањује се у мировању;
   2. присуство периодичне "блокаде" зглоба;
   3. деформитет зглоба је првенствено последица коштаних промена.
7. Типичне радиолошке промене: субхондрална остеосклероза, сужавање зглобног простора, интраосозне цисте, остеофитоза.
8. Недостатак патолошких промена у хемограму, синовијалној течности (у одсуству реактивног синовитиса).
9. Диференцијална дијагноза са артропатијама наведеним испод.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Диференцијална дијагноза остеоартритиса

Остеоартроза и артритис различитог порекла најчешће су диференцирани - реуматоидни, инфективни, метаболички.

1. Реуматоидни артритис. Остеоартритис зглобова колена и малих зглобова руку (Хеберден и / или Боуцхард чворови) често је компликован секундарним синовитисом, који се у неким случајевима може поновити, што захтева диференцијалну дијагнозу са реуматоидним артритисом.

Остеоартритис карактерише постепено, понекад непримјетно, почетак болести, почетак реуматоидног артритиса - чешће акутни или субакутни. Остеоартритис се чешће јавља код жена са хиперстеничним типом тела.

Јутарња укоченост код остеоартритиса је блага и не прелази 30 минута (обично 5-10 минута).

Остеоартрозу карактерише “механичка” природа болног синдрома: бол настаје / појачава се при ходању иу вечерњим сатима и смањује се у мировању. Реуматоидни артритис карактерише "запаљенска" природа болног синдрома: бол настаје / повећава се у мировању, у другој половини ноћи иу јутарњим сатима, и смањује се при ходу.

Реуматоидни артритис карактерише доминантна лезија малих зглобова шака и стопала, а артритис метакарпофалангеалних и проксималних интерфалангеалних зглобова шака је патогномоничан. Остеоартритис често погађа дисталне интерфалангеалне зглобове (Хеберденови чворови); Пораз метакарпофалангеалних зглобова није типичан за остеоартрозу. Када су углавном захваћени велики зглобови који носе највећу физичку активност - колена и кукове.

Од велике важности у диференцијалној дијагнози остеоартритиса и реуматоидног артритиса је рендгенско испитивање. На радиографији зглобова оболелих од остеоартрозе јављају се знакови разарања зглобне хрскавице и повећан репаративни одговор: склероза субхондралне кости, маргинални остеофити, субхондралне цисте, сужавање зглобног простора. Понекад се остеоартритис малих зглобова шака јавља са ерозијом зглобних ивица, што отежава диференцијалну дијагнозу.

Код остеоартритиса, деформитети карактеристични за реуматоидни артритис се не развијају. Остеоартритис ретко благо повећање нивоа реактаната акутне фазе ( ин ЕСР, ЦРП, итд) не карактерише детекције реуматоидног фактора (РФ) у крвном серуму за њега.

2. Инфективни артритис (септичка, туберкулозна, урогенитална) може се разликовати због њихове јасне клиничке слике (акутни почетак, брз развој и ток, јак бол и тешки ексудативни феномени у зглобовима, грозничава грозница, промена крвне слике, ефекат етиотропне терапије).
3. Метаболички (микрокристални) артритис / артропатија. За акутни артритис карактеристичне су акутне, пароксизмалне зглобне епизоде које карактеришу висока локална активност, локализација процеса у метатарзофалангеалном зглобу првог прста, као и јасне радиолошке промене.

Диференцијални дијагностички знаци остеоартритиса и гихтног артритиса

Сигн оф	Остеоартритис	Гаггед
Паул	Једнако честа код мушкараца и жена	Углавном код мушкараца
Почетак болести	Постепено	Схарп, субацуте
Ток болести	Полако напредује	Понављају се акутни напади артритиса
Локализација	Интерфалангеални зглобови руку, кукова, зглобова кољена	Углавном зглобови првог прста, глежњеви
Геберден'с Кнотс	Често	Абсент
Туффиес	Абсент	Често
Рендгенске промене	Сужавање зглобова, остеосклероза, остеофити	"Пунцхес"
Гиперурицемиа	Абсент	Карактеристично је
Оштећење бубрега	Није типично	Често
ЕСР	Дешава се мало повећано	У периоду напада драматично се повећао

Посебна пажња и диференцијална дијагноза заслужују случајеве у којима пацијент са хроничним гихта одређују клинички и радиолошки знаци секундарног остеоартритиса. Често се код ових пацијената погрешно дијагностикује примарни остеоартритис, а гихтни напади, посебно у случају субакутног, третирају се као рекурентни реактивни синовитис. Треба имати на уму да бол током примарне деформирајуће артрозе има "механички" карактер, егзацербације синовитиса су мекше, брзо нестају у мировању, нема тофија и карактеристичних радиолошких знакова - "пиерцеса".

Посебно је тешка диференцијална дијагноза коксартрозе и цокситиса у раној фази. Ови дијагностички знаци омогућавају разликовање ових болести.

Често постоје проблеми у диференцијалној дијагнози гонартрозе са реактивним синовитисом и изолованим артритисом зглоба колена (посебно са развојем секундарног остеоартритиса). Узимајући у обзир природу болног синдрома и радиолошке знаке, важно је уочити различиту тежину локалних упалних реакција, ограничење покрета, као и специфичност деформитета зглоба.

Диференцијални дијагностички знаци коксартрозе и кокситиса

Симптом	Коксартроз	Коктел
Старт и Цуррент	Споро, неупадљиво	Оштрије и брже
Природа бола	Механички (под оптерећењем, више увече)	Инфламатори (сама, више ујутро)
Ограничење мобилности	Прва ротација и отмица ногу	Пре свега флексија кука
Промене у крви указују на запаљење	Недостаје или је мала	Изражено
Радиографија	Мала остеосклероза илијачне депресије, пункатне калцификације у подручју њеног горњег руба, сужава ивице јаме феморалне главе	Покривене радиографије у подручју периартикуларних ткива (ексудат), периартикуларна остеопороза
ЕСР	Ретко до 30 мм / х	Често висока (30-60 мм / х)

Диференцијални дијагностички знаци гонартрозе и гонартритиса

Симптом	Гонартхросис	Гонартхритис
Природа бола	Механички или стартни	Инфламатори
Локалне упалне реакције	Минор	Значајан
Бол у палпацији	Благо, само дуж заједничког простора	Значајан, дифузан
Деформитет зглобова	Углавном због промена костију	Углавном због промена у меким периартикуларним ткивима
Ограничење мобилности	Милд	Изражено, понекад до потпуне непокретности
Упалне промене у крви	Абсент	Аре ватцхинг
Рендгенски снимак зглоба	Остеосклероза, остеофитоза, сужавање заједничког простора	Остеопороза, сужавање зглобног простора, хапшење зглобова, фиброзна и коштана анкилоза

Остеоартритис колена и неких других зглобова је понекад тешко разликовати од периартритиса, који имају исту локализацију и ток без изражених упалних промјена. У овим случајевима, клиничке и радиолошке карактеристике периартритиса су значајне:

• бол само код одређених покрета повезаних са подручјима захваћене тетиве (на пример, углавном абдукција руке са сцапулохумералним периартритисом);
• ограничавање само активних покрета, док пасивно остаје у потпуности;
• ограничени бол на палпацији (тј. Присуство болних тачака);
• одсуство знакова оштећења овог зглоба на радиографијама;
• присуство калцификата у меким периартикуларним ткивима и периоститису.

[12], [13], [14], [15], [16]