Анкилозни спондилитис и бол у леђима

Анкилозни спондилитис ор анкилозни спондилитис - системска болест карактерише упала аксијалне скелета и великих периферних зглобова, ноћном бол у леђима, укоченост леђа, повећана кифоза, уставне симптоми и предњег увеитиса. За дијагнозу потребно је идентификовати сакроилеитис на радиографским снимцима. Третман укључује НСАИД или антагонист фактора туморске некрозе и физичку подршку за очување покретљивости зглобова.

Анкилозни спондилитис је три пута чешћи код мушкараца него код жена, који најчешће дебитују у доби од 20 до 40 година. То је 10-20 пута већа вероватноћа [код рођака прве линије сродства него у општој популацији. Ризик од уговарања анкилозног спондилитиса код рођака прве линије са превозом алела ХЛА-Б27 је око 20%. Повећање фреквенције ХЛА-Б27 у бијелој или ХЛА-Б7 у црном указује на генетску предиспозицију. Међутим, ниво усклађености идентичних близанаца је око 50%, што указује на улогу спољних фактора животне средине. У патофизиологији болести се претпоставља имуносупресивно упале.

[1], [2], [3]

Како манифестује анкилозни спондилитис?

У деби најчешћи симптом је бол у леђима, али болест може почети са периферних зглобова, посебно код деце и жена, ретко - са акутним иридоциклитис (иритис или предњег увеитиса). Други рани знаци и знаци могу бити смањење обима покрета грудног коша услед генерализованог пораза зглобова-ребра, субфебрила, умора, анорексије, губитка тежине и анемије.

Бол у леђима често се јавља ноћу и варира у интензитету, а време постаје трајније. Јутарња крутост, која се обично смањује са активношћу, и спазма паравертебралних мишића постепено се развијају. Савијање тела или положаја помоћу нагиба нагиба олакшава бол и паразпинални мишићни спаз. Дакле, кипоза је честа код нездрављених пацијената. Може се развити тешки артритис зглобног зглоба. У напредним стадијумима, пацијенти су повећали кифозу, нестали лумбална лордоза, држање са фиксним нагибом нагиба, што омета вентилациони капацитет плућа и олакшава лежи на леђима. Могући развој деформисања артрозе и тендонитиса Ахилове тетиве.

Системска манифестација болести јавља се у 1/3 пацијената. Релапсна акутни предњи увеитис је уобичајена, али обично само-ограничавајући. Ређе, има продужено трајање и узрока смањења вида. Неуролошки симптоми повремено узрокована компресивне радикулопатијом или ишијас, кичменог прелома или сублуксација цауда екума кардиоваскуларне манифестацију могу укључивати аортна инсуфицијенција, аортитис, перикардитис, срчане поремећаји провођења, која може бити асимптоматски. Краткоћа даха, кашља и хемоптизу могу од нонтуберцулоус фиброзе и формирање шупљина у горњих режњева плућа, он може бити прикачен на секундарне инфекције (аспергилоза). Ретко, анкилозни спондилитис изазива секундарне амилоидоза. Субкутани нодули се не јављају.

Друге спондилоартропатије

Други могу развити Јувенилне Спондилоартропатије повезан са рстроинтестиналними болестима (понекад се назива зхтеропатицхескими артритис), као што је инфламаторна ентеритис, наметање хируршких анастомоза, виплова болест. Јувенилна спондилоартропатија је асиметрична, најизраженија у доњим екстремитетима, најчешће дебитује у доби од 7 до 16 година. Јувенилне Спондилоартропатије може развити у болесника без типичних знакова других спетсифицхесикх спондилоартропатијама (неиздиференциране Јувенилне Спондилоартропатије). Лечење артритиса код ових спондилоартропатија је исто као и код реактивног артритиса.

Како препознати анкилозни спондилитис?

Анкилозни спондилитис треба посумњати у пацијената, нарочито младих жена, са ноћи бол у леђима и кифоза, смањена груди екскурзију, Ахилова Тетива, или неодређено предњи увеитис. Родитељи прве линије, особе које пате од анкилозирајућег спондилитиса, требало би да изазову највећу будност. Следеће студије треба спровести: ЕСР, Ц-реактивни протеин, леикоформула имуноглобулина М, реуматоидни фактор, антинуклеарна антитела се одређују само када периферни артритис је сумња присуства других болести. Специфични лабораторијски тестови нису доступни, али резултати могу повећати основу за дијагнозу или га искључити у корист болести које имитира анкилозни спондилитис. Ако након студија постоји сумња на болест, пацијент треба да изведе ретентографију лумбосакралне кичме да би се установио сакроилеитис и потврдила дијагноза.

Алтернативно, анкилозирајућем спондилитису може се дијагностиковати модификовани критеријуми у Њујорку. Према овим критеријумима, пацијент мора имати радиографску потврду сакроилеитиса и једно од следећих:

1. ограничење покретљивости лумбалне кичме и сагитталне равни (поглед с стране) иу фронталну равнину (испитивање са леђа);
2. ограничење екскурзије у грудима у поређењу са старосном нормом;
3. анамнеза запаљеног бола у леђима. Анамнеза разлике инфламаторног бола у леђима од нонинфламматори наредном деби млађе од 40 година, постепено повећање, јутарње укочености, побољшања у физичком активношћу, траје дуже од 3 месеца пре него што затражи лекарску помоћ.

ЕСР и друге реакције акутне фазе (на примјер, Ц-реактивни ротхеин) су нестабилне код пацијената са активним обољењем. Тест за реуматоидни фактор и антинуклеарна антитела је негативан. Маркер ХЛА-27 нема дијагностичку вредност.

Рани радиографски абнормалности представљају псеудо-експанзију због субхондралних ерозија, праћене склерозом или каснијим сужавањем, а чак и прекомерним растом сакроилиаког зглоба. Промене су симетричне. Ране промене у кичми су представљени да нагласи границе тела пршљенова са каљење углова, садрже грешке калцификацију лигамената, и један или два развоју синдесмофитами. Касни промене воде ка формирању "бамбуса кичме 'као резултат изражености синдесмофитов, дифузни параспинални лигамента калцификацију и остеопорозе; ове промене су забележене код неких пацијената који су болесни више од 10 година.

Промене типичне за анкилозни спондилитис не могу се открити на патогенима неколико година. ЦТ или МРИ откривају промене раније, али до данас нема консензуса о њиховој употреби у рутинској дијагнози.

Херниатед МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК може изазвати бол и радикулопатијом налик анкилозни спондилитис, али бол је ограничен кичме, обично акутни симптоми које нема системских манифестација цопутствуиусцхих или абнормалности у лабораторијским тестовима. Ако је потребно, ЦТ или МР се могу користити за диференцијалну дијагнозу дисне херни од Бектеревове болести. Пораз само сакроилиаког зглоба може да подсећа на анкилозни спондилитис код заразних лезија. Туберкулозни спондилитис може да имитира анкилозни спондилитис.

Дифузна идиопатска скелета хиперостосис (ДИСГ) налази се углавном код мушкараца преко 50 година старости, а може имати клиничке и радиолошке сличности са анкилозни спондилитис. Пацијент означава бол у вестибулама, крутост и латентно ограничавање кретања. ДИСГ детецтед радиолошки са масивним осификације испред предњег уздужне лигамента (калцификација подсећа синтеровани растопљени восак за супозиторије испред или на странама пршљена), појава коштаних мостова између пршљенова, врату и обично утиче доњи торакални пршљенове. Међутим, предњи уздужни лигамената је нетакнут и често касни, саркоилијачних зглобова и пршљенова апофизеалние имају ерозије. Додатни диференцијални критеријум је крутост, која није наглашена ујутро и нормално ЕСР.

Како лијечити анкилозни спондилитис?

Анкилозни спондилитис се карактерише изменама периода умереног и тешког упале са периодима благог упале или недостатка. Одговарајући третман код већине пацијената доводи до минималне инвалидности или недостатка и пуног живота упркос крутости у леђима. Код неких пацијената, ток болести је озбиљан и прогресиван, што доводи до озбиљних поремећаја деформитета. Прогноза је лоша код пацијената са ватросталним увеитисом и секундарном амилоидозом.

Циљ лечења је смањење болова, одржавање функционалног стања зглобова и спријечавање висцералних компликација.

НСАИДс смањују бол, потискују запаљење зглобова и спазмију мишића, чиме се повећава амплитуда покрета, што олакшава куративну гимнастику и спречава контрактуре. Многи НСАИДс су ефикасни у болести као што је анкилозни спондилитис, али подношљивост и токсичност лекова диктирају потребу за избором. Дневна доза НСАИЛ треба да буде минимална, али максималне дозе могу бити неопходне са активношћу ове болести. Покушај прекида лијекова треба да буде успорен за неколико месеци, под условом да не постоје заједнички симптоми и активности обољења.

Сулфасалазин може помоћи у смањењу периферних артикуларних симптома и лабораторијских маркера упале. Периферни артикуларни симптоми могу се смањити и метотрексатом. Системска примјена кортикостероида, имуносупресива и других модификованих антиревигматичних средстава нема доказану ефикасност и не би требало генерално користити. Постоји све већи доказ да су биолошки агенси (нпр. Етанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб) ефикасни у лечењу запаљеног бола у леђима.

За правилно извођење вежби физикалну терапију су неопходни за постуралних мишића (нпр, у држању обука, физиотерапеута), максималне активације мишића који спречавају потенцијалне дисторзије (нпр екстензор него флексора). Читање у леђном положају уз помоћ лактова или јастука, чиме се отвара леђа, може помоћи у одржавању покретљивости леђа.

Интра-зглобног примена депо кортикостероида може бити корисна, поготово када један или два периферна артритиса су теже од других, чиме се омогућава рехабилитацију вежбе и то може бити ефикасан када је неефикасна системска примена лекова. Ињекције кортикостероида у сакроилиак заједнички понекад помажу у смањењу тежине сакроилиитиса.

За лечење акутног увеитиса, обично су локални кортикостероиди и мидриатица довољни. Са тешким артритисом кука, укупна артропластика може драматично побољшати кретање.