Анеуризма срца: како препознати, лечити са и без операције

Цардиац анеуризма - веома опасна аномалија, која се састоји у појави на било срчаних зидовима, преградама ослабио мишићно ткиво ограничен део који није у стању да се одупре притиску крви и почиње да ври или споља испупчење и потопи наизменично зависности од фазе срчаног циклуса.

[1], [2], [3], [4]

Дијагностика анеуризме срца

Формирање срчане анеуризме може бити праћено појавом следећих симптома:

• необично слабост због стагнације у срцу, тако да пумпе недовољно обим крви, и самим тим, нервни систем и мишиће има мањак морају кисеоник испоручена за њега крв,
• пароксизмални бол иза прслине (не постоје увек),
• Повећање или успоравање пулсирања (више од 100 или мање од 60 откуцаја у минути),
• претучена срчана фреквенција са краткотрајним заустављањима,
• повреда респираторног ритма, названа краткоћа даха,
• бледо тона коже (посебно на лицу и екстремитетима), што је типично за патологије срца, у којима постоји крварење снабдијевањем крви ткивима,
• сув, неизражени кашаљ због компресије плућа (са великим анеуризмом),
• сензација јаког срчаног срца због поремећаја ритма или повећаних контракција срчаног мишића (карактеристика анеуризме леве срчане коморе).

Али лукавост анеуризме срца је да горе наведена симптоматологија може бити присутна у потпуности (са великим анеуризмима), делимично или одсутно у потпуности. Овај последњи не отежава само дијагнозу, већ води и до чињенице да лекари случајно откривају анеуризму када достигне већ значајне величине и његово лечење постаје тешко.

Тешко је кривити докторе, јер се воде пре свега пацијентима. Али ако се пацијент не брине о било чему, мало је вероватно да ће он желети да прође скупо испитивање за сваки случај, изненада ће нешто изаћи.

У највећем броју случајева, лекари морају да се баве дифузном формом мале и средње величине анеуризме. Ток болести у овом случају није засенчен непријатним и узнемиравајућим симптомима. Пацијенти, не осјећају се болесни, понекад третирају своју болест лагано, омогућавајући себи да пропусте превентивне прегледе код кардиолога.

Испитивање пацијента

Али ово су све нијансе. У пракси, када пацијент долази код доктора са или без притужби, дијагноза анеуризме срца почиње физичким испитивањем, а затим се пацијенту понуди додатно испитивање. Ако се особа прво окрене према терапеуту са узнемирујућим симптомима, а касније, ако се сумња на болове срца, он ће бити преусмерен на кардиолога који ће наставити испитивање, дијагнозирати и, ако је потребно, прописати одговарајући третман.

Током физичког прегледа пацијента, лекар обавља 4 обавезне процедуре: палпацију, удараљке, асцултацију и мерење крвног притиска.

Палпација срце анеуризма у том тренутку је оправдано да се у већини случајева сама анеуризма се налази на било предњем зиду или у врху леве коморе одложен у непосредној близини на предњој страни грудног коша. Током палпације, лекар може да осети разлику између пулсације здравог дела срца и анеуризме (тзв. Роцкер симптома).

Ударе горњих дијелова леве коморе о зглобу зида се зову апикална потиска, која се одређује само код 70% здравих људи. Али овде улогу игра не само присуство самог притиска, већ и његовог пречника. Анеуризма се може назначити појавом апикалног импулса, ако се претходно не осети и повећањем његовог пречника (преко 2 цм). Осим тога, сила потиска са анеуризмом је значајно смањена.

Перкусије нису ништа друго до додир прсног коша да би се откриле границе срца. У подручју великих димензија анеуризми, границе ће бити донекле помјерене, а звук у овој области ће бити глув.

Аускултација слуша звуке у срцу стетоскопом. Анеуризм се може назначити буком током систоле и такозваног "глодавог" буке, када крв пролази кроз уста анеуризме.

Мерење крвног притиска битно је за различите патологије кардиоваскуларног система. У случају анеуризме срца, крвни притисак је обично повишен, а прогноза болести зависи у великој мјери од величине крвног притиска.

Током физичког прегледа пацијента, лекар може пронаћи неке знакове који указују на могућност развоја анеуризме. То му даје све разлоге да прописује детаљнији инструментални преглед.

[5], [6], [7], [8], [9]

Инструментална дијагностика

Главне методе инструменталне дијагностике за анеуризму срца укључују:

• Електрокардиографија. Да, тако широко коришћена и прилично стара дијагностичка метода као ЕКГ у случају срчаних анеуризми је једно од водећих места дуги низ година. Захваљујући својој универзалности и јефтини, свако ко се брине, како његово срце ради може положити испит.

Уређај региструје проводљивост биоелектричних импулса у различитим деловима срчаног мишића, што омогућава не само откривање појављивања анеуризме, већ и за одређивање његове локације.

ЕЦГ нужно изведена неко време после инфаркта миокарда, који је чест узрок анеуризме. Ако у току првог месеца на цардиограм приметио недостатак нормалних динамике (смрзнуто ЕКГ), скок у сегменту СТ, недостатак последње негативне таласа (означеним као Т), знаци срчане аритмије се са великом вероватноћом указује на развој акутних или хроничних (показатеља меморисани више од 1,5 месеца) анеуризме.

• Ехокардиографија, која се иначе назива ултразвуком срца. Овај метод се сматра главном дијагностичком методом за анеуризму срца, јер вам омогућава дијагнозу са 100% тачности.

Због рефлексије ултразвучних таласа од баријера различите густине, на екрану се може добити слика срца у облику једноставне или тродимензионалне слике.

Захваљујући овом методу, могуће је визуелно процијенити анеуризму (величину и конфигурацију), као и открити коронарије унутар ње. Штавише, чак и мале анеуризме се могу открити у танким деловима миокарда и заостајати иза нормалног ритма срца. Можете видети чак и мале анеуризме које се визуализују само у фази систоле, и крв у шупљини срчаног врећица. Ехокардиографијом може да се претпостави ширину превлаке (да би се избегло лажно шлог), рад срца вентила, величине и обима преткомора и комора, карактеристика протока крви.

• ПЕТ-сцинтиграфија миокарда заснован на увођењу контраста у крвоток, који не акумулира у шупљини анеуризме (или, обрнуто, је сачуван само у овој области), што га чини лако открити ослабљен део срца. Овај метод се сматра компликованијим и скупим, поред тога даје мање информација од ултразвука, тако да се користи много ретко.

Да би се утврдила одрживост угрожене области миокарда, овај метод се може користити паралелно са стресном ехокардиографијом, када се стресна ситуација ствара вештачки због увођења лекова или под утицајем физичког напора.

• Радиографија, која се користи само у случајевима када нема начина да се спроведе информативнија студија. Рендгенска слика ће показати границе срца и велике анеуризме, а мале ће остати непримећене. Према резултатима прегледа, може се видети повећање величине срца и стагнације у малом кругу циркулације.

Поред тога, пацијентима се могу доделити следеће студије:

• Вентрикулографија (рентгенски преглед вентрикула срца уз употребу контрастних средстава).
• МСЦТ или МРИ срца (скенира срце с рендгенским зраком или радио таласима).
• Пробајте шупљине срца срчаним катетером.
• Коронарна ангиографија (процена крвотока).
• Електрофизиолошка студија (ЕФИ) срца.

Поред тога, пацијент је додељен неке врсте анализа, као што су опште и биохемијским тестовима крви (о некрозе маркера присутним у инфаркт миокарда), урина за дијагностику потенцијалне коморбидитета.

ЕКГ са анеуризмом срца

Пошто је метод електрокардиографског истраживања веома популаран код различитих болести кардиоваскуларног система, има смисла да се детаљније задржи на њему. Нека овај метод није 100% гаранција детекција анеуризми срца, али вам омогућава да идентификују повреде срца, што само по себи представља разлог за више детаљног прегледа пацијента и његовог праћења од стране кардиолога.

Процедура ЕКГ је јефтина, али доступна у практично свим болницама и клиникама. Кардиограм особа одмах стиже у своје руке, мада ће декодирање резултата морати да буде поверено искуственом терапеуту или кардиологу, јер за непрофесионалне оне не носе никакве корисне информације.

Индикације за процедуру могу бити сумња на патологију кардиоваскуларног система и испитивање у вези са болестима нервног система, разним унутрашњим органима, кожом итд. Такође се спроводи са превентивним прегледом пацијената који су регистровани код кардиолога, као и са жалбама о раду срца.

Понекад спровођење ЕКГ-а са тумачењем резултата захтева професионалну активност. Тада је ова ставка укључена у облик медицинског прегледа.

ЕКГ се препоручује да се изведе пре операције, посебно ако је потребна анестезија.

Са анеуризмом срца, ЕКГ се обавља као и обично. Пацијент се спушта до струка и ослобађа доњи део ногу од одеће. После овога, лежи на каучу, а доктор причвршћује неколико електрода на тело у пределу срца, рукама и доњим ногама, обезбеђујући њихову пуну способност. Уређај бележи електричне импулсе из електрода смештених у различитим деловима тела и евидентира их на папиру.

Медицински службеник који спроводи процедуру говори пацијенту када је потребно мирно дишити и када је потребно задржати дах.

ЕКГ се сматра једним од најсигурнијих и најјефтинијих процедура које не могу нанети штету организму. Пацијент није подложан зрачењу или високој струјној снази, тако да чак и кожа није погођена, а камоли унутрашњим органима.

Промене на кардиограму омогућавају доктору да види како пацијентово срце ради и колико је насилни и опасан његов рад.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Диференцијална дијагноза

С обзиром да је клиничка слика срца анеуризме је веома нејасна, а њени симптоми могу указати како саме анеуризме, и у другим болестима, требало би да буде пажљиво испитати резултате истраживања и да их упореди са сликом, која је примећена у другим патологије са сличним симптомима.

Диференцијална дијагноза анеуризме срца врши се следећим патологијама:

• Цистична перикардна циста, када се на перикардију формира танкозидна "врећа" са течним садржајем, која може пуцати и изазвати гнојне процесе у срцу.
• Мучна болест срца. Другим речима, то је дефект митралног (двокрилног) вентила који повезује леви атријум и комору, што утиче на проток крви. Подмлађивање митралног вентила узрокује симптоме сличне анеуризми срца.
• Туморски процеси у медијуму. Ако се тумор налази близу срца, може да искриви информације које лекар прима приликом палпирања и куцања. Али њени симптоми могу указивати на анеуризму срца: краткоћа даха, кашаљ, бол у грудима, слабост итд.

Обично се стање разјашњава радиографијом и томографијом срца, који помажу у идентификацији других патологија, чак и оних који нису директно повезани са радом срца. Коначну дијагнозу доноси лекар на основу резултата физичког прегледа пацијента и студија изведених након тога.

Третман анеуризме срца

Терапија лековима је релевантна када је у питању дифузна равна анеуризма, која није склона руптури. Такође се врши у превентивне сврхе како би се спречило руптуре анеуризме срца, као и током преоперативног периода.

У принципу, ако анеуризма не расте, а грудвице се не формирају у својој шупљини, не може се брзети са операцијом. Обично се избјегава симптоматски третман, превенција компликација и редовни преглед кардиолога.

Не брините за операцију и у случају анеуризме код новорођенчади. Хируршки третман у овом случају се спроводи након што беба постане година старости. До овог тренутка, подстицајна терапија се може практиковати.

Третман лек анеуризми срца је приказан у случају да пацијент из различитих разлога, не може да изврши операцију (на пример, особа не толерише анестезију или је дијагностикована тешке митралне регургитације) или одбија операцију. У овом случају, особа ће морати да узима лекове које је лекар прописао за живот.

Лечење лековима, по правилу, има два циља: смањење оптерећења срчане шупљине у зиду чији је облик анеуризма и спречавање тромбозе.

Лечење анеуризме срца без операције подразумева следеће групе лекова:

• β-адреноблоцкери, регулишући снагу и ритам срца,
• тромболитички лекови, спречавају појаву тромба због разблаживања крви и спречавања нагомилавања тромбоцита,
• диуретичке (диуретичке) лекове који помажу у смањивању повишеног крвног притиска, опасног у смислу провокативног фактора руптуре анеуризме,
• нитрати, популарни као ефикасни лијекови за ангину пекторис, ширење коронарних посуда, побољшање исхране миокарда и спречавање развоја срчане инсуфицијенције.

Шта тачно лек из сваке одређене групе биће прописан од стране лекара зависи од старости и стања пацијента. Вијећа и препоруке у овом случају могу учинити само штету, што компликује ситуацију путем руптуре анеуризме или развоја срчане инсуфицијенције, што ће учинити хируршку интервенцију обавезном.

Постојали су случајеви да лекари нису морали применити никакво лечење, јер анеуризме није дијагностификовано након неког времена. Постоји фер питање: може ли анеуризма срца нестати? Али не постоји недвосмислен одговор на то.

Обично је нестанак анеуризме повезан са детињством. Ако се анеуризма појавила у интраутерином периоду, мало је вероватно да ће с временом нестати. Ако је дете рођено са развојним поремећајем срчаног ткива, и појаве анеуризме, због потребе да се дише самостално, вришти, и обављају друге радње које доприносе повећању притиска у крвним судовима и срцу, саг под оптерећењем слаб ткиво може евентуално доћи до тон. Дакле, анеуризма ће нестати. Истина, постојаће ризик од поновног настанка, на пример, ако је дете периодично болесно са вирусним или бактеријским заразним болестима.

Код одраслих пацијената који су доживели инфаркт миокарда, анеуризма се може развити у акутном периоду болести. А када се ожиљци погођених ткива анеуризме нестају или постају хронични.

Физиотерапија за анеуризму срца обично се обавља након хируршке интервенције. Већина физичких процедура је контраиндикована у случају анеуризме срца, нарочито у њеној акутној форми, због чега лекар треба приступати одабиру метода физиотерапеутског третмана уз изузетан опрез.

Након хируршког уклањања срчане анеуризме, могу се прописати поступци као што су електроспав, галванотерапија и електрофореза уз употребу вазодилатних и анестетизованих лијекова.

Да би се спречило појављивање анеуризме и других компликација након инфаркта миокарда, магнетотерапије и разних балнеолошких процедура (купатила од минералних, азотних и кисикових).

Лекови

Дакле, већ знамо да се неколико врста лекова користи за лечење опасне симптоматологије срчаних анеуризама. То су бета-блокатори, тромболитици, диуретици, нитрати и, наравно, витамини који подржавају наше тијело током болести.

Избор ефективних лекова у случају анеуризме срца који се не оперише увек је остављен лекару који долази, па да кажемо који је од препарата бољи и што је горе, дефинитивно је немогуће. Ево само неколико имена лекова из сваке групе која се могу прописати за лечење поремећаја ритма, смањење крвног притиска, спречавање тромбоемболизма и побољшање циркулације крви у срчаним анеуризмима.

Бета-блокатори :. "пропранолол" или "Индерал" "Бисопролол" или "Бикард", "урсодиол" или "ацтигалл цод" "Карведилол", итд Ови лекови смањују манифестације срчане инсуфицијенције и крвног притиска. Није прописан за бронхијалне астме, брадиаритмија, симптоматске хипотензије, атриовентрикуларних блокаде од 2 степена, конгестивне срчане инсуфицијенције, трудноће. Не користи се у педијатрији.

Тромболитици "алтеплазе" "плазмин", "тенектепласе", "Урокинасе-плазминогена", "Еминаза" итд контраиндикована за крварење осумњиченог перикардитис, аорте анеуризме свежња, унцоррецтабле пораст крвног притиска и неких других патологија .. Не примењујте у трудноћи.

Диуретици :. "Фуросемиде" "торасемид", "спиронолактон", "ксипамид", "етакринска киселина," "индапамид", "Езидрекс", "Арифон", итд су пожељни препарати тиазида задржите притисак на необходиости иди на диуретике петље. Контраиндикације може представљати кршење јетре и бубрега, као и током трудноће.

Нитрати (нитровазодилататорни): "Нитроглицерин", "Исосорбид динитрат", "Молсидомин", "Исосорбид мононитрат". Контраиндикована са ниским крвним притиском и брзином пулсирања, тешком тахикардијом и контрактилном дисфункцијом десне коморе срца.

Хируршки третман

Главни и најпожељнији начин борбе против срчане анеуризме је њено хируршко лечење. Али морамо схватити да пластичност анеуризме срца нема никакве везе са сијањем ране на кожи. Ово је озбиљна и прилично опасна операција, чија је смртност од 5 до 10%. Стога, у случају асимптоматске анеуризме леве коморе, лекари не инсистирају на операцији.

Индикације за постављање хируршког лечења анеуризми су:

• појављивање опасних симптома повезаних са брзим развојем срчане инсуфицијенције,
• не медицински исправљени тешки поремећаји срчаног ритма,
• формирање анеуризме крвних угрушака у шупљини (посебно ако је већ постојала ситуација са одвајањем тромба и опструкцијом крвних судова)
• акинетично анеуризма, на којој ендсистолног индекс већи од 80 мл по м ², и крајњи дијастолни преко 120 мл по м ²,
• повећан ризик од развоја лажне анеуризме, опасан због велике вјероватноће крварења,
• Анеуризам руптура, сматра се најопаснијом компликацијом анеуризме срца и доводи до глади кисеоника читавог организма због тешког крварења, који се често завршава у смрти пацијента.

Све горе наведене ситуације су потенцијално опасне за људски живот, а да не помињемо чињеницу да у великој мери компликују рад срца и негативно утичу на здравље пацијената. Ако упоредимо асимптоматску анеуризму са патологијом праћеном горе описаним симптомима, ризик од умирања од анеуризме срца у другом случају је већи код 5, а према неким подацима чак 7 пута.

Обавезна мера се сматра хируршка процедура у кесе и анеуризме у облику печурке су склони да пукне, а флат анеуризме, не представља опасност, не може да се користи дуже време, иако је контрола њеног динамике развоја кардиолога је обавезна за ове пацијенте.

Потреба за хируршким лечењем анеуризме код пацијената са инфарктом миокарда је због високе смртности. Више од 2/3 ових пацијената умире у прве 3 године, а након 5 година ова бројка се повећава за још 20-30%. Операција за уклањање срчане анеуризме треба изводити најмање 3 мјесеца након инфаркта, када на месту руптуре формира густо ткиво ожиљака, које може издржати даље манипулације.

Контраиндикације за операцију могу бити узраст пацијента (преко 65 година) или развој тешке срчане инсуфицијенције (степен 3).

Врсте операција за анеуризму срца

Ојачавање зидова или уклањање срчане анеуризме са накнадном пластиком може се извршити на различите начине. Избор врсте операције зависи од врсте, облика и величине анеуризме.

Уз најмање опасне дифузне анеуризме, могу се избегавати озбиљне сметње у структури и раду срца. У овом случају, аневризамски зид често ојачава различита ткива. Такви материјали могу бити поклопци коже, велики оментум, прсне мишиће и друге врсте аутографта.

Друга врста хируршких операција - потапање анеуризме унутар срца шавова - дјелује у сакуларним анеуризмима малих димензија који нису склони тромбози. Таква операција помаже у уклањању парадоксалне пулсације.

Потапање анеуризме може се извести и помоћу мембранске лопте на педиклу са великим бројем који пролази кроз центар. Такав поклопац је добро успостављен и након неког времена покреће посуде у миокардијум срца. Прилично је чврста и не дозвољава аневризму да изађе иза притиска из крви.

Остале методе хируршког лечења срчаних анеуризми класификују се као радикалне интервенције које захтевају дисекцију анеуризме која се налази на једном од срчаних зидова.

Са малим сакуларним анеуризмом (пожељно без париеталне тромбе), њихово уклањање се може обавити на затворен начин. Основа анеуризма се спријечи посебним терминалима, након чега се врећа аневризма уклања.

Тако су и раније радили, али касније се операција мало променила. Прво, ткиво анеуризме је исечено, а крвни угрушци су испрани унутар ње, а онда је основа анеуризме била причвршћена на споне како би се ресектирало. Недостатак операције је преостали ризик од развоја артеријског тромбоемболизма.

Уклањање анеуризме отвореним методом захтева не само отварање грудног коша и срца, већ и употребу специјалног апарата који се придружи главним крвним судовима и врши вештачку циркулацију. Сама операција почиње тек након потпуног прекида протока крви кроз коморе срца.

Током операције, срце хирург има могућност да уклони не само саму анеуризму и мурал стварање тромба у срцу, али и да процени статус коморама срца и њених вентила и проток крви у коронарних крвних судова. Уколико дође до повреде коронарног крвотока, паралелно са ресекцијом анеуризме, врши се и ранжирање крвних судова.

Пластична анеуризма срца отвореним методом може се изводити различитим методама:

• Линеарна пластика (анеуризма се ресектира након уклањања тромба и линеарни шав у 2 реда је надвишен на месту реза).
• Кисетнаиа пластика (након отварања мале анеуризме дуж ивице, шав с шивом је постављен и затегнут).
• Кружна пластика помоћу крпе (плочица синтетичког материјала се примењује на место ексцизије анеуризме).
• Ендовентрикуларна пластика (поклопац довољан за очување запремине вентрикле величине смештен је унутар аневризмалне вреће која се шије преко ње).
• Пластика уз помоћ интравентрикуларног балона.

Који метод за употребу у овом или другом случају одлучује хирург који обавља операцију, узимајући у обзир стање пацијента и постоперативне ризике.

Да кажем да ће операција срца ријешити све проблеме пацијената са анеуризмом срца погрешно. Неке компликације су могуће након операције. Најчешће компликације укључују: акумулацију крви у срчаној кесици, развој срчане инсуфицијенције, аритмије, крвни угрушци. Такође постоје случајеви смртоносног исхода на позадини јасно обављене операције.

Ипак, уклањање анеуризме чини терапију лековима ефикаснијом и даје пацијентима још неколико година сасвим пристојног живота.

Алтернативни третман

Полазећи од озбиљности проблема и карактеристика срчане анеуризме, постаје јасно да алтернативно лечење није вероватно да ће проузроковати нестајање анеуризме, што је и изван моћи чак и од медицинске терапије. Ипак, корисно може допунити лекове прописане за мале дифузне анеуризме или у припреми за операцију. Такође ће бити корисно за оне пацијенте који су због различитих околности присиљени да зависе од лекова за живот.

Ту је третман са лековитом биљем, који нормализује срчани ритам, притисак и опште стање.

Са слабошћу миокарда, помод поморанџе помаже (2 жлице куване воде узимају 1 жлица семена ружичастих сокова). До готовог хлађеног рајчица додајте једну жлицу меда. Узмите укусни лек за пола сата пре оброка 3 пута дневно за четвртину чаше.

Када је тахикардија корисна, инфузија младих пацова шпаргареа (3 тсп сјемена сировина сипати чашу кључалне воде и инсистирати на 2 сата). Узмите лек који вам треба 3 пута дневно за 2 супене кашике. У року од мјесец дана.

Нормализујте срчану фреквенцију и помажу инфузију цвијећа календула (2 кашике сировина за 2 кашике воде за кухање, инсистирајте на сат времена), које треба узимати 4 пута дневно за пола чаше.

Уместо синтетичких диуретика који помажу у смањивању крвног притиска, можете користити уобичајену и укусну храну (сезонску): лубеница, диња, краставац, бундевицу, репу, першун. Зими можете користити диуретике биљака и биљака. Само пре него што се консултујете са доктором, јер истовремени унос синтетичких и природних диуретика може довести до дехидрације тела.

Као вегетативни бета адреноблоцкери, алтернативни хеалери користе такве лекове као што су планинска арница, мочварна свиња, мајчинка, балзам од лимуна и биљка за прочишћавање.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Хомеопатија

Хомеопатија са анеуризмом срца такође је приказана као додатак медицинском третману, па стога треба разговарати са лекаром који лечи. Хомеопатски третман помаже у уклањању нежељених симптома и спречавању неких компликација болести, али се не може ослободити саме анеуризме.

На крају, хомеопатски третман, попут традиционалног конзервативног, може да се заврши операцијом за пластику или уклањањем анеуризме. Али с друге стране, особа са инвалидитетом у смислу хируршке интервенције има право на изводљиву помоћ коју му хомеопатија може пружити. Захваљујући њој, пацијент може безбедно и поуздано нормализовати срчану фреквенцију, се носити са високим крвним притиском и спријечити стварање крвних угрушака.

Најпопуларнија хомеопатска припрема овог рода је Арница, која дјелује и као тромболитички и као бета-блокатор.

Додатно, у зависности од ситуације и уставних карактеристика пацијента је прописао лекови: Цалцареа флуорица, Царбо вегетабилис, Арсеницум албум, Глонинум, Иодум, Игнатије, Натриум муриатицум, Рхус ТОКС, Кратегус ет ал.

Избор лекова, као и постављање ефикасне и безбедне дозе треба поверити искусном хомеопатском лекару и мора да разговара о могућностима њихове примене код свог доктора.