Остеоцхондропатхи

Група болести са дугим цикличним током, потхрањеношћу коштаног ткива и њеном даљњом асептичном некрозом су остеохондропатија.

Ова патологија има дистрофичну природу и блиско је повезана са генетским факторима. Према Међународној класификацији болести ИЦД 10, укључена је у групу КСИИИ Болести мускулоскелетног система и везивног ткива (М00-М99):

M80-M94 Остеопатии и хондропатии:

• М80-М85 Кршење густине и структуре костију.
• М86-М90 Остала остеопатија.
• M91-M94 Хондропатии.

Према радиолошким манифестацијама и секундарним клиничким знацима, болест је повезана са ресорпцијом и заменом уништених подручја кости. Асептичну остеохондрокрозу карактеришу циклични међусобно заменљиви процеси:

• Не-инфламаторна (асептична) некроза кости.
• Патолошки прелом у погођеном подручју.
• Ресорпција и одбацивање некротичних делова кости.
• Повраћај штете.

Ако је зглобна хрскавица укључена у патолошки процес, онда постоје високи ризици дисфункције његове функције. Болест се одликује дугим, хроничним током. Са благовременим и адекватним третманом има повољан исход.

[1], [2]

Епидемиологија

Према медицинским статистикама, многе болести мишићно-скелетног система повезане су са оштећеном структуром и густином костију и најчешће се налазе код старијих људи. Али са остеохондропатијом која се налази наоколо, она се манифестује у периоду активног раста организма. Дијагностикује се углавном код пацијената од 10-18 година атлетске грађе. У исто вријеме, већина случајева су дјечаци.

Главна погођена област су кости зглобова, које су изложене повећаним мишићним оптерећењима и микротраумима: колена, зглоб кука, стопала. Код одраслих пацијената са дегенеративним лезијама зглобова дијагностикован је остеоартритис, који има клиничку слику сличну асептичној некрози.

[3], [4]

Узроци остеохондропатија

До данас није утврђен тачан узрок развоја дегенеративно-некротичних лезија појединих делова костију. Студије показују да је остеохондропатија повезана са таквим факторима:

• Наследна предиспозиција
• Хормонска неравнотежа.
• Ендокрине болести.
• Повреде размене.
• Често биље и микротрауме.
• Инфективне болести.
• Неуравнотежена исхрана.
• Поремећај интеракције између коштаног ткива и крвних судова.
• Повреда нервног трофизма и регулација протока крви.
• Удови и кичма су у неприродном положају током дужег временског периода.
• Атрофија феморалних мишића.
• Дуги пријем одређених група лекова.

У процесу дијагнозе узимају се у обзир сви горе наведени разлози, а третман је усмјерен на њихово спречавање у будућности.

[5],

Фактори ризика

Постоје бројни фактори који значајно повећавају ризик од потхрањености коштаног ткива:

• Деца и адолесценција.
• Развијена мишићна маса.
• Овервеигхт.
• Мале сек.
• Генетски фактор.
• Ендокрина патологија.
• Неадекватна исхрана.
• Поремећаји метаболизма витамина и калцијума.
• Претерано физичко напрезање, повреда.
• Системска болест везивног ткива.
• Употреба кортикостероида.
• Неутрофни поремећаји.
• Старост се мења.
• Урођене малформације органа и система.
• Погрешне ципеле.

Што је више комбинација горе наведених фактора, већи је ризик од развоја остеохондропатије.

[6],

Патогенеза

Механизам развоја оштећења костију и зглобова није у потпуности разјашњен. Патогенеза остеохондропатије је повезана са прекомерним физичким напорима и повредама. Постоје и бројни други предиспонирајући фактори који могу бити повезани са развојем болести:

• Метаболички синдром (метаболичке незамењиве супстанце).
• Хормонска неравнотежа због ендокриних патологија.
• Болести хипофизе, штитне жлезде, јајника, надбубрежне жлезде.
• Разне заразне болести.
• Недостатак магнезијума, калцијума и других корисних супстанци у организму.
• Поремећај дотока крви у коштано ткиво.
• Гојазност било које фазе.
• Професионални спортови и честе микротрауме.

Дегенеративно-дистрофични процес у костима је уско повезан са наследним факторима. Ако један од родитеља пати од оштећења костију и зглобова, онда под дејством горе наведених фактора, дете може наследити овај проблем.

[7], [8], [9], [10]

Симптоми остеохондропатија

Постоји неколико типова остеохондропатије, од којих свака има своје симптоме.

Размотрите симптоме најчешћих патологија:

1. Повреда зглоба кука:

• Пацијенти 4-9 година.
• Ограничење кретања у зглобу.
• Мишићна атрофија у потколеници и бутини.
• Пораз главе кука кука.
• Јака бол у оштећеном подручју.
• Бол у колену.
• Скраћивање болног екстремитета за 1-2 цм.

2. Тубероус тибиа:

• Пацијенти стари 12-15 година, мушкарци.
• Отицање у погођеном подручју.
• Повећан бол са интензивним покретима.
• Оштећена зглобна функција.

3. Метатарсус:

• Дечје доба пацијената.
• Систематски бол у лезији.
• Отицање и црвенило коже са задње стране стопала.
• Ограничење моторне функције.
• Скраћивање другог и трећег прста захваћеног екстремитета.

4. Оштећење краљешака и кичме:

• Кифоза торакалне и доње прсне кичме.
• Неудобност у леђима.
• Интерперсонал Неуралгиа.
• Брз повратак умора.
• Деформација захваћеног сегмента.

Локализација болног синдрома у потпуности зависи од подручја оштећења, а тежина бола зависи од тежине патолошког процеса. У свим случајевима, нелагодност се повећава са физичким напором, узрокујући бројне додатне симптоме.

Постоји низ симптома који указују на развој асептичне некрозе. Први знаци болести су:

• Физичка активност узрокује погоршање бола у погођеном подручју.
• Отицање захваћених ткива.
• Крцкање зглобова током покрета.
• Ограничене моторичке функције и хромост.
• Промене у структури и мишићна атрофија.

Занемарите горе наведене знакове је неприхватљиво. Без правовремене медицинске помоћи, они брзо почињу да напредују, изазивајући акутни бол и компликације.

Фазе

Дегенеративно-некротична болест појединих дијелова кости има неколико фаза, од којих свака има одређене симптоме:

1. Некроза коштаног ткива - постоји благи бол у захваћеном подручју са смањеним функционисањем екстремитета. Регионални лимфни чворови су нормални, палпација ништа не открива. Радиолошке промене су одсутне. Траје од неколико месеци до шест месеци.
2. Компресиони прелом - кости се одвајају и оштећују подручја. Постоји хомогено замрачење подручја лезије и одсуство структурног обрасца на рендгенском снимку. Ова фаза траје од 2 до 6 месеци или више.
3. Фрагментација - ресорпција мртвих коштаних површина. Оштећена подручја су замењена гранулационим ткивом и остеокластима. На рендгенским снимцима, смањење висине кости, као и фрагментација захваћених подручја са наизмјеничним тамним и свијетлим зонама. Трајање од шест месеци до 2-4 године.
4. Опоравак - поступно обнављање облика и структуре кости. Траје од неколико месеци до неколико година.

Трајање свих фаза је 2-4 године. Ако болест напустите без медицинске неге, процес опоравка ће се наставити са остатком деформације, што доводи до развоја деформирајуће артрозе.

[11], [12]

Обрасци

Асептична некроза се може појавити у регијама у спужвама било које кости. Патолошко стање је подељено на неколико типова, од којих сваки има своје карактеристике курса и третмана.

1. Тубуларне кости (епифизе):

• Глава фемура је Легг-Цалвет-Пертхесова болест.
• Глава И-ИИИ метатарзалне кости, стернални крај кључне кости, прсти руку - Келлерова болест ИИ.

2. Кратке цевасте кости:

• Шапоидна стопала - Коехрова болест И.
• Мјесечева кост у руци - болест Кинбек.
• Скапоидни карпус - Призерова болест.
• Тело кичме - Цалветова болест.

3. Апопхисес:

• Тибиал туберосити - Осгоод-Сцхлаттер болест.
• Хиллоцк оф цалцанеус - Хаглунд-Схинз болест.
• Апопхисеал вертебрал рингс - Сцхеуерманн-Мау-ова болест.

4. Површина зглобова - Коенигова болест.

Такође, асептична остеохондронекроза је подељена на оне које се лече лековима и захтевају хируршку интервенцију. Ово последње укључује:

• Коенигова болест (феморални кондили).
• Диаз-болест (скочна кост).
• Легг-Цалве-Пертхесова болест (глава бедрене кости).
• Ларсен-ова болест (доњи пол пателе).
• Леувенова болест (зглобна површина пателе).

Метод његовог третмана и прогноза за опоравак зависе од типа патолошког стања.

Дегенеративно-дистрофични процес у костима има неколико фаза. Свака етапа има своје сорте и карактеристичне карактеристике.

Размотрите детаљније класификацију остеохондропатије:

1. Дистрофни и некротични поремећаји у тубуларним костима (епифиза). Ова категорија укључује:
   • Глава метатарсалне кости.
   • Клавикула (део кости у грудној кичми).
   • Фаланге прстију горњих екстремитета.
2. Оштећење кратких тубуларних костију:
   • Скапоидна кост стопала.
   • Мјесечева кост руке.
   • Сцапхоид царпус.
   • Тело пршљенова.
3. Патолошки процес у апофизама:
   • Тибиал туберосити.
   • Хеел хеел
   • Апофизарни прстенови кичме.
4. Оштећење површине клинастих и површинских спојева:
   • Елбов јоинт
   • Анклес
   • Кнее јоинт

У већини случајева, дегенеративно-некротична болест јавља се код пацијената у дјетињству и адолесценцији, који погађају кости и зглобове. За све облике болести карактерише бенигни хронични ток са повољним исходом.

Остеоцхондропатхи Леувен

Пораз артицуларне површине пателе је дегенеративно-некротична болест Леувена. Заснива се на асептичној некрози пателе и оштећењу хрскавице. Патологија се јавља код пацијената старих 12-14 година и једнострана. Развија се услед хроничне микротрауме у подручју пателе, са дислокацијама, нарушавањем биомеханике квадрицепса.

Симптоми се манифестују као повремени умјерени болови у подручју зглоба кољена. Њихова појава није увек повезана са физичким напором. Истовремено, кретање у зглобу је безболно и потпуно очувано.

Дијагноза се састоји од збирке анамнезе, комплекса лабораторијских и инструменталних метода. Најинформативнији су ЦТ, МРИ и радиографија. За коначну дијагнозу се изводи артроскопија. Третман је конзервативан. Лекар прописује курс лекова, физиотерапију, терапију вежбањем. Уз правовремено лечење, болест има повољну прогнозу.

Компликације и посљедице

Међу могућим компликацијама и последицама остеохондропатије, пацијенти се најчешће суочавају са следећим проблемима:

• Повреда функционалности зглобова.
• Модификација коштане структуре.
• Ограничење у зглобу повређеног екстремитета.
• Дистрофни процеси у зглобовима.
• Спора деструкција коштаног ткива.

Да бисте спречили компликације, одмах потражите медицинску помоћ и потпуно обавите медицинске прегледе.

[13], [14], [15]

Дијагностика остеохондропатија

Ако се у појединим деловима костију сумња на дегенеративно-некротичну болест, спроводи се комплекс лабораторијских и инструменталних метода, као и диференцијални приступ.

Дијагноза остеохондропатије почиње прикупљањем историје и проучавањем клиничке слике. Даље, крвни тестови и реуматски тестови су прописани. Посебна пажња се посвећује радиографији.

У почетном стадијуму болести, рендгенска слика није веома информативна, стога се МРИ и ЦТ изводе како би се откриле најмање промјене у структури костију. Дијагностичка испитивања су такође показана током процеса лечења да би се утврдила његова ефикасност.

[16], [17], [18]

Аналисес

Лабораторијска дијагностика асептичне некрозе неопходна је за одређивање нивоа минерала у крви, маркера формирања костију и ресорпције кости у биолошким флуидима. Општа анализа крви и урина није информативна током дегенеративних процеса у костима, већ се врше ради процене општег стања организма и идентификације инфламаторних процеса.

1. Анализа одређивања минерала у крви.
   1. Калцијум - главна компонента кости, укључен је у конструкцију скелета. Норма у венској крви је 2,15-2,65 ммол / л. Ако су вредности испод нормале, онда се недостатак минерала компензује излуживањем из костију. То доводи до постепеног уништавања кости и не појављује се на видљивом здрављу тела.
   2. Фосфор и магнезијум - у интеракцији са калцијумом, побољшавају његово продирање у коштано ткиво. Са повећаном вредношћу фосфора, калциј се испире из организма. Нормални однос калцијума и фосфора је 2: 1. Норма фосфора у крви је од 0.81 до 1.45 ммол / л, норма магнезијума је од 0.73 до 1.2 ммол / л. У случају повреде у зони раста спужвастих костију, њихове вредности се могу смањити или остати унутар нормалних граница.
2. Биохемијски показатељи разарања коштаног ткива

Протеин колагена, који обезбеђује снагу и еластичност коштаног ткива, главни је материјал интеросисне супстанце, која се налази између коштаних плоча. Поразом костију, протеин, као и колаген, се уништава, разбијајући се на неколико маркера. Супстанце улазе у крв иу непромијењеном облику се излучују урином.

Главни маркери асептичне некрозе укључују: деоксипиридон (ДПИД), пиридинолин и Цросс-Лапс. Ово последње је 8 аминокиселина које чине колаген који је укључен у изградњу протеина.

Такође, током дијагностике анализирају се индикатори побољшања формирања костију. Најинформативнији је остеокалцин. Ову супстанцу производе остеобласти током формирања коштаног ткива и делимично продиру у системску циркулацију. Поразом костију, његов ниво расте.

[19]

Инструментална дијагностика

Обавезна компонента дијагнозе у случајевима сумње на остеохондропатију је комплекс инструменталних прегледа. Технике хардвера имају низ индикација за:

• Недавно су повређене.
• Акутни, хронични бол који зрачи у друге делове тела.
• Праћење ефикасности третмана.
• Припрема за операцију.
• Процена костију и крвних судова.

1. Рендген - даје општу идеју о стању захваћене кости. Не открива поремећаје циркулације. По правилу, слике се изводе у неколико пројекција ради прецизније анализе.
2. Компјутеризована томографија - слојевито испитивање костију и меких ткива. Одређује структуру захваћене кости и стање крвних судова уз помоћ контрастног средства.
3. Магнетна резонанција - открива патолошке промјене у раним фазама. Електромагнетни таласи се користе за визуализацију погођеног подручја.
4. Сцинтиграфија - идентификује абнормалне процесе костију у раним фазама, пре него што се појаве на рендгенском снимку. Најчешће се користи као додатна метода за МР или ЦТ. У педијатријској пракси се ретко користи.
5. Артроскопија - омогућава прецизну процену стања колена и даље тактику лечења. Комбинира дијагностичке и терапеутске функције. Најчешће се користи за дијагностицирање Коенигове болести, тј. Лезија феморалних кондила.

Остеоцхондропатхи он роентген

Радиографија се односи на златни стандард истраживања за сумњу на дегенеративно-некротичну коштану болест. Размотрите главне знаке остеохондропатије било које локације на рендгенском снимку:

1. Некроза спужвасте кости и коштане сржи. Артикуларне хрскавице нису изложене смрти.
2. Патолошки прелом - мртво коштано ткиво није функционално, трабекуле спужвасте супстанце не издрже оптерећење на њих. Постоје знакови деформације костију, скраћивања и збијања на рендгенским зракама. Ова фаза траје око шест месеци.
3. Фаза ресорпције некротичних маса помоћу лизе. На рендгенограму постоје некротичне масе окружене остеокластима. Епифиза има хетерогену структуру, могу бити знакови крварења праћени калцификацијом, цистичним промјенама.
4. У фази поправке, односно обнављања коштане структуре, радиографија показује области просветљења у новонасталом коштаном ткиву узроковане цистичним промјенама.

Да би се одредио стадијум болести, резултати радиографије се упоређују са клиничким симптомима болести.

Диференцијална дијагноза

Код коначне дијагнозе, остеохондропатија се разликује од других симптоматских болести. Симптомски комплекс болести се упоређује са таквим патологијама:

• Деформирајућа артроза.
• Туберкулоза костију.
• Артритис.
• Атеросклероза.
• Дегенеративно-пролиферативне промене костију.
• Неоплазма.
• Инфективне и инфламаторне болести.
• Синдроми компресије и стезања периферних нерава.

Приликом диференцијалне дијагностике анализира се комплекс лабораторијских и инструменталних прегледа и одређује стадијум асептичне некрозе.

[20], [21], [22], [23]

Третман остеохондропатија

Према резултатима дијагнозе, ортопед израђује план за лечење асептичне некрозе. Пре свега, пацијентима се прописује курс лекова који обухвата следеће лекове:

• Ублаживачи болова
• Нестероидни анти-инфламаторни.
• За побољшање циркулације крви.
• Витамински комплекси.

 

Превенција

Превенција повреде у зони раста спужвастих костију састоји се од низа метода које имају за циљ опште јачање тела, јачање заштитних својстава имуног система и снабдевање корисним микро и макро елементима.

Превенција остеохондропатије састоји се од следећих препорука:

• Уравнотежена физичка активност за стварање мишићног корзета и његово јачање.
• Ограничите повећани физички напор.
• Избегавање повреде.
• Рационална исхрана.
• Пријем витамина и минералних комплекса.
• Правовремено лечење вирусних, инфективних и других болести организма.
• Носити правилно одабране ципеле с ортопедским улошцима.
• Редовни прегледи код доктора.

Такође, превентивне мере укључују редовну масажу удова и других делова тела. Када први бол у костима и зглобовима треба да потраже медицинску помоћ да дијагностикује узроке болести и да их елиминише.

[24], [25], [26]

Прогноза

Уз правовремену дијагнозу и лијечење, остеохондропатија има повољну прогнозу. Тешке форме асептичне некрозе је тешко исправити и стога могу имати неповољан исход. Прогноза се значајно погоршава развојем компликација болести.

Остеохондропатија и војска

Дегенеративно-некротична болест одређених делова костију није изузеће од војске. Да би се избјегла војна служба, потребно је проћи војно-медицински преглед, који ће потврдити постојање функционалних поремећаја који ометају службу.

Листа патологија које могу забранити војску су болести скелетног система и њихове компликације:

• Урођена закривљеност кичме фиксног типа.
• Јака деформација грудног коша са тешком респираторном инсуфицијенцијом.
• Стечене закривљености кичме са ротацијом кичмене мождине.
• Немогућност одржавања вертикалног положаја због скелетних деформација.
• Нестабилност кичмених сегмената.
• Слабост мишића удова, пареза мишића са декомпензацијом.
• Моторна оштећења.

У присуству поменутих болести, регрут се шаље на серију прегледа који потврђују патолошке промене: ЦТ, МРИ, радиографија, скенирање радиоизотопа. Према резултатима истраживања и на основу закључка комисије за лекарску консултацију, регрут добија ослобађање од службе због остеохондропатије или њених компликација.

[27], [28]