Дијагноза астроцитома мозга

Проблем правовремене дијагнозе и ефикасног лечења тумора мозга компликује касни третман пацијената за помоћ. Колико се жури код доктора са главобољом, поготово ако се симптом појавио не тако давно? А када повраћање обједини болове у глави, тумор често има времена да се значајно повећа, нарочито ако је то малигна неоплазма. Ако је тумор мали, можда неће бити трајних симптома.

У раним фазама, мождана болест се може детектовати случајно током томограм или рендгенског прегледа. Али за такву анкету такође су потребни добри разлози.

Без обзира да ли је пацијент дошао на пријем са притужбама или је откривен тумор током прегледа, доктор ће бити заинтересован за симптоме. Неуролошки статус се прво процењује. Говоримо о присутности симптома као што су главобоља, мучнина, повраћање, вртоглавица и конвулзивни напади. Доктор такође проучава присуство церебралних симптома као што су умор, когнитивни пад, као и локалне симптоме који могу да варирају у зависности од локације тумора, и прелиминарну процену степена интракранијалне хипертензије (студија фундуса).

Клинички преглед

Током физичког прегледа врши се процена општег соматског статуса према Карновски или ЕЦОГ скали [1]. Ово је процена способности особе да води нормалан, активан живот, да служи сам себи без помоћи, потреба за медицинском негом, која се такође користи у лечењу пацијената оболелих од рака. Према Карновском, индикатор 0-10 указује на то да особа умире или је већ мртва, са 20-40 бодова особа мора бити хоспитализирана, 50-70 бодова указује на не инвалидност пацијента и потребу за медицинском његом, 80-100 указује на нормалну активност с различитим тежинама симптоме болести.

Ако је пацијент одведен у медицинску установу у тешком стању, свијест се процјењује на скали Гласгова. Процењују се три главне карактеристике: отварање ока, говорна активност, моторна реакција. Резултат се одређује сумом бодова. Максималан број бодова (15) указује на јасан ум, 4-8 бодова - индикатори који одговарају коми, а 3 бода указују на смрт мождане коре.

Аналисес

Уобичајени тестови, који су одређени за процену општег стања пацијента и присуство пратећих болести, нису индикативни за туморе. Садашње промјене у клиничкој и биокемијској анализи крви нису специфичне, али ће бити смјерница у постављању лијечења. Поред тога, такве студије се могу прописати (анализа урина, тест на ХИВ антитела, Вассерманова реакција, одређивање маркера хепатитиса Б и Ц, туморски антиген). Пошто је лечење тумора обично повезано са операцијом, која може захтевати трансфузију крви, крвна група и Рх тест се сматрају обавезним. Молекуларна дијагностика глиома се све више користи у рутинској клиничкој пракси [2], [3], [4]. Покренуо је и пилот пројекат раног скрининга астроцитома мозга помоћу МРТ-а [5].

Хистолошки преглед узорка тумора узетог током биопсије сматра се обавезним. Али проблем је у томе што није могуће узети такав узорак без операције. Најчешће се мале површине тумора прегледавају након уклањања. Иако модерна медицина данас нема на располагању нове методе минимално инвазивне биопсије (на пример, стереотактичку биопсију, која се изводи на два начина), која се примењују на основу резултата инструменталних студија.[6]

Инструментална дијагностика

Инструментална дијагноза тумора мозга укључује:

• Магнетна резонанца (МРИ) или компјутерски (ЦТ) преглед мозга. Предност се даје МРИ, која се изводи у 3 пројекције и 3 начина без употребе контраста и са њом. Ако МРИ није могућ, изводи се ЦТ скенирање, укључујући и контраст.  [7]
• Додатне МРИ карактеристике:
  • Дифузна МРИ, која одређује квантитативне показатеље дифузије молекула воде у ткивима мозга, омогућава процену дотока крви у ткива органа, присуство едема мозга и дегенеративних процеса у њему.
  • Мо-перфузија мозга, омогућава процену карактеристика крвотока мозга и диференцирање различитих патологија. [8]
  • МРИ спектроскопија, која помаже у процени метаболичких процеса у мозгу и одређује тачне границе тумора.
• Додатне студије:
  • Позитронска емисијска томографија (ПЕТ) је иновативна метода која омогућава да се тумор открије скоро у самом пупољу. Може детектовати најмањи тумор. Користи се и за диференцијалну дијагнозу рекурентних глијалних тумора.[9], [10]
  • Директна или ЦТ ангиографија је студија церебралних крвних судова, која се прописује ако су прелиминарне студије откриле обилан доток крви у тумор. Ангиографија вам такође омогућава да одредите степен оштећења крвних судова мозга.
• Рендген. Ово није најпоузданија метода за дијагностиковање туморских процеса, али рендген кичме може бити полазна тачка за каснији ЦТ и МРИ, ако доктор види сумњиву површину на слици.

Електрокардиограм, електроенцефалограм, ултразвук, радиографија органа, бронхо и гастродуоденоскопија (у присуству пратећих болести), тј. Говоримо о комплетном свеобухватном прегледу пацијента, који утиче на избор протокола лечења тумора.

Препоручује се да се проведе инструментална студија не само у фази дијагностиковања болести, већ иу постоперативном периоду да би се проценио квалитет операције и предвиделе могуће компликације. У случају дифузних тумора који немају јасну локализацију, као и код дубоких тумора, лекар заправо делује на додир. Накнадна компјутеризована томографија, која је стандард за постоперативну дијагнозу, и препоручена МРИ са контрастом и без контраста треба да се изврши у прва 3 дана након операције.

Диференцијална дијагноза астроцитома

Примарна дијагноза астроцитома мозга је компликована чињеницом да су главни симптоми патологије присутни иу туморима различите етиологије, неких органских болести мозга, па чак и соматских болести. Само путем потпуне и детаљне диференцијалне дијагнозе могуће је утврдити тачан узрок симптома.[11]

Бенигни нодални астроцитом на МРИ је често хомогена формација са јасним границама (хетерогеност се може објаснити присуством калцификација и малих циста). У контрасту, такви тумори се повећавају за 40% (то је више карактеристично за бенигне хемостоцитне астроцитоме), док је у анапластичном облику астроцитома добитак увек очигледан.

Дифузне астроцитоме на слици изгледају као нејасне тачке без јасно видљивих граница. Код малигне дегенерације таквих тумора јављају се њихове структурне промене, карактеристична хетерогеност.

Оно што разликује пилоцитички астроцитом и његове друге нодуларне сорте од глиобластома и анапластичног астроцитома може се идентификовати по следећим карактеристикама: присуство у првом случају јасних граница тумора и контура, релативно спор раст тумора, одсуство ћелијског полиморфизма, гранула, мање туморске масе, мање или више униформе. Бојење патолошког фокуса на МРИ. [12]

Главна разлика између дифузних астроцитома од локалних тумора (нодуларни, фокални) састоји се у одсуству јасних граница неоплазме. Компаративна хомогеност унутрашњих структура тумора, одсуство жаришта некрозе указује на низак степен малигности тумора.

Анапластични астроцитом је укрштање ниског степена дифузних астроцитома и агресивног глиобластома. Разликује се од обичних дифузних астроцита у ћелијском полиморфизму (присуство ћелија различитих облика, величина и величина у тумору) и митотске активности, тј. Број ћелија које пролазе кроз митозу. Митоза је процес од четири корака раздвајања свих ћелија тела са изузетком пола. [13]

Анапластични астроцитом се разликује од глиобластома по два фактора: одсуство некротичних жаришта и знаци васкуларне пролиферације. Само глијалне ћелије се деле. Опасност овог тумора у његовом брзом расту и тешкоћама у одређивању граница локализације. Глиобластом не расте само изузетно брзо (током неколико недеља и месеци), већ такође узрокује смрт ћелија мозга, промене у крвним судовима главе, потпуно нарушава функционисање органа, што доводи до смрти пацијента чак иу случају лечења.

Велике наде у погледу диференцијалне дијагнозе постављене су на МРИ мозга [14]. Ово узима у обзир многе факторе:

• учесталост (глијални тумори су детектовани у 1/3 пацијената, скоро половина њих су астроцитоми различите локализације),
• старост пацијента (астроцитоми ниског малигнитета чешће се дијагностикују код деце, рјеђе анапластична туморска варијанта, код одраслих и старијих, напротив, апапластични астроцитом и глиобластом су чешћи, са великом вероватноћом дегенерације у рак),
• локализација тумора (код деце чешће су захваћене структуре церебелума и можданог стабла, рјеђе се развија тумор у подручју оптичког живца и хијазам, код одраслих тумори се обично формирају у медулама хемисфера мозга и кортексу),
• тип дистрибуције (за глиобластоме и слабо диференциране астроцитоме, ширење процеса на другу хемисферу се сматра карактеристичним).
• број жаришта (мноштво жаришта карактеристично је за малигне туморе са метастазама, понекад се глиобластом манифестује на овај начин),
• унутрашња структура тумора:
  • 20% астроцитома карактерише присуство калцификација у тумору, док олигодендроглиумски тумори садрже калцификације у скоро 90% случајева (боље одређено компјутеризованом томографијом)
  • за глиобластоме и туморе са метастазама, карактеристична хетерогеност структуре детектоване помоћу МРИ.
• одговор на контраст (бенигни астроцитоми немају тенденцију да акумулирају контраст у односу на малигне),
• дифузна МРИ омогућава диференцијацију туморског процеса у мозгу од апсцеса, епидермоидне цисте, можданог удара према јачини сигнала (слабија је код тумора) [15]. Код можданог удара уочавају се карактеристичне клинасте мрље.

Биопсија помаже у разликовању инфективног процеса у мозгу од неопластичног (тумора), како би се одредио тип туморских ћелија. Ако је немогуће спровести отворену операцију или дубоку локацију тумора, користи се минимално инвазивна стереотактичка биопсија, која помаже, без отварања лобање, да каже колико је тумор опасан у смислу малигности.