ЦТ ангиографија

ЦТ ангиографске слике треба анализирати у различитим пројекцијама МИП-а (максималне пројекције интензитета), МПР (мултипланарна реконструкција) или 3Д ВРТ реконструкције (метода волуметријске слике). У овим режимима обраде користи се резолуција дужине пиксела 0.5 мм у попречном пресеку (Кс-И равнина) и већу резолуцију дуж осе тела (З оса). Као резултат, формирани су анизотропни вокели различитих дужина. Увођење мулти-2001 году ЦТ скенери схестнадтсатисрезовои технологије омогућено да испитају већи обим дужине тела пацијента дајући готово изотропан Вок одлив муља до 1 мм, а прикладно време скенирања. Следеће странице представљају препоручене протоколе за проучавање различитих васкуларних базена са илустративним примерима ЦТ слике.

Интракранијалне артерије

Након испитивања аксијалних секција, потребно је додатно користити МИП, сагиттал МПР и ВРТ. За бољу процену артерија мозга, студија се изводи у танким одељцима са делимичним преклапањем - дебљином од 1.0 - 1.25 м, интервалом реконструкције од 0.6 - 0.8 мм. Да добију висок степен васкуларне контрас-, скенирање треба да почне одмах након пријема првих делова у кругу Виллис КБ, т. Е. Кашњења после ињектирања од око 20 секунди пре него што пуњење агентима венског синуса. Ако се не користи аутоматски режим за праћење болуса, неопходно је тестирати припрему контраста да би се утврдило индивидуално време циркулације КВ-а. Следећи протоколи могу се користити као основа за визуелизацију круга вилица:

Накнадна реконструкција секција може приказати посуде као поглед на доњу страну у попречном МИП-у или као поглед у предњем делу у коронском МИП-у. На овим одељцима су видљиве велике гране антериорних и средњих можданих артерија.

Венус синуси

Да би визуелизовали венски систем, волумен подручја интереса мора бити проширен и укључивати кранијални свод. Кашњење стартовања скенирања се повећава на 100 секунди. За артеријску и венску фазу, скенирање се врши у краниокудалном правцу. Медијска сагитална реконструкција је идеална за испитивање контрастних вена Галена и венских излаза у мозгу.

Тромбоза венских синуса

Са нормалним венским крвним протоком кроз синуси мозга, нађете ћете хиперденсе лумена оба попречна синуса оба сигмоидног синуса без било каквих попречних дефеката са побољшањем контраста. Изградња 3Д реконструкција и реконструкција МИП пројекције може бити тешка због присуства костију лобање високе густине у суседству. Ове реконструкције често не пружају додатне информације.

Спаване артерије

Најважнији услов за идентификацију стенотичког процеса каротидних артерија је прецизна дефиниција степена стенозе. Да би се то урадило, студија се одвија у танким деловима, на пример, 4 к 1 мм или 16 к 0,75 мм, што омогућава планиметријску процену стенозе са довољним степеном тачности за одређене аксијалне секције. Поред тога, приликом изградње сагитталног или короналног МИП-а (интервал реконструкције 0,7 - 1,0 мм, преклапање секција од 50%), степени контура структура није изражена.

За реконструкцију каротидних артерија било је највишег квалитета, контраст југуларних вена требало би да буде минималан. Стога је неопходно користити програм аутоматског праћења болуса ЦС. Ако се у прелиминарној Доплеровој студији сумња у патологију у области бифуркације каротидних артерија, скенирање треба извршити у цаудокранијалном правцу; са патологијом на дну лобање - у краниокаудалу. Често је корисно користити ВРТ за бољу навигацију локације анатомских структура.

Аорта

Као што је већ поменуто, ЦТ ангиографија аорте се изводи да би се искључиле анеуризме, сужавање и евентуална стратификација, и одредити обим лезије. Препоручљиво је користити аутоматско праћење болуса, нарочито код пацијената са срчаном патологијом и промјеном времена циркулације контрастног медија у малом кругу циркулације. Прозор за одређивање вредности густине прага налази се на аорти тик изнад области за проучавање. Да би се смањио респираторне артефакте који утичу околодиафрагмалние аорту, грудног скенирање аорте се врши у каудокрани-Службене правцу јер су веће шансе да заврши студије невољни покрети дисања. Штавише, у истрази каудокраниалном смеру маскиран почетни венске протока контрастног медијума кроз вену и брахиоцефалианог вене и артерије наметање аортног лука.

Како изградња реконструкције МИП-а и МПР-а, и МОБ-а омогућује потпуну оцјену патологије пловила. Ово се јасно види на примеру инфрареналне анеуризме абдоминалне аорте. Анеуризмално увећање почиње одмах дистално бубрежним артеријама, без утицаја на супериорне мезентеричне и илиак артерије.

Када планирате хируршки третман, важно је имати идеју о укључивању висцералне и периферне артерије у процесу, као и могућност стратификације. Поред тога, када се анеуризма на опадајуће аорте потребно је узети у обзир учешће артерија Адамкевицха се налазе на овом нивоу и снабдевање кичмени стуб у области тхорацолумбар чвора.

Често слојевита истраживање короналној или сагиталном МПР помаже да се брзо и прецизно утврдити распрострањеност патолошких промена, као у случају показала овде, тромбоза анеуризме абдоминалне аорте. Појединачни аксијални делови омогућавају тачну планиметријску процену степена стенозе, а на сагитталном МПР-у је јасно видјен труп врхунске месентеричке артерије.

Наравно, предност 3Д ВРТ слике зависи од угла гледања. Ако погледате овај угао, можете потцијенити преваленцију тромбозе и, у присуству плака без калцификације, лако је направити грешке. Много је боље процијенити расподјелу процеса из различитих углова. Последња слика илуструје резултат визуелног уклањања преклапајућих структура костију које ометају испитивање. Висока густина лумбалне кичме омета процену промјена брода у оригиналној слици. Ова могућност се појављује тек после визуелног уклањања лумбалног пршљена.

ЦТ ангиографија (срце)

Коронарне артерије

Визуализација коронарних артерија је тежак задатак због контракција срца. Ова студија захтева кратко време скенирања и тачну израчунавања. Ако пулс пацијента прелази 70 откуцаја у минути, у одсуству контраиндикација треба преписати премедикацију са бета-блокаторима. Чак и краће време ротације (0.42 с за шеснаест уређаја у време објављивања ове књиге) захтева додатни ЕЦГ интерфејс. Да би се осигурао квалитет дијагностичких слика за снимање смањује величину област срчаног величине, и скенирање требало би да почне краниокаудалном смеру од раздвајања трахеје и наставити све до дијафрагме. Коси МИП паралелни са прсном кошуљином леве коронарне артерије су специјалне пројекције за испитивање ПМА, ПКА и проучавање тродимензионалне реконструкције. Супстанцу треба да се примени двофазни, прво болус од 40 мл с брзином од 4 мл / с, а након паузе од 10 с - други болус од 80 мл брзином од 2 мл / с. Неопходно је користити режим аутоматског болус праћења КБ са локацијом прозора за контролу густине на асцендентној аорти.

Потражите калцификацију коронарних артерија

Поређење са традиционалном коронарном ангиографијом илустровано је на претходној страници. Трагање за калцификацијом коронарних артерија врши се без увођења контрастног средства и са неким повећањем дебљине секција. Скенирање без појачања се врши у краниокудалном правцу.

Одређивање количине калцификација у коронарним артеријама најбоље се врши на посебној радној станици, али се може обавити на конвенционалној радној станици након прелиминарне обраде слике. Не-амплификоване слике се користе, на пример, за скалду Агатстон, која се користи за одређивање ризика од коронарне патологије.

Агатстонова скала
0	Локације калцификација
	Нису одређени
1-10	Минималне области калцификације
11-100	Јасне лукавице калцификација
101-400	Јасно изражена умерена подручја калцификација
> 400	Заједничке области калцификација

Клинички значај

• Нема ризика од коронарне патологије у 90-95%
• Стеноза је мало вероватна
• Могући знаци коронарне инсуфицијенције
• Знаци коронарне инсуфицијенције због могуће стенозе
• Велика вероватноћа коронарне инсуфицијенције због могуће стенозе

Тромбоемболизам плућне артерије

Би топограм прилагођен подручју интереса и скенирања волумена, која почиње нешто изнад аортног лука са плућним судова и визуелизацију корења цердтса десне преткоморе (могућа извор емболије). Не треба испитати бочне и апикалне дијелове плућа. Укупно време скенирања не би требало да буде веће од 15 секунди, тако да се читава студија може извести на једној одлагању пацијента и избегавати појаву артефаката. Ресеарцх дирецтион - каудокраниалное, док већина мобилних зона око отвора до последњег ступња потпуно скенира и смањени артефакти венски прилив контрастног агенса кроз брахиоцефалианог вене и горњу коронарну вену. Неопходно је стриктно пратити вријеме праћења болус праћења (прозор густоће контроле је инсталиран изнад пулмонарног пртљага). Реконструисани део мора бити најмање 3 мм у ширину, и секције за МИП - око 1 мм, тако да не пропустите ни мали, суптилан плућне емболије.

На позадини плућног ткива, јасно је видљив контраст у луму посуда, који је добро визуализован све до периферије.

Пловила абдоминалне шупљине

Већина патолошких промена у великим бродовима се локализује у подручју њихових уста. Према томе, на топограму, подручје под студијом може бити ограничено на две трећине централног простора абдоминалне шупљине. Уста главних артерија абдоминалне аорте добро су приказане на аксијалним секцијама, као и на МИП и МПР сликама. Ако је потребна велика дужина одсека дуж З оса, коллимација од 4 к 2,5 мм је успостављена за четвороцилиндрични томограф, који обезбеђује прихватљиво време скенирања за једно одлагање пацијента. Међутим, ако је сумња на стенозу бубрежних артерија неопходна за смањење количине истраживања на подручју бубрега. Да би се осигурала адекватна визуелизација могуће стенозе у танким бубрежним артеријама, студију треба извести са малом дебљином реза, на пример 4 к 1 мм, а индекс реконструкције од само 0,5 мм.

С обзиром да је време крвотока индивидуално и често варира, не препоручује се прописно одређивање кашњења ињектирања контрастног медија. Заузврат, боље је користити пробни ињекциони контрастни медиј или аутоматско праћење болуса. Прозор за контролу густине (прилив контраста медија = почетак скенирања) треба боље бити лоциран на нивоу лумена горњег сегмента опадајуће аорте.

Са оклузијом супериорне месентеричке артерије, лумен посуде је прекинут и одређена је мрежа колатералних судова , што је јасно видљиво на ВРТ и МИП сликама.

Илеум и феморални судови

Код ЦТ ангиографије судова сегмента илеум-феморала, пацијент се ставља ногама напред (стопала први). Одредити потребну дужину истраженог подручја дуж З-осе. Да би се убрзао напредак табеле, коллимација се користи 4 к 2,5 мм или 16 к 1,5 мм (умјесто 4 к 1 мм или 16 к 0,75 мм). Минимално преклапање резова гарантује квалитативну реконструкцију добијених слика.

Можда постоји проблем са одабиром кашњења скенирања након ињекције контрастног медија, посебно у случају једностране тешке стенозе, услед смањења брзине крвотока кроз измијењене посуде. Ако се користи аутоматско праћење болуса, прозор за праћење густине пролаза контрастног медија са високом концентрацијом налази се у грудном делу десне аорте или у абдоминалној аорти. У многим случајевима је добро прегледати посуде од аортне бифуркације до зглобова који омогућавају ВРТ.

Периферне артерије оклузивне лезије су дефинисани као атеросклеротском плака или сужења лумена васкуларних са оштрим дисталног успоравање протока у поређењу са конвенционалним брзину прелома пловила. Код пацијената са високим степеном оклузивног оштећења на периферним судовима, тест се изводи на брзини кретања стола не> 3 цм / с. Осим тога, током краниокојалног скенирања, брзина се може даље успорити, с обзиром на кашњење болусног приступа контрастног медија.

Васкуларна протеза визуализација

ЦТ ангиографија се такође користи за надгледање имплантабилних стентова или васкуларних протеза. Са дуплексном сонографијом у боји, акустична сенка калцификације зидова суда отежава процену расположивих промјена.

Перспективе ЦТ ангиографије

ЦТ ангиографија подлеже брзим променама због развоја технологије - пре свега детектора и рачунара. Чак и сада је могуће предвидјети појављивање радних станица визуелизације, уз потпуно аутоматизоване програме за убрзану реконструкцију ВРТ-а. Реконструисане слике опадајуће аорте или великих посуда торакалне шупљине ВРТ и МИП приказане овде су још чешће. Све ово ће приморати корисника ЦТ система да прате технолошки напредак и доведу своје клиничке протоколе истраживања КТА на ниво савремених захтева.

[1]