Симптоми и типови астроцитома мозга

Астроцитома мозга је тумор који се не може видјети голим оком. Међутим, раст тумора не пролази без трага, јер цијеђење околних ткива и структура нарушава њихово функционирање, тумор уништава здрава ткива и може утјецати на доток крви и прехрану мозга. Овај развој је карактеристичан за било који тумор, без обзира на локацију.

Раст и притисак тумора на крвним судовима мозга изазива повећање интракранијалног притиска, што даје симптоме хипертензивно-хидроцефалног синдрома. Могу им се придружити знаци тровања тела, што је више карактеристично за распад малигних тумора у узнапредовалим стадијима рака. Осим тога, тумор иритира осјетљиве неуроне у можданом ткиву.

Све горе наведено ће резултирати појавом карактеристичног комплекса симптома. Особа може имати све или неке симптоме:

• стабилне главобоље, које су најчешће болне,
• симптоми пробавног система у облику смањеног апетита, мучнине и понекад повраћања,
• оштећење вида (двоструко виђење, осећај да је све у магли)
• необјашњена слабост и замор карактеристичан за астенични синдром, могући болови у тијелу,
• често се уочава координација покрета (оштећење вестибуларног апарата).

Неки пацијенти имају чак и мале епилептичке нападе пре него што се открије тумор. Епиприпси са астроцитомом не сматрају се специфичним симптомом, јер су карактеристични за све туморе мозга. Међутим, узрок појаве нападаја без епилепсије у историји је сасвим разумљив. Тумор иритира нервне ћелије, узрокујући и подржавајући процес ексцитације. То је фокална аномална ексцитација неколико неурона и доводи до епилептичних нападаја, често праћених грчевима, краткотрајним губитком свијести, слињењем, о чему се особа не сјећа ништа након неколико минута.

Може се претпоставити да што је већи тумор, то је већи број неурона који може побудити, а тежи и израженији напад ће бити.

До сада смо говорили о астроцитому мозга, као таквом, без фокусирања на локализацију тумора. Међутим, локација тумора такође оставља траг на клиничкој слици болести. У зависности од тога који део мозга је захваћен (притисак) тумора, појављују се други симптоми који се могу сматрати првим знаковима туморског процеса на одређеној локацији.[1]

На пример, церебелум је орган одговоран за координацију покрета, регулацију телесне равнотеже и тонуса мишића. Разликује две хемисфере и средњи део (црв, који се сматра филогенетски старијом формацијом од церебралних хемисфера, које су се појавиле као резултат еволуције).

Церебеларни астроцитом је тумор формиран у једном од делова овог дела мозга. То је црв који обавља главнину посла, ако говоримо о регулацији тона, држању, равнотежи, пријатељским покретима који помажу у одржавању равнотеже при ходу. Астроцитом црва малог мозга нарушава функционисање органа, због чега превладавају симптоми као што су ослабљено стајање и ходање, карактеристичне за статичко-локомоторну атаксију.[2], [3]

Астроцитоми формирани у фронталном режњу мозга карактеришу други симптоми. Штавише, клиничка слика ће такође зависити од оштећене стране, узимајући у обзир која хемисфера мозга је доминантна код људи (леворук у десничарима и десна рука код леворуких људи). Генерално, фронтални режњеви су део мозга који је одговоран за свесно деловање и доношење одлука. Они су нека врста командног места.

Код десничара, десни фронтални режањ је одговоран за праћење имплементације невербалних поступака на основу анализе и синтезе информација из рецептора и других подручја мозга. Она није укључена у формирање говора, у апстрактно размишљање, предвиђање акције. Развој тумора у овом делу мозга је угрожен појавом психопатских симптома. То може бити или агресија, или, обрнуто, апатија, равнодушност према свијету око ње, али у сваком случају, адекватност понашања и ставова особе према ономе што га окружује често се може довести у питање. Такви људи, по правилу, мењају свој карактер, појављују се негативне личне промене, губи се контрола над њиховим понашањем, што примећују други, али не и пацијент.

Локализација тумора у региону прецентралног гируса пријети слабошћу мишића различитог степена, у распону од парезе екстремитета, када су покрети у њима ограничени, а завршава парализом, при чему су покрети једноставно немогући. Десни страни тумор узрокује описане симптоме у левој нози или руци, леви - у десним екстремитетима.

Астроцитом левог фронталног режња (код десничара) у већини случајева прати оштећење говора, логичко размишљање и сећање на речи и поступке. У овом делу мозга је моторни центар говора (центар Броца). Ако се на њега притисне тумор, то утиче на карактеристике изговора: темпо говора је поремећен, артикулација (постаје мутна, замагљена са неким “очишћеним” у облику појединачно нормално изражених слогова). Код јаког пораза у центру Брока развија се моторна афазија, коју карактеришу потешкоће у формирању речи и реченица. Пацијент има артикулацију појединачних звукова, али не може комбинирати покрете у облику говора, понекад не говори ријечи које је желио рећи. [4]  

Поразом фронталних режњева нарушена је перцепција и размишљање. Најчешће се такви пацијенти налазе у стању безразложне радости и блаженства, што се назива еуфорија. Чак и након што су сазнали њихову дијагнозу, они не могу критички размишљати, па нису свјесни озбиљности патологије, а понекад једноставно поричу њено постојање. Они постају неосновани, избегавају ситуације избора, одбијају да доносе озбиљне одлуке. Често се формира губитак вјештина (по типу деменције), што узрокује потешкоће у обављању познатих операција. Нове вјештине се формирају с великим тешкоћама.[5], [6]

Ако се астроцитом налази на граници фронталног и паријеталног региона или се помера према потиљку, уобичајени симптоми су:

• повреда осетљивости тела,
• заборављање карактеристика објеката без појачања визуелним сликама (особа не препознаје предмет додиром и није оријентисана у распореду делова тела затвореним очима),
• не-перцепција сложених логичко-граматичких конструкција везаних за просторне односе.

Осим кршења просторних осјета, пацијенти се могу жалити на повреде произвољних (свјесних) покрета у супротној руци (немогућност извођења чак и познатих покрета, на примјер, држати жлицу до уста).

Лијево уређење паријеталног астроцитома пун је поремећаја говора, оралног бројања, писања. Ако се астроцитом налази на споју окципиталних и паријеталних делова, проблеми са читањем су вероватно последица чињенице да особа не препознаје слова, а то обично подразумева и кршење слова (алекиа и аграпхиа). Комбиновано кршење писања, читања и говора настаје када се тумор налази близу темпоралног дијела.

Тхаламиц астроцитома је патологија која дебитира са главобољама васкуларне или хипертензивне природе и оштећења вида. Таламус је дубока структура мозга, која се састоји углавном од сиве материје и представљена је са две визуелне туберкуле (ово објашњава визуелне поремећаје тумора ове локализације). Овај део мозга посредује пренос осетљивих и моторичких информација између великог мозга, његовог кортекса и периферних делова (рецептори, сензорни органи), регулише ниво свести, биолошке ритмове, сан и будност, и одговоран је за концентрацију.

У трећем делу болесника откривена су различита сензорна оштећења (често површна, рјеђе дубока, која се јавља на супротној страни од лезије), половина пацијената се жали на поремећаје кретања и проблеме са координацијом, дрхтавицу [7], спорије напредујући Паркинсонов синдром [8]. Код особа са астроцитомом таламуса (више од 55% пацијената) у различитим степенима могу бити изражени поремећаји више менталне активности (памћење, пажња, размишљање, говор, деменција). Поремећаји говора јављају се у 20% случајева и приказани су у облику афазије и температурно-ритмичких поремећаја, атаксије. Емоционална позадина може бити поремећена, чак и насилним плакањем. У 13% случајева примећује се трзање мишића или споро кретање. Половина пацијената је показала парезу једне или две руке, а скоро сви су ослабили мишиће лица доњег дела лица, што је посебно изражено у емоционалним реакцијама. [9], [10], [11]Описан је случај губитка тежине у таламус астроцитому [12].

Смањена оштрина вида је симптом повезан са повећањем интракранијалног притиска и детектован је код више од половине пацијената са тумором таламуса. Поразом стражњих дијелова ове структуре пронађено је сужење видних поља.

Када астроцитом темпоралног региона промени слушни, визуелни, осећај укуса, могући поремећаји говора, губитак памћења, проблеми са координацијом покрета, развој шизофреније, психоза, агресивно понашање [13]. Сви ови симптоми не морају да се појаве у једној особи, јер се тумор може налазити изнад или испод, граничи са другим деловима мозга. Поред тога, лева или десна страна играју улогу.

Тако је астроцитом десног темпоралног режња најчешће праћен халуцинацијама. Могу бити визуелне или аудитивне (визуелне халуцинације су карактеристичне за оштећење потиљног дијела, који је одговоран за обраду и перцепцију визуалних информација), често у комбинацији с поремећајем перцепције окуса (са оштећењем предње и бочне подјеле темпоралног режња). Најчешће се јављају уочи епилептичког напада у облику ауре.[14]

Иначе, епифрикси са астроцитомом су највјероватније тумори темпоралних, фронталних и паријеталних режњева. Истовремено, оне се манифестују у свим могућим варијантама: конвулзијама и преокретима у глави док се одржава или губи свест, бледи, недостаје одговор на околину у комбинацији са понављајућим покретима усана или репродукцијом звукова. У блажим облицима долази до повећања откуцаја срца, мучнине, поремећаја у осетљивости коже у облику пецкања и "мрава", визуелних халуцинација у виду промене боје, величине или облика објекта, појављује се светлост пред очима.

Са оштећењем хипокампуса, који се налази на унутрашњој површини темпоралног региона, пати дугорочно памћење. Локализација тумора са леве стране (десна рука) може утицати на вербалну меморију (особа препознаје објекте, али не може да запамти њихова имена). И усмени и писани говор, који особа престаје да разуме, пати. Јасно је да је говор самог пацијента конструкција неповезаних речи и звучних комбинација.[15]

Пораз десног темпоралног региона утиче на визуелну меморију, препознавање интонације, раније познате звукове и мелодије, изразе лица. Аудиторне халуцинације су карактеристичне за лезије горњих темпоралних режњева.

Ако говоримо о упорним симптомима астроцитома, који се јављају без обзира на локацију тумора, онда пре свега треба приметити главобољу, која може бити и стална бол (то указује на прогресивну природу тумора), и јавља се у облику напада када се мења положај тела ( карактеристичне за ране фазе).

Овај симптом се не може назвати специфичним, али запажања показују да је могуће посумњати на тумор мозга, ако се бол јавља већ ујутро, а до вечери се смањује. Са повишеним притиском, главобоља је обично праћена мучнином, али ако се интракранијални притисак подигне (а то може бити растући тумор који истискује крвне судове и прекида проток флуида из мозга), може доћи до повраћања, често поновљених напада штуцања, менталних способности, погоршања памћења., аттентион.

Још једна карактеристика главобоља са астроцитомом мозга је њена раширена природа. Пацијент не може јасно одредити локализацију бола, чини се да је цијела главобоља. Како се интракранијални притисак повећава, вид се погоршава до потпуне сљепоће. Најбрже отицање мозга са свим последицама које настају настају током неопластичних процеса у фронталним режњевима.

Спинална астроцитома

До сада смо говорили о астроцитому као једном од глиалних тумора мозга. Али нервно ткиво није ограничено само на лобању, него продире кроз кичму кроз окципитални форамен. Наставак почетног дела можданог стабла (медулла облонгата) је нервно влакно које се протеже унутар кичменог стуба до саме репне кости. То је кичмена мождина, која се такође састоји од неурона и глијалних ћелија лепка.

Астроцити кичмене мождине слични су онима у мозгу, и они, такође, под утицајем неких (не потпуно разумљивих) узрока, могу почети да се снажно деле, формирајући тумор. Астроцитомом кичмене мождине сматрају се могући узроци истих фактора који могу изазвати туморе из глијалних ћелија у мозгу.

Али ако је пораст интракранијалног притиска и главобоље карактеристичан за туморе мозга, астроцитом кичмене мождине можда се неће манифестовати дуго времена. Напредовање болести у већини случајева је споро. Први знаци бола у кичми се не јављају увек, већ често (око 80%), а само 15% пацијената има комбиновани бол у леђима и глави. Са истом учесталошћу јављају се и сметње у осетљивости коже (парестезије), које се манифестују спонтаним пецкањем, пецкањем или трчањем гуске и поремећаја здјеличних органа због нарушавања њихове инервације.[16]

Симптоми моторичких поремећаја, дијагностикованих у облику парезе и парализе (слабљење мишићне снаге или немогућности померања екстремитета), појављују се већ у каснијим фазама, када тумор постаје већи и нарушава провођење нервних влакана. Обично је интервал између појаве бола у леђима и моторичких поремећаја најмање 1 месец. У каснијим периодима, нека деца такође развијају деформитете кичме.[17]

Што се тиче локализације тумора, већина астроцитома се налази у цервикалном региону, рјеђе су локализовани у торакалној и лумбалној регији.

Тумори кичмене мождине могу се јавити код млађе или старије деце, као и код одраслих пацијената. Међутим, њихова преваленција је нижа него код тумора мозга (само око 3% од укупног броја дијагностикованих астроцитомом и око 7-8% од укупног броја тумора ЦНС-а).[18]

Код деце, астроцитоми кичмене мождине јављају се чешће од других тумора (око 83% од укупног броја), а код одраслих су на другом месту након епендима (тумор њихових епендималних ћелија вентрикуларног система мозга - епендимоцити). [19]

Типови и степени

Тумор астроцита је једна од многих варијанти туморског процеса у централном нервном систему, а концепт "астроцитома мозга" је веома уопштен. Прво, тумори могу имати различиту локализацију, што објашњава различитост клиничке слике са истом патологијом. У зависности од локације тумора, приступ лечењу може да се разликује.

Друго, тумори се разликују морфолошки, тј. Састоје се од различитих ћелија. Астроцити беле и сиве материје имају спољашње разлике, на пример, дужину изданака, њихов број и локацију. Влакнасти астроцити са слабо разгранатим процесима налазе се у белој материји мозга. Тумори из таквих ћелија се називају фиброзни астроцитоми. За протоплазматску астрогло сиву материју, карактеристично је снажно гранање са формирањем великог броја глијалних мембрана (тумор се назива протоплазматски астроцитом). Неки тумори могу да садрже и фиброзне и протоплазматске астроците (фибриларни протоплазматски астроцитом).[20]

Треће, неоплазме из глијалних ћелија се понашају другачије. Хистолошка слика различитих варијанти астроцитома показује да међу њима постоје и бенигни (њихова мањина) и малигни (60% случајева). Неки од тумора улазе у рак само у неким случајевима, али их више не можете одвести на бенигне туморе.

Постоје различите класификације мозга астроцитома. Неке од њих су разумљиве само особама са медицинским образовањем. На пример, размотрите класификацију засновану на разлици у структури ћелија у којој постоје 2 групе тумора:

• Група 1 (нормални или дифузни тумори), представљена са 3 хистолошка типа неоплазми:
  • фибриларни астроцитом - формирање без јасних граница са спорим растом, односи се на дифузну варијанту астроцитома, која се састоји од астроцита беле материје мозга
  • протоплазматски астроцитом је ретки тип тумора, који често захвата кортекс мождане хемисфере; састоји се од малих астроцита са малом количином глијалних влакана, карактерише их дегенеративни процеси, формирање микроциста унутар тумора[21]
  • хемистоците или хемистоцитиц (фат-целл) астроцитом - слабо диференцирани кластер астроцита, састоји се од великих кутних ћелија
• Група 2 (специјална, специјална, чворна), представљена са 3 типа:
  • пилоцитични (коси, коси, пилоидни) астроцитом је не-малигни тумор паралелних праменова влакана, има јасно дефинисане границе, карактерише га спор раст, често садржи саме цисте (цистични астроцитом) [22]
  • субепендимал (гранулирани) астроцитом гигантских ћелија, субепендимома - бенигни тумор, тако назван због огромне величине његових ћелија и локације, често лоциран у близини омотача мозга, може изазвати блокаду интервентрикуларних рупа и хидроцефалуса [23]
  • микроцистични церебеларни астроцитом - нодуларна формација са малим цистама, која није склон дегенерацији у рак.

Треба напоменути да су епилептички нападаји карактеристичнији за другу групу астроцитома мозга.

Ова класификација даје идеју о структури тумора, што човеку на улици није сасвим јасно, али не одговара на горуће питање колико су опасни различити облици дифузних тумора. Код нодула све је јасно, они нису склони дегенерацији у рак, али се много рјеђе дијагностицирају као дифузни.

Касније, научници су више пута покушавали да поделе астроцитоме према степену малигнитета. Најприступачнија и најприкладнија класификација коју је развила СЗО, узимајући у обзир склоност различитих типова астроцитома да дегенеришу у тумор рака.

У овој класификацији разматрају се 4 типа глијалних тумора из астроцита, који одговарају 4 степена малигности: 

• 1 група тумора - астроцитома 1 степена малигности (степен 1). Структура ове групе обухвата све врсте специјалних (бенигних) астроцитома: пилоидне, субепендималне, микроцистичне, плеоморфне ксантоастроцитоме, обично се развијају код деце и младих.
• Тумори групе 2 - астроцитоми 2 (низак) разред (разред 2 или низак). Ово укључује конвенционалне (дифузне) астроцитоме о којима се горе дискутовало. Такви тумори могу да се претворе у рак, али се то ретко дешава (обично са генетском предиспозицијом). Чешћи је код младих људи, јер старост откривања фибриларних тумора ријетко прелази 30 година.

Затим долази тумор са високим степеном малигности, који је склон малигнитету ћелија (висок степен).

• Тумори групе 3 - малигност астроцитома 3. Степена (степен 3). Анапластични астроцитом се сматра истакнутим представником ове групе тумора - тумор који брзо расте без дефинисаних контура, најчешће се налази у мушкој популацији од 30-50 година.
• 4. Група астроцитних глијалних тумора је најмалигнија, високо агресивна неоплазма (степен 4) са практично фулминантним растом, који утиче на све мождано ткиво, и потребна су некротична жаришта. Истакнути представник је мултиформни глиобластом (глиобластом и глиосарком), дијагностикован код мушкараца старијих од 40 година и скоро неизлечив због скоро сто посто тенденције рецидива. Могући су случајеви болести код жена или у млађем добу, али се јављају рјеђе. 

Глиобластоме немају наследну предиспозицију. Њихов изглед је повезан са високо онкогеним вирусима (цитомегаловирусом, херпес вирусом 6, полиомавирусом 40), употребом алкохола и излагањем јонизујућем зрачењу, иако утицај овог другог није доказан.

Касније у новим верзијама класификације појавиле су се нове верзије већ познатих типова астроцитома, које се ипак разликују у вјероватноћи дегенерације у рак. Дакле, пилоидни астроцитом се сматра једном од најсигурнијих бенигних врста тумора на мозгу, а његова варијанта пиломиксоидног астроцитома је прилично агресиван тумор са брзим растом, склоношћу повратку и могућности метастазе.[24]

Пиломксоидни тумор има неку сличност са пилоидним положајем (најчешће је то подручје хипоталамуса и оптичког хијазма) и структуром ћелија које га сачињавају, али има и многе разлике, што је омогућило да се раздвоји у посебан облик. Дијагностиковати болест код мале деце (просечна старост болесника 10-11 месеци). Тумори су додијелили малигнитет 2. Разреда.