Цоронавирус ЦОВИД 19

Крајем 2019. Године свет је шокирао мало проучавана вирусна инфекција - такозвани "кинески вирус" или коронавирус ЦОВИД-19. Ово је акутна вирусна патологија коју карактерише преовлађујућа лезија респираторног система, ау мањој мери и дигестивног тракта. Коронавирус се односи на зоонотске инфекције - односно на оне које се могу пренијети на људе од болесних животиња.

Коронавирус ЦОВИД-19 је опасан, пре свега, јер се о њему мало зна, а не постоје специфичне терапије и вакцине које би могле да се спасу од инфекције. Због тога је изузетно важно да људи знају што је више могуће о болести: то је неопходно за превенцију и рано откривање случајева патологије. Нису узалуд они кажу: упозорен значи наоружан.

Структура цоронавирус ЦОВИД 19

Специјалисти су могли да утврде структуру протеина коронавируса ЦОВИД-19, који му омогућава да уђе у ћелије. Ово откриће је веома важно за науку, јер је уз његову помоћ лакше радити на стварању специфичне антивирусне вакцине.

Раније су научници открили да је коронавирус ЦОВИД-19 директан "сродник" инфективног патогена САРС (САРС) . Међутим, након експеримента показало се да готова антитела на патоген САРС нису у стању да вежу "кинески" коронавирус. О чему се ради?

Научници су описали структуру протеина С која покрива вирусну мембрану и игра улогу главног средства за оштећење ћелија. Протеини се „маскирају“ и попримају облик молекула неопходних за ћелије: ово им даје прилику да се вежу на одређене омотане рецепторе и уђу унутра. Конкретно, коровирусни С-протеин ЦОВИД-19 делује у интеракцији са АЦЕ2 (ензимом који претвара ангиотензин).

Помоћу микроскопске ЦЕМ методе било је могуће одредити тродимензионалну организацију протеинске површине „кинеског“ коронавируса са резолуцијом мањом од 3,5 Ангстрома. Специјалисти су почели да проучавају оригиналне, а не унете у ћелијске С протеине.

Као резултат тога, молекул се практично није разликовао од узрочника инфекције САРС-ом. Али неке тачке разлике су и даље биле присутне: на пример, сегмент који улази у контакт са АЦЕ2 рецептором имао је повећан афинитет према циљу, који је одговоран за брзу и лаку инфекцију ћелија и даље ширење патогена. Антитела на САРС инфекцију нису у стању да се ојачају добро на С-протеинима коронавируса ЦОВИД-19, тако да се не очекује очекивано дејство везивања. Међутим, истраживање вирусне структуре је у току.

Животни циклус цоронавирус ЦОВИД 19

Коронавируси су науци одавно познати. Ово је прилично велика породица вируса која може изазвати развој различитих патологија - благе варијације попут прехладе и најтеже (нарочито такве сложене коронавирусне инфекције попут синдрома респираторног синдрома МЕРС-ЦоВ на Блиском Истоку, акутног респираторног синдрома САРС-ЦоВ). Последњи познати узрочник, коронавирус ЦОВИД-19, је нова култура микроорганизама која још није идентификована код људи.

Животном циклусу коронавируса ЦОВИД-19 не треба ДНК, а ово је његова значајна разлика од осталих инфекција које садрже РНА које су већ проучаване (на пример, ХИВ). Ово нарочито објашњава неефикасност антиретровирусног лечења који се користи за сузбијање развоја ХИВ-а. Носилац генетских података у коронавирусу није ДНК, већ један РНА ланац у трајању од 20-30.000 нуклеотида. То значи да вирусни протеин производи погођена ћелија одмах на РНА, која се прерушава у матрицу РНА носача. Након продора у ћелију, вирус производи специфичну ензимску супстанцу, РНА полимеразу, која ствара копије вирусног генома. Затим, погођена ћелија производи преостале протеине, а на њој се почињу развијати нови вириони.

Микроскопским прегледом вирусне честице има облик овала са масом ситних бодљи које формира С-протеин. Овај одређени протеин игра улогу својеврсног магнета, везујући се за мету на ћелијској површини погођеног тела.

Према подацима Светске здравствене организације, период инкубације за коровирусну болест ЦОВИД-19 у просеку је 2-14 дана. Међутим, кинески лекари су већ изјавили да је било случајева када је тај период продужен на 27 дана. Штавише, заражена особа је у стању да шири инфекцију од првог дана инкубације.

Остале занимљиве чињенице о коронавирусу ЦОВИД-19:

• Коронавирус је ово име добио у вези са специфичном конфигурацијом протеинског једињења која подсећа на корону.
• Откривено је да је цоронавирус ЦОВИД-19 мање патоген у поређењу са претходним сличним САРС вирусом, који је „беснио“ 2003. И довео до смрти 10% болесних људи (за поређење: око 3% болесних људи умире од ЦОВИД-19).
• Према стручњацима, инциденција би требало да се смањи са доласком топлоте, јер се коронавирус развија боље и перзистира у хладним условима.
• Главна опасност од коронавируса ЦОВИД-19 је велика вероватноћа оштећења плућа. Смрт најчешће настаје услед тешког тијека пнеумоније.
• Подаци о имунитету након коронавирусне инфекције још нису објављени. На самом почетку лекари су говорили о формирању стеченог имунитета, али тада је регистровано неколико случајева поновне болести код људи који су имали коровирус ЦОВИД-19. Стога, до данас, питање имунитета остаје отворено.

У информацијама које је објавило Министарство здравља наводи се: ова врста коронавируса преноси се капљицама из ваздуха из једног инфицираног организма у други.  

Људи се сматрају заразнијим када показују симптоме. Дистрибуција је могућа пре него што људи развију симптоме.

Колико се лако шири вирус? Ширите се од контакта са зараженим површинама или предметима. Могуће је да се особа зарази ЦОВИД-19 додиром површине или предмета на којем се вирус налази, а затим додирне сопствена уста или нос. 

Такође је дозвољена фекално-орална врста преноса: на пример, у Хонг Конгу су људи били заражени кроз канализацију и неопране руке.

Нема разлога да верујемо да било која животиња, укључујући домаће животиње, може бити извор заразе овим новим коронавирусом. До данас, ЦДЦ није примио никакав извештај о болести домаћих животиња или других животиња ЦОВИД-19. Тренутно нема доказа да кућни љубимци могу да дистрибуирају ЦОВИД-19. Међутим, пошто животиње могу пренијети друге болести на људе, увек је корисно опрати руке. 

Коронавирус се шири брже. Нормални грип има репродуктивни број од око 1,3, што значи да свака заражена особа може инфицирати у просеку 1,3 особе. Овај број се користи за мерење потенцијала епидемије. Када је већа од једне, болест има тенденцију ширења. 2009. Године, за време пандемије грипа Х1Н1, репродуктивни број вируса је био 1,5. Доступна испитивања показују да је репродуктивни број коронавируса од 2 до 3. 

Попут вируса грипе, коронавируси су вируси замотани, што их чини подложним окружењу попут високих температура, исушивања и сунчеве светлости. Вирус опстаје у паду од 28 дана ако је температура испод 10 степени, а само један дан када температура пређе 30 степени.

Симптоми

Према подацима Европског центра за превенцију и контролу патологија, следећи основни симптоми су карактеристични за коронавирус ЦОВИД-19:

• грозница;
• кашаљ различитог интензитета;
• отежано дисање, недостатак даха;
• болови у мишићима;
• јак осећај умора.

Други могући знакови коронавируса могу бити мучнина и пролив: они се бележе у 10% случајева и могу чак да претходе другим симптомима. У раним извештајима из Вухана, 2–10% пацијената са ЦОВИД-19 имало је гастроинтестиналне симптоме, као што су пролив, бол у трбуху и повраћање. [1], [2]Бол у трбуху забиљежен је чешће код пацијената примљених на одељење интензивне неге, него код људи којима није потребна нега на одељењу интензивне неге, а 10% пацијената има пролив и мучнину 1-2 дана пре развоја грознице и респираторних симптома

Неки пацијенти имају коњуктивитис. Може се приметити да симптоми уопште имају много заједничког са инфекцијом грипа. [3]Међутим, неке разлике од грипа су:

• коронавирусна инфекција почиње буквално нагло - пацијент се разболи, мада ни минут пре тога није проузроковало проблеме;
• температура се нагло и снажно диже - често изнад 39 ° Ц;
• сув кашаљ, не олакшавајући, ослабити;
• кратак дах може бити праћен интраторакалним болом, што указује на развој вирусне пнеумоније;
• Слабост пацијента је толико изражена да људи често не могу тривијално подићи руку или ногу.

Коронавирус ЦОВИД-19, улазећи у тело, првенствено утиче на доњи респираторни тракт. Код грипа прво погађа горњи дисајни систем.

Ако се појаве било какви сумњиви симптоми, одмах требате контактирати лекара заразне болести или вашег породичног лекара.

Дијагностика

Ако сумњате на инфекцију коронавирусом ЦОВИД-19, обавезно се обратите лекару. Ако су сумње оправдане, лекари ће пацијенту узимати биолошки материјал и послати га у лабораторију која је опремљена посебним системима за испитивање за утврђивање вируса. Ови системи су доступни у довољним количинама у кључним медицинским установама и лабораторијама: нема их.

Ефекат таквих тестова заснован је на добро познатој ПЦР методи - ланчана реакција полимеразе. Ова техника има много предности: уобичајена је, веома осетљива и резултат се може добити довољно брзо. Да би се утврдило заразно обољење, биоматерија се најчешће узима из назофаринкса пацијента, али слуз, испљувак, урин, крв итд. Такође могу постати материјал за истраживање [4], [5]

До данас је већ развијено неколико опција система тестирања. Неки од њих имају за циљ откривање коронавируса ЦОВИД-19, док други могу открити узрочника САРС-а, тешког акутног респираторног синдрома. Важно је да сви тестови омогуће утврђивање патологије чак и у врло раним фазама развоја.

Што се тиче осталих метода дијагностицирања коронавируса, оне су помоћне и могу се користити за процену степена оштећења унутрашњих органа, дисајног система. На пример, да би се искључио или потврдио развој пнеумоније, ради се радиографија.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза коронавирусне инфекције врши се риновирусном инфекцијом , вирусним гастроентеритисом, респираторним синцицијским инфекцијама .

Третман

До данас не постоји специфичан третман за болест узроковану цоронавирусом ЦОВИД-19. Главна терапија је усмерена на одржавање пацијентовог тела у складу са његовим клиничким стањем.

Кинески лекари тестирају комбинацију више антивирусних лекова одједном. Користе се велике дозе добро познатог лека против грипа Оселтамивир, као и лекови за лечење ХИВ инфекције, као што су Лопинавир и Ритонавир. [6]Многи пацијенти су успешно подвргнути лечењу антивирусним леком Абидол: [7]овај лек је укључен у један од режима лечења коронавируса ЦОВИД-19, у комбинацији са Рибавирином и хлорокин фосфатом, [8]интерфероном или Ритонавиром (Лопинавир). [9]Клиничко испитивање Ремдесивира, [10]Барицитиниб [11]за лечење ЦОВИД-19, је започело.

Ивермектин одобрен од ФДА за лечење паразитских инфекција инхибира ин витро репликацију САРС-ЦоВ-2 (ЦОВИД-19). Један третман може узроковати смањење вируса за 5.000 пута у 48 сати у ћелијској култури. Приликом лечења ивермектином примећено је 99,8% -тно смањење вирусне РНА повезане са ћелијама (што указује на неиспуштене и непакиране вирионе). [12]Ивермектин је широко доступан због његовог укључивања у СЗО Модел листе есенцијалних лекова.

Поред антивирусних лекова, обавезна је и симптоматска терапија. Лекови се прописују за нормализацију температуре, за ублажавање кашља, за ублажавање едема итд. Такође је могуће користити специфичне имуноглобулине и кортикостероиде - са повећаним погоршањем стања пацијента, са продуженом лимфопенијом, са смањеним засићењем кисеоником у крви.

Ако постоје ризици од развоја компликација од коронавируса, спроводи се антибиотска терапија и механичка вентилација.

Превенција цоронавирус ЦОВИД 19

Не постоји специфична профилакса за инфекцију цоронавирусом ЦОВИД-19, мада је рад на развоју вакцина прилично активан. Међутим, постоје општи начини спречавања вирусних болести, који се такође односе на коронавирусну инфекцију. Па, како се заштитити од оштећења коронавируса?

Важно је редовно перити руке и дезинфиковати предмете систематске употребе (телефоне, даљинце, рачунарске мишеве, кључеве, кваке на вратима, итд.).

Не дирајте неопране руке на лице, очи итд.

Свака особа увек треба имати са собом дезинфекциона средства - пре свега, за дезинфекцију руку. Коронавирус умире када је изложен алкохолу.

Треба бити опрезан приликом обиласка подручја великог окупљања људи (превоз, супермаркети, итд.) - најбоље је додирнути површине и предмете уобичајене употребе што је мање могуће или обући заштитне рукавице.

Не можете узети храну из уобичајеног контејнера или паковања, поздравити руку и уско комуницирати са непознатим људима - барем док се не стабилизира епидемиолошка слика коронавируса.

За превенцију можете носити заштитни завој (маску), мада је више индициран за већ болесне људе. Једнократне маске треба мењати на свака 2-3 сата. Забрањено их је поново давати.

Код куће и на послу све просторије морају бити систематски вентилиране.

Не треба узимати никакве лекове „за превенцију“: такве акције неће заштитити од коронавируса, међутим, могу „подмазати“ клиничку слику у случају болести, што ће се негативно одразити на прогнозу. [13]

Током епидемије, непожељно је одлазити на дугачка путовања и путовања. Међутим, ако не можете без њега, важно је да следите ова правила:

• чак и у фази планирања путовања, морате се распитати о епидемиолошкој ситуацији на коронавирусу;
• потребно је узимати и користити уређаје за заштиту респираторног система;
• за време путовања можете пити само воду купљену у продавницама у затвореним контејнерима, јести само храну која је претходно термички обрађена;
• редовно перите руке, укључујући пре јела и после обиласка јавних површина.

Потребно је избегавати тржишта на којима се продају животиње и морски плодови, као и разне манифестације у којима се масовно укључују животиње које могу бити извор заразе цоронавирусом. [14]

Остале важне превентивне препоруке:

• Покушајте да се држите подаље од других људи - бар не ближи од 1 м.
• Једите добро, водите здрав начин живота, често шетајте на свежем ваздуху.
• Ако је неко болестан код куће, о томе обавестите породичног лекара. Ако је могуће, обезбедите пацијенту посебну собу, ограничите контакт са њим, ставите му медицински завој. Чешће перите руке детерџентом, дезинфицирајте предмете и прозрачите просторије.

Ако сумњате да сте имали контакт са пацијентом зараженим коронавирусом ЦОВИД-19 или сте се недавно вратили из друге земље, позовите породичног лекара и објасните ситуацију. Није неопходно самостално ићи у медицинску установу како не бисте друге довели у опасност. Даље, требало би јасно да следите упутства лекара.

Прогноза

У просеку, укупно трајање тока болести са коронавирусом ЦОВИД-19, заједно са периодом инкубације, износи нешто више од једног месеца. У недостатку лечења, као иу другим неповољним околностима, компликације се могу развити:

• јака интоксикација тела;
• повећање акутне респираторне инсуфицијенције;
• плућни едем;
• затајење више органа

С развојем компликација, прогноза коронавирусне патологије је неповољна - пацијент умире у многим случајевима.

Према ВХО, у Вухану је умрло 2% идентификованих пацијената и око 0,7% изван Вухана. Стопе смртности су 15 пута веће од класичног грипа (0,13%) и грипа Х1Н1 (0,2%). 

Студија објављена у медицинском часопису Тхе Ланцет Инфециоус Дисеасес од 30. Марта 2020. Године показала је да је стопа смрти од коронавируса нижа од раније пријављене, али да је и даље опаснија од сезонског грипа и износи око 0,66%. Стопа смртности од коронавируса нижа је него у претходним проценама, јер узима у обзир потенцијално блаже случајеве који се често не дијагностицирају, али је и даље много већи него код 0,1% људи који су умрли од грипа. [15]

Што се тиче прогнозе ширења вирусне инфекције, овде су стручњаци изнели две могућности. Први од њих укључује ширење коронавируса до нивоа пандемије. У другој опцији, они говоре о избијању болести у различитим деловима планете додатном успоставом контроле над патогеном и постепеним гашењем ширења.

Да би се побољшала прогноза морбидитета, требало би увести правовремене карантинске мере, а масовне гужве треба ограничити. Већина стручњака је сигурна да ће са појавом загревања коронавирус ЦОВИД-19 изгубити активност, а проценат случајева постаће много нижи.