Ерозивни езофагитис

Запаљење унутрашњег зида једњака (лат. оесопхагус), које је праћено ерозијом (лат. еросио) слузокоже која га облаже, дефинише се као ерозивни езофагитис.[1]

Епидемиологија

Процењује се да ерозивни езофагитис погађа 1% одрасле популације.

Према клиничким студијама, ерозивни езофагитис се налази код 40-65% пацијената са гастроезофагеалном рефлуксном болешћу, са преваленцијом до 15-22% (30-35% у Северној и Латинској Америци и до 45% у арапским земљама)..[2]

Узроци од ерозивног езофагитиса

Као морфолошки облик инфламаторног процеса у једњаку, ерозивни езофагитис је једна од озбиљних компликација гастроезофагеалне рефлуксне болести (ГЕРБ) , а поједини стручњаци је чак сматрају и тешким обликом ове болести, код које - због сниженог тонуса доњи сфинктер једњака (остиум цардиацум) – долази до ретроградног бацања (рефлукса) желудачног садржаја у једњак. Због тога се ерозивна упала једњака са рекурентним гастроезофагеалним рефлуксом назива и рефлуксни езофагитис.

Поред тога, узроци упале која доводе до ерозије једњака , приписују се присуству:

• Дијафрагматска кила - хернија отвора једњака дијафрагме (хиатус оесопхагеус), која се најчешће формира са повећаним интраабдоминалним притиском;
• хемијске опекотине слузокоже једњака;
• Хипо- и хипермоторна дискинезија једњака ;
• Абнормалности перисталтике једњака са задржавањем болуса хране у једњаку у ахалазији кардије .

Ерозивни езофагитис код детета може бити последица: урођеног увећања једњака (мегаезофагеса), што доводи до честе регургитације (регургитације) хране и њеног задржавања у једњаку; оштећење слузокоже страним телима једњака , као и његове инфективне лезије код вирусног или бактеријског фарингитиса, ларингитиса или тонзилитиса. Прочитајте више - Хронични езофагитис код деце

Фактори ризика

Пушење и алкохол; нездрава храна (зачињена и масна); надутост и гојазност; ксеростомија (недовољна производња пљувачке); синдром лењог стомака ; хронични облик гастритиса са инфекцијом Хелицобацтер пилори (Х. пилори) или цитомегаловирусним гастритисом; чир на желуцу; проблеми са жучном кесом (хронични холециститис, холелитијаза) и одливом жучи; зрачење и хемотерапија за рак и кифозу торакалне кичме стручњаци се сматрају факторима ризика за ерозивну инфламацију једњака.[3]

Патогенеза

Код гастроезофагеалне рефлуксне болести патогенезу ерозивне инфламације изазива агресивно деловање хлороводоничне киселине, протеолитичких ензима желудачног сока (пепсина који разграђују протеине) и жучи на ћелије слузокоже која облаже једњак (туница муцосамина), коју формира слузокожа слузокоже. муцосае - мишићна плоча, ламина проприа муцосае - унутрашња плоча и унутрашња облога не-кератинизирајућег (који није подвргнут кератинизацији) вишеслојног сквамозног епитела. Његове ћелије су распоређене у слојевима на базалној мембрани. У овом случају, слузница формира мале попречне таласасте наборе.

Последица лезија слузокоже је деформација и дегенерација њених ћелија, проширење интерцелуларног матрикса са инфилтрацијом неутрофилним гранулоцитима. Визуелизација слузокоже открива мале нодуларне, грануларне или дискасте дефекте.

У тешким случајевима, поједини делови унутрашњег зида једњака су скоро потпуно лишени слузокоже (до сопствене плоче и дубље) са формирањем чирева.

Опекотина слузокоже једњака алкалијом изазива дубоку течну некрозу ткива са разградњом протеина и липида, а излагање концентрованој киселини доводи до коагулационе некрозе са даљим формирањем красте.

Симптоми од ерозивног езофагитиса

Код ове болести, први знаци се манифестују непријатним осећајем кнедле у грлу и често болним осећајима у задњем делу грудног коша - током и после јела, при нагињању тела напред или у хоризонталном положају тела.

Листа клиничких симптома ерозивне упале једњака укључује отежано гутање (дисфагију), бол при гутању, штуцање и подригивање, мучнину и повраћање (може бити крваво), саливацију (појачано лучење пљувачке) и задах из уста , изненадни бол у грудима са кратким дахом. или грозница, и смањен апетит.[4]

Врсте и степени ерозивног езофагитиса

Специјалисти разликују такве врсте ерозивне упале слузокоже једњака као:

• Акутни ерозивни езофагитис, за више информација погледајте. - Акутни езофагитис ;
• Хронични ерозивни езофагитис када болест траје дуже од шест месеци прочитајте - Хронични езофагитис ;
• Дистални ерозивни езофагитис или терминални езофагитис захвата далеки (дистални) или терминално - трбушни сегмент једњака, који иде од дијафрагме до срчаног дела и дна желуца. Овај сегмент (дужине 8-10 цм) спушта се кроз десну ногу дијафрагме на нивоу Тх10 пршљена и прелази у кардију желуца на нивоу Тх11;
• Катарални ерозивни езофагитис - са едемом и површним оштећењем слузокоже тунике;
• Ерозивно-улцеративни езофагитис, у којем се на слузокожи једњака формира фокус или неколико подручја улцерације различите величине и дубине;
• ерозивни пептични езофагитис или рефлуксни езофагитис (узроковани гастроезофагеалним рефлуксом);
• Ерозивно-фибринозни езофагитис, у којем је запаљење праћено ожиљцима слузокоже и повећаним формирањем фиброзног ткива;

некротизирајући или некротизирајући ерозивни езофагитис - са дифузном некрозом слузокоже једњака у њеним хемијским опекотинама или акутном повредом зрачења.

Приликом процене обима лезије и њене природе ендоскопским прегледом, разликују се следеће:

• Ерозивни езофагитис 1. степена - са појединачним или вишеструким ерозијама (еритематозним или ексудативним) на једном преклопу;
• ерозивни езофагитис 2. степена - са вишеструким ерозијама које утичу на вишеструке наборе и могу се спојити;
• Ерозивни езофагитис 3. степена, у којем се спајају вишеструке ерозије (са острвима едематозног ткива између њих) и спајају се око обима једњака;
• ерозивни езофагитис 4 степена - са обимним лезијама слузокоже и дубоким улкусима.

Класификација ерозивног езофагитиса у Лос Анђелесу (такође на ендоскопији) коју прихватају гастроентеролози је следећа.

Благи рефлуксни езофагитис:

• Степен А: једна или више ерозија, ограничених на наборе слузокоже и величине не веће од 5 мм;
• степен Б: једна или више ерозија, ограничених на наборе слузокоже и обима веће од 5 мм.
• Тешки рефлуксни езофагитис:
• Степен Ц: ерозије које се шире у наборе слузокоже, али мање од три четвртине обима једњака;
• Степен Д: конфлуентне ерозије које захватају више од три четвртине обима једњака.

Компликације и посљедице

Када дође до ерозивног езофагитиса, може доћи до озбиљних компликација и последица, укључујући:

• крварење из ерозија и чирева, које се манифестује крвљу у повраћању или столици;
• Ожиљци на слузници, што може довести до стриктуре (сужавања или задебљања) једњака и смањене проходности једњака;
• чир једњака ;
• патолошка промена у структури епитела доњег дела слузокоже једњака са формирањем Баретовог једњака и претњом његове малигнизације до аденокарцинома или карцинома сквамозних ћелија.

Дијагностика од ерозивног езофагитиса

Сви детаљи у публикацији - Дијагноза хроничног езофагитиса

Главни тестови крви су општа и леукоцитна формула; ради се уреазни тест на Х. пилори, као и хистолошки преглед биопсије слузокоже једњака.

Инструментална дијагностика обухвата: рендгенски снимак баријума и ендоскопију једњака , пХ-метрију итд. Опширније - Преглед једњака

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да искључи друге морфолошке облике езофагитиса, дивертикулума и склеродерме једњака, лезије једњака у илеуму и дебелом цреву код Кронове болести итд.

Третман од ерозивног езофагитиса

Лечење лековима које прописују лекари укључује лекове из неколико фармаколошких група.

Антацидни лекови:

• Алмагел , Фосфалугел , Маалокс , Ајифлукс и други.

Лекови из групе инхибитора протонске пумпе:

• Омепразол (Омез, Золцер); Есомепразол или Некиум ; Пантопразол, Панум, Паноцид или Золопент , Рабепразол и други.
• Блокатори Х2-хистаминских рецептора, нпр. Фамотидин

Добра исхрана је веома важна и постоји дијета за ерозивни езофагитис и јеловник за ерозивни езофагитис. [5], [6]Сви детаљи:

• Дијета за езофагитис
• Дијета за рефлуксни езофагитис

Прочитајте - Физикална терапија за рефлуксни езофагитис

Примијенити народни третман ерозивног езофагитиса могуће је само у његовом благом облику, за који се препоручује: пити сок од сировог кромпира и шаргарепе, узимати биљни одвар (цвијета липе, апотека камилице, коњског репа, усколисног чемпреса, водене паприке, вероника и невен лековита, хернија гола, птичје грло). Поред тога, можете дневно узимати кашичицу морског трна или ланеног уља током две до три недеље.

Превенција

Уз правилну исхрану, нормализацију тежине, лечење ГЕРБ-а и других гастроентеролошких болести, опасност од ерозивног запаљења једњака је значајно смањена.

Прогноза

У случају езофагитиса свих морфолошких облика, прогноза директно зависи како од узрока запаљења унутрашњег зида једњака, тако и од степена и дубине оштећења његове слузокоже, као и од присуства/одсуства компликација. Обично је езофагитис узрокован гастроезофагеалном рефлуксном болешћу добро подложан медицинском лечењу.

И узимајући у обзир ове факторе, посебна медицинска комисија одлучује о питању - да ли су ерозивни езофагитис и војска компатибилни - у сваком конкретном случају.