Непхроптоза (изостављање бубрега)

Непхроптосис (бубрега птоза) - патолошко стање мобилности бубрега, у којем се помери из свог кревета и њене покретљивости узимање вертикални положај тела прелази физиолошке границе. Опсег нормалне покретљивости бубрега у положају стојеће особе варира од 1 до 2 цм, а на висини дубоке инспирације - од 3 до 5 цм. Прекомерност ових параметара одређује друго име болести - покретљивост бубрега. Код пацијената са нефроптозом, бубрег лако заузима и нормални и неуобичајени положај.

Пре више од четири стотине година, Месус (1561) и Фр. Де Педемонтиум (1589) је био почетак доктрине нефроптозе, али је интересовање за њега и данас.

[1], [2]

Епидемиологија

Је учесталост Непхроптосис углавном повезује са уставним карактеристикама организма, услова живота, природе посла и других. Преваленца уролошка обољења код жена (1,54%) у десет пута или више већи него код мушкараца (0,12%). Ово се може објаснити посебностима структуре и функционисања женског тијела: ширем карлице, слабљењем тона абдоминалног зида након трудноће и порођаја. У просеку, нефроптозу се јавља код 1,5% жена и 0,1% мушкараца узраста од 25-40 година, као и деце у доби од 8 до 15 година. Патолошка покретљивост десног бубрега се примећује много чешће, што је последица његове доње локације и слабог лигаментног апарата у односу на левог бубрега. У средини века је сугерисано да ненормално бубрега офсет може бити последица неправилног крвотока организма, што доводи до васкуларним Петељка формира дуже. Поред тога, периферно ткиво код ових пацијената је више развијено. Који промовише додатно померање бубрега.

[3], [4], [5], [6], [7],

Узроци нефропластика

Бројни патогенетски фактори доприносе промени лигаментног апарата бубрега и предиспозиција на развој нефроптозе. Главни узроци нефроптозе (пропуст бубрега) су заразне болести које смањују активност месенхима, као и оштар губитак тежине и смањење мишићног тона абдоминалног зида. У другом случају, нефроптоза може бити део спланхноптозе.

Држећи бубреге у нормалном положају играју улогу карлице лигамената, бубрега кревет формирана фасциа, дијафрагму и трбушне мишиће, и масно ткиво и фасциал правилно апарат. Фиксирање десног бубрега се врши зглобовима перитонеума, покривајући га са предње стране и формирајући низ лигамената - лиг. Хепаторенал и лиг. Дуоденоренале. Леви бубрег је фиксиран са лигом. Панкреатикоренале и лиг легеноренале. Важност фиксирање орган припада влакнасти капсула тесно заварена са бубрежне карлице и преласка на бубрежном ногу спајањем са оклопа. Дио фиброзних влакана сопствене капсуле бубрега је део фасције која покрива стопала дијафрагме. Овај сегмент капсуле је лиг. Рентирање суспензије - игра главну фиксну улогу. 

Есенцијално у очувању правилног положаја тела припада масна капсула бубрега - капсула адипоса ренис. Смањивање њеног волумена подстиче појаву нефроптозе и ротацију бубрега око судова бубрега. Поред тога, тачну позицију органа подржавају бубрежна фасција и влакнасте жице у пределу горњег пола бубрега, као и густо масно ткиво између ње и надбубрежне жлезде. Последњих година, бројни аутори су изразили мишљење да је узрок нефроптозе генерализована лезија везивног ткива у комбинацији са поремећајем хемостазе.

Упркос вековима студија Непхроптосис, још увек не постоји консензус о важности појединих анатомских структура за фиксирање бубреге у кутији уз одржавање своје физиолошке мобилност, неопходан за нормално функционисање.

Посебно место у настанку и развоју нефроптозе је траума, у којој, због руптуре лигамента или хематома у пределу горњег сегмента бубрега, други се помера са свог постеља.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми нефропластика

За нормално функционисање бубрега неопходне су стабилност притиска у ретроперитонеалном простору и покретљивост органа унутар лумбалног пршљена. Када се ови услови задовоље, одржава се циркулација крви у бубрегу и врши се потпун одлив мокраће. Благо повећање опсега кретања бубрега, и ортостатике и респираторних органа, до неке мере мења хемодинамичност органа и ствара услове за одлив урина из карлице код повишеног притиска. Ове промене су обично слабо изражене и често не узрокују симптоме нефроптозе.

Због тога је утврђено велико одступање између броја људи са нефроптозом и броја људи који болују од ове болести.

Ова чињеница указује на велике могућности компензацијској бубрега омогућава разговор симптома, Непхроптосис. Често лекар открива повећање покретљивости бубрега случајним приликом испитивања пацијента због друге болести. Понекад то случајно откриће постаје хронолошки почетак Непхроптосис болест, као пацијенти и лекари често почињу да објасни све наметнуте или настали од симптома пацијента Непхроптосис непхроптосис је открио ову грешку и решен на неразумна кораку.

Симптоми покретног бубрега у одсуству промена у хемо- и уродинамици су скромни и суптилни. Обично су симптоми нефроптозе ограничени на умерени тупи бол у лумбалној регији, која се повећава са физичком активношћу и нестаје у стању мировања или када је тијело хоризонтално. Бол је рефлексан и узрокован је напетошћу нервних грана бубрега и његове ложе. У исто време постоје опште слабости, смањени апетит, поремећаји црева, губитак тежине, депресија и неурастенија.

Прогноза нефроптозе у будућности доводи до појаве нових или значајног побољшања претходно постојећих симптома нефроптозе. Бол може стицати природу бубрежне колике. До тада се компликације нефроптозе обично развијају: пијелонефритис, ренална венска хипертензија, артеријска хипертензија, трансформација хидронефрозе. У великом броју случајева, напад пиелонефритиса, укупне макрохематурије и артеријске хипертензије су први симптоми нефроптозе.

Фазе

• И фаза: приликом удисања, могуће је јасно осјетити доњи сегмент бубрега кроз предњи абдоминални зид, који опет одлази у хипохондријум током издисавања;
• ИИ степен: цео бубрег у вертикалном положају особе напушта хипохондријум, али се у хоризонталном положају поново враћа на своје уобичајено место или ружно паљу лако и безболно улази тамо;
• ИИИ степен: бубрег не само да потпуно напушта хипохондриј, већ се лако помера у велику или малу карлице.

Због природе ретроперитонеалном простору, различитог снаге и дужине лигамента птоза апарат бубрега јавља не у строго вертикалном правцу. Орган у спуштању Ретроперитонеална врши ротацију око попречне осе (судова, бубрега врата тела), као последица његовог доњег стуба приближава средњу осу тела, а горњи простире у бочном правцу, то јест, постоји бубрега повлачите. Уколико ове промене су благо изражени у Непхроптосис фаза, фаза ИИ у ротацији бубрега о осе достигне значајан степен. Тако судови бубрега оштро протезао, а њихов пречник смањује. Опушта и ротацију судова бубрега доводе до увртање, где је пречник реналне артерије је смањена за 1,5-2 пута (односно повећати дужину). Даље напуњен са венским одлива из спуштеног бубрега, који је повезан са закретном дебла вене око артерије. Како се патолошка орган оффсет повећава степен кривине дуж своје дужине конвенционалном уретера, тако да је у фази ИИИ Непхроптосис ове окуке могу бити фиксни и довести до формирања карлице резистентних проширења и бубрежних цалицес због хроничних поремећаја одлива урина из реналног пелвиса, тј формирање пиелоецтасиа.

Нефроптоза ИИ-ИИИ фаза може изазвати значајно кршење бубрежне хемо-, уродинамике и лимфне дренаже. Сужење бубрежне артерије као резултат њене тензије и ротације узрокује исхемију бубрега, а повреда одлива у бубрежној вени из истих разлога доводи до венске хипертензије. Који у комбинацији са кршењем лимфне дренаже доприноси развоју запаљеног процеса - пијелонефритиса, који у многим погледима узрокује њен хронични ток. Пијелонефритис може довести до развоја адхезија око бубрега (паранефритис), фиксирање органа у патолошку позицију (фиксна нефроптоза)! Константне промене у патолошком распону кретања бубрега утичу на органске капије нервног плексуса (парааортал) и његову иннервацију. 

Промене хемодинамике и уродинамике су главни фактори који стварају предуслове за развој пиелонефритиса или васореналне хипертензије, што заузврат представља целовиту клиничку слику болести. Штавише, хемодинамски поремећаји код нефроптозе су карактеристичнији од кршења уродинамике горњег уринарног тракта. Треба напоменути да венска хипертензија и исхемија која настају због нефроптозе могу довести до стварне нефрогене хипертензије. Овај други често има прелазни карактер и зависи од положаја тела. Често се не дијагностикује или се прави погрешна дијагноза (вегетоваскуларна хипертензија, итд.). У овом случају, артеријска хипертензија код таквих пацијената је отпорна на лечење лијекова.

Раније се веровало да су морфолошке и функционалне промене бубрега током нефроптозе слабо изражене. Међутим, то није потврђено приликом проучавања биопсијског материјала патолошки покретног бубрега. Најчешће морфолошке промене код нефроптозе су тироидизација тубулума и атрофија њиховог епитела, инфилтрација са лимфоидним хистиоцитним ћелијама и неутрофили. Мање честа су интерстицијска, перигломеруларна и перивазална склероза, гломерулосклероза. У комбинацији са нефроптозом и хроничним пијелонефритом, стромалним ћелијама и тубуло-стромалним, чешће се ретко јављају стромално-васкуларне промене. Налазе их чак иу првој фази болести и кратком периоду клиничких манифестација и сматрају се индикацијом хируршког лечења нефроптозе.

Фактори који одређују максималну покретљивост бубрега и промене у његовој интраорганизованој хемодинамици:

• анатомска и топографска варијабилност места васкуларне педицле и њеног правца (узлазно, хоризонтално, спуштање);
• ограничена структурна и физиолошка васкуларна дилатибилност (а.В. Реналис).

Због тога се бубрег ретко помера на карлицу, али се окреће око васкуларног педикла - одлучујући фактор код појаве хемодинамских поремећаја. Ови други зависе од угла ротације у свим авионима који досегну 70 ° и више. Хемодинамични поремећаји који се јављају са ротацијом бубрега су израженији него када је изостављен.

И и ИИ фазе нефроптозе чешће се дијагнозирају код деце узраста од 8 до 10 година, ИИИ - у старијој години.

[15], [16], [17]

Компликације и посљедице

Пијелонефритис је најчешћа компликација нефроптозе.

Хронични пиелонефритис компликује токове последњег у 45% случајева, акутни гнојни пијелонефритис - у 3%, и акутни не-опструктивни пијелонефритис - у 8,7% случајева. Тешки венски одлив и повреда пролаза урина уз горњи уринарни тракт стварају повољне услове за развој инфекције у интерстицијалном ткиву бубрега. Пијелонефритис драматично погоршава ток болести. Постоји главобоља, умор, бол у стомаку, грозница, пролазна хипертензија.

Трансформација хидронефрозе не прати увек нефроптозу, јер је одлив урина код ове болести привремени. Ова компликација је типичнија за фиксну нефроптозу са фиксираним уретералним кривинама. Могуће је развити хидронефрозу у присуству додатног суда, стриктура уретера, али трансформација хидронефрозе или мегауретера се јавља ретко.

Макро- и микрохематуриа код нефроптозе обично резултирају из бубрежне венске хипертензије. Они су изазвани физичким стресом, чешће се јављају до краја радног дана и могу потпуно нестати након пацијента који је остао у мировању или у хоризонталном положају. Бубрежна венска хипертензија, карактеристична за нефроптозу, ствара неопходне услове за ширење вена у форнициналним зонама и формирање венског фацијалног канала.

Артеријска хипертензија као симптом нефроптозе има васоренални карактер, тј. Изазива сужење бубрежне артерије као одговор на његову тензију и торзију. Прво се јавља ортостатска артеријска хипертензија. Уз дуготрајно постојање нефроптозе, фибромускуларна стеноза бубрежне артерије се развија као резултат микротраума његовог зида са редовним напетостима и торзијом.

[18], [19], [20]

Дијагностика нефропластика

Дијагноза нефроптозе (пропуст бубрега) је да испита пацијента. У свом истраживању може установити да појава тупог бола у одговарајућем половини стомака или у лумбалном региону има јасан однос са физичким стресом израженији у вертикалног (обично у другој половини дана), а бледи у хоризонталном положају и одмора. Када се хематурија повезује са нефроптозом, такође можете успоставити сличан образац. Неопходно је разјаснити које су болести пренесене на пацијента, било да је недавно постојало мјесто трауме, губитак тежине.

На прегледу се пажња посвећује астеничној врсти грађења, слабом развоју масног ткива, смањеном тону мишића предњег абдоминалног зида. У процесу испитивања пацијента и разговора с њим, посебна пажња посвећена је његовој неуропсихичности, одређује природу главобоље, присутност промјена у функцијама црева. Обично, пацијент, нарочито у вертикалном положају, може палпирати снижени бубрег! Код сваког пацијента са сумњом на нефроптозу, крвни притисак се мери у две позиције - седи и лежи. На примјер, ујутро (у миру), крвни притисак се мери у хоризонталном положају пацијента, а затим у вертикалном положају након умереног оптерећења (ходање, лагани скокови). Најтачнији метод за дијагностиковање артеријске хипертензије са нефроптозом је свакодневно праћење артеријског притиска.

Хромоцистоскопија са нефроптозом релативно ретко открива кашњење у ослобађању индиго кармин. У хитној цистоскопији су потребни само пацијенти са макрогматурија који прецизно могу одредити од кога се крв од утера излучује у бешику.

Тренутно Непхроптосис дијагноза је коришћење основи неинвазивним и минимално инвазивне технике: ултразвук, доплер ултразвук бубрега пловила (за детекцију хемодинамски поремећај), ЦТ, МРИ, дигитално одузимање ангиографију. У већини случајева, ове методе омогућавају прецизну дијагнозу. Изолирна урографија изведена у хоризонталној и вертикалној позицији пацијента задржава њен значај. Премјештање бубрега одређује се у односу на пршљење, упоређујући његову локацију на радиографији направљеним у назначеним положајима. Нормална покретљивост бубрега је висина тела једног и по половине пршљенова. Још израженија покретљивост бубрега указује на нефроптозу, која се може потврдити ултразвуком.

Непхроптосис радиоизотопа дијагноза је од суштинског значаја за одређивање функције бубрега и њихову промену у стојећем положају када је могуће ухватити и мерење степена смањења секреције и успоравања евакуацију урина. У овом случају откривена крварења секреторне функције бубрега, која се повећава са динамичким посматрањем, сматра се додатним индикацијом оперативног третмана нефроптозе.

Ретроградна пијелографија са нефроптозом се изводи изузетно ретко и са великим опрезом.

Дијагноза Непхроптосис (бубрега птоза), нарочито хипертензија компликује крварења или форникалним није изгубио своје значење ангиографија и венографијом бубрега усправан пацијента. Ове студије омогућавају диференцијалну дијагнозу бубрежне дистопије (према нивоу бубрежне одреда) и одређују присуство промјена у артеријском и вену систему органа.

Да би одабрали метод лечења, установили индикације за операцију и дијагнозирали спланхноптозу извршили рентгенски преглед гастроинтестиналног тракта (ГИТ).

Детектовање компликација Непхроптосис важни лабораторијски тестови крви и урина да би дијагностиковали латентна за пијелонефритиса (бактериурија, леуцоцитуриа) или бубрежне венске хипертензије. У другом случају примећују се ортостатска хематурија и / или протеинурија.

[21]

Диференцијална дијагноза

Пре свега, врши се диференцијална дијагноза нефроптозе и бубрежне дистопије. У ту сврху користите палпацију, излучну урографију, ретко - ретроградну уретеропелографију, али апсолутно тачно, дијагноза се може установити само уз помоћ ЦТ и ангиографије. Дистопија бубрега карактерише недостатак померања органа у хипохондриуму након пацијентовог преласка са вертикале на хоризонталну позицију, али то се такође може посматрати код фиксне нефроптозе.

На излучивања урограмс дистопированних бубрега, чак и његов физиолошки Стуб ротација на вертикалној оси је скраћен трајала уретер протеже од бубрежне карлице, налази испред или бочно. Само ангиографија омогућава одређивање присуства дистопије и њеног изгледа, што доказују артерије које одступају од аорте испод нормалног нивоа. ЦТ ангиографија и помаже открије абнормалну покретљивост дистопированних бубрег (нпр лумбални дистонија) и одредити жељени ниво фиксације бубрега када Непхропекија даљем тексту.

Када је палпација бубрега често сумња на тумор абдоминалне шупљине, едем жучне кесе, спленомегалија. Цисте и тумори јајника, а ако је хематурија присутна, лекар треба искључити могућни тумор бубрега. Водеће дијагностичке методе које се користе за диференцијалну дијагнозу нефроптозе и наведених болести, ултразвук, ЦТ, аортографија.

Код реналне колике врши се диференцијална дијагноза нефроптозе са акутним обољењима органа абдоминалне шупљине и женских гениталних органа.

Третман нефропластика

Примени конзервативни и хируршки третман нефроптозе. Конзервативни третман нефроптозе (пропуст бубрега) подразумева употребу еластичне завоје, индивидуално одабране, које пацијенте носи ујутру у хоризонталном положају тијела на издисању пре него што изађу из кревета. Ношење завоја комбиновано је са извођењем специјалног комплекса физиотерапијских вежби за ојачавање мишића предњег абдоминалног зида и лумбосакралних мишића. Већина ових вежби се врши у положају лажне или на специјалном симулатору са повишеним крајем ногу. Вежбе са оптерећењима у сталном положају, запошљавање одређених спортова везаних за трчање, скакање, подизање гравитације, пада, оштро ограничавају или привремено забрањују. 

Изузетак је пливање, које има позитиван ефекат у комплексном третману нефроптозе. Неки пацијенти морају промијенити рад везан за продужено ходање, носити тешке тежине, вибрације. Ако пацијент значајно изгуби тежину пре појаве клиничких симптома, нефроптоза (бубрега) се комбинује са повећаном исхраном како би се повећао слој масног ткива око бубрега. Спровођење ових препорука, с једне стране, помаже у смањењу степена нефроптозе. С друге стране, служи као профилакса за компликације узроковане патолошким померањем бубрега.

Непхроптоза, случајно откривена или је последица или интегрални део опште спланопнозе, не сматра се неопходним индикацијом за операцију.

Непроптозе се углавном третирају конзервативним методама и само у ријетким случајевима (код 1-5% пацијената) се врши оперативни третман нефроптозе. Састоји се од фиксирања бубрега у нормалан кревет. Неопходан захтев за операцију је комбинација чврсте и поуздане фиксације са очувањем физиолошке покретљивости бубрега. Истовремено са елиминацијом патолошког померања бубрега елиминише се и ротација око вертикалне осе. Поред тога, операција не би требало да промени позицију физиолошке оси бубрега и доведе до развоја запаљеног процеса око њега (нарочито на подручју њених ногу и ЛМС-а).

Индикације за операцију са нефроптозом:

• бол, који пацијенту онемогућава радни капацитет:
• пиелонефритис, отпоран на конзервативни третман;
• вазоренална хипертензија, обично ортостатска артеријска хипертензија;
• ренална венска хипертензија са крварењем у крви;
• хидронефроза;
• нефролитиаза.

Контраиндикације: општи сплиноптози, старији пацијенти, тешке болести са интеркурентним поремећајем, непотребно повећавају ризик од хируршке интервенције.

Преоперативна припрема зависи од компликација нефроптозе, што је условило примену нефропексије. Када је пиелонефритис прописан антибактеријски и антиинфламаторни третман; с хематолошком терапијом предњег хемера; са артеријском хипертензијом, антихипертензивним лековима итд. Три дана пре операције, стопало стопала пацијента се повећава за 20-25 цм како би се пацијент прилагодио положају у којем ће бити постоперативно. Од посебног значаја је проучавање коагулограма, пошто ће пацијент после операције дуго времена бити у складу са креветом. Осим тога, ова позиција тела осигурава кретање бубрега на горе и помаже у смањењу болова или нестанка. Истовремено, пацијенти треба да науче да изврше чин мокрења који леже у кревету.

Од краја прошлог века, описано је више од 150 метода нефропексије. Фасцинираност различитим начинима његове примене до тридесетих година 20. Века. Заменио је разочарење у оперативном третману нефроптозе, повезаном са високом учесталошћу неуспешних резултата. Нови патогенетски аспекти нефроптозе, разјашњени током педесетих година, поново су изазвали интересовање за проблем хируршког лечења болести. До овог времена многи од претходно описаних метода фиксирања бубрега изгубили су своју вриједност и они су престали да се користе. Неки од њих су задржали, ако не и практични, бар историјску вриједност.

Све постојеће хируршко лечење нефроптозе може се поделити у следеће групе:

• фиксирање бубрега шивама изведеним у фиброзној капсули или паренхима органа;
• фиксирање за фиброзну капсулу бубрега без треперења или помоћу његових клапни са делимичном декапсулацијом органа;
• фиксирање екстрареналним ткивима (паранефрично влакно, мишићи) без бљештања или пиерцингом влакнасте капсуле.

Најчешће интервенције прве групе укључују:

• операција на С.П. Федоров: фиксирање бубрега с катгутом бр. 5 за фиброзну капсулу до КСИИ ребра;
• слична техника за Келли Додсон (1950) са фиксацијом не само на КСИИ ребро, већ и лумбалним мишићима;
• модификација Домингове методе (1980), у којој се фиксирање суспензије допуњује шивањем лумбалним мишићима паранефалуса, подржавајући бубрег испод доњег пола.

Друга група операција укључује методе Алберра-Марион, Вогел, Нарата, чији је општи принцип фиксирање бубрега на КСИИ ребро уз помоћ резаних флапова или у тунелу влакнасте капсуле.

Ат операција за учвршћење треће групе бубрега до КСИИ или КСИ ивици користе различите аллопластиц материјали: најлон, најлон, Перлон, тефлона перфорације и перфорирани у облику трака, мрежа, итд мрежама.

Наведене операције нису пронашле широку примену, јер пружају поуздану и снажну фиксацију бубрега, често доводе до развоја релапса, лишавају бубањ физиолошке покретљивости, чиме крше његову хемо- и уродинамику. Често након њихове примене, постоји потреба за другом операцијом. Поред тога, синтетички материјали узрокују развој бубрега значајног запаљеног процеса формирањем ожиљака, који такође лишавају тело покретљивости и мењају положај своје уздужне осе.

Најспособнији у садашњем времену разматрају операције четврте групе, омогућавајући постизање нефропексија уз помоћ мишићних графта.

Најуспешнија метода је Ривоир (1954), у којој се бубрега фиксира са мишићним клапном до КСИИ ребра, што практично лиши орган мобилности. Године 1966, модификација ове интервенције предложила је операција Пител-Лопаткин, која се најчешће користила. Изводи се, по правилу, под ендотрахеалном анестезијом са контролисаним дисањем.

Предложене су неколико модификација ове интервенције. У присуству додатног суда у доњем сегменту бубрега, Е.Б. Мазо (1966) предложио је да спречи његову компресију да подели мишићни графт. Иу.А. Пител (1978) је препоручио да увек врши нефропексију са подељеним мишићним графтом, не само за јачу фиксацију органа, већ и за спречавање вибрационих кретања бубрега на бочне и медијалне стране. М.Д. Јавад-Заде (1976) је предложио да изведе мишићни поклопац у попратном субкапсуларном тунелу испод доњег пола бубрега. Иу.С. Ташчиев (1976) се користи за фиксирање бубрега лоптом фасци-мишића из попречних абдоминалних мишића.

Након операције, пацијент обично задржава постељицу до 14. Дана. У првих седам дана, стопало стопала се повећава за 10-15 цм. Анти-инфламаторна терапија наставља се 10-14 дана. Да би се спречило напрезање током дефецације, пацијентима се прописују лаксатив и микроклистери. Након престанка пражњења из ране, уклања се дренажа.

Тренутно су представљене неколико нових метода оперативног третмана нефроптозе. Запослени Омск Стате Медицал Ацадеми даје мини Непхропекија метода доступна, састоји у коришћењу ретрацтор прстена илуминатор за формирање хируршка фиелд "Баррел" типе смањити трауму, притом задржавајући довољан Непхропекија и функционални ефекат.

Аутори из Екатеринбург коришћени методом минимално инвазивне Непхропекија, карактеристика чија је употреба ретроперитонеоскопа и бинокуларним оптике са повећањем од 4-6 пута, што помаже да се смањи број компликација у интра- и постоперативних периода, смањују оперативни времена и више рану активацију пацијената постоперативни период.

Присталице извођења перкутане методе непхростоми Непхропекија тврде да је ефикасна у лечењу Непхроптосис оперативан и могу поредити са резултатима лапароскопске Непхропекија (88,2% задовољавајућих резултата). Суштина методе се састоји у извођењу перкутане нефростомије код нефроптозе. Одводња нефростомија уклања се неколико дана након операције. Уму, међутим, да ова операција дође до повреде бубрега паренхима, повећавају вероватноћу компликација попут реналне хеморагије, субкапсуларну хематом бубрега нонхеалинг фистула, мокраћне заток, Пио-инфламаторна процеса у ретроперитонеалном простору и другима. М вези са распрострањеног увођењем урологије пракса минимално инвазивне хирургије је данас широко користи метод лапароскопске Непхропекија.

Техника његове примене разликује се од традиционалног рада НА. Лопаткин.

У последњој деценији, нефропекси се све више обавља лапароскопском методом, али истовремено, пошто бубрег није широко изолован, суспензија за горњи сегмент не може елиминисати ротацију органа. У том смислу, један број аутора предлаже модификовани бубрег причвршћивање вештачких материјала, посебно бенду подељеног сноп пролене месх који омогућава за изједначење недостатак лапароскопске Непхропекија изнад. У овом случају, ова друга нам омогућава да добијемо добре и задовољавајуће дугорочне резултате у 98,3% случајева.

Техника лапароскопске нефропексије

Оперативна интервенција се врши од четири лапаропорта у положају пацијента на здравој страни са спуштеним главним крајем оперативног стола.

За разлику од традиционалног рада НА. Лопаткин, пресечени фиброзни мост на предњој површини бубрега прелази се у средини. Мишићни поклопац м. Тхе Илиопсоас, чији дистални крај везати нит полисорб, постављени на предњој површини трансплантата бубрега између отслооннои влакнастих капсули и високи запис за тему капсуле масти. Одвојени листови фиброзне капсуле постављени су на мишићни сноп и фиксирани са 4-6 титанијским клиповима.

По завршетку фиксирања задњи листови пупољци универзитетски перитонеум затворена неколико титанијум снимак или сашивена атрауматска нит помоћу уређаја "Ендостицх" или интра-абдоминалне руке шава. Ретроперитонеални простор се исушује танком цијеви у трајању од 12-24 х.

Пацијенти у постоперативном периоду у трајању од шест дана посматрају строго постеље (крај спавања главе се спушта). Недостатак ове варијанте лапароскопске нефропексије (као и отворене нефропексије) је дуг боравак пацијента у кревету.

Фиксирање бубрега са полипропиленском мрежом омогућава рано активирање пацијента: сутрадан може ходати.

Техника бележења бубрега код нефроптозе са полипропиленском мрежом је следећа. Извршите приступ из три лапаропорта који се налазе на страни лезије. Троцарс пречника 10 и 11 мм се поставља на предњи трбушни зид: а троцар 10 мм пречник - просечно цлавицулар реду у пупак, 11 мм - предњи аксиларни линија (под приморском луком) и један троцар пречника 5 мм - предњи аксиларни линија изнад крило орума.

Препоручљиво је увести трокар за лапароскоп са косом оптиком дуж предње осилне линије на нивоу пупка.

Полипропилен месх стрип 2 цм ширине 7-8 цм дужине је фиксирана на мишићима лумбалном фурриер игле два У-облика лигатуре реза кроз кожу 1 цм испод КСИИ ивице предњег раменом линијом. Чворови у облику слова У обликују се дубоко у подкожно ткиво, а једна чворна шупља наноси се на кожну рану. Други крај полипропиленске мреже се сјече дужом од 3-4 цм и фиксира се с хернистепилачем у облику слова "В" на предњој површини бубрега, помјерене за увлачење према горе.

Приликом извођења лапароскопске нефропексије у раном постоперативном периоду, физиолошки параметри покретљивости бубрега много су раније обновљени (у поређењу са отвореном методом). Ова чињеница се може објаснити нежнијом лапароскопском техником. Постоји рана активација пацијента након операције, што у великој мјери побољшава психоемотионално стање пацијента и предодређује мирно даљњи ток постоперативног периода.

Прогноза

Прогноза нефроптозе је повољна. Повратак болести је реткост. Избор технике рада оперативних тикови који се изводи и прогнозу уопште зависе пратећих болести бубрега (хидронефрозе, Уролитијаза, пијелонефритис), операција на којима се лечење праћен Непхроптосис детецтед.