Хидронефроза бубрега: преглед информација

Хидронефроза (од грчке речи Хидор - «вода» и непхрос - «бубрега") - болест бубрега карактерише проширење бубрежне сабирни систем, прогресивна неухрањености бубрежне паренхима са погоршања свим већим бубрежне функције као резултат кршења одлив мокраће из бубрежне карлице и цалицес бубрега и хаемоцирцулатион у бубрежном паренхима. Хидронефрозе, у пратњи ширење уретера, под називом уретерохидронепхросис.

Синоним је трансформација хидронефрозе.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Хидронефроза је релативно честа болест. У детињству, хидронефроза код дечака је чешћа него код дјевојчица (однос 5: 2); чешће са леве стране него са десне стране. Билатерална опструкција код деце забиљежена је у 15% случајева. Код жена старих од 20 до 40 година, хидронефроза је 1,5 пута чешћа него код мушкараца, а само код одраслих - у 1% случајева. У доби од више од 40 година, хидронефроза често служи као симптом других болести, док прогноза проистиче из лечења основне болести.

[5], [6], [7], [8]

Узроци хидронефроза

Хидронефроза се увек развија као резултат опструкције излива урина локализованог у било ком делу уринарног тракта, али чешће у региону ЛМС. Често постоји комбинација разлога који изазивају одлив мокраће. Сви узроци хидронефрозе подељени су у пет група:

1. препреке у уретри и у бешику;
2. опструкције дуж уретера, али изван њеног лумена;
3. Препреке узроковане абнормалностима у положају и напретку уретера;
4. Препреке које су присутне у лумену у уретеру или у шупљини карлице;
5. промене у зидовима уретера или карлице, узрокујући тешкоће у одливу урина.

Узроци хидронефрозе прве групе - болести које изазивају ИВО, и са продуженим постојањем - и повреда одлива урина из горњег уринарног тракта:

• стриктуре, камење, тумори, дивертикула, вентили и инострана тела у уретери;
• склероза и аденома простате;
• тумори, камење, дивертикула и страна тела бешике.

Узрок уретерохидронефрозе може чак бити и фимоза. Често када се локализација обруча у уретри и бешици развија билатерална уретерохидронефроза. Истој групи условно (постоји комбинација узрока!) Може се приписати уретероцела, весицоуретерални рефлукс, неурогени бешик. Код дјеце прве године живота, најчешћи узрок хидронефрозе су вентили у уретри.

Узроци хидронефрозе друге групе су болести које узрокују спољну компресију уретера на било ком његовом нивоу:

• хронични циститис различите етиологије (укључујући интерстицију) са оштећењем стомата уретера;
• аденомом простате са ретротригоналним растом (симптом кукица "риболов");
• канцер и туберкулоза простате са компресијом уста;
• параплевикалнују бубрег цисте;
• туморски процеси у малој карлици и ретроперитонеалном ткиву (саркоми, лимфоми, цревни тумори, итд.);
• увећани лимфни чворови (метастазе рака) и запаљенски процес ретроперитонеалног простора (Ормондова болест, карлична липоматоза);
• цревне болести (Црохнова болест, улцерозни колитис);
• последице гинеколошких, хируршких, уролошких интервенција и радиотерапије за неоплазме карличних органа (цервикс, ректум) итд.

Тзв. Допунски суд (пловило које води до доњег сегмента бубрега). Прелазак уретера на место његовог изласка из карлице - у ЛМС, сматра се једним од најчешћих узрока хидронефрозе. Вриједност додатног пловила се састоји у механичкој компресији уретера (ЛМС) и утјецају на његову неуромускуларну апаратуру.

Као резултат инфламаторне реакције око посуде адитивима и уретера формирали периваскуларних прираслица и ожиљака периуретералние стварање кинкс фиксни или пресовањем МЦЛ, ау зиду уретера ин ситу формирана ожиљка зона притиска са нагло сужена лумена - Дављење бразду. Ако опструкција може бити узрок њихових такозваних оварицоварицоцеле. Промене изазване додатном (цросс) пловила - типичан пример комбинације узрока уринарне излазног опструкције (2. И 4. Група узрока хидронефрозом).

Узроци хидронефрозе треће групе - аномалије уретера, њихови ексцеси, кривина, завијање око уздужне осе ретроваскуларног уређења уретера. Ови узроци обично доводе до појаве једностране уретерохидронефрозе.

Разлози хидронефроза четврту групу - камење, тумори, и страних тела карлицу и уретер, вентиле и "мамузе" на слузокожу у МЦЛ. Урођене и инфламаторне стриктуре ЛМС и уретера, цистични уретеритис, дивертикула уретера.

Узроци хидронефрозе друге групе су повезани са функционалним поремећајима карлице и уретера, једне или двостране хипотензије или атоније уретера. Ова група се може приписати пацијената са неуромускуларном дисплазије уретера, примарна мегауретер, као тзв "високи" пражњење уретера из реналног пелвиса, мада ова обољења означен комбинацију развоја узроци хидронефрозом.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Патогенеза

Према савременој настави о хидронефрози, курс се дели на три фазе.

• И фаза - само увећање карлице (пиелоектазија) уз благи поремећај бубрежне функције.
• ИИ фаза - проширење не само карлице, већ и чилија (хидрокаликоза) са смањењем дебљине бубрежног паренхима и значајним поремећајима његове функције.
• ИИИ степен - оштра атрофија паренхима бубрега, трансформација бубрега у танкослојну врећу.

Без обзира на разлог (анатомске, функционалан, мешовита) опструкције са хидронефрозе, проток мокраће из бубрега је сломљена, док је у бубрегу и горњег уринарног тракта почињу да развијају заједничке патофизиолоке процесе који су омогућили Патофизиологија овог стања које се зове "опструктивна уропатија." Када хидронефроза процеси секреције и реапсорпцију урина задржане, али заостаје за ресорпције секреције, што резултира акумулацијом урина у реналног пелвиса. Овим се даје могућност пребројавања бубрега током хидронефрозе било које фазе од стране органа који функционише. Пошто радиоизотопа студије опструкције у МЕЛ натријумове изотопа јода и колоидни злато се ресорбује у бубрежне карлице у крвоток.

У почетној фази Хидронефроза трансформације урином застоју у хипертрофију карлице мишића развија пиелоцалицеал систем. Постепена спиналне мишићне хипертрофије чаше доводи до наглог повећања притиска на урину папиле и форникалнуиу зона поређењу са секреторно притиска у уринарних тубула; ово ствара препреку нормалном излучивању мокраће. Међутим, са овим релативним балансом, бубрег не функционише дуго. Радна елемент мусцле хипертрофија мале шоље и карлице замењује их прореда, што им даје одлив урина и доводи до дилатације реналног пелвиса и пехара са накнадног атрофије и ренална папиле паренхими (ИИ фаза).

Једна од важних тачака у настанку хидронефрозом - одложити увођење урина из бубрега функционалних области активности, што се дешава чак и са краткорочним повећање внутрилоханоцхного притиска када није проширена карлице. Висок притисак у бубрежној карлици је узрокован само урином који улази у њега, али и са контракцијом мускулатуре чаура, нарочито фиксних и сфинктерних сфинктера. Смањивање ове нехипертрофичну сфинктер доприноси повреде интегритета трезора чаше, што олакшава обрнути проток урина из бубрежне карлице до бубрежне паренхима (карлице-бубрежна рефлук).

Већ после 24 сата након опструкције уретера, хипотрофија и атрофија бубрежних пирамида настају као резултат њихове компресије трансформацијским едемом; папиле постепено растављају. После 6-10 дана, хипотрофија и атрофија пирамида доста у знатној мери; Папила постепено постају конкавна. До краја другог тједна нестају форикси, зидови калупа у форницкс-у постају равнији, заобљени. Бертинијски колони остају непромењени. Хенлове шарке се скраћују или полако нестају. Повећање притиска течности у карциному бубрега доводи до постепене облитације пирамида, као и на компресију бертхинских колона.

Оштећење гломерула бубрега у овом тренутку је и даље безначајно. Неки гломерула филтрација функција са високим притиском, друга - са ниским, па гломеруларне филтрата, издвајају део паренхима, где гломеруларне филтрације омогућава много висок крвни притисак достигне пиелоцалицеал систем. Одатле, због тубуларног рефлукса, филтрат улази у канале сакупљања тог дела паренхима, где гломеруле још увек функционишу, али са смањеним крвним притиском. Велика разлика у крвном притиску две такве групе гломерула доприноси обрнутој филтрацији урина у гломерулус ниског притиска.

У вези са нестанком форникса, лумен сабирних тубула се шири, што олакшава улазак урина из карлице у цевасти систем. Струја урина се не зауставља, а пиеловен рефлукс и лимфна реабсорпција се замењују гломеруларном реверзном филтрацијом. Због широке атрофије цевног апарата, урин који циркулише у бубру је идентичан гломеруларном филтрату. Додатна повремена повећања интраабдоминалног притиска постепено доводе до поремећаја циркулације бубрежних гломерула и њиховог уништења (чешће од 6-8 недеља од појаве опструкције). Касније, уз потпуну опструкцију, јављају се вишеструке руптуре лисних чарапа, због чега се урин слободно улази у бубрежне интерстицијске просторе, у циркулаторни и лимфни систем.

Повећани интрапаренхимски притисак омета крвоток у мозгу бубрега, што доводи до атрофије пирамида. Због дугог трансфорникалного едема атрофије бубрега паренхима је посебно уочљиво у пирамидама, док је кортекс и бубрега колона је мање изражен. Лоша циркулација у кортикалне и медуларним капилара доводи до општег прекида циркулације крви у паренхима, хипоксије и поремећаја метаболизма ткива, доприноси укупно атрофије већ кортикалне бубрега супстанцу.

Стога, развој хидронефрозе карактерише две фазе: у првој, мождана супстанца је атрофирана, у другом - кортикални.

Васкуларни апарат бубрега под условима трансформације хидронефрозе пролази кроз значајне промене. И кортикалне и међусобне посуде под реорганизацијом хидронефрозе постају редиговане и издужене. Постоји повреда еластичне мембране бубрежних посуда, као и пролиферација ендотела.

Производња урина и његовог ступања на бубрежне карлице, као и неке ресорпција гломеруларне филтрата јављају чак и поодмаклом Хидронефроза трансформације: после нестанак форниксов ресорпција гломерула филтрата спроводи тубуловенозного рефлуксу. Сходно томе, рефлексни карцином бубрега игра важну улогу у патогенези трансформације хидронефрозе органа.

Ови компензаторни механизми доводе до смањења притиска у систему чаше и пелвице, чиме доприносе очувању бубрежне секреције.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Симптоми хидронефроза

Симптоми хидронефрозе су често одсутни и могу се открити само ако је везана инфекција, са повредом бубрега или је случајно откривена палпацијом абдоминалне шупљине у облику флуктуирајућег тумора. Клиничари не препознају појединачно симптоме хидронефрозе. Најчешћи бол у бубрегу, различитог интензитета или константног бучног карактера, ау раним фазама бола карактеришу напади реналне колике. Пацијенти често напомињу смањење количине урина пре напада, као и током њих и повећање количине урина након удара можданог удара.

Уз далеко нестанак хидронефрозе, акутни бол нестаје. Температура тела током напада болова током хидронефрозе може се повећати у случају придржавања уринарне инфекције и пијелонефритиса, као резултат пијелованог рефлукса. Један од симптома хидронефрозе је туморска формација, запаљива у хипохондрију, а са великом хидронефрозом - изван својих граница. Хематурија је честа, понекад једини симптом хидронефрозе. Појављује се због изненадног и брзог смањења интравенозног притиска током краткотрајног опоравка одлива урина из бубрега. Извор крварења је вене феникса.

Асептична једнострана хидронефроза може бити латентна, пацијенти већ дуже време сматрају да су здрави, упркос процесу напредовања. Чак и код далекосежне једностране хидронефрозе, обично се не примећују симптоми бубрежне инсуфицијенције, пошто супротни бубрег компензује компензацију функције функције погођеног.

Билатерална хидронефроза постепено доводи до прогресије хроничне бубрежне инсуфицијенције и смрти од уремије. Међу хидронефрозом компликације беле'ат акутног или хроничног пијелонефритис, формирање секундарних Хидронефроза камења и кидања кесу повредом, са билатералном хидронефрозом карактерише хроничне бубрежне инсуфицијенције и нефрогени хипертензије.

[23], [24], [25], [26], [27]

Обрасци

На основу савремених теоријских концепата хидронефрозе, болест се дели на два облика.

• Примарна или урођена хидронефроза, развој због неких абнормалности горњег уринарног тракта.
• Секундарна или стечена хидронефроза као компликација било које болести (нпр. Уролитијаза, тумори бубрега, карлице или уретера, оштећења уринарног тракта).

Хидронефроза може бити једнострана и билатерална. И урођена и стечена хидронефроза могу бити асептични или заражени.

[28], [29], [30], [31]

Дијагностика хидронефроза

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Клиничка дијагноза хидронефрозе

Хидронефроза често наставља асимптоматски. Најчешћи симптоми хидронефрозе су:

• бол у лумбалној регији;
• запаљива формација у хипохондрију, и са великим величинама - у одговарајућој половини абдомена;
• гематуриа;
• хипертермија;
• дисурија.

Историја анамнеза обухвата:

• присуство горе наведених симптома и вријеме њиховог појављивања од тренутка испитивања
• трансплантиране операције и друге болести карличних органа, абдоминалну шупљину и органе ретроперитонеалног простора.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Физички преглед обухвата:

• палпација - откривање образовања у хипохондрију;
• удараљке - звучни звук са ретроперитонеалним распоредом едукације, тупи звук са великом величином бубрега и расипање органа абдоминалне шупљине;
• ректални или вагинални преглед - процена простате и екстерних гениталних органа.

Лабораторијска дијагностика хидронефрозе

У општој или заједничкој анализи крви обратите пажњу на одржавање или садржај леукоцита формуле беле крви, ЕСР. Леукоцитоза са померањем формуле лево и повећањем ЕСР указују на инфекцију. Код билатералне хидронефрозе, низак садржај хемоглобина може указати на бубрежну инсуфицијенцију.

У општој анализи леукоцитурије у урину, тубуларна протеинурија, откривена је хематурија, при билатералном порасту - смањењу релативне густине урина. У присуству дренаже нефростомије, уринализа из дренаже вам омогућава да индиректно процените функцију бубрега.

Анализа урина Нецхипоренко вам омогућава да процените активност запаљеног процеса.

Бактериолошка анализа урина са одређивањем осетљивости микрофлора на антибактеријске лекове може идентификовати узрочник инфекције горњег уринарног тракта и прописати адекватну антибактеријску терапију. Леукоцитурија са вишеструким негативним бактериолошким анализама урина на неспецифичној микрофлори је индикација за специфичне студије које искључују туберкулозу генитоуринарног система.

Када се анализира биохемијска анализа крви потребно је одредити садржај креатинина и уреје, као и електролита: калијум и натријум. Повећање концентрације креатинина и уреје често се примећује код билатералне хидронефрозе.

Ако постоји сумња на секундарну хидронефрозу, лабораторијска дијагноза укључује тестове неопходне да би се дијагностиковала основна болест [тест простате специфичних антигена (ПСА) у крви, цитологија урина].

Инструментална дијагностика хидронефрозе

Ултразвук се користи као тест скрининга, омогућава вам да процените степен експанзије чаура, уретера, присуства камена, стања контралатералних бубрега.

Доплерова сонографија вам омогућава да процените снабдевање крвљу бубрега, да бисте идентификовали присуство или одсуство додатног или унакрсног суда.

Истраживање урографије омогућава откривање камења узрока или компликације хидронефрозе.

Уз помоћ излучничке урографије, процењују се анатомија и функција бубрега и ВМП, одређује се локализација обструкције ВМП и утврђује се његова дужина. Када се излучујућа урографија изводи на раним фотографијама (7. И 10. Минута), процењује се стање контралатералних бубрега и визуализирају се систем чаура и карлице и уретер. Стање погођеног бубрега и ВМП са ипсилатералне стране процењује се на одложеним снимцима (сат или више). Вежбање излуцне урографије заврсава се када се уретер контрастира испод нивоа опструкције; Стога је могуће одредити обим опструкције.

Микционијска цистоуретрографија - метода детекције весикоуретералног рефлукса, у 14% случајева у комбинацији са стриктним ЛМС или мегоуретером.

Спирални ЦТ са побољшаним побољшавањем контраста означен је за:

• недовољне информације о излучивој урографији;
• сумње на туморе органа органа за абдоминалну шупљину, ретроперитонеални простор, бубрези и ВМП.

За разлику од излучничке урографије, спирални ЦТ може проценити не само локализацију и степен стриктуре, већ и стање околних ткива (суд, степен периуретралне фиброзе).

Динамична нефроскопитографија и ренографија радиоизотопа пружају углавном информације о функцији бубрега и горњег уринарног тракта. Примена ове студије је неопходна како би се проценио степен оштећења бубрежне функције, природа излучивања РФП из горњег уринарног тракта, стање контралатералних бубрега.

Са утврђеном дијагнозом хидронефрозе, користе се специјалне методе испитивања према индикацијама.

• Антеградска пиелонуреографија у присуству дренаже нефростомије омогућава вам да визуелизујете горњи уринарни тракт, утврдите локализацију и обим опструкције.
• Ретроградна уретеропелографија се користи пре операције; метод дозвољава утврђивање обима препрека. Индикација за извођење ретроградне уретеропелографије је одсуство приказа уретера испод нивоа опструкције при извођењу других истраживачких метода (излучена урографија, антеграде пиелоуретерограпхи, ЦТ).
• Дијалектичко оне уретеропиелоскопииа - инвазивна ендоскопска интервенције примењена без прецизних података о стању уретера, након наношења неинвазивним методама односно први корак при извођењу ендоскопске хирургије за корекцију мокраћног тракта стриктуре горње.
• Ендолуминална ултрасонографија је скупа методологија која захтева обуку у коришћењу и тумачењу добијених информација. Предност ове методе је могућност детаљне процјене стања зидова и околних ткива.
• Перфузијска пиеломанометрија (Вхитакер тест) се користи за диференцијалну дијагнозу између опструктивног и необструктивног ширења тубалног и карличног система и уретера. Да би се извршио овај метод испитивања неопходна је одводња нефростомије, посебна уродинамичка опрема и електронско-оптички претварач. Одводњом у карлици, течност се снабдева брзином од 10 мл / мин. Измерен је притисак у карлици и у бешици, разлика је мања од 15 мм Хг. Сматрају се нормалним, са разликом од више од 22 мм Хг. Присуство опструкције сматра се потврђеном. Са разликом притиска већим од 15 мм Хг, али мање од 22 мм Хг. Брзина перфузије се повећава на 15 мл / мин; разлика је већа од 18 мм Хг. Третирани као знак опструкције.

Да би се разјаснила дијагноза, могуће је извести ултразвучну, излучну урографију и динамичку нефросцигинигију са диуретиком, што омогућава повећање дијагностичке вриједности ових истраживачких метода. Алгоритам за дијагностику хидронефрозе је приказан на Сл. 19-1.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза хидронефрозе се врши између хидронефрозе и различитих обољења бубрега и абдоминалних органа, зависно од тога који симптом хидронефрозе превладава у клиничкој слици.

Са симптомима болова, хидронефроза треба разликовати од нефролитијазе и нефроптозе. Истраживање урографије или ЦТ скенирање са рентгенским негативним камењем потврђује или искључује нефролитиозу. Код нефроптозе, за разлику од хидронефрозе, бол се јавља током кретања и физичког оптерећења и брзо се смири у миру. Успостављање дијагнозе омогућава поређење урограма изливања у лежећој и стојећој позицији. Често је комбинација нефроптозе и стриктне ЛМС.

Када се формира, запаљива у ретроперитонеалном простору, хидронефроза се разликује од тумора, поликистозе и усамљене цисте бубрега.

У тумору је бубрег неактиван, густ и туберозан, а пијелограм се карактерише деформитетом карлице са компресијом или "ампутацијом" чилија. Са полицистичким бубрезима, оба бубрега су увећана, неравне; Појављују се симптоми бубрежне инсуфицијенције. Карактеристични пиелограм: издужена карлица и чахура од гранања, издужена у облику семилунара. Са усамљеном цистом бубрега, карактеристични цистограм открива компресију система чаше и пелвије према месту цисте.

Извођење ЦТ-а вам омогућава да појасните дијагнозу.

Са хематуријом и пиуријом, хидронефроза се мора разликовати од карциномских тумора, пионефрозе и туберкулозе (углавном путем реентгенолошких метода).

Када се открије пиелокалектазија, диференцијалну дијагностику треба обавити с следећим условима и обољењима:

• дијабетес инсипидус;
• пријем диуретика;
• физиолошка полидипсија и полиурија;
• цалик "дивертицула:
• полимегакаликозом;
• екстраренална карлица;
• Пруне-Белли синдром;
• парапельвикальној кистој;
• папиларна некроза;
• трудноће.

У већини ових болести и стања, студија о радиоизотопу не открива кршење функције бубрега.

У идентификовању уретеропиелокаликоектазии диференцијалну дијагнозу може бити постављено измедју Весицоуретерал рефлуксом (пражњења уретхроцистограпхи) уретероцелес, мегауретер, аномалије поситион уретера (ретрокавални уретера, уретера ретроилиакални). Дијагноза "хидронефроза" помаже да се успостави излучивања урографијом, антероградни и ретроградни уретеропиелограпхи спирални ЦТ.

Третман хидронефроза

Лечење хидронефрозе има одређене циљеве:

• Елиминација узрока развоја хидронефрозе.
• Очување бубрега.
• Смањивање величине карлице (ако је потребно).

Индикације за хоспитализацију

Пацијент се хоспитализује ако је потребно за рутински хируршки третман хидронефрозе. Хитна хоспитализација је индицирана за елиминацију компликација хидронефрозе, као што су:

• бубрежни колик (да ублажите бол и разјасните дијагнозу);
• напад пијелонефритиса (дренажа бубрега, антибактеријска терапија);
• спонтано руптуре хидронефрозе (нефректомија);
• погоршање хроничне бубрежне инсуфицијенције (хемодијализа).

Не-лијечење хидронефрозе

Динамичко посматрање се користи у одсуству клиничких манифестација болести и нормалне функције ипсилатералног бубрега. Ако функције цхилдрен бубрега обично избегавају грешке при одабиру третман (функционалне хидронефрозом, решењу реналног пелвиса) коришћењем динамичког опсервацију за 6-12 месеци затим другог комплексне испитивање детета.

Конзервативни третман хидронефрозе није од примарног значаја и игра помоћну улогу у припреми пацијента за хируршким третманом, као и елиминацији компликација хидронефрозе.

Оперативни третман хидронефрозе

Хируршки третман хидронефрозе поставља такве циљеве:

• обнављање нормалног пролаза урина из бубрега;
• очување функције бубрега;
• спречавање прогресије хроничног пијелонефритиса и смрт бубрежног паренхима.

Рендгенска ендоскопска и отворена пластична хирургија приказана је на стадијуму једне и двостране хидронефрозе, када је функција паренхима довољно очувана, а узрок који је узроковао болест може бити елиминисан.

Индикације за хируршки третман хидронефрозе:

• честе егзацербације хроничног пијелонефритиса;
• формирање "секундарних" камења;
• смањена функција бубрега;
• бол, што доводи до социјалне дезадаптације пацијента;
• хронична бубрежна инсуфицијенција.

Примјена перкутане пунктоване нефростомије или постављање унутрашњег стента у преоперативном периоду назначена је у следећим ситуацијама:

• погоршање хроничног пијелонефритиса;
• прогресија хроничне бубрежне инсуфицијенције у билатералном процесу или у хидронефрози једног анатомског или функционалног бубрега;
• олакшање болова код пацијената са тешким пратећим обољењима;
• терминалне фазе хидронефрозе, када је потребно одлучити о избору између нефректомије и операције чувања органа.

Да бисте обновили пролазност ЛМС-а, користите следеће врсте операција за хидронефроизу:

• "Отвори" реконструктивно-пластичне интервенције:
  • разне варијанте уретеропелоанастомозе са ресекцијом или без ресекције суженог дела;
  • Пластична хирургија "Патцхворк";
  • уретерокаликоанастомоз;
• ендоурологицал (Кс-раи-ендосцопиц) интервенције коришћењем перкутаних и трансуретхралних приступа;
  • боугие;
  • дилатација балона;
  • ендодермија (ендопелотомија, етноуретеритомија);
  • коришћење балонског катетера "Ацуцисе";
• лапароскопске и ретроперитонеоскопске пластичне операције користећи трансабдоминалне и ретроперитонеалне приступе.

Метода избора за третман реконструктивне и пластичне хирургије хидронефрозе усмјерена на обнављање анатомског и функционалног интегритета уринарног тракта и очување органа. Ефикасност отворених реконструктивно-пластичних операција са хидронефрозом је 95-100%.

Предности отвореног хируршког третмана хидронефрозе:

• висока учесталост успешних резултата;
• широко искуство примене;
• могућност ресекције карлице током операције, контрола присуства крвних судова у парапеутралној регији;
• Познавање већине уролога са техником ових операција.

[44], [45], [46], [47]

Недостаци су:

• велика количина операције;
• присуство великог реза (нежност, траума мишића предњег абдоминалног зида, козметички дефект);
• дуги периоди хоспитализације, ниска економска ефикасност;
• примена операција у случају неуспјеха (у 5-10% случајева).

Код хидронефрозе, због стриктуре ЛМС-а, следеће су најпознатије реконструктивно-пластичне операције.

Рад у хидронефроза Фенгер основу пилоропласти поступку Хеинекен-Микулицз лежи у подужном дисекција задњег зида стриктуре уретера у својим зидовима и умрежености у попречном правцу. Међутим, чак и употреба атриуматских сутура не искључује накнадну деформацију новоформираног ЛМС-а. Ова метода је коришћена само у случају хидронефрозе са "ниским" уретералним пражњењем.

Са "високим" обнављањем уретера, пластика у облику ВИ већ дуги низ година имала је широку дистрибуцију у складу са Фолеи-ом. Операција у неколико модификација се понекад користи, нарочито са лапароскопским и ретроперитонеоскопским приступом. Метода се састоји у стварању широког лијевог облика продужетка уретералне регије уретера. Они мобилишу горњу трећину уретера и задњу површину дилатиране карлице. Инсекцијски облик у облику слова И, који пролази од уретера кроз стриктуре до доњег зида карлице, формира троугласти поклопац окренут према врху до уретера. Затим се горњи део угла карлице поклопи у доњи угао реза за уретер. Бочне ивице резова новоформираног лијака су шиване са нодуларним или континуираним шавом без шупље слузокоже помоћу атрауматске игле. Честа компликација ове методе је некроза врха лопте. Признање

Међу различитим верзијама "патцхворк" пластичног ЛМС довољно признање за рад Цалп Дом де Вирд модификација Сцардино-Принце. За његову реализацију захтева пажљиво мобилизацију предњег и задњег површини бубрежне карлице и уретера. Рез на задњој површини почетка уретера од здравог ткива, наставити кроз задњем зиду стриктуре карлице и даље дуж мезијалног, бочна и горње ивице до доњег латералне углом викраиваиа ил задњег зида поклопац семилунар карлице ширине 1-2 цм. На дну са базом пелвиц регион. Режањ баца, ивице су шије да би ивице уретера, чиме се формира нову ЛМС широк лумен. Ова операција може да се користи и за "високе" и на "ниске" испуштањем уретера.

Све горе наведене операције за хидронефроизу, упркос њиховој специфичној ефикасности, тренутно се спроводе релативно ретко, пошто сви имају значајан број ограничења и недостатака, међу којима је и одсуство ресекције у суженом делу.

Када хидронефрозе, изазвала УПЈО ефикасно функционисање Андерсон Хинес, који се састоји у суженом порције ресекције, анастомосис са "енд-то-енд" између уретера и карлице, у присуству великог волумена карлице може се извести такође ресекција карлицу. Таква операција је постала широко распрострањена.

Често је узрок трансформације хидронефрозе додатни васкуларни сноп до доњег сегмента бубрега. Рад избора у сличној ситуацији ресекција сужене локације ЛМС-а са перформансом амтевазалне пиел-пило- или пело-уретеро-анастомозе. Променом односа између пловила и зоне ЛМС, због чега је пловило иза анастомозе и не стисне га.

Највеће потешкоће су третман хидронефрозе са унутрашњом унутрашњом карлином и широком стриктом ЛМС и горње трећине уретера. У таквим ситуацијама може се користити уретеро-цалицо-анастомоза - операција Неувиртх. Уређај, прекривен у границама здравих ткива, се шије у доњи чиликс, фиксира га у шољу помоћу унутрашњих шавова и капсуле бубрега спољним шивом. Недостаци методе: тешкоћа фиксирања уретера унутар чаура и могуће формирање сличности вентила на месту анастомозе. Описани су случајеви ожиљака доњег сегмента бубрега са рестенозом уретера. У вези са овом операцијом комплемент равне и клин ресекција бубрега паренхима мањи сегмент са пажљивим одвајања чаше уретера анастомозом са или обавља послове дизајниран НА Лапаткин 1979. Латеро-латерал уретеро-пело-цалицо-анастомосис.

Операција у хидронефрози подразумева пажљиву мобилизацију бубрега, његове васкуларне педицле и уретера. Даље исећи медијалне половину доњег сегмента бубрежне паренхима своје капије, широко излагање доњу чашу, врат и карлицу и оштећење бубрега опрезан велике бродове. Уређај се раздваја дужином до дужине која одговара дужини диссексиране карлице, грлића материце и чаура. Наредни корак у Интубирани одводњавање умрежени ивица пресеци уретера са одговарајућим ивицама сецирао бубрежне карлице, врат и чаше континуирано конац на атрауматском игле са ивице заробљавању бубрега паренхима. Таква операција, формирајући вештачка карлицу, стварање повољних услова за очување уродинамицс близини физиолошког и испуштање урина из бубрега, за разлику од операције Неувиртха, након евакуације урина која се одвија под повишеном хидростатичког притиска у карлици.

Уретеролисис - расподела уретера и УПЈ од прираслица, сада практично користи као самосталан рад за лечење хидронефрозе, као и уклањање спољних баријера нису увек отклони последице притиска на зиду уретера. У вези са продуженом компресијом ожиљке или додатним судом у дебљини зидова уретера, развијају се склеротички процеси који узрокују сужење њеног лумена. У таквим ситуацијама је потребно комбиновати уретеролисис са ресекције сужен области, посебно након диссецтинг прираслице или кабл на зиду уретера је јасно видљиво "сгрангулиатсионнаиа бразда." Када уретеролисис, за шта год сврху може да се изведе, требало би да буде вођена чврстом правилу - будите пажљиви да би се избегла оштећења околног органима уретеру, брине о озиљак или оштетити ткиво уретера. Неопходно је радити "у слоју", покушати максимално искористити сечење ткива "оштрим путем", умјесто да их раздваја. Предходна хидропрепарација се препоручује тамо где је то могуће. Нежна манипулација - спречавање понављања ожиљка.

У већини случајева, након реконструктивно-пластичне операције у хидронефрози, врши се испуштање карлице и брушење зоне ЛМС. Цев за спајање се уклања 2-3 недеље након операције. Дренажа нехростомије се уклања из карлице само враћањем слободног протока урина у уретер (обично након 3-4 недеље). Опоравак одлива урина одређује се уз помоћ антеграде пиелоуретерографије.

Лапароскопске и ретроперитонеоскопске операције са сличном ефикасношћу немају недостатака у "отвореним" операцијама. Главни фактори који ограничавају преваленцију ових трансакција су:

• високи трошкови потрошног материјала;
• техничка сложеност примјене анастомозе;
• повећан ризик од компликација анестезије са дугим трајањем операције.

Контраиндикације на примену ове врсте операција у хидронефрози:

• оперативне интервенције на абдоминским органима у анамнези;
• поновљена реконструктивно-пластична хирургија на горњем уринарном тракту.

Операција са хидронефрозом почиње са пнеумоперитонеумом или ретро-пнеумоперитонемијом. Користећи неколико троцарс уведених у трбушној дупљи или ретроперитонеалног (4-5 троцарс, од којих је један уводи ендоскоп повезана са видео камером, а други - разне контролери) чине избор бубрег, реналног пелвиса и уретер би тупим и оштрим обавља ресекције сужену површину (карлице) и намећу анастомозу. За обављање ових процедура захтева специјалну опрему и високо квалификованих уролога са вештинама обавља обе отворене и ендоскопске интервенције.

Са развојем технологије рентгеноендоскопицхескои се појавио и почео да развија минимално инвазивне терапије ендоурологицал хидронефрозу: боугиенаге балон дилатација и ендотомииа (ендоскопски дисекција) и уретера ограничењима ЛМС користе антероградни (перкутана) и ретроградни (трансуретрална) приступа.

Бузхирование стрицтуре се састоји у његовом експанзији уз узастопну замену буоиа растућег калибра низом проводника под контролом рентгенске телевизије. Дилатација балона технички се врши на исти начин као дилатација балона: радиопацке етикете балона под контролом рендгенске телевизије постављене су тако. Тако да је стриктура између њих: балон је испуњен разблаженим контрастним агенсом, а како се уклања "струк" на балону, експанзија се сужава. Ендотомија (ендопелотомија, ендоуретеротомија) се врши "очима" кроз посебан ендоскоп уметнут у карлицу бубрега или уретера; уздужним или косим резањем стриктуре хладним ножем или електродом кроз све слојеве сужења до паранефричног влакна. За све методе лечења рентгеноендоскопицхеского и Уретерални ограничењима МЕЛ изведена сплинтинг (интубација) стеноза у периоду од 4-6 недеља (нпр интерни или екстерни стента, Интубирани непхростоми). Израђен је посебан "резни" балон-катетер ("Асусисе"), који комбинује принципе дилатације балона и ендотомије.

Када хидронефрозе, изазвала УПЈО ефикасност рендгенске ендоскопски процедуре обављене од трансуретрална и перкутане приступа је 75-95% у основним интервенцијама и 65-90% у реоперација. Ендопиелотоми перкутане приступа и трансуретрална затим сплинтинг стриктуре област у року од 4-6 недеља - највише Патогенетски звука методом рендген ендоскопских процедура. Повољни прогностички критеријуми за ефикасност рентгенске ендоскопске интервенције:

• нема индикације оперативне интервенције у историји ("примарна" стриктура);
• раних термина (до 3 месеца) операције у случају формирања "секундарне" стриктуре ВМП-а;
• дужина стриктуре је мања од 1 цм;
• дилатација ЦЛС до 3 цм; о Недовољно (до 25%) или умерено (26-50%) недостатак ипсилатералног бубрега;
• непостојање података који указују на тубално-вазалски сукоб, значајна парауретерална фиброза у зони констрикције.

У случају потпуне смрти ипсилатералног бубрега, изведена је нефректомија (са стриктном ЛМС) или нефекторектомија са уклањањем уретера испод констрикције (са уретерским стриктурама). У случају смрти бубрега као резултат весикоуретералног рефлукса или мегауретера, врши се нефруретеректомија са ендоскопском ресекцијом бешике.

Даље управљање

После 3-4 недеље након отварања и 4-6 недеља после било које ендоскопске операције код хидронефрозе, уклања се интубирајућа дренажа (унутрашњи стент); изводити ултразвук (у дилатацији система чаша и пелвиса) излучну урографију.

Истраживање радиоизотопа врши се једном годишње. Контролни лабораторијски преглед (опћа анализа крви, анализа генералног урина) врши се месец дана након операције, пре уклањања унутрашњег стента, а затим сваке 3 месеца током прве године након операције.

Годину дана након операције са хидронефрозом и без присуства жалби, функција пацијената бубрега треба пратити једном годишње, а ултразвук бубрега треба изводити сваких 6 месеци.

Информације за пацијента

Пацијент са дијагнозом хидронефрозе треба информисати о:

• потреба за свеобухватним клиничким и лабораторијским прегледом у циљу разјашњавања узрока хидронефрозе и степена смањења функције бубрега;
• било ефикасно лечење хидронефрозе;
• потреба да се елиминишу узроци који нарушавају одлив мокраће из бубрега;
• могућност развоја бубрежне инсуфицијенције у билатералној хидронефрози.

Превенција

Фетални ултразвук на 16. Недељи гестације је ефикасан метод скрининга конгениталне хидронефрозе.

Превенција примарног облика болести није развијена. Секундарна хидронефроза се може спречити ако се време проведе спречавајући болести које доводе до његовог развоја.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Прогноза

Прогноза за опоравак хидронефрозе одређује се сачуваним пролазом урина дуж горњег уринарног тракта и степеном смањења функције ипсилатералног бубрега. Прогноза за живот са једностраном хидронефрозом је релативно повољна. У билатерални хидронефроза прогнозе веома озбиљне погледу развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције, због прогресије атрофије паренхима оба бубрега, и пиелонефритицхеского нефросклеротицхеского процеса.

[55]