Истраживање рефлекса

У клиничкој пракси истражени су дубоки (за истезање мишића) и површни (кожа, од слузокожа) рефлекси.

Дубоки (миотатски) рефлекс је нехотична контракција мишића у одговору на стимулацију мишићних вретенских рецептора садржаних у њему, што је узрок пасивног истезања мишића. Овакво истезање у клиничкој пракси обично се постиже кратким, наглим ударима неуролошког маллеуса преко тетиве мишића.

Карактеристике дубоке рефлексе одражавају интегритет рефлексни лук (стању сензорних и моторних влакана периферног нерва, постериор и предњег спинални нерв корене, кичмене мождине одговарајућих сегмената), као и однос инхибиторних и активирају супрасегментар утицајима. Дубок рефлекс је узрокован лаким брзим ударцем на тенду опуштеног и незнатно истегнутог мишића. Након удара руку мора извести слободан осцилаторну покрет у зглобу зглобу, неуролошка чекић ручица се чврсто држе до чекића могла да неке додатне осцилацију кретање око свог становишта фиксације. Избегавајте "пуффинг" покретима са руком. Пацијент треба да буде у релативно опуштеном стању и не труди се да одржи равнотежу; њени удови треба да буду смештени симетрично. Уколико пацијент напуни мишић, рефлекс се смањује или потпуно нестаје. Стога, ако је рефлекс је изазвао тешко, пажња пацијента се преусмерава са студијског подручја: на пример, (у студији рефлекса стопала), тражећи чврсто стисне зубе или баци у прстима обе руке и снажно повуците четкицу у руци (пријем Ендрасика).

Озбиљност дубоких рефлекса понекад се процењује на скали од 4 тачке: 4 тачке - оштро увећан рефлекс; 3 бода - живахно, али у оквиру нормалних граница; 2 поена - нормални израз; 1 бод - смањен; 0 бодова - одсутан. Израз рефлекса код здравих особа може значајно да варира.

Обично су рефлекси на ногама обично израженији и лакши су за производњу него на рукама. Блага билатерална ревитализација дубоких рефлекса не указује увек на пораз пирамидалног система; може се посматрати код више здравих особа са повећаном нервозном експресивношћу нервног система. Оштар пораст дубоких рефлекса, често комбинованих са спастичностима, указује на пораз пирамидалног система. Смањивање или одсуство рефлекса треба да алармирају: да ли постоји код пацијента неуропатија или полинеуропатија? Двострана хипорефлексија и хиперрефлексија имају мање дијагностичког значаја у поређењу са асиметријом рефлекса, што обично указује на присуство болести.

Истраживање дубоких рефлекса

• Рефлек бицепс тендон (бицепс рефлекс, наслони Флекор-рефлек) затвара у Ц ₅ -Ц ₆. Доктор ставља нешто савијена у лакту руке пацијента на подлактице, наслони покрива четири прста испод и палац понавља горњи пацијент екстремитета лежи на стомаку, наслони за руке на кревет на врху тетиве на бицепс мишића. Нанесите кратки и брз ударац ударац у палицу руке. Процените смањење бицепс мишића рамена и степен савијања руке пацијента.
• Тетива рефлексне трицепс брацхии мусцле (трицепс-рефлек-улнар ектенсор рефлексна) затвара у Ц ₇ -Ц ₈. Доктор стоји испред пацијента подржава његову савијена руку иза лакта и подлактице (или рамена подршке пацијента предвиђеног директно изнад зглоба лакта, подлактице, док слободно виси) и удари чекићем по тетиве на трицепс брацхии мишића 1-1,5 цм изнад улнарног процеса улне. Процените степен рефлексног продужења руке у зглобу лактова.
• Царпал беам (карпорадиални) рефлек затвара у Ц ₅ -Ц ₈. Доктор слободно ставља пацијентову руку на зглоб тако да је савијен на лактовом зглобу под углом од око 100 °, а подлактица је у полозају између пронације и супинације. Ударци хаммера наносе се дуж стиолодног процеса радијуса, процењују флексију у споју лакта и проналазак подлактице. Пацијент који лежи на полеђини пацијента обавља исту процедуру, али руке његовог савијања на лактовима у рукама су на стомаку. Ако се рефлекс испита у стојећем положају пацијента, рука његове руке, савијене на лактовом зглобу, држи се неопходном (полу-сталном) положају од стране руке доктора. Приликом испитивања дубоких рефлекса на руци, посебна пажња треба посветити зони ширења рефлексне реакције. На пример, када се изазове флексор-лакат или карапордални рефлекс, може доћи до флексије прстију руке, што указује на пораз централног мотонеурона. Понекад постоји инверзија (перверзија) рефлекса: на пример, када се назива бицепс рефлекс, постоји контракција трхепса брацхиума умјесто двоглавог мишића. Такво кршење се објашњава ширењем узбуде на суседне сегменте кичмене мождине у присуству оштећеног антериорног корена, који инерцује бицепс брацхии мишиће рамена.
• Рефлекс колена се затвара на нивоу Л ₃ -Л ₄. Када сте проверили ову рефлекс код болесника лежи на леђима ноге треба да буду у савијеном положају и стопала у контакту са кауча. Да пацијент може опустити мишиће бутине, лекар доноси своје руке испод колена, да их подржава. Ако релаксација је недовољна, питајте пацијент да притисне силом заустави кауч или користите Ендрасика пријем. Хаммер удараца примјењују на тетиве на квадрицепса фемориса испод колено. Процените степен проширења колена, уз напомену, не важи ако рефлекс реакција на резултат кука мишића. Када рефлекс студија, пацијенти морају да седе на петама слободно дођу у додир са подом и ногама да се савија при тупим углом у зглобовима колена. Са једне стране обавијена око дисталног бутне кости пацијента, други - стрике чекић на тетиве на квадрицепса фемориса. У оквиру ове опције, студија рефлекс контракција мишића не могу да виде само већ осећају руку налази у бутину. Рефлексни реакција, можете истраживати пацијент седи у пози "стопала до пете", или када он седи на високој столици, тако да је његов доњи нога виси слободно, без додирује под. Ове опције омогућавају посматрање слабо пригушене, "клатно" кретен колена (у патологији малог мозга) или Гордоне рефлекс (са Хунтингтон-овом болешћу или мање хореа), који се састоји у томе, после штрајка на тетива квадрицепса фемориса потколенице унбент и за време одложено у позиција.

• Ахилов рефлекс је затворен на нивоу С ₁ -С ₂. Суштина овог рефлекса је у томе што пацијент који лежи на леђима има једну ногу омотану око стопала ноге која се прегледа, нога се савија у куку и коленском зглобу, а истовремено нога није усмјерена. Друга рука удари чекићем на Ахилову тетиву. Да би проучио рефлекс у положају пацијента који лежи на стомаку, нога му је савијена под правим углом у зглобовима колена и зглобова. Са једне стране, држите стопало, лагано уклањате га у зглобу (задње савијање), а друго - наносите лаган ударац на Ахилове тетиве. Такође можете затражити од пацијента да клечи на каучу тако да ноге слободно окаче од своје ивице; ударци ударца се примењују на Ахилову тетиву, процењујући степен продужења зглобног зглоба.

Приликом испитивања дубинских рефлекса са ногу истовремено проверавајте да ли постоје клонови стопала или кољена. Клонус - поновљена нехотична ритмичка контракција мишића, узрокована брзим пасивним истезањем самог мишића или његове тетиве. Клон се јавља када је централни мотонеурон (пирамидални систем) оштећен услед губитка супраспиналних инхибиторних утицаја. Повећање дубоких рефлекса на доњем екстремитету често се комбинира са клоном стопала и стопала колена. Да изазову Цлонус ногу пацијента лежи на леђима, савијте ногу у куку и колену, држећи га једном руком на доњој трећини бутине, а са друге стране држање стопала. Након максималне флексије постојања, нога се изненада не уклапа на зглоб у зглобу, а затим наставља да врши притисак на њега, држећи је у том положају. Код пацијената са згрцен пареза мишића овог теста често доводи до скочног зглоба Јерк - ритмички флексију и проширење стопала због поновљених контракција мишића гастроцнемиус, појављује као одговор на истезање Ахилове тетиве. Неколико осцилаторних кретања стопала могу бити код здравих појединаца, али упорни клон (пет или више покрета флексије-екстензора) указује на патологију. Узорак који идентификује клон патела врши се у пацијенту који лежи на леђима равним ногама. Хватање палац и кажипрст горње ивице чашице, то је померена са стране коже, а онда нагло померио доле, држећи га у крајњем положају. Пацијенти са тешком Спастицити таквог узорка изазива ритмичке осцилације чашица горе и доле због истезање квадрицепса фемориса тетиве.

Истраживање површинских рефлекса

• Трбушни рефлекси коже изазивају бар иритацију коже стомака на обе стране према средњој линији. За изазивање горњи стимулацију рефлекса бар-абдоминални се наноси директно испод приморске лукова (рефлексни лук затвара у Т ₇ -Т ₈ ). Медиум за индуковање абдоминална рефлекс (Т ₉ Т ₁₀ ) наноси хоризонтално иритацију на пупак, доњег стомака (Т ₁₁ -Т ₁₂ ) - он црурал арх. Надраживање је изазвано тупим дрвеним штапом. Реакција је контракција абдоминалних мишића. Поновљено Стимулација абдоминалних рефлекса су смањени ( "исцрпљени"). Трбушни рефлекси су често изостаје у гојазности, старијих особа, у мултипароус жена, код пацијената који су подвргнути абдоминалне хируршке интервенције. Дијагностички значај могу имати асиметрија трбушне рефлексе. Једнострана њихов губитак може указати ипсилатералне лезија кичмене мождине (пауза пирамидални трактат у бочном фуникулус кичмене мождине изнад нивоа Т ₆ -Т ₈ ) или супротне оштећење мозга укључује моторна подручја церебрални кортекс или пирамидалног система на субкортикалног или можданом стаблу .
• Бабински рефлекс (затворен на нивоу Л ₅ -С ₂ ) изазвати иритацију испрекидана спољну ивицу ђона у смеру од пете до малог прста, а затим у попречном правцу у базу првог прста. Иритација коже треба да буде довољна у јачини и траје око 1 секунду. Нормално код одраслих и деце старијих од 1,5-2 године, као одговор на иритацију, појављује се плодна флексија прстију.
• Цремастериц рефлекси (затворене на нивоу Л ₁ -Л ₂ ) изазвати иритацију испрекидана унутрашњој површини бутина коже усмерена навише. Нормално, постоји контракција мишића која подиже тестис.
• Анални рефлекс (који се затвара на нивоу С ₄ -С ₅ ) изазива иритација коже близу ануса. Пацијенту се тражи да лежи на његовој страни и савије колена и лагано додирне танак дрвени крак ануса. Одговор је обично смањење спољашњег сфинктера ануса, а понекад глутеус мишић.

Патолошки рефлекси се јављају када је централни мотонеурон (пирамидални систем) оштећен. Рефлекси узроковани екстремитетима подељени су на ектенсор (ектенсор) и флекор (флекор). До патолошке (код одраслих) такође укључују рефлексе оралног аутоматизма.

Патолошки екстензорски рефлекси

• Бабински рефлекс (екстензорски плафонски рефлекс) је најважнији симптом у дијагностичком плану, што указује на пораз централног моторног неурона. Манифестује абнормалним одговором на обликованих досадног спољашње ивице ђона уместо уочена у нормалном табана флексије прстију појављују споро тоника продужење палца и лако фанлике дивергенције преосталих прстију. У исто време, примећује се понекад благи савијању ногу у зглобовима колена и кука. Имајте на уму да ако Бабински знак је слабости, поновљени покушаји да се често изазивају само води даљој изумирања рефлекса, тако да у случају сумње, потребно је сачекати неколико минута пре него што покушате поново да открије екстензор плантарни рефлекс. Код деце испод 2-2,5 година екстензорски плафонски рефлекс није патолошки, али у старијој доби присуство увек указује на патологију. Важно је запамтити да одсуство Бабинског рефлекса не искључује пораз централног моторног неурона. На пример, може да буде одсутна код пацијената са централним парезе са израженом слабости мишићима (палац је у стању да исправити) или истовременим прекида аферентне дела одговарајућег рефлексни лук. У таквим пацијентима, пуцкетана стимулација ивице ђона не изазива никакав одговор - ни нормалан планарски рефлекс нити симптом Бабинског.
• Оппенхеим је рефлекс : од лежи на леђима пацијента врши притиском на пад његовог палца на предњој страни ногу (дуж унутрашње ивице болинебертсовои костију) од врха до дна, од колена до скочног зглоба. Патолошки одговор је проширење првог прста пацијентовог стопала.
• Рефлек Гордон : руке компримирају мишиће тела пацијента. Патолошки рефлекс је проширење првог прста или свих прстију стопала.
• Цхеддоцк Рефлек : узрокује иритацију коже бочне ивице стопала одмах испод спољашњег зглоба у правцу од пете до задњег дела стопала. Патолошки одговор је продужење првог прста.
• Рефлекс Шефер : стисните пацијентову Ахилову тетиву прстима. Патолошки рефлекс је продужетак првог прста.

Патолошки рефлекси флексије

• Горњи рефлекс Россолимо (рефлекс Тромнер). Пацијент опушта руку и четку. Лекар схвата пацијента зглоба руке, тако да су јој прсти слободно виси, и брзо говедина кретање упадљивих прстију на палмарно површини врховима прстију пацијента савијен у правцу даље од длана. У патолошкој реакцији, пацијент упија дистални фаланс палца и прекомерно савија дисталне фалангеалне прсте руке. Квалитативна надоградња држања руке да би се истражио такав рефлекс предложио је Е.Л. Вендериовицх (рефлек Россолимо-Вендеровицха): са лећном четком пацијента, удар се наноси на дисталне фаланге благо савијеног у међуфалангеалним зглобовима прстију ИИ-В
• Рефлек Россолимо. Пацијент који лежи на леђима брзо крета прстима преко бочне површине дисталних фаланга прстију за кратко време према њеном задњем делу. Патолошки рефлекс манифестује се у облику брзог флексионирања свих прстију.
• Доњи рефлекс Бектерев-Мендела. Пацијент који лежи на леђима је снимљен на леђима у пределу ИИИ-ИВ метатарзалних костију. Патолошки рефлекс се састоји у брзој упориштености ИИ-В ногу стопала.

Рефлекси оралних аутоматизма

Неки од ових рефлекса (на примјер, сисање) примећују се код дјеце прве године живота, али с обзиром да мозак сазријева они нестају. Њихово присуство код одраслих указује на билатерални пораз кортикално-нуклеарних путева и смањење инхибиторног ефекта фронталног режња.

• Рефлекс пробобљења је узрокован притиском на усне пацијента. Траже га да затвори очи и примени лагане ударце на усне чекићем. Са позитивним рефлексом пацијента, кружни мишићи у уста улажу и усне пролазе напред. Иста реакција која се јавља као одговор на прст који се приближава пацијентовим уснама означава се као далекорни орални Карцхикиан рефлекс.
• Сисавачки рефлекс се манифестује нехотичним сисањем или гутањем покрета у одговору на стресну иритацију затворених усана пацијента.
• Астолитички рефлекс Астузатурова се изражава истезањем усана као одговор на једноставно додир на леђима са чекићем.
• Рефлекс палмино-брадавице Маринесцу-Радовић је узрокован пикнутом иритацијом (меч, ручица маллеуса) коже длана изнад елевације палца; она се манифестује повлачењем коже браде (смањење ипсилатералног мишићног брадица - то јест , менталис). Овај рефлекс се понекад може наћи у одсуству било какве патологије.
• Глабеллар рефлек (од лат. Глабелла - интерцилиум) изазвана удараљке у глабеллар, односно благи славину чекићем у тренутку пола пута између унутрашњег ивица обрва. Нормално, у одговору на прве ударце, објекат трепери, тада трепери зауставља. Патолошка је реакција у којој пацијент наставља да затвара капке сваким ударцем чекићем. Позитивни глабеларни рефлекс се примећује код оштећења фронталног луба, као и код неких екстрапирамидалних поремећаја.

Заштитни рефлекси јављају у централном парализе и невољни покрети представљају парализован уд која настају као одговор на интензивном иритације коже или поткожног ткива. Примери заштитних рефлекса служи укоротителни рефлекса Бехтеревљев-Марие-Фои, који се састоји од савијање ноге у кука и колена зглоба, у комбинацији са способност савијања палца уназад на скочни зглоб ( "трипле скраћење" стопа) као одговор на јаку пасивну плантар савијање Парализед ногу прстију (ор још једна снажна иритација).

Ухватљиви рефлекс се примећује великом лезијом предњег режња. Рефлекс узрок неприметан на длану пацијент бар-стимулацију пацијента на бази прстију (на метацарпопхалангеал зглоба) или додиривање њом чекић или било који други предмет. Изражава се нехотичним запленом предмета, што је изазвало иритацију коже. Уз екстремну тежину овог рефлекса, чак и додирујући длан пацијента може изазвати кретање напада.