Симптоми ангажовања фронталног режња

Централна парализа и пареса јављају се када се жариште локализује у прецентралном гиру. Соматска репрезентација моторичких функција приближно одговара оној за осетљивост коже у постцентралном гиру. Због великих жижној даљини прецентрал гирус патолошких процеса (васкуларни, тумор, траума, и други.) То не Обично утиче на целину и делимично. Лоцирања патолошки фокус на спољашњој површини изазива претежно горњих екстремитета парезе, мишиће лица и језик (лингвофатсиобрахиални пареза), као и на медијским површине вијуга - пожељно централна пареза стопала {монопаресис). Пареза очију у супротном смеру је повезана са лезијом задњег дела средњег фронталног гирауса ("пацијент посматра лезију"). Мање често, у кортикалним жариштима, постоји пареза погледа у вертикалној равни.

Екстрапирамидални поремећаји у лезијама предњих лобова су веома различити. Хипокинеза као елемент паркинсонизма карактерише смањење моторичке иницијативе, аспонтаност (ограничавање мотивације на произвољне акције). Мање често, лезије фронталног лобуса узрокују хиперкинезу, обично током извршавања произвољних кретања. Могуће је и ригидност мишића (чешће са дубоким фокусом).

Остали екстрапирамидални симптоми су схватању феномена - невољно аутоматско хватање предмета који су везани за длан (Јанисзевски, Бехтеревљев рефлекс), или (мање уобичајено) присиле да ухватите објекат који се појављује пред вашим очима. Подразумева се да у првом случају, разлог за принудно мотора дјела су ефекти на кожи и кинестетичка рецептора у другом - визуелни стимуланс у вези са функцијама у Потиљачни режањ.

Када су лезије фронталних лобова анимирани рефлекси оралног аутоматизма. Можете назвати пробосцис и ручно подбородоцхии (Маринеску-Радовићи), мање назолабијалну (Астватсатурова) и удаљена-оралних (Карцхикиана) рефлексе. Понекад је симптом "Буллдог" (симптома Јанисзевски) - као одговор на додир усана или слузокоже неки предмет пацијент стеже вилицу махнито.

Поразом предњих фронталног режња са одсуства пареза удова и мишића може приметити асиметрија на инервацију мишића лица када пацијента емоционалне реакције - такозвани "мимику пареза мишића", који објашњава покидане везе на фронталном режњу оптичког таламуса.

Још један знак фронталне патологије је симптом сукоба или отпора, који се појављује када се патолошки процес локализује у екстрапирамидним дијеловима фронталног лобуса. Са пасивним покретима, присутна је невољна тензија антагонистичких мишића, што ствара утисак пацијентовог свесног отпора на поступке испитаника. Посебан пример овог феномена је симптом затварање очних капака (Коцхановски симптома) - невољно напона кружних мишића ока затварањем са годинама када покушају да подигне пасивно истраживање горњи капак пацијента. Обично се посматра са стране патолошког фокуса у фронталном режњу. Исти принудно контракција врата када је нагнута глава или пасивно продужење доњих екстремитета у зглобу колена може да створи лажни утисак присуства пацијента менингеалне симптом.

Комуникација на фронтални режњевима са церебеларним система (Фронто-церебеллопонтине пут) објашњава чињеницом да када су пораз у настајању координације покрета поремећај (фронтални атаксију), који се манифестује углавном трунцал атаксија, неспособност да стоји и хода (астасиа-: Абаза) из тела једног одступања у супротном сиде лице стране.

Фронтални кортекс је огромна поље кинестетичком анализатора, те разарање фронталног лобуса, одређеније премотор области могу изазвати фронтални апракиа, коју карактерише непотпуног поступања. Фронтална апракција потиче од кршења програма сложених акција (њихова сврсисходност је изгубљена). Пораз задњег дела доњег фронталног гира доминантне хемисфере доводи до појаве моторне афазије, а задњи део средњег фронталног гираа води до "изоловане" аграфије.

Врло чудне промене у сфери понашања и психе. О њима се говори као "фронтална психа". У психијатрији, овај синдром се звао Апатико-Абулић: болесници су равнодушни према животној средини, имају смањену жељу да изврсе произвољне радње (мотивацију). Истовремено готово да нема критике о својим поступцима: пацијенти су склони равним шалама (морији), често су бенигни чак иу тешком стању (еуфорија). Ови ментални поремећаји могу се комбиновати са неупотребом (манифестација фронталне апраксије).

Симптоми иритације фронталних зуба се манифестују епилептичним нападима. Они су различити и зависе од локализације жаришта иритације.

Јокески фокални конвулзивни напади се јављају као резултат иритације појединих секција прецентралног гирауса. Они су ограничени на једностране клонусним и тоник клонусни напада на супротној страни у мишиће лица, горње или доње екстремитете, али се касније генерализовати и скок у укупном одузимању са губитком свести. Са стимулације нижих тегментал фронталном гирус напада доћи ритмичке жвакаће покрете, смацкинг усана, лизање, гутања и м. П. (Оперцулар епилепсија).

Нежељени напади су изненадни конвулзивни окрет главе, очију и целог тела у супротан патолошки фокус. Напад може резултирати опћим епилептичним нападом. Нежељени напади указују на локализацију епилептичких жаришта у екстрапирамидним деловима фронталног режња (позадински делови средњег фронталног гира су поља 6, 8). Треба напоменути да је окретање главе и очију уобичајен симптом конвулзивних напада и указује на присуство жаришта у супротној хемисфери. Када је кортекс уништен у овој зони, глава се ротира према месту фокуса.

Општи конвулзивни (епилептични) напади без видљивих фокалних симптома се јављају када утичу на полове челних лобова; они се манифестују изненадним губитком свести, мишићним грчевима на обе стране тела; често гризе језик, пену од уста, нехотично уринирање. У великом броју случајева могуће је одредити фокусну компоненту лезије у пост-оперативном периоду, нарочито привремену паресу екстремитета на супротној страни (Тоддова парализа). Електроенцефалографска студија може открити интерхемисферску асиметрију.

Фронтал напади аутоматизму - сложени пароксизмалне ментални поремећаји, поремећаји понашања, у којој је пацијент несвесно, немотивисано, аутоматски врше координирана акција која може бити опасна за друге (паљевине, убиства).

Друга врста пароксизмалних поремећаја са лезијама предњих лобова су мали епилептични напади са наглим искључењем свести у врло кратком времену. Пацијентов говор је прекинут, предмети пада из руку, мање је наставка кретања (на пример ходања) или хиперкинезе (чешће миоклонија). Ови краткотрајни неуспјех свијести објашњавају блиским везама фронталног лобуса са средишњим структурама мозга (подкортикални и стубни).

У лезијама развија базе фронталном режњу хомолатерал аносмија (хипоспхресиа), амблиопију, Амауросис, Кеннеди синдром (атрофија оптичког нерва папиле на страни огњишта, на супротној страни - стагнација у фундусу).

Описани симптоми показују да када се лезије фронталног лобуса примећују углавном поремећаји кретања и понашања. Постоје такође и вегетативно-висцерални поремећаји (вазомотор, дисање, уринирање), посебно са фокусом у медијалним деловима предњег лобања.

Синдроми локалних повреда предњих рупа

И. Прецентални гирус (моторна област 4)

1. Површина лица (једнострана оштећења - прелазни поремећај, билатерални - трајни)
   • Дизартрија
   • Дисфагија
2. Површина руке
   • Контралатерална слабост, неугодност, спастичност
3. Површина ноге (парацентрални режањ)
   • Контралатерална слабост
   • Ходање Апракиа
   • Уринарна инконтиненција (продужена уз билатералне повреде)

ИИ. Медијска одељења (Ф1, гирдле гирус)

1. Акинезија (билатерални акинетски мутизам)
2. Персевератионс
3. Гаг рефлекс у руци и стопалу
4. Синдром нечије руке
5. Транскортичка моторна афазија
6. Тешкоће покретања покрета контралатералне руке (може захтевати помоћ лекара)
7. Билатерални идеомотор Апракиа

ИИИ. Бочни делови, премоторски регион

1. Просјечни фронтални гирус (Ф2)
   • Погоршање контралатералних сакада
   • Мрежна аграфија (доминантна хемисфера)
   • Контралатерална слабост рамена (углавном олакшање олова и руку) и мишића кука плус апракција удова.
2. Ф2 доминантне хемисфере. Моторна афазија

ИВ. Предњи пол, орбитофронтални регион (префронтални)

1. Апатија, равнодушност
2. Смањење критике
3. Оштећење циљаног понашања
4. Импотенција
5. Глупост (мориа), дезинхибиција
6. Синдром зависности од околине
7. Апраксија говора

В. Епилептични феномени, карактеристични за предњу локализацију епилептичког фокуса.

ВИ. Оштећење корпусног калозума (калосални синдроми)

1. Неадекватност интерхемисферичког кинестетичког транспорта
   • Немогућност имитира позицију контралатералне руке
   • Апраксија леве руке
   • Агра из леве руке
   • Конструктивна апракција десне руке
   • Интермануални конфликт (синдром нечије руке)
2. Склоност ка конфигурацији и неуобичајеним објашњењима понашања његове леве руке
3. Двострука (двострука) хемианопсија.

Најчешћа манифестација фронталне дисфункције је недостатак у способности организовања актуелних когнитивних и понашања. Моторне функције могу бити поремећене у правцу хиперкинезије (моторна хиперактивност) са повећаном дистрактибилношћу према екстерним стимулусима, иу облику хипокинезије. Фронтална хипокинезија се манифестује смањењем спонтаности, губитком иницијативе, успоравањем реакција, апатијом, смањењем мимичног израза. У екстремним случајевима развија се акинетски мутизам. То је узроковано двоструким повредама инфериорних медијалних фронталних и предњих подручја цингулатног гирауса (прекид фронталног кортекса са диенцефалоном и узлазно активирање ретикуларне формације).

Карактеристични проблеми у задржавању пажње, појаву персеверација и стереотипа, компулзивно-имитативног понашања, отпорности психе, слабљења памћења и пажње. Једнострана непажња (непажња), утиче мотор и сензорне функције, најчешће примећено у паријеталним лезија може доћи након повреде и сапплементарнои (екстра мотора) и цингуларном (струку) региона. Глобална амнезија је описана са масивним лезијама медијалних дијелова фронталног режња.

Посебно је наглашена наглашена карактеристика личности, често појављивање депресивних поремећаја, нарочито након оштећења предњих делова са леве стране. Типично, смањење критике, хипо-сексуалности или, обратно, хиперсексуалности, егзибизма, глупости, чистијег понашања, дезинхибиције, морије. Опуштање расположења у облику еуфорије је чешће са повредама са десне стране него са љевим странама. Овдје симптоми попут морија праћени су растућим расположењем у комбинацији са моторичном ексцитацијом, безбрижношћу, тенденцијом на равне шутне шале и неморалне поступке. Типична словеначност и необичност пацијента (уринирање у одјелу на поду, у кревету).

Међу осталим манифестацијама доћи апетита промене (посебно булимија) и полидипсија, хода сметње у виду шетње или апраксије типа хода «Марке А Петите Пас» (ходање мали мешања са кратким корацима).

Прецентални гирус (моторна област 4)

Различити степен моторне парезе у руци се може посматрати са задњим фронталним повредама, као и поремећајима говора у случају оштећења ових одјељења у левој хемисфери. Дизартрија и дисфагија са једностраном оштећењима су често пролазни по природи, уз билатералне - трајне. Кршење функција мотора у ногу карактеристично је за лезије парацентралног лобула (контралатерална слабост или ходање апраксијом). За исту локализацију, инконтиненција је типична (продужена уз билатералне повреде).

Медијска одељења (Ф1, гирдле гирус)

Да победи медијалне фронтални режањ карактеристика тзв "предњим синдрома акинетично мутисм" за разлику од "задњег" (или месенцепхалиц) сличан синдром. Са непотпуним синдромом, постоји "фронтална акинезија". Пораз медијалних подела понекад прати крварење свести, онихроидних стања, оштећења у меморији. Можда изглед моторних периода, као и рефлекс који се ухвати у руци и његов аналог у ногу. Описане "бовед" сеизурес, као неуобичајена појава као што су руке синдрома противничке Ласт синдром је такође описан у лезијама у цорпус цаллосум (барем - у другим локализација) (осећајем необичности горњег екстремитета и присилној моторне активности у њима.). Можда развој транскортичке моторне афазије (описан само са фронталним лезијама), билатерална идеомоторна апракзија.

Бочни делови, премоторски регион

Пораз задњег дела другог фронталног гираа изазива парализу погледа на супротној страни (пацијент "гледа на огњиште"). Са мање озбиљним лезијама, постоји погоршање контралатералних сакада. У левој хемисфери близу ове зоне налази се регија (горња премоторнаиа), чији пораз узрокује изоловану аграфију ("чиста аграфија", која није повезана са моторном афазијом). Пацијент са аграријанима није у стању да пише ни једно слово; грубо кршење ове области може се манифестовати само повећањем учесталости правописних грешака. Уопштено говорећи, аграфија се може развити и са локалним лезијама лијевог темпоралног и левог париеталног режња, нарочито у близини силвијске бразде, али и са укључивањем базалних ганглија са леве стране.

Пораз задњег дела трећег фронталног гирауса у региону Броца изазива моторну афазију. Са непотпуном моторном афазијом, долази до смањења иницијације говора, парапхазије и аграмматизма.

Фронтални пол, орбитофронтални кортекс

Да победи ове одељења карактерише апатија, равнодушност аспонтанност и психолошког дезинхибиције, лошег расуђивања, глупости (Мориа), циљане поремећаја, синдрома, у зависности од непосредног окружења. Можда развој импотенције. За оштећење лијевих предњих делова веома је типична орална и ручна апраксија. Када ангажовање орбиталне површину мозга (нпр менингиом) може бити једнострана или једнострана аносмија оптиц атрофија. Понекад постоји Фостер-Кеннеди синдром (смањена осећај мириса и вида на једној страни и стагнацији брадавице - са друге стране).

Оштећење корпус калозума, предње посебно њени делови, искључивањем фронталних режњеве, у пратњи чудну синдроми апракиа, аграфија (углавном у не-доминантном левој руци), и друге ређе синдроме (цм. Испод одељку "корпус калозума штета")

Горе наведени неуролошки синдроми могу се сумирати на следећи начин:

Било који (десни или леви) фронтални режањ.

1. Контралатерална пареса или неусаглашеност руке или ноге.
2. Кинетичка апракција у проксималним деловима контралатералне руке (пораз подручја премотора).
3. Рефлексни ухват (контралатерални моторни простор).
4. Смањење активности мишића лица у добровољним и емоционалним покретима.
5. Контралатерално очуломоторно занемаривање (очуломоторно занемаривање) са произвољним визорским покретима.
6. Гаминивнимање (хеми-инаттентион).
7. Трајност и отпорност психе.
8. Когнитивно оштећење.
9. Емоционални поремећаји (аспонтаност, смањена иницијатива, афективно изравнавање, лабилност.
10. Погоршање мирисне дискриминације мириса.

Недоминантни (десни) фронтални режањ.

1. Нестабилност моторне сфере (моторни програм): оно што је у страној литератури назначено као "импресивност мотора", која нема општеприхваћен руски превод.
2. Неадекватна перцепција (разумевање) хумора.
3. Кршење тока мишљења и говора.

Доминантан (леви) фронтални режањ.

1. Моторна афазија, транскортикална моторна афазија.
2. Орална апракција, апракција удова са сигурним разумевањем гестова.
3. Кршење глаткости говора и гестова.

Оба фронтална лобања (истовремени пораз оба фронтална лобања).

1. Акинетицхески мутисм.
2. Проблеми са биманалном координацијом.
3. Аспонтаност.
4. Апракиа ходање.
5. Уринарна инконтиненција.
6. Персевератион.
7. Когнитивно оштећење.
8. Оштећење меморије.
9. Емоционални поремећаји.

Епилептични феномени, карактеристични за предњу локализацију епилептичког фокуса

Синдроми стимулације предњег лобања зависе од његове локализације. На пример, стимулација поља Броадден 8 доводи до одступања очију и главе у страну.

Епилептични пражњења у префронталном кортексу се нагло брзо генерализују у велики конвулзивни фит. Ако се епилептични пражнак шири на поље 8, тада пре секундарне генерализације, може се видети верзија компоненте напада.

Многи пацијенти са сложеним парцијалним нападима немају темпорално, већ фронтално порекло. Ови други су обично краћи (често 3-4 секунди) и чешћи (до 40 дневно); делимично очување свести; пацијенти се не уклапају без конфузије; Типични карактеристични аутоматизми су типични: трљање руку и удараца, ударци прстију, померање покрета са ногама или кретање; климајући главом; слегајући рамена; сексуални аутоматизми (манипулација гениталијама, тремови карличне регије итд.); вокализација. Вокални феномени укључују псовке, плаче, смех, као и једноставнији, не-артикулирани звуци. Дишање може бити неправилно или неуобичајено дубоко. Са нападима који произилазе из медијалног префронталног подручја, постоји тенденција лаког развоја епилептичког статуса.

Унусуал икталног манифестације може изазвати погрешно хипердиагностицс псевдоприпадков (тзв епилептични "псеудо-псевдоприпадки", "Салуте" напади ет ал.). С обзиром да већина ових напада настају из медијалног (комплементарног подручја) или орбиталног кортекса, уобичајени скелп ЕЕГ често не показује епилептичку активност. Фронтални напади се лакше развијају током спавања него код других типова епилептичких напада.

Описани су следећи специфични епилептични феноми фронталног поријекла:

Примарна област мотора.

1. Фокални клонови тремори (фланцхес), чешће посматрани у супротној руци него у лицу или ногу.
2. Заустави говор или једноставну вокализацију (са или без саливације).
3. Моторни марш Џексона.
4. Соматосензорски симптоми.
5. Секундарна генерализација (прелазак на генерализовани тоник-клонични напад).

Премотор регион.

1. Једноставни тонски покрети аксијалне и суседне мускулатуре са верзијама главе и очију у једном правцу
2. Типична секундарна генерализација.

Додатна област мотора.

1. Тонски лифт контралатералне руке и рамена са флексијом у зглобу лактова.
2. Окрените главу и очи према подигнутој руци.
3. Заустави говор или једноставну вокализацију.
4. Заустављање тренутне активности мотора.

Белт гирус.

1. Афективни поремећаји.
2. Аутоматизам или сексуално понашање.
3. Вегетативни поремећаји.
4. Уринарна инконтиненција.

Фронтално-орбитални регион.

1. Аутомати.
2. Олфакторне халуцинације или илузије.
3. Вегетативни поремећаји.
4. Секундарна генерализација.

Префронтал подручје.

1. Комплексни парцијални напади: чести, кратки напади са вокализацијом, бимануална активност, сексуални аутоматизми и минимална постиктуална конфузија.
2. Честа секундарна генерализација.
3. Принудно размишљање.
4. Нежељени покрети главе и очију или контраверзни покрети тела.
5. Аксијални клонични кретени и падови пацијента.
6. Вегетативни знаци.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Оштећење корпусног калозума (калосални синдроми)

Цаллосум оштећења доводи до поремећаја интеракције обрађује хемисфере дезинтеграцију (искључивања) од заједничких активности. Болести као што су траума, инфаркта или тумор мозга (најмање - мултипле склерозе, леукодистрофију, оштећења од зрачења, вентрикуларна ранжираних агинезииа калозума) који утичу корпус калозума, обично укључују интерхемиспхериц комуникационе средњи делова фронтални, паријеталне или Потиљачни режањ. Повреда хемисфере односа себи нема скоро никакав утицај на свакодневни активности домаћинства, али се налази у обављању неких тестова. То открива неспособност да имитира с једне стране, одредбе другог (контралатерални) због чињенице да се не толерише синестезијски информације са једне хемисфере у другу. Из тог разлога, пацијенти нису у стању да именује објекат који се пипају леву руку (тактилна Аномиа); они открили аграфија у левој руци; они не могу копирати праве покрете руку, које се обављају левом (конструкционо апракиа у десној руци). Понекад се развија "интермануални сукоб" ( "страних руке" синдром) када су неконтролисане покрете у левој руци покренут добровољних покрете десном руком; такође описао феномен "двоструког хемианопсиа" и других прекршаја.

Можда је највећи клинички значај феномена "нечије руке", што може бити резултат комбинованих калозалних и медијалних лезија. Мање често се овај синдром јавља са париеталним лезијама (обично на слици пароксизмалних манифестација епилептичког напада). Овај синдром карактерише осећај отуђења или чак непријатељства једне руке, нехотична моторна активност у њој, која је за разлику од других познатих облика поремећаја кретања. Удари руком, јер су "живи свој живот," присилно моторна активност приметио у њој, као и случајни смислене покрета (осећај, хватање, па чак и аутоаггрессиве радњи), који су стално стресно ови пацијенти. Типична је и ситуација када, током невољних покрета, здрава рука "држи" пацијента. Рука је понекад оклопљена непријатељском неконтролисаном ванземаљском "зло и непослушном" силом.

Синдром "стране руке" је описан у васкуларним инфарктима, кортикобазној дегенерацији, Цреутзфелдт-Јакоб болести и неким атрофичним процесима (Алзхеимерова болест).

Ријетки синдром оштећења централног дела предњих делова корпусног калозума је синдром Мархиафава-Бениами, који се односи на алкохолне лезије нервног система. Пацијенти који пате од тешког алкохолизма, примећени су у периоду синдрома повлачења алкохола од анамнеза уз тресење, епилептичке нападе и бијеле грознице. Неке од њих развијају озбиљну деменцију. Карактеристични су пореартријски, пирамидални и екстрапирамидални симптоми, апраксииа, афазија. У последњој фази, пацијенти су у дубокој коми. Дијагноза се прави током живота веома ретка.

[8], [9], [10], [11], [12]