Мале неплодности

Мале неплодности - одсуство трудноће са редовним сексуалним животом без заштите 1 годину; болести узроковане болестима репродуктивног система мушкараца, што доводи до поремећаја генеративних и копулативних функција и класификује се као неплодно (неплодно) стање.

[1], [2], [3],

Епидемиологија

Око 25% брачних парова не дође до трудноће у року од 1 године, међу њима 15% парова лечи се за неплодност, али и даље мање од 5% брачних парова остаје без дјетета. Приближно 40% случајева се јавља код мушке неплодности, 40% код жена и 20% у мешовитој.

[4], [5], [6], [7],

Узроци мушка неплодност

• гипогонадизам;
• инфламаторне болести репродуктивног система;
• хроничне системске болести;
• токсична дејства (медицински препарати, зрачење, токсини итд.);
• опструкција канала епидидимиса или вас деференса;
• антеградна ејакулација;
• агонизација гонада, сертром-сертром
• варицоцеле
• генетски поремећаји.

[8], [9], [10], [11]

Патогенеза

Патогенеза је узрокована смањењем броја, покретљивости, променом морфологије сперматозоида, што доводи до поремећаја процеса њиховог продирања у јаје.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Обрасци

Постоји примарна и секундарна мушка неплодност. У случају примарне неплодности, човек никад није постао трудна, са секундарном неплодношћу, већ је била једна од трудноћа од датог човека. Код мушкараца са секундарним неплодношћу, по правилу, изгледи за обнову плодности су бољи. Класификација коју је развила ВХО (1992) сада је препозната.

По природи промена нивоа гонадотропина у крви се разликују:

• хипогонадотропни;
• хипергонадотропное;
• нормогинадотропиц.

Поред тога, постоје:

• излучак (због кршења пролаза ејакулата на сексуалном путу):
• опструктивно
• ретроградна ејакулација
• Имунолошка (са повећањем нивоа антисперма антитела),
• идиопатски (са смањењем параметара нејасне генезе ејакулата).

Дијагностичке категорије према Светској здравственој организацији

Код	Болести	Код	Болести
01	Психосексуални поремећаји	09	Инфекција гениталија
02	Узроци неплодности нису откривени	10	Имунолошки фактор
03	Изолиране патолошке промене у семиналној плазми	11тх	Ендокрини узроци
04	Јатрогени узроци	12тх	Идиопатска Олигосоопермија
05	Системске болести	13тх	Идиопатицескаиа астенозооспермииа
06	Урођене малформације репродуктивног система	14тх	Идиопатска тератозооспермија
07	Стечени поремећаји тестиса	15тх	Обструктивна азооспермија
08	Варицоцеле	16	Идиопатска азооспермија

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Дијагностика мушка неплодност

Дијагноза болести заснована на процени  сперматогенезе  испитивањем ејакулата добијених након 3-5 дана сексуалне апстиненције. Да би се дијагностиковала једнократна студија није довољно. У анализи ејакулата процењује се број сперматозоида, њихова мобилност и процена морфологије сперматозоида такође су обавезни.

У свим случајевима треба извршити хормонални преглед да би се утврдио ниво ЛХ, ФСХ, пролактина, тестостерона, естрадиола у крви.

Пацијенти који имају повећање ФСХ-а не помажу у лечењу.

[25], [26]

Третман мушка неплодност

Мале неплодности треба третирати строгим патогенетским методама.

Мале неплодности због хипогонадотропног хипогонадизма

Додели гонадотропине:

Гонадотрапин цхориониц интрамускуларна ињекција 1000-3000 јединица једном на 5 дана, 2 године

+

(3 месеца након почетка терапије)

Менотропини интрамускуларно 75-150 ИУ 3 пута недељно.

Доза ХГ је одабрана стриктно појединачно, под контролом нивоа тестостерона у крви, који увек треба бити у границама нормалних индекса (13-33 нмол / л). Да би се стимулисала сперматогенеза, менотропици (менопаузални гонадотропин) нису додати раније од 3 месеца након примене ХГ. Комбинована терапија са гонадотропинима се изводи најмање две године.

Оцењивање ефикасности против сперматогенезе се не врши силовање мање од 6 месеци након иницирања комбиноване терапије са гонадотропинима.

Мушка неплодност због других узрока

У оним случајевима где је хипогонадизам последица пролактинома, прописани су агонисти допамина.

Са инфективним лезијама гениталија показује антибиотска терапија, која се прописује узимајући у обзир осетљивост микрофлора.

У имунолошком облику патологије могуће је извести имуносупресивну терапију са ГЦС

Када варицоцеле и опструктивни облик болести захтевају хируршку интервенцију.

Евалуација учинковитости терапије

Процена ефикасности лечења се спроводи најкасније 3 месеца након почетка лечења на основу  анализе спермограма. Максимално трајање лечења не би требало да буде више од три године; Са настављеном неплодношћу три године, неопходно је вештачко осемењавање.

[27], [28], [29], [30]

Компликације и нежељени ефекти лечења

У ретким случајевима могуће је повећати млечне жлезде, задржавање течности и електролите, појаву акни вулгариса, која нестају након лијечења

[31], [32], [33], [34], [35]

Грешке и неразумна именовања

Најчешће у лечењу овог стања, постоје грешке због погрешног избора лека.

У лечењу, нарочито идиопатска и даље наставити да се примењује (често прилично дуго времена, истовремено или узастопно) на различите начине лечења, без рационалног патофизиолошког предуслова - такозвани "емпиријско терапију".

Приликом процењивања одговарајућих терапијских приступа, потребно је пратити принципе лекова заснованих на доказима који захтевају контролисане студије.

Неразумни састанци укључују:

• Гонадотропин терапија са нормогонадотропним видом патологије;
• терапија андрогена у одсуству дефицита андрогена. Тестостерон и његови деривати сузбијају хипофизну секрецију гонадотропина, што доводи до супресије сперматогенезе. Велики проценат пацијената који су примали андрогене показали су азооспермију;
• коришћење селективних модулатора естрогенских рецептора (кломифен, тамоксифен), који су лекови са потенцијалним канцерогеним ефектом у идиопатском облику патологије;
• употреба инхибитора ароматазе. (тестолактон), каликреин, пентаксифилин, који су неефикасни у овој патологији;
• употреба агониста допаминских рецептора (бромокриптина) у идиопатском облику патологије (ефикасна само код неплодности због хиперпролактинемије);
• употреба соматотропина, која доводи до повећања запремине ејакулата, узрокује хипертрофију простате, али не утиче на број и покретљивост сперматозоида;
• употреба фитопрепарација, чија је ефикасност у овој патологији није доказана.

[36]

Прогноза

Ефикасност лечења је ниска и мања је од 50%.

[37], [38]