Варикокела: преглед информација

Варицоцеле је први пут описао Целсиус у 1. Веку у облику "отечених и мучних вена преко тестиса, што је мање од супротности". Године 1889. ВХ Беннет је успоставио везу између промена у скротуму и функционалног неуспелог тестиса. Дао је дефиницију варикоцеле као "патолошко стање вене сперматозоида, које се у већини случајева јавља због или у комбинацији са функционалним неуспелим тестисом." То је критеријум функционалне конзистенције тестиса и одређује интерес клиничара у овој уролошкој болести. Ово је последица демографске ситуације која се примећује у већини развијених земаља. Најмање 40% неплодних бракова су због мушке неплодности. С тим у вези, проблем варикоцеле, који погађа до 30% мушкараца, сматра се узроком смањења плодности у 40-80% случајева, постаје све хитнији.

Двосмисленост и недоследност постојећих приступа и тумачења се примећују већ у фази терминолошке дефиниције болести. Варицоцеле - проширене (ацинуса), проширене вене пампиниформ (плекус пампиниформис) плексуса на семенски кабла, у пратњи интермитентног или трајно венске рефлукса.

Епидемиологија

Варицоцеле је једна од најчешћих болести код мушкараца, чија се фреквенција разликује по подацима различитих аутора, од 2.3 до 30%. Урођене претпоставке за развој, инциденција у различитим старосним групама није јединствена.

У предшколском узрасту, она не прелази 0,12% и повећава се са растом и сазревањем. Најчешћа варикокела се примећује у доби од 15-30 година, као и код спортиста и ручних радника.

Узроци варикоцела

У 1918. О. Иваниссевицха варикокеле идентификован као "анатомске и клинички синдром манифестује анатомски проширене вене унутар скротума и клинички - венску рефлукс, на пример, због валвуларне инсуфицијенције." Видио је међусобну повезаност варикоцеле са отказом вентила вене тестиса, што је довело до повратног протока крви дуж ње. Касније је то потврдјено у вези са увођењем васкуларних студија у клиничку праксу, омогућавајући визуелно процјену стања унутрашње сперматозне вене током цијеле његове дужине. Дефинисање данас верују да је концепт који третира Варицоцеле не као независне болести, већ као симптом абнормалности или болести доње вена или бубрега вена.

Екстремна варијабилност у структури како венског система у целини, и леви и десни бубрега вена - последица смањења кршења основних и субцардинал вене. Ретрограде проток крви прати урођени (примарна) одсуство тестиса венских вентила, као и генетски одређену слабост венских зид због неразвијености мишићног слоја, везивно дисплазију ткива доводи до примарног валвуларне неуспех. Секундарни вентил инсуфицијенција је узрокована хипертензијом-владиних система доње вена и реналних вена. У таквим случајевима, Варицоцеле сматра бајпас Рено-кавал анастомоза (преко унутрашњег и спољашњег семеном у заједничком бедрене вене) Добијени веннуиу Бубрежна хипертензија. Имајући у виду анатомских карактеристика, који се састоји у чињеници да је лева тестиеулар Беч улива у бубрежне вене и право у већини случајева директно у доње шупље и само 10% у правом бубрежне вене, структура преовлађује у морбидитета Лефтсиде варикокеле - 80-86% РХД - 7-15%, билатерални - 1-6% случајева.

Свака ненормална стање на скротума, ингвиналног канала, абдоминалне (кила), ренална и доње шупље вене, што доводи до компресије семеновод кабла, повећан абдоминални притисак, притисак на дну шупљих и бубрежна вена, која отежава одлив из вена семеновод кабла, размотрити разлог рефлиуксируиусцхего проток крви и развој варикокеле.

Главни узроци сталног пораста хидродинамичке притиска у систему бубрежних вене и Ренаулт-тестиса рефлукс стенозе бубрежне вене, ретроаорталное локације леве бубрежне вене, бубрега прстенастог Бечу, артериовеноус фистула. Варикотселе у таквим случајевима је дефинисан као у орто- и у цленогасису, постоји од детињства и напредује. Посебна пажња је посвећена повремене природе рефлукс, често се посматра у пинцетом Аорто-мезентеме, која се сматра једном од узрока Ортостатска варикокеле. Понекад уролошки болест развија у туморима левој бубрега, абдоминалне шупљине, компресијом главне венских резервоара, са тенденцијом ка брзом прогресије као раст тумора.

[1], [2], [3], [4], [5]

Патогенеза

Улога патогенетских фактора који доводе до поремећаја сперматогенезе у варикоцелу није у потпуности утврђена. Они укључују:

• локална хипертермија;
• хипоксија;
• повреда баријере хематотестике, укључујући и контралатералну страну захваљујући протоку крви, што доводи до развоја антиспермских антитела;
• вишка производње хидрокортизона у надбубрежној венској хипертензији;
• поремећаји апарата рецептора и стероидогенезе;
• поремећај реципрочног односа тестиса-хипофиза-хипоталамуса.

Тренутно се проучава улога локалног и опћег, релативног и апсолутног дефицита андрогена и других хормоналних поремећаја. Недавно је истражен утицај генетских фактора који доводе до крварења сперматогенезе у варикоцелу. Директна корелација између степена варикокеле и степена поремећаја сперматогенезу, нема говора о утицају екстрафуникулиарного Варицоцеле на сперматогенезу је студирао. Узимајући у обзир анатомске и физиолошке карактеристике структуре цремастериц вене и површински венски систем тестиса постоји консензус око Патогенетски значаја за тип гаметогенезе рефлиуксируиусцхего крви понекад посматрано у стопе у васкуларном систему.

[6], [7], [8]

Симптоми варикоцела

Симптоми варицоцеле проток неприметно. Понекад пацијенти примећују тежину и бол у левој половини скротума, који се мора разликовати од запаљенских болести скроталних органа.

Обрасци

У зависности од природе флебо-тестикуларног односа, Цоолсает идентификује три хемодинамска типа рефлукса:

• Рено-тестикуларни:
• илео-тестикуларни;
• мешовито.

У смислу озбиљности, постоји велики број варикокеле класификација.

[9], [10], [11]

Степени варикоцеле по ВХО (1997)

• И степени варицоцеле - увећане вене протруде кроз кожу скротума, јасно су видљиве. Тестис је смањен у величини, има конзистенцију тестиса.
• Различите вене варикоцела ИИ степена нису видљиве, али су добро палпиране.
• ИИИ степени варицоцеле - дилатиране вене се одређују само тестом Валсалва.

Асимптоматска варикоцела се одређује помоћу теста за кашаљ или са скроталном доплерометријом користећи Валсалва тест.

У домаћој пракси, класификација Иу.Ф. Исакова (1977), на основу обрнуте градације манифестација болести, за разлику од класификације СЗО.

• И степени варикоцеле је опипљив само са Валсалва (тенсинг) у ортостази.
• ИИ степен - варикоцела је добро дефинисана палпација и визуелно. Тестис није промењен.
• ИИИ степен изражена дилатација вена плексусног плексуса. Тестис је смањен у величини, има конзистенцију тестиса.

[12], [13], [14], [15]

Дијагностика варикоцела

Дијагноза варикокела се заснива на палпацијама, ултразвучним и доплеровим студијама. Од неинвазивних метода, ултразвук у комбинацији са доплерографским картирањем бубрежних крвних судова и вејима тестиса има највећу осјетљивост. Студија је спроведена у орто- и клиностазе уз обавезно евалуација природом промена (градијент) крвотока (бубрежна вена протока, брзину и трајање тестиса рефлукса) са Валсалвиног маневра и превод пацијента у Ортостатска положају. Нормално, пречник тестиса вене при скротума не више од 2 мм, проток не прелази 10 цм / с, није детерминисана рефлукса. Субклиничке варикокеле тестиса венских повећава пречник 4.3 мм, се одређује кратак (до 3) под рефлуксом Валсалвиног маневар.

Даљње повећање параметара рефлукса одговара изразитијим фазама патолошког процеса. Обавите студију о начину у већини случајева, тип претпоставио хемодинамски Варицоцеле откривају знаке хипертензијом и бубрежних владиног идентификацију субклиничким облика болести је тешко могу дијагностиковати палпацијом, који се сматра субјективно метода процене стања семеновод кабла и његовим елементима. Урин се испитује пре и после физичког напора. Сампле Поситиве марцх (појава микроскопских хематурија, протеинурија) указује бубрежне хипертензијом владина, негативан - не искључује присуство другог, као схунт ток рено-кавал крви кроз систем тестиса вена довољна да надокнадити. У таквим случајевима, тест маржа може постати позитиван након облачења, исецања или емболизације вена тестиса због погоршања бубрежне венске хипертензије.

Ултразвучни метод је веома осетљив и сматра примарни дијагностички Варицоцеле, инвазивни радиолошке технике такође су релевантни и имају највећу јасноћу и информативно. Флеботестикулографииу антероградни и ретроградне бубрежне венографијом и ретроградне флеботестикулографиеи мултипозитсионнои флеботонометриеи користе у нејасним случајевима, а у дијагнози рекурентне облика болести. Понекад се врши динамичка нефросцигинтиграфија да би се утврдило функционално стање бубрега. У зависности од резултата истраживања, изабрана је врста хируршке интервенције.

Дијагноза варицоцеле има следеће задатке:

• одређивање хемодинамичког типа варикоцела;
• процена тежине реналне венске хипертензије, природе и тежине венске рефлукса;
• истраживање почетног хормонског статуса и сперматогенезе.

Рекуиред семиолошка студи, МАР-тест студи хормонски профил (концентрација тестостерона, естрадиола, пролактина, хормон за стимулацију фоликула (ФСХ), лиутеинизируиусхего хормон (ЛХ), већина пацијената са семиолошка студи дијагностикован патхоспермиа различите тежине, састоји у смањењу концентрације активних мобилних облика сперма и повећање броја патолошких облика. У 60% пацијената кажу олигоспермија.

Формулација дијагнозе варицоцеле

Ортхостатиц лефт варицоцеле, ИИ стаге, И хемодинамиц типе, олигоастенозооспермиа, инфертиле марриаге.

Аортомезентериални пинцете испрекиданог бубрежне венске хипертензије, лефт-сидед ортостатска Варицоцеле, ИИИ корак сам хемодинамска тип астенотератозооспермииа, стерилни брак.

[16], [17], [18], [19], [20]

Третман варикоцела

Варикоцела без лијечења

Конзервативни третман варикоцела не постоји.

Третирање лијека варикоцеле

Медицински третман варикотселе који се користи у постоперативном периоду ради стимулације сперматогенезе. То укључује витамине, додатке исхрани храна (која садржи цинк и селен), и хормона (андрогени, гонадотропин) додељене курсеве о строгој лабораторији под строгом контролом.

[21], [22], [23]

Хирургија варикоцела

До данас, варикоцела се користи око 120 врста операција. Неке од њих имају само историјски значај. Примењене тренутно приручнике подељене су у две групе.

Ја група - очување бубрежног графта. Ово укључује операције скењања: проксималне тестикуличке и проксималне тестикулофреничке васкуларне анастомозе. Имплементација двосмерних анастомозе није препоручљива.

ИИ група - не задржавају шансу за трансплантацију.

• Супраингинално неселективно.
  • Операција А. Паломо (1949) - унутрашња сперматозна вена завија заједно са свим пратећим васкуларним структурама.
  • Операција А.П. Ерокхина (1979) лигација унутрашње сперматозне вене и артерије са очувањем лимфних судова, за најбољу визуализацију којом се примењује увођење раствора индиго кармена за бјеланчевину од јаја.
  • Операција Бернарди, Кондакова и друге бенефиције.
• Супраингивалние селективно.
  • Операција О. Иванишевић (1918).
  • Висока лигација вене тестиса.
  • Сургери Сперионгано (1999) - вагинална лигација у унутрашњем прстену ингвиналног канала под контролом интраоперативне колор Доплерове сонографије.
• Субјективно селективно.
  • Субингинална лигација вене тестиса (микрохируршка метода).

Препоручујући реконструктивну васкуларну и селективну супра- и субгингвалну интервенцију, препоручљиво је користити оптичку увећање и прецизну технику. Извођење хируршке интервенције користећи Микрохируршки техникама дозвољава, с једне стране, да се смањи број рецидива повећањем ефикасности интервенције, а са друге - да смањи број компликација повезаних са отежаним диференцијације елемената семеновод врпце и васкуларних структура које прате унутрашњи семеновод вену.

Најчешћа операција је према Иванишевићу. Лигација и прелазак леве тестицуларне вене прекидају обрнути проток крви из бубрежне вене у плексусни плетус, у вези са којим се уклањају варикозне вене.

Међутим, ако би трансакција ликвидира варикокеле, пролази кроз промене ренокавални венски бајпас анастомоза, додатна развијена у вези са венског одлива опструкције из бубрега. Узимајући у обзир узрок варикотселе не само рефлукс на вјежбу тестиса, него и повећан проток артеријске крви до тестиса дуж артерије тестиса. А. Паломо (1949) је предложио да заједно повежемо вену и артерију. У овој операцији, вејица тестиса је обрушена заједно са пратећом у облику танког гребена са артеријом јајника. Доказано је да је тестиса артерија везивање не изазива поремећаје крви атрофије тестиса и предмет очувању протока крви на њу спољном семенски артерија и ВАС деференс артерије. Утврђено је да се сперматогенеза успорава када се тестис лигира.

Увод преоперативно 0.5 мл 0,4% раствора индиго кармин под туница албугинеа тестиса дозвољава добро видљиви током операције код деце проксималне лимфни патх трајна ткива напустио тестиса и избегло њихово случајан везивање са артерије и вене.

Понављање варикокела се развија у случају да је танек венски прслук остао неповезан током операције, пратећи главну. Преостали повратни проток крви кроз ову вену брзо га претвара у широк пртљажник. Испусти шкољки које су се појавили након операције (у 7% случајева) развија се као резултат блок лимфног одлива из тестиса.

Лапароскопско исецање вене тестиса

Лапароскопска вариктоомија се сматра минимално инвазивним ендоскопским аналогом отворених супра-ингиналних интервенцијама. Контраиндикација - неколико хируршких интервенција на абдоминалним органима у анамнези. Једна од важних предности је могућност извођења лапароскопског клипинга вена у билатералне лезије. Услови боравка у болници - од 1 до 3 дана.

Да би се идентификовале лимфне посуде испод тестиса тестиса, неопходно је увести метилтионинијев клорид и пажљиво раздвојити артерију и лимфне судове, што се сматра превентивном мером рецидива.

Према И.В. Подзубного и сар., Предност лапароскопске оклузије тестикуларних вена у поређењу са ангиоемболизацијом је више обећавајућа и економски повољна.

Техника лапароскопске оклузије вене тестиса. Операција се врши под ендотрахеалном анестезијом. После наношења карбоксиперитонијума у тачки 1, поклопац 5 мм се убаци близу пупка, а ревизија абдоминалне шупљине врши се помоћу 5 мм лапароскопа. Често у операцији, проналазе шиљке сигмоидним колоном који су раздвојени. Откријте посуде тестиса. Са шиљцима, тестиси су видљивији лево мање јасно него десно. Спроведите Валсалва тест (стезање тестиса са руком - доктор, који не учествује у операцији), након чега се пловила откривају јасније. У ретроперитонеалном простору се примењује 5-8 мл 0,5% проценског раствора. Попречни рез је направљен дуж дужине 1,5-3,0 цм. Артерија је одвојена од вена, након чега се клизају и прелазе. Повећавање лапароскопа омогућава вам да видите лимфне судове и оставите их нетакнуте. Пажљиво проверите да ли су укрштене све вене, јер се понекад види вена која је веома близу артерији, што је тешко разликовати.

Због тога пажљиво и пажљиво испитајте артерију на нивоу укрштених вена. Поновите тест Валсалве да бисте потврдили одсуство крварења. Након ревизије абдоминалне шупљине, врши се десулфација и уклања се 5 мм трокара. Исеците само кожу. Извођење лапароскопске операције са клиповањем тестикуларних вена у поређењу са отвореном хирургијом има предности.

С обзиром на горенаведено, треба закључити да уз широк спектар хируршких погодности које се нуде за варикоцеле третман, лапароскопска операција изведена према строгим индикацијама сматра се вредном алтернативом.

Евдоваскуларна флебосклероза

Раде истовремено са венографијом и флеботонометриеи приказан у идентификацији 1ст тип хемодинамски варикокеле, одсуство органских болести (стеноза ретроаорталное лоцатион реналне вене) -говернментал и бубрежном хипертензије.

Ендоваскуларна облитација вена тестиса је алтернатива операцији код деце и одраслих. За ендоваскуларну оклузију користе се различити материјали: спирални емболи. Лепак за ткиво, уређаји за жичаре, сепарацијски цилиндри, склеропрепарације и сл. Изводи катетеризацију феморалне вене према Селдингеру. Након суперсективног сенсинга тестикуларне вене, један од тромботицних препарата (8-15 мл) се убризгава у њега, повлацење 5-8 цм од уста вјека тестиса. Одсуство контраста тестицуларних вена на нивоу илног црева 30 минута након примене склерозирајућег препарата указује на тромбозу посуде.

Директан контакт тромбозне супстанце са крвљу пацијента је од примарног значаја. Тромбоза се јавља на граничном тромботичком препарату - крви. Неки аутори препоручују пружање релативно фиксне границе између тромботичног препарата и крви 2-3 минута и не попуњавају читаву тестску вену са раствором тромбозираног препарата. Тромбоза се просечно завршава за 20-25 минута.

Ова метода је контраиндикована у лабавом типу вена. Недостаци методе: могућност рецанализације и улазак склерозних супстанци у општи крвоток, флебитис плинског плекуса. Да би се искључиле последње компликације, препоручује се пажљиво затегнути семенски кабел на улазу у скротум током ињекције тромботичног препарата.

Апсолутне контраиндикације за ендоваскуларну оклузију код деце:

• Дијагноза великих тестикуларних тестикуларних и тестикуларних колурала, према којима је склерозни лек дислоциран у централне вене, што доводи до њеног уласка у системску циркулацију;
• одсуство оклузије трупа тестиса у облику дисталне од ових колатерала;
• флебографицхеских нема знакова тестиса бубрежне рефлуксом, што може бити последица или недостатка варикокеле или код неуобичајеног ушћа напустио тестиса вене у доње шупље, лумбалном вене, итд.;
• дијагноза једног стебла тестицуларне вене, праћене знаковима реналне венске хипертензије, хематурије и протенурије са комбинацијом једног трупа са агенезом десног бубрега.

Предности методе ендоваскуларне перкутане трансфеморалне склеротерапије леве тестиске вене:

• манипулација се врши под локалном анестезијом;
• трајање хоспитализације се смањује на 2-3 дана;
• метод омогућава избјегавање хируршке интервенције;
• склерозни лек узрокује тромбозу не само 1 стем вене тестиса, већ и мале анастомозе;
• Емболизација помаже у избегавању лимфостазе и хидроцеле;
• Могуће је поновно емболизирати ако дође до рецидива.

Сваки од наведених метода друге групе има своје предности и недостатке, а њихова примена у великој мјери мотивисана индивидуалним преференцама уролога. Избор између интервенција прве и друге групе сматра се принципијелним.

Варикотселе типа 1. Хемодинамски са органским сужења реналне вене, бубрежне трајно или повремено високе владине ортостатска хипертензија или функционални (Валсалва маневар) градијент притиска и других параметара ренотестикулиарного рефлукс - Индикатор да обавља бајпаса 1 група.

Према томе, доминантни хемодинамички тип варикоцела сматра се ренотестикуларним рефлуксом, хируршки третман је једини метод за лечење ове болести. Врста оперативне користи одређује хемодинамички тип варикоцела, присуство реналне венске хипертензије и природа рефлукса флеботестик. Оперативна интервенција треба предузети када је откривена болест.

[24], [25]

Превенција

Специфична варикоцела спречавања не постоји. Ограничење физичке активности не може се сматрати рационалном и адекватном превентивном мером.

[26], [27], [28]

Прогноза

Према различитим ауторима, рецидива болести је забележена у 2-30% случајева. У просеку, рецидива се јавља код 10% оперисаних пацијената и повезана су не само са оштећењем оперативне опреме, већ и са погрешним утврђивањем хемодинамичког типа варикокела. У 90% пацијената примећено је побољшање сперматогенезе, али само у 45% индикатора приближава се норми. Што дуже болест и старија старосна група оперисаних пацијената, то је нижи овај индекс и дужи период опоравка (до 5-10 циклуса).

[29], [30], [31]