Апендицитис

Апендицитис је акутно запаљење додатка, обично се манифестује абдоминским болом, анорексијом и боловима у абдомену.

Дијагноза се клинички утврђује, често допуњавана ЦТ или ултразвуком.

Лечење апендицитиса се састоји у хирушком уклањању додира.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Узроци аппендицитис

Верује се да се апендицитис развија због оптерећења лумена додатка, обично као резултат хиперплазије лимфоидног ткива, али понекад са калкулозним камењем, иностраним тијелом или чак хелминтхима. Обтуратион доводи до експанзије процеса, брзог развоја инфекције, исхемије и упале.

У одсуству третмана, јављају се некрозе, гангрене и перфорација. Ако је перфорација прекривена епитромијом, формира се апендикуларни апсцес.

У Сједињеним Државама, акутни апендицитис је најчешћи узрок акутног трбуха у стомаку, који захтева хируршки третман.

У одређеним временима, више од 5% популације развија апендицитис. Ова болест је најчешћа код адолесцената и 20-годишњег младића, али се може развити у било које доба.

Други узроци који утичу на процес укључују карциноид, карцином, аденома вилу и дивертикулум. Израстање може бити укључено и код Црохнове болести или улцерозног колитиса са панколитисом.

[11], [12], [13], [14]

Симптоми аппендицитис

Класични симптоми акутног апендицитиса су бол у епигастичном или перумбиличком региону, уз краткорочну мучнину, повраћање и анорексију; Након неколико сати, бол се помера у десни доњи квадрант у абдомену. Бол је гори кад се кашље и креће.

Класични симптоми апендицитис налазе директно у доњем десном квадранту абдомена на месту Мц Бурнеиа (тачка налази споља од 1/3 линијом која повезује пупак и предњег бедрене кичме), где је детектован бол при слабљење нагли притисак Палпација (нпр., А симптом Сеткин-Блумберг).

Додатни симптоми укључују бол која се појављује у доњем десном квадранту са палпације на доњем левом квадранту (симптома Ровзинга), повећану бол током пасивног флексије десног зглоба кука у којој смањење Илиопсоас мишића (слабински знак), или бол која се јавља када пасивно унутрашња ротација савијене кука (за затварање знак). Обично постоје субфебриле телесна температура [ректалну температуру од 37,7-38,3 ° Ц (100-101 ° Ф)].

Нажалост, ови класични знаци су примећени код нешто преко 50% пацијената. Постоје различите варијанте симптома и знакова.

Бол са апендицитисом се не може локализовати, посебно код деце и деце. Уједначеност може бити дифузна или у ретким случајевима одсутна. Столица је обично ретка или одсутна; У случају дијареје, треба сумњати на ретроцекалну локацију процеса. Урин може садржавати црвене крвне ћелије или леукоците. Атипична симптоматологија је честа код старијих пацијената и трудница; нарочито, бол и локална болест могу бити неизражени.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Дијагностика аппендицитис

У случају присуства класичних симптома и знакова, дијагноза се клинички утврђује. Код таквих пацијената, одложена лапаротомија због додатних инструменталних студија само повећава вероватноћу перфорације и накнадних компликација. Код пацијената са атипичним или упитним подацима, инструменталне студије треба обављати без одлагања.

ЦТ са побољшањем контраста има разумну тачност у дијагнози апендикитиса и може потврдити и друге узроке акутног абдомена. Ултразвук дозира компресије може вршити обично брже него ЦТ, али истраживања понекад ограничена присуством гаса у цревима и мање информативни у диференцијалној дијагнози узрока бола неаппендикулиарнои. Употреба ових студија смањила је проценат негативне лапаротомије.

Лапароскопија се може користити за дијагнозу; студија је посебно корисна код жена са необјашњивим болом нејасне етиологије у доњем делу стомака. Лабораторијске студије обично указују на леукоцитозу (12.000-15.000 / μл), али ови подаци су веома варљиви; садржај леукоцита не би требало да послужи као критеријум за искључење апендицитиса.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Третман аппендицитис

Лечење акутног апендицитиса се састоји у уклањању упаљеног вермиформног додатка; будући да се летална болест повећава са одложеним третманом, 10% негативне аппендектомије сматра се сасвим прихватљиво. Хирург обично уклања израстање, чак и ако је перфориран. Понекад је тешко одредити локацију додавача: у овим случајевима, процес обично лежи иза слепе или илеум, као и мезентерија десног бокса великог црева.

Контраиндикација на уклањање процеса су инфламаторне болести црева које укључују цецум. Међутим, у случајевима терминалног илеитиса са непромењеним цецумом, процес се мора уклонити.

Уклањању процеса треба претходити интравенозна примена антибиотика. Пожељно - трећа генерација цефалоспорина. Уз некомпликовани апендицитис, даља употреба антибиотика није потребна. Ако се деси перфорација, терапија антибиотиком треба наставити док се нормализује телесна температура и леукоцитна формула (око 5 дана). Ако хируршка операција није могућа, антибиотици, иако нису метода лечења, значајно побољшавају преживљавање. Без хируршког лечења или антибиотске терапије, смртност достиже више од 50%.

У случају формирања велике запремине са запаљенске учешћа у процесу апендикса, дисталног илеума и цаецум пожељном укупним формирања ресекција и илеостоми.

У тежим случајевима, у којима већ формиране периколицхески апсцес испразнио последњу цев одржаног перкутано под ултразвук или операцију на отвореном (праћено закаснеле уклањањем додатка). Мецкелов дивертикулум се уклања паралелно са уклањањем процеса, али само ако запаљење око процеса не омета овај поступак.

Прогноза

Уз благовремену хируршку интервенцију, смртност је мања од 1%, а опоравак обично долази брзо и дефинитивно. Са компликацијама (перфорацијом и развојем апсцеса или перитонитиса), прогноза је гора: могуће су поновљене операције и продужени опоравак.

[34]