Хронични бронхитис: дијагноза

Лабораторијски подаци

1. Општи преглед крви без значајних промена. Уз озбиљно погоршање хроничног гнојног бронхитиса, могућа је мала неутрофилна леукоцитоза и умерено повећање ЕСР.
2. Анализа спутума је макроскопска студија. Спутум може бити слуз (бијели или провидан) или гнојни (жути или жуто-зелени). Са малим додатком гнуса до слузи, спутум се сматра муцопурулентним. Црна боја спутума је могућа ако садржи честице угљене прашине. Вене крви су карактеристичне за хеморагични бронхитис. Понекад у спутуму, мукозним и гурнутим утикачима и бронхијалним калупима. За фибринозни бронхитис карактерише присуство спутума у спутуму, "бронзани модели". НВ Сиромиатникова и ОА Страсхинина (1980) предлажу да одреде реолошке особине спутума, његову вискозност и еластичност. Реолошке особине флегма зависе од садржаја протеина, фибрина, сијаличних киселина, нуклеинских киселина, имуноглобулина, ћелијских елемената. Ријетком спутуму се карактерише повећана вискозност и смањена еластичност, за мукозни спутум - смањење вискозности и повећана еластичност.

Када се пронађе микроскопски преглед гнојног спутума, пронађе се велики број неутрофилних леукоцита, често се пронађу ћелије бронхијалног епитела, макрофага, бактеријских ћелија. Бактериолошки преглед спутума открива различите врсте инфективних средстава и њихову осјетљивост на антибактеријска средства. Најупећајнији су резултати бактериолошког прегледа спутума добијеног од бронхоскопије (аспирати и флусхес из бронхија).

Биокемијски тест крви. На основу дефиниције биокемијских показатеља активности запаљеног процеса, оцењује се његова тежина.

Инструментално истраживање

Бронхоскопија. Бронхоскопски одликује дифузан и ограничен бронхитис и степен упале бронхија. Са дифузним бронхитисом, запаљен процес се протеже на све ендоскопски видљиве бронхије - главне, лобарне, сегментне, субегменталне. Примарни хронични бронхитис карактерише дифузна бронхијална лезија. Делимични дифузни бронхитис карактерише чињеница да су горње фронталне бронхије нетакнуте, док су преостале бронхије упале. Са озбиљно ограниченим бронхитисом запаљење узима главне и лобарске бронхије, а сегментне бронхије горњег и доњег лобања се не мењају.

Интензитет упале се процењује на следећи начин.

• И степен - бронхијална слузокожа је бледа роза, прекривена слузом, не крвари. Радијационе посуде су видљиве испод танких мукозних мембрана.
• ИИ степен - светло црвена бронхијална слузокожаста, чврста, често крварена, покривена гњатом.
• ИИИ степен - мукозна мембрана бронхија и трахеја је згушнута, љубичаста-цијанотична, лако крварјена, покривена је гњиластом тајном.

Бронцхограпхи - треба обавити након санације Службеном бронхијалног стабла, у осталих карактеристика, као што су лом, проређивање, бронхијална изобличења могу бити проузроковани не правих промена у бронхија и акумулације густе, вискозне секрета.

Најрелевантнији бронхијални симптоми хроничног бронхитиса су:

• бронцхи ИВ, В, ВИ, ВИИ редови су цилиндрично проширени, њихов пречник се не смањује на периферију, као у норми; бочне гране су обрисане, дистални крајеви бронхија слепо завршавају ("ампутирани");
• велики број пацијената са бронхиектазије у неким областима сужена, њихове контуре променио (образац "куглице"), унутрашњи назубљеним контуре бронхија, бронхијалне дрвету архитектонски сломљена.

Бронхоскопија и бронцхограпхи су опциони методе студије хронични бронхитис, они се обично користе за диференцијалну дијагнозу са другим бронхопулмонална болести (туберкулоза, бронхокартсиномои, конгениталних аномалија, бронхектазами ет ал.). Пожељно је дати фибробронкоскопију, ако је потребно, биопсија бронхије слузнице.

Рентген и радиографија плућа. Радиографска хроничног бронхитиса детектован само у хронично болесни, добитак карактеристика и деформација плућне обрасца лоопед типа саћа, повећање транспарентности поља плућа, експанзија тени плућа корене. У великом броју случајева може се видети згушњавање бронхијалних зидова због перибронцхиал пнеумоцлеросис.

Испитивање функције спољашњег дисања. Спирографска студија, као и пнеумотахометрија, пеакфловметрија не откривају кршења бронхијалне пролазности са хроничним необструктивним бронхитисом. Међутим, око 30% пацијената открила повећање резидуалне плућа смањење запремине МОЦ в и МОС "(максималном брзином запремине од 50 или 75% од принудног виталног капацитета) са нормалним вредностима ВЦ, вршни ВХСВ.

Испитивање састава гаса крви. Код хроничних поремећаја опструктивни бронхитис гас крв обично не посматрати у тешком клиничком сликом, посебно у периоду погоршања, је могуће ублажити артеријског хипоксемију због кршења услова размене гасова у плућима до услед регионалним промена у алвеоларне вентилације и односа крвотока плућа.

Горе наведене промјене у параметрима спољашњег дисања и састава плина крви указују на лезију претежно периферних дијелова бронхија, нестабилност њиховог лумена и смањење еластичности плућа.

Дијагностика

Дијагностички критеријуми за хронични бронхитис могу се сматрати следећим:

1. 1. Персистентни кашаљ са производњом спутума најмање 3 месеца 2 године или више година (критеријуми СЗО). Ако трајање продуктивног кашља не испуњава критеријуме СЗО, а кашаљ се поновљно понавља, потребно је узети у обзир могућност сљедећих ситуација:
   • • кашаљ пушача;
   • • кашаљ због иритације респираторног тракта са индустријским опасностима (гасови, испарења, испарења итд.);
   • • кашаљ због патологије назофаринкса;
   • • дуготрајни или рецидивни ток акутног бронхитиса;
   • • нелагодност дисања и кашаљ због изложености испарљивим иритантима;
   • • комбинација ових фактора. Све ове државе назива Институт за пулмологију РАМС-а "пребронхитис".
2. Типична аускултаторна слика је грубо круто често везикуларно дисање са продуженим издисањем, раштрканим сувим и влажним шипкама.
3. Инфламаторне промене у бронхијама према бронхоскопији (метода се примарно користи за диференцијалну дијагнозу).
4. Елиминација других болести које се манифестују дуготрајним продуктивним кашљем, тј. Бронхиектаза, хронични плућа апсцес, туберкулоза, пнеумокониозу, конгениталне абнормалности бронхопулмонална систем, кардиоваскуларни систем, полази са стагнацијом крви у плућима.
5. Одсуство кршења бронхијалне пролазности у проучавању функције спољашњег дисања.

Дијагноза егзацербације

Следећи знаци указују на активни запаљен процес у бронхима:

• повећана општа слабост, појаву слабости, смањење укупних перформанси;
• појављивање озбиљног знојења, нарочито ноћу (симптом "мокре јастучнице или листова");
• повећан кашаљ;
• повећање броја и "чисте" флегме;
• субфебрилна телесна температура;
• тахикардија на нормалној температури;
• појављивање биокемијских знакова упале;
• померање леукоцитне формуле лево и повећање ЕСР на умерене фигуре;
• повећана активност алкалних и киселих фосфатаза леукоцита (цитокемијска студија).

Диференцијална дијагноза

Хронични необструктивни бронхитис треба разликовати од:

• акутни дуготрајни и рецидивни бронхитис; за продужени ток акутног бронхитиса карактерише постојање симптома више од 2 недеље, рецидивни акутни бронхитис који се карактерише поновљеним, али кратким епизодама болести три пута годишње или више. Стога, продужени и рекурентни ток акутног бронхитиса не одговара привременим критеријумима за хронични бронхитис који је предложио СЗО;
• бронхиектаза (посебно када искашљавање од пурулентним или муко-гнојних спутума); фор бронхиектазије карактерише појавом кашља у раном детињству, испуштањем великих количина гнојних спутума ( "пуним устима") комуникације спутума са одређеном положају тела, цлуббинг као "батака" и ексера у виду "часовне наочара" локалне пурулентног ендобронцхитис са фибробронхоскопијом, откривање бронхијалних дилација у бронхографији;
• бронхије туберкулозе - који се карактеришу симптоми туберкулозе интоксикације (ноћно знојење, анорексија, умор, лов-граде телесна температура), хемоптизу, недостатак "гноиности" спутум присуство бацили Коцх у спутуму и иригационим бронхија, туберкулозни породична историја, позитивни тест туберкулин коже, локална ендобронцхитис са ожиљцима и фистулама са фибробронхоскопијом, позитивним ефектом лечења туберкулостатским лековима;
• цанцер бронхије - је чешћи код мушкараца пушача и карактерише га промуклим кашљем, помешан са крвљу, атипичним ћелија у спутума, у узнапредовалом стадијуму - бола у грудима, мршављење, хеморагичне ексудативну плеуритис. Кључну улогу у дијагностици карцинома бронха представе бронхоскопије и биопсијом слузокоже бронха;
• екпиратори колапс трахеје и великих бронхије (трахеобронхијално дискинезија), док је експираторни стенозе због пролапса мембраноус део. Основа клиничке дијагнозе је анализа кашља. Његове карактеристичне карактеристике су суве, пароксизмалне, "труба", "лајање", "раттлинг", ретко - битонална; изазвана оштрим падинама, главама, присилним дисањем, смехом, хладом, напрезањем, физичким напрезањем; праћена вртоглавица, понекад несвестица, уринарна инконтиненција, осећај гушења. Са присилним истицањем, на спирограму се види карактеристични "зарез". Дијагноза је назначена у фибробонхоскопији. Перелман МИ (1980) разликује три степена издисаја стеноза 1 степен - сужавање лумена трахеје и великих бронха или 50% степен 2 - 2/3, 3 степена - 3.2 или више потпуна покривеност лумена трахеалним.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]