Дисплазија грлића материце

Цервикална дисплазија је јасна промена у броју и морфолошкој структури ћелија у појединачним секторима слузокоже материце материце. Ово стање епителија се сматра опасним због високог ризика од онкологије, али са благовременом дијагнозом и лечењем, патологија је реверзибилна. Рак грлића материце је трећи најчешћи код жена. Према статистикама СЗО, дисплазију грлића материце као прецанцерозна патологија дијагностикује се годишње у више од 40 милиона жена. У модерној гинеколошки пракси цервикална дисплазија дијагнозе замењује дефиницијом - ЦИН (цервикална интраепителијална неоплазија) или цервикалне интраепитхелиал неоплазије.

[1]

Узроци цервикална дисплазија

Узроци цервикалне дисплазије према најновијим подацима СЗО у 90% случајева су повезани са вирусном инфекцијом. Најчешће, то је ХПВ - вирус хуманог папилома, ДНК овог вируса је откривена у готово свакој студији, без обзира на тежину дисфалације грлића материце. Међутим, етиолошки, ЦИН може бити изазван другим факторима, укључујући следеће болести, услове и околности:

1. Папилома вирус (ХПВ)
2. ХСВ-2 (ХСВ2) - херпес симплек вирус, тип 2
3. Цитомегаловирус (ЦМВ) - цитомагаловирус
4. Гардинела, анаеробна бактеријска инфекција (Гарднерелла вагиналис)
5. Вагинална кандидијаза (Цандида спп)
6. Урогенитална инфекција - микоплазмоза (Мицопласма хоминис)
7. Хламидија (Цхламидиа трацхоматис)
8. Дуготрајна употреба хормонских контрацептива
9. Случајни секс, промискуитет у избору сексуалних партнера
10. Почетак сексуалне активности до полне зрелости (12-14 година)
11. Генетски онкофактор у историји
12. Имунодефицијенција, укључујући ХИВ
13. Хемотерапија
14. Алиментарне патологије повезане са неухрањеношћу, недостатцима микрохрањела и есенцијалним витаминима
15. Честа испорука или напротив, абортус
16. Штетне навике - пушење, зависност од алкохола
17. Асоцијалан начин живота, недовољан ниво поштовања елементарне хигијене

Треба напоменути да је дисплазија грлића материце најчешће повезана са СТД - болестима који се сексуално преносе, што међу њима доводи ХуманПапилломавирус - папилома вирус. Ово је најчешћи узрочник предракозних болести код жена, па га треба детаљније разматрати.

ХПВ на ризик развоја онкологије подељен је у следеће категорије:

• Гениталне брадавице, брадавице, не-канцерозне природе
• Ниски онкогени ризик (онкогени серотип од 14 врста)
• Висок ризик од онкологије

Опасност од ових етиолошких фактора је асимптоматски ток болести. Почетак патологије у развоју без редовних гинеколошких прегледа скоро је немогуће примијетити сам. Од почетка инфекције до стадија експлицитног онколошког процеса, може трајати више од 10 година. Инфекција прети многим женама, али највише утиче на оне који су у категорији ризика. Ово су жене које воде сексуално слободан животни стил, као и оне који не користе контрацепцију приликом промене својих сексуалних партнера. Осим тога, ризик од инфекције са ХПВ и женама, нехатно је повезан са било којим инфламаторним процесом у генитоуринарној сфери. Мали проценат инфекција се јавља у случајевима трауматског оштећења грлића током прекида трудноће.

Интересантна верзија узрока који доприносе развоју цервикалне дисплазије, изнела је амерички гинеколог Поликар. "Теорија корова" објашњава ЦИН на овај начин:

• Епитијелни покривач грлића је нека врста тла
• У "тлу" могу добити вируси, бактерије, изазивајући промене у ћелијама ткива
• Да би "семена" почела да расту и изазивају патологију, потребна су одређена стања
• Услови за патолошки раст "семена" - топлота, влажна околина, прљавштина, светлост
• Улогу услова за развој патолошког раста играју фактори као што су:
  • имунодефицијенција
  • недостатак витамина и недостатак микроелемената
  • одбијање усаглашавања са хигијенским правилима
  • лоше навике
  • генетски фактор

Хипотеза лекара са Калифорнијског универзитета још увек није одбијена, али није прихваћена као аксиом, али клиничка опажања указују на извесну сигурност "теорије корова". На клиници лекари су лечени за жене које су имале дисплазију грлића материце. У 45% њих након одвикавање, постаје нормално утврђени хране и имуномодулатори побољшана читање Пап тестове и хистолошке соскобов.25% пацијената зараслих потпуно против ХПВ-а за годину дана.

[2], [3], [4], [5]

Патогенеза

Цервикална дисплазија је патогенетски најчешће повезана са инфекцијом са хуманим папиломавирусом, хуманим папиломавирусом. У пракси онкогинеколога, уобичајено је узети у обзир два типа развоја вирусне инфекције:

1. Прва фаза - ДНК вируса папилома је већ у ћелији, али не продире у њен хромозом (епизодно стање). Ова варијанта инфекције сматра се реверзибилном и добро лечљивом у смислу лечења
2. Друга фаза, када је ДНК папиломавируса већ у геному ћелије. Ова варијанта инфекције се може назвати први корак ка развоју патолошке трансформације ћелија. Ово доводи до индукције производње специфичног естрогена (16α-ОНЕЛ1) са агресивним обликом развоја који има карциногени ефекат. Да би се формирао туморски процес, то су идеални услови.

Уопште, патогенеза цервикалне дисплазије повезана је са трансформацијом ћелијске структуре ткива. Епително ткиво врата има одређена својства:

• Структура (4 слоја)
• Норме величине ћелијског нуклеуса
• Режим ћелијског контакта

Такође епително ткиво може бити различито у структури у зависности од локализације. Ендоцервик је унутар материце, то је гландуларно ткиво (једнолацни цилиндрични епител). Спољни слој епителија (вагинални) је равни епител који има много слојева (МПЕ). Пласти вишеслојног епитела подељене су у следеће типове:

• Иницијално, узгајање (базалне, ниско квалитетне ћелије)
• Слој који је способан да активно дели, умножава, је парабазал
• Интермедијарни, кровни слој диференцираних ћелија са изразито цитоплаземом. Ово је заштитни слој епителија
• Слој који је способан за ломљење је површан. Овај слој је предмет коријена

Патогенетски, дисплазија грлића је најчешће повезана са кршењем структуре базалних и парабазалних слојева (хиперплазија). Промјене утичу на такве процесе:

• Фисија језгра, њихове величине, контуре
• Ћелије су слабо диференциране
• Нормална стратификација епитела

Патологија се може развијати годинама све док се не повреди интегритет базалне мембране, што доводи до рака грлића материце (инвазивна форма).

Тренутно, захваљујући програмима редовног скрининга (гинеколошки преглед), већина жена има прилику да заустави развој атипичних ћелија у раним фазама. Цервикална дисплазија благе, умерене форме се успешно лечи и није болест угрожена животном средином. Тешка дисплазија се најчешће повезује са одбацивањем пацијената са ризиком да се придржавају правила превентивног прегледа и адекватне терапије.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Симптоми цервикална дисплазија

Симптоми ЦИН-а карактерише њихова "тајност". Дисплазија грлића материце је опасна по томе што се то дешава без очигледних, изражених клиничких манифестација. Временом да се види клиничка слика без прегледа, нарочито у раним фазама болести, практично није могуће. Апсолутно асимптоматска патологија се развија код 10-15% жена, а остатак пацијената може зауставити процес због редовних прегледа код лечења гинеколога.

Треба напоменути да се ЦИН ријетко јавља као независна болест, обично је повезана са бактеријским вирусним инфекцијама:

• ХПВ
• Цолпит
• Хламидија
• Херпетична инфекција
• Цервицитис
• Леукоплакиа
• Аднексит
• Кандидоза

Симптоми дисплазије грлића материце можда нису прави узрочници стварног ЦИН процеса, знаци су обично последица пратећих обољења и могу бити следећи:

• Свраб у вагини
• Бурнинг сенсатион
• Пражњење, нетипично за здраво стање, укључујући и крв
• Бол током сексуалног односа
• Бол у цртању у доњем делу стомака
• Видљиве брадавице, папилома

Дисплазија грлића материце није рак болести, међутим, због имплицитно клиничка слика се сматра веома опасно, склони прогресијом, и у тешком облику може да доведе до рака грлића материце (рак грлића материце). Због тога је благовремен начин откривања асимптоматских промена епитијелног покривача цервикса преглед и дијагноза.

[12], [13], [14]

Први знакови

Латентни ток ЦИН-а је карактеристична клиника за све врсте дисплазије грлића материце.

Први знаци да болест може да се манифестује су прилично повезани са присуством знакова повезаних патологија или иницијално изазивајући факторе.

Најчешће дисплазија грлића материце је етиолошки условљена инфекцијом са ХПВ.

Према статистикама, сваки девети становник планете је носилац једне од 100 врста људског папилома вируса. Многи типови ХПВ пролазе независно с обзиром на активност имуног система, неки од њих су склони понављању и могу се манифестовати на следећи начин:

• Брадавице у гениталној области (идентификоване су на прегледу од стране гинеколога)
• Тачкани кондиломи - видљиве формације са неуједначеним ивицама у вагини, у анусу. Унутрашњи кондиломи су видљиви само на испитивању у ординацији лекара
• Периодично крварење мегакина након секса, нарочито усред месечног циклуса
• Пражњење је неуједначено у боји, мирису, конзистенцији
• Неправилан месечни циклус

Први знаци могу бити одсутни, све зависи од врсте ХПВ-а, заштитних особина имунолошког система. Ово је озбиљна претња, пошто дисплазија грлића материце може наставити као процес већ дуги низ година. Избрисана клиника ЦИН-а као фактора ризика може се спријечити само кроз анкете и прегледе. За све жене старије од 18 година, лекари препоручују посету гинекологу и пролазе дијагнозу - и клиничке и инструменталне, лабораторијске.

[15]

Распоређивања за дисплазију грлића материце

Расподјела која могу указивати на дисплазију грлића материце најчешће се откривају када се гледају на гинеколошку столицу или када узимају материјал за цитологију. Одренена количина мукозне течности може се ослободити из цервикалног канала. Његова својства, карактеристике се не односе на стварни ЦИН, већ на истовремене, везане инфекције, чешће бактеријске или вирусне. Такође, излучивање цервикалне дисплазије повезано је са ерозивним процесима. Мало више о специфичним знацима пражњења:

• Обиље, бела боја и густа конзистенција испуштања добијају изглед пахуљица, имају карактеристичан мирис. То су знаци колпитиса, који могу пратити цервикалну дисплазију
• Скромни, са додатком крвне или гнојне екскреције могу послужити као сигнал ерозивних процеса, посебно ако се појаве након сексуалног односа
• Расподјела праћена сврабом, болешћу и спаљивањем су знак вирусне бактеријске инфекције често удружене са СТД (сексуално преносивим болестима)
• Расподјела, чији се број повећава у другој половини циклуса, уз акутни свраб, запаљење - симптом гениталног херпеса. Он је, пак, фактор који изазива цервикалну дисплазију
• Крвава пражњења, обилна или мршава, је опасан знак. ЦИН у трећој фази карактерише не баш сензуалност бола као и особине излучене течности из вагине.

Да би се утврдио узрок секреције, у сваком случају, један преглед није довољан, потребно је бактериолошко сјеме, цитологија и други лабораторијски тестови. Ако пролазите кроз све фазе дијагностике у времену, процес се може зауставити у почетној фази и не могу се развити патолошке трансформације у цервикалним епителијалним ћелијама.

[16], [17],

Бол у дисплазији грлића материце

Бол у интраепителијалној неоплазији грлића материце је претјеран симптом, што може значити да се грлића дисфузија већ креће у ИИИ степен. ЦИН првих две фазе сматра се озбиљном болешћу и не односи се на онцопроцессес. По правилу, дисплазија се одвија без опипљивих клиничких знакова, могу се јавити мањи симптоми (пражњење, свраб), карактеристични за истовремене болести.

У којим случајевима може доћи до болова у дисплазији грлића материце?

1. Сви упални процеси повезани са карличним органима - ПИД:
   • Ендомиометритис у акутној форми - бол у пратњи грознице, мрзлица
   • Охолити, једнострани или билатерални, често су инфективни у природи (микоза, Цандида, све што је повезано са СПД). Упала у јајницима даје бол у доњем делу стомака, често са секрецима
   • Ендометритис у акутној фази - бол у доњем делу стомака
   • Миометритис - бол, надимање, температура
   • Салпингитис се манифестује симптомима бола на крају менструалног циклуса
   • Аднекитис у субакутном или акутном току процеса прати озбиљан бол

ПИД - инфламације повезане са карличним органима су етиолошки условљене инфекцијама, вирусима, оштећењем бактерија. Ова "база" се сматра повољним за развој цервикалне дисплазије као последица запуштене болести.

1. Дисплазија цервикса, пролазак у трећи степен, када промјене утичу двије трећине епителних слојева. Симптом боли траје дуго времена, цртеж карактера, често са излучивањем (крв, мирис, атипична конзистенција). Бол се може појавити чак и без фактора стреса, у мировању, ријетко је оштра, акутна. У таквим случајевима направљена је прелиминарна дијагноза - рак грлића материце, који захтева специфичност (локализација процеса, степен повреда)

Најчешће, бол са ЦИН-ом је клиничка манифестација фактора који изазивају дисплазију. Ово укључује, прије свега, вирусне инфекције (ХПВ) и практично читав низ болести које се преносе путем сексуалног контакта (СТДс).

Фазе

Савремени практичари користе нову класификацију коју је СЗО развила. Цервикална дисплазија је дефинисана као ЦИН од три степена у зависности од тежине процеса:

1. Промене у ћелијској структури су безначајне. Ово је благи степен дисплазије или ЦИН И. Дијагноза треба разјаснити лабораторијским тестовима и скринингом.
2. Ћелијска структура епитела подложна је изразитој трансформацији. Ово је дисплазија грлића материце у средњем степену тежине процеса или ЦИН ИИ.
3. Типична слика за ЦИН ИИИ је видљива патолошка промена у две трећине епителних слојева. Морфологија и функција ћелија су очигледно прекршени, ова фаза се дијагностицира као озбиљна (ЦИН озбиљног степена). Можда још увек није рак, али дијагноза се дефинише као граница између карцинома ин ситу и занемареног облика онкологије.

Дисплазија грлића материце не сме се мешати са другом носоломијом - ерозијом. Према ИЦД-10 класификацији, ерозија - дефект епитела, као што је забележено у Поглављу КСИВ под ознаком Н 86. Терминолошка дефиниција "цервикална дисплазија" усвојен је 1953. Године, а затим на Првом конгресу ексфолијативни цитологије 1965. Термин је одобрен Након 10 година 1975. Одржан је још један међународни форум (ИИ Конгрес о патолошким промјенама у матерничком врату).

Одлучено је да се односи на дисплазију цервикалне унутрашње интраепитијалне неоплазије (ЦИН) или ЦИН. Цервикална интраепителна неоплазија као дијагноза подељена је на 3 степена:

• 1 степен - једноставно.
• 2 степен - умерен.
• 3 степен - тешки, додан је карцином ин ситу (иницијална, преинвазивна фаза).

У опште прихваћеном класификацијом ИЦД-а 10, дијагноза цервикалне дисплазије се евидентира на следећи начин:

1. Класа КСИВ, код Н87

• Н87.0 - цервикална дисплазија је слабо изражена, ЦИН првог степена.
• Н87.1 - умерено изражена дисплазија цервикса, цервикална интраепителна неоплазија (ЦИН) другог степена.
• Н87.2 - изражена дисплазија материце материце (ЦИН без додатне спецификације), која није класификована на другом месту. Овај код искључује ЦИН ИИИ степен.
• Н87.9 - ЦИН - дисплазија грлића материце, неспецифицирана.

Карцином у иницијалној фази (ин ситу) означава се кодом Д06 или као цервикална интраепителна неоплазија (ЦИН) трећег степена.

[18], [19]

Компликације и посљедице

Последице ЦИН-а су директно повезане са дијагнозираном стадијумом болести. Генерално, већина жена води рачуна о свом здрављу и редовно се консултује са лекаром ради превентивних прегледа. Ово значајно утиче на ризик од малигнитета дисплазије. Према статистикама, 95% сексуалног секса, под надзором гинеколога, успешно се носи са таквим поремећајем као дисфузија грлића материце.

[20], [21], [22],

Дијагностика цервикална дисплазија

Дисплазија је карактеристична трансформација ћелијског ткива цервикалног епитела. Према томе, дијагноза је усмерена на одређивање промена у структури ендоцервикалних ћелија.

Дијагноза ЦИН-а (цервикална дисплазија) заснива се на 7 знакова који одређују морфологију ћелијске структуре:

1. Колико се повећава јачина ћелије ћелије
2. Промене у облику кернела.
3. Како се густина боје језгра повећава.
4. Полиморфизам језгра.
5. Карактеристике митоза.
6. Присуство атипичних митоза.
7. Одсуство или дефиниција сазревања.

[23], [24], [25],

Диференцијална дијагноза

Дисплазија цервикса захтева пажљиво испитивање и диференцијална дијагноза је обавезна.

Диференцијална дијагноза је неопходна јер епителни слој врата има слојевиту структуру. Поред тога, сам врат се састоји од маленог слоја мишићног ткива, има везивно ткиво, крвне судове и лимфне посуде, па чак и завршне нерве. Таква сложена структура цервикса захтева разјашњење ако лекар сумња у дијагнозу, посебно код диспластичних процеса.

Дисплазија грлића материце, са чиме се може збунити?

Диференцијална дијагноза треба искључити такве болести:

• Цервикална ерозија током трудноће, узрокована променом хормонског руководства и одређеним померањем одређених ћелијских слојева. За процес носења фетуса, такве промене се сматрају нормом.
• Ерозивни процеси, дефекти епителног ткива - истинска ерозија. Сломна слузница може да изазове све - тампоне, алкалне агенсе, терапију лековима, интраутеринску контрацепцију, инструменталне процедуре без одговарајуће обуке и квалификације доктора. Догоди се да се ерозија јавља као неизбежна последица планиране хируршке интервенције. Под микроскопом могу се појавити лимфоцити, плазмоцити и други ћелијски елементи који указују на појаву трансформације ћелија. Међутим, у комбинацији са другим критеријима истраживања, све ово може прије елиминисати дисплазију и потврдити ерозивну штету.
• Цервицитис инфективне етиологије. То је запаљен процес у епителијалном покривачу грлића материце, што се често јавља. Чињеница је да је епител у принципу веома осјетљив и подложан вишеструким факторима. Инфективни агенс може изазвати запаљење у прва два слоја ткива. Хламидија, по правилу, делује на цилиндричне ћелије, такође и гонококе. Друге инфекције могу довести до псеудо-туморског процеса или улцерације. Диференцијална дијагноза треба да разјасни и подели нозологије, пожељно одређујући врсту патогена заразне инфламације.
• Болести (СТД) преносе се са незаштићеним полом. Трхомонијаза даје слику скоро све сличне дисплазији грлића материце.
• Венереалне болести (сифилис), Трепонемапаллидум даје слику епителног оштећења, слично као код дисплазних промена.
• Херпетичне инфекције. За болест је потребан одређени тип и тип херпеса.
• Хиперплазија (пролиферација према врсти полипа).
• Цервикални полипи - врста и тип (фибротиц, инфламаторни, псеудосарком, васкуларни и други).
• Леукоплакиа
• Остаци фрагмената водовода Волфф.
• Атрофија цервикса због ниског нивоа естрогена.
• Папиллома плосклетоцхнаиа као бенигна неоплазма.
• Гиперкератоза.
• Ендометриоза.
• Протозоалне инфекције (амебиасис).
• У многим случајевима грлића дисплазија изазива ХПВ (папилома вирус), али захтева и спецификацију према врсти, типу.

Диференцијални преглед је класичан комплекс процедура у гинекологији:

• Сакупљање анамнезе и притужбе пацијента.
• Инспекција, укључујући и помоћ медицинских огледала.
• Цитологија.
• Колпоскопија према индикацијама.
• Ограда материјала за хистологију је биопсија.
• Могућа додатна ултразвучна трансвагинална метода, ПЦР анализа, општи и детаљни тестови крви, урина.

[26], [27], [28]

Третман цервикална дисплазија

Лечење дисплазије грлића материце почиње након што жена прође све фазе дијагнозе. Фактори који изазивају диспластичне патологије су различити, па тачна процена патогена - вируса, инфекција није само важна, већ понекад може спасити живот пацијента. Рак грлића материце у представницима прелепе половине човечанства и даље остаје на листи најчешћих обољења од рака. С временом да га детектује, заустављање у почетној фази је главни задатак лечења дисплазије грлића материце.

Третман укључује рјешавање врло специфичног проблема - како би се уклонио узрок који је изазвао патолошке промјене у ћелијама епителија. Најчешће, трансформацију ћелијског ткива изазивају вируси, међу њима прво место је људски папилома вирус. Поред тога, хормонске промене у вези са узрастом, запаљенске болести у хроничним облицима, кокци инфекције и многи други разлози нису тако лако "предати" своје положаје. Жена која има дисплазију грлића материце треба да се припрема за прилично дуг период лечења, што ће је заиста учинити здравом.

Размотрите које методе се користе у лечењу ендосервикалне дисплазије :

• Конзервативан (узимање лекова према курсу и режиму који одређује лекар).
• Хируршки (локална операција, потпуна операција, зависно од фазе развоја патологије).
• Додатне методе лечења (физиотерапија, фитотерапија).
• Нетрадиционалне методе лечења цервикалне дисплазије, које нису потврђене клинички или статистички. Према томе, они ће бити разматрани ниже само као опис анкете.

Генерално, терапија се може одредити на овај начин:

1. Елиминација узрока болести и обавезно уклањање сектора дисплазије:

• Цаутеризација места (ласерска терапија).
• Крило-уништење.
• Метода електроакагулације.
• Дуготрајна терапија изазвана лијеком (имуномодулатори, витаминска терапија).
• Хируршко лечење (затезање) или уклањање оштећеног подручја помоћу радио-ножа.

Тактичко и стратешко планирање за лечење цервикалне дисплазије директно зависи од тежине патологије.

1. Први степен озбиљности је медикаментна терапија која активира и подржава имунолошки систем. Често се дисфузија након третмана неутралише, нарочито је то типично након елиминације патогена - ХПВ.

План терапије:

• Континуално посматрање пацијента од једне године до двоје након дијагнозе је разјашњено.
• Редовни преглед стања епитела (цитологија).
• Имуномодулатори, унос важних елемената у траговима - селен, фолна киселина, витамини Б, витамини Е, А, Ц.
• Паралелно лечење истовремених патологија генитоуринарне сфере.
• Лечење дисплазије оштећених подручја цервикса са хемијским коагулацијама (ваготил).
• Препоруке за здраву прехрану и животни стил.
• Избор адаптивних средстава контрацепције, искључујући хормоналне лекове.
• Посматрање ендокринолога.

2. Други степен озбиљности :

• Методе за цаутеризацију.
• Методе криотерапије (криодеструкције).
• Ласерски третман.
• Лечење помоћу радио талас терапије.
• Конизација (уклањање погођене површине епителног ткива).

Лечење хируршким методама за дисплазију грлића материце врши се други дан након завршетка мјесечног циклуса како би се спречила патолошка пролиферација ендометријума. Такође ових дана лакше је лијечити мале ране након операције.

3. Трећи степен озбиљности је озбиљна дијагноза. Лечење се одређује заједно са онкологом.

Кратак преглед метода третмана са њиховим предностима и манама:

1. Уживајте.

• Предност је доступност, како у технологији тако иу вредности.
• Недостатак - технолошки не постоји могућност контроле квалитета цутеризације, дубине пенетрације електро-петљи.

2. Цриометход (уништење помоћу ултра-ниских температура):

• После процедуре, нема дубоких ожиљака, метода је погодна за младе, нуллипароус жене.
• Недостатак - компликације, привремене, али непријатне, у виду великог пражњења после процедуре. Такође треба узети у обзир да након криопрезервације пацијент треба да се одрекне сексуалног односа 1,5-2 месеца.

3. Ласерски третман:

• Специфична "испаравања" погођеног подручја епителија практично не оставља никакве трагове, нема ожиљака, поступак је врло прецизан.
• Оближњи сектори грлића материце могу бити ласерски погођени и спаљени.

4. Радио талас терапија:

• Метода се сматра мање трауматичним, тачним, безболним. После радио-таласног третмана, рехабилитација или ограничења режима нису потребна. Релапс се практично не појављује.
• Недостатак је висок комерцијални трошак поступка.

5. Концепција:

• Не узимајте у обзир никакву предност или недостатак било ког специфичног критеријума за коничну ексцизију ткива. У свим случајевима примене скалпела, ране ће остати, метода је трауматична, међутим у савременој пракси гинекологи спроводе конизу са ласером. Ласерска ексцизија је много ефикаснија, не изазива продужено крварење. Конвенција као третман грлића материце се прописује само ако је потребно и немогуће примијенити нежан метод.

Генерално, лечење цервикалне дисплазије условно је подељено у неколико фаза:

• Општа - припреме за нормализацију епитела (Ортомолекуларна терапија) - есенцијалне витамине (бета-каротен, витамин Б комплекс, аскорбинске киселине, фолну киселину, олигомерни проатотсианидини, ПУФА -. Полинезасићене масне киселине, селен, терапија ензима специјалне укључена у истој категорији дијета.
• Терапија лековима - имуномодулатори и цитокини за неутрализацију вируса, инфективних агенаса.
• Локална терапија је хемијска мокибустион (коагулација).
• Лечење помоћу хируршке операције.
• Фитотерапија

Лекови

Дисплазија грлића материце се у већини случајева успешно лечи, под условом да се дијагностичке мере спроведу на вријеме. Лекови се могу прописати као помоћна фаза терапије, основни третман ЦИН-а се сматра методом уклањања епителног ткива, тог подручја и слоја у којем се развија патолошки процес. Ипак, конзервативни третман уз помоћ лекова је такође укључен у комплекс терапијских мера. Пре свега, неопходни су лекови за неутрализацију активности најчешћег патогена дисплазних промена - ХПВ. Поред тога, важан критеријум за избор лекова може бити доба жене и њена жеља да се одржи способност ширења.

Лекови који се користе у ЦИН терапији имају за циљ следеће задатке:

• Анти-инфламаторни лекови (етиотропна терапија). Шема третмана се бира у зависности од етиологије и стадијума болести.
• Лијекови из категорије хормоналних лијекова за обнављање нормалне активности ендокриног система.
• Имуномодулатори.
• Препарати, лекови који помажу у нормализацији микробиоценозе (микрофлора) вагине.

Стога, лекови који се могу препоручити у фази конзервативног третмана су све врсте имуномодулатора, пажљиво одабран комплекс витамина и микроелемената. Водећу улогу гинеколога даје се фолна киселина, група витамина - А, Е, Ц, селен.

Детаљније о томе који лекови могу бити прописани за дисплазију грлића материце:

Лекови који стимулишу имунолошки систем	Интерферон-алфа 2 Исопринносин Продигиозан	Активира производњу имуних ћелија које могу издржати вирусне инфекције. Заштитите ћелије од продирања бактерија, вируса Ојачава све заштитне функције тела као целине
Витамински препарати, микроелементи	Фолна киселина Ретинол (витамин А) Витамини Ц, Е Селен	Фолна киселина је прописана као средство за спречавање уништавања ћелија епителног ткива. Витамин А помаже ћелијама епителија да подлеже процесу поделе у нормалном режиму. Витамин Е делује као моћан антиоксидант. Витамин Ц је класичан лек који јача одбрану тијела. Селен такође делује као антиоксидант, а помаже ћелијама ендоцервикалног ткива да се регенеришу и опораве након конинговања, цаутеризације и других терапеутских манипулација.

Слични режими лечења за дисплазију грлића материце се користе у готово свим земљама које сматрају да се развијају. Гинекологи покушавају да избегну озбиљне хируршке интервенције колико год је то могуће у дијагнози ЦИН-а, медјутим, лекови нису увек у стању да имају ефективан ефекат на патолошки процес дегенерације ћелија. Због тога је у 65-70% случајева неопходно уклонити место цервикалног ткива, а затим прописати пратећи лек за лечење.

Треба напоменути да лекар такође може да изврши антибактеријску, антивирусну терапију, по правилу, то се дешава већ када дисплазија цервикса прелази у теже фазе. Генерално, дроге се не користе као посебна стратегија третмана за ЦИН.

Оперативни третман цервикалне дисплазије

Хируршки третман цервикалне дисплазије је најчешће коришћена метода. Избор опције третмана за ЦИН овиси о многим факторима - старости пацијента, стадији дисплазије, пратећих патологија, величине места оштећеног епитела. Нужна стратегија лечења је погодна само када се дијаплазија грлића материце дијагностицира као блага, тј. И степен озбиљности.

Савремени хируршки третман обухвата неколико основних техника:

• Ексцизија и његове варијанте: електрокоагулација по петљи, радиоекцисион, диатхермоелектрични метод уклањања ткива, електрокоњурација.
• Уништавање атипичне локације епитела уз помоћ хладне акције - криоконизација, криодеструкција.
• Вапоризација помоћу ласера (као и ласерске конизиције или мокраће).
• Ексцизија зоне атипичне трансформације епителних ћелија - коназа ножа.
• Уклањање грлића материце је ампутација.

Под којим условима је оправдано обављати оперативни третман цервикалне дисплазије?

1. Најбољи период за уклањање патолошки измењеног епитела је фоликуларна фаза месечног циклуса (фаза И). У овом тренутку, после поступка, регенерација ткива је побољшана због повећаног садржаја естрогена.
2. Ако се операција предузме хитно, потребно је сазнати ниво хорионског гонадотропина код особе (хЦГ) да би се искључила могућност трудноће. Ово је посебно важно када је операција заказана за другу фазу менструалног циклуса.
3. Хирургија је неизбежна када се на стадијуму ИИИ дијагностикује дисплазија грлића материце. На тај начин је могуће минимизирати ризик од малигнитета - развој онкологије
4. У случају откривања ХПВ-а (папилома вирус), најефикаснији је ласерски метод уклањања трансформисаних ћелија или дијаметмокагулације.

Више детаља о методама оперативног третмана ЦИН:

• Уништење. По правилу, гинеколози користе хладну методу - криодеструкцију помоћу криогеног (течног азота). Ова технологија је први пут тестирана 1971. Године и од тада је његова ефикасност клинички и статистички потврђена од стране скоро свих доктора свијета. Крометода се користи на 7-10 дана месечног циклуса, не захтева специфичну припрему. Међутим, постоје неке контраиндикације за његову употребу:
  1. заразне болести у акутној фази.
  2. изговарана подручја ожиљних ткива у грлићу материце.
  3. Акутни инфламаторни процес у вагини.
  4. дисплазија цервикса, пролазак у ИИИ фазу.
  5. хронична ендометриоза.
  6. Процес тумора у јајницима.
  7. имплицитно исказују границе патолошки измењеног дела грлића материце.
  8. трудноће.
  9. почетак менструације.

Након криодеструкције, многи пацијенти примећују крваво, прилично обилно испустање, што се сматра прихватљивом нормом за одређени период након операције. Ефикасност методе је близу 95%, у зависности од прелиминарне дијагнозе и индивидуалних карактеристика пацијента. Релапс је могућ у случајевима неправилно дефинисане фазе дисплазије грлића материце.

• Дијаметмокагулација је једна од најчешћих метода хируршког лечења цервикалне дисплазије. Заправо, ова метода за узимање уз помоћ две верзије електрода - велика и мала (у облику петље). Струја се испоручује у тачки и у ниском напону, што омогућава прилично тачну процедуру. Нужност технике - не постоји могућност регулисања дубине кутеризовања, али с сложеном детаљном дијагнозом овај проблем је надмашив. Компликације - ожиљци, некротичко ткиво, могући развој ендометриозе. Према статистикама, око 12% пацијената може спасти у категорију оних који пате од таквих посљедица.
• Ласерско испаравање и ласерска конизација. Вапоризација је позната гинекологима од осамдесетих година прошлог века, метода је била веома популарна, али и даље остаје прилично скупа. Радијација, ЦО ₂ метода је циљано уништавање атипичних ћелија. Технологија је ефикасна, практично без крви, али, као и друге оперативне методе, има своје нежељене ефекте:
  • могуће је спалити оближња ткива.
  • одсуство могућности извођења хистологије након операције.
  • потребна је потпуна имобилизација пацијента (непокретност уз помоћ опште анестезије).
  • ризик од бола после процедуре.
• Гинеколози методом радио таласа користе као алтернативу другим техникама. Ова технологија још није званично одобрена од стране глобалне медицинске заједнице, јер нема довољно клиничких и статистичких података. Осим ултразвучног лијечења, РВТ (радио ваве тхерапи) је мало проучаван на пољу компликација и ефикасности
• Конизација цервикалног места са скалпелом (затезање ножева). Упркос појави модерних техника, скалпелна конизација остаје један од најчешћих начина лечења ЦИН-а. Гинеколози акцизују место атипичних ћелија методом хладног ножа, истовремено узимајући ткиво за биопсију. Компликације и мане технологије - могуће крварење, ризик трауматизације околних ткива, продужена регенерација.
• Уклањање грлића материце или његовог места (ампутација) врши се стриктно према индикацијама, када се дијагностиковање грлића материце дијагностикује као изразито (ИИИ степен). Операција се одвија под стационарним условима, приказана је општа анестезија. Такав радикалан метод је неопходан да би се смањио ризик од развоја карцинома грлића материце (рак грлића материце).

Секс са дисплазијом грлића материце

Дисплазија цервикса није контраиндикација за интимне односе. Секс са дисплазијом грлића материце је могућ, али постоје одређени услови и правила.

Абстиненција се указује након операције (хируршки третман грлића дисплазије):

• Цаутеризатион би ласер (или радио ваве метход).
• Све врсте кониза (цриодеструцтион, користећи ласер или електро-петље).
• Уклањање места или цијелог материце (ампутација).

Зашто бих ограничио секс?

1. 1-2 месеца након цутеризације, епително ткиво се обнавља, потребно је време за регенерацију. Током овог периода жени требају посебни услови - специјална исхрана, дневни режим, а не користите вагинални тампони. Термина апстиненције се одређује опцијом технике, стања пацијента и стадијума на којој се налази цервикална дисплазија.
2. Излучивање грлића материце је прилично озбиљна процедура. Након тога морате искључити интимне односе најмање 4-5 недеља. Конисација се сматра озбиљнијом хируршком интервенцијом у поређењу са испаравањем или цаутеризацијом, тако да одбацивање пола може трајати до два месеца.
3. Уклањање (ампутација) цервикса захтева бар два месеца одустајања од сексуалних контаката. Термина апстиненције се утврђује појединачно, али треба запамтити озбиљне здравствене последице у случају кршења режима апстиненције.

Разлози за искључивање секса након операције су разумљиви:

• Површина ране је веома рањива, укључујући и инфекције. Осим тога, сексуални контакт значајно успорава процес регенерације ткива.
• Интимни живот у времену када је, након хируршког третмана, испуштање крви могуће, подједнако сумњиво.
• Сексуални контакт након операције може додатно повредити епител грлића материце и изазвати релапс дисплазије.
• Постоји ризик од поновне инфекције са инфективним агентима ако партнер није третиран са женом.
• Секс у постоперативном периоду може проузроковати оштећења зона лечења, прети крвљу.
• За жене, интимни односи након уклањања оштећеног подручја грлића материце су веома болни и доводе до нелагодности.

Ако се дисплазија грлића материце лечи конзервативно, секс са партнером није забрањен, али биће неопходно консултовати гинеколога који лечи. Не препоручује се да ступи у односе са непознатим партнерима, наравно, искључен из честих смена. Такође, жена мора бити што је могуће пажљивије за сопствено здравље, нарочито ако се након сексуалног односа појави атипично пражњење или осећај болова. Ово може бити први сигнал убрзавајућег патолошког процеса.

Тањење са дисплазијом грлића материце

Сунчеву и гинеколошку болест су некомпатибилне. Цервикална дисплазија се сматра предракозном болешћу. Међутим, не представљајући пресуду, таква дијагноза претпоставља мере превенције и заштите

Један од фактора који изазивају рак, укључујући и рак грлића материце (рак грлића материце), може бити претјерано сунчање. Дисплазија у почетној фази успешно се третира, али соларни зраци, соларијуми могу изазвати његов развој. Ово је због чињенице да вируси, бактерије, заразни агенси, који су често узрок ЦИН-а, добро реагују на топлину, за њих је скоро идеално окружење. Осим тога, дуг боравак на плажи не би много дала кожи прекрасну хладовину, колико ће смањити заштитне функције тела, а да не помињемо сунце или топлотни удар. Слабљење имунолошког система је прави начин за покретање развоја инфекција и сродних патологија. УВ зраци су корисни само у одређено време, у нормалној дози и само за апсолутно здраве особе. Њихов вишак има негативан ефекат на ћелијску структуру, а дисплазија цервикса је само атипична подела епителних ћелија. Поред тога, ултраљубичасто влакно може пенетрирати довољно дубоко у слојеве коже и активирати "спавање" онцопроцессес, изазивајући генетски квар.

Штење са дисплазијом цервикса може се десити само ако му лекар који му је дати дозволи и посебно осликава режим сунчања. Ово правило важи и за посете соларијума. Чак и са ЦИН лаком, почетном фазом, не бисте требали експериментисати и ризиковати своје здравље. Запамтите да према статистикама, рак грлића материја трећи је међу најчешћим онколошким патологијама код жена. Сунце ће чекати, можете се сунчати када болест остане. Овај пут долази, по правилу, 12-16 месеци након успешног лечења и редовног прегледа од стране лекара.

Превенција

Цервикална дисплазија је озбиљна дијагноза, стање епителног ткива претње тражи онкопатологију. Према томе, превенција треба да буде свеобухватна и редовна. Рак материце као један од ризика од развоја ЦИН-а почиње са пре-туберкулозом гинеколошких болести. Један од најефикаснијих метода превенције у овој области је систематски преглед. У 2004. Години, међународна заједница гинеколога усвојила је резолуцију о укупном прегледу свих жена, почев од 20-25 година живота. Препоручује се да се инспекције извршавају најмање једном на 2 године све док се не постигне климактеријски период (50-55 година). Затим, профилактички преглед се ставља сваке 3-5 година, иако пацијенти могу проћи кроз то и чешће по вољи.

Програм профилакса за цервикално дисплазију омогућава да се у раним фазама одреде закрпе патолошки измењеног епитела и предузму благовремене мере за њихово смањење. Вриједно је напоменути да скрининг није 100% начин за спречавање развоја ХПВ-а (папилома вирус), може се зауставити само вакцинацијом.

Вакцине су ефикасне против свих онкогених инфективних и вирусних агенаса, препоручују се да се примењују код жена у њиховим репродуктивним годинама. Ове мере, у комбинацији са регуларном цитологијом, значајно смањују инциденцију рака грлића материце и уштеде на хиљаде живота уопште.
Дакле, превенција дисплазије цервикса, тачније, његова трансформација у ИИИ фазу, је следећа:

• Правовремено се обратите гинекологу, најмање једном годишње.
• Сложена санација било ког заразног или вирусног патогена.
• Здрава дијета и начин живота уопште. Одбијање од деструктивних навика - пушење, злоупотреба алкохола, промискуитетни сексуални односи.
• Поштовање основних правила личне хигијене.
• Употреба памучног доњег рубља, одбацивање модних експеримената са синтетичким панталонама и друге "задовољства", често доводе до запаљенских процеса.
• Контрацепција као препрека инфекцији, нарочито код СПД (сексуално преносивих болести).
• Вакцинација против папилома вируса.
• Редовни преглед стања материце, грлића материце и карличних органа (ПАП тест, цитологија, према индикацијама - биопсија).

Препоруке за превенцију диспластичне патологије за жене различитих старосних категорија:

1. Прво превентивно испитивање треба да се одвија најкасније до 20-21 године (или у првој години након дебата сексуалних односа).
2. Ако је ПАП тест негативан, превентивну посету гинекологу треба урадити најмање једном у 2 године.
3. Ако жена која је старија од 30 година ПАП-тест показује нормалне резултате, она и даље треба да покаже доктору најмање једном у 3 године.
4. Даме изнад 65-70 година могу престати да одлазе код гинеколога и прегледа, ако је цитологија нормална. Треба наставити профилактички преглед у случају честих позитивних ПАП тестова у периоду до 50-55 година.

У многим развијеним земљама постоје едукативни програми за становништво, у којима се објашњавају радови на претњи од рака и њиховој превенцији. Међутим, ни програми нити наредбе на нивоу владе не могу заменити здрав разум и жељу да очувају сопствено здравље. Према томе, превенција рака грлића материце и диспластичних промјена треба да буде питање свесне и добровољне, свака разумна жена треба да схвати значај превентивних прегледа и да их узме у року како би избегла озбиљне последице.

[29], [30], [31], [32], [33],

Прогноза

Цервикална дисплазија није рак, ова дијагноза само указује на ризик од малигнизације патолошког процеса. Према статистичким подацима, око 25-30% пацијената који су одбили свеобухватни третман и редовни преглед пада у онцостатснонар. Постоје и друге цифре, више оптимистични. 70-75% (понекад и више) уз помоћ дијагностике, пажљиво одабрани терапијски третман, укључујући радикалне методе, потпуно су излечени, а затим се одвијају само превентивни прегледи. Очигледно је да је већина жена још пажљивије за своје здравље и успешно превазилази болест.

Да би информације биле убедљивије, издали смо прогнозу дисплазије грлића материце на следећи начин:

• Сваки трећи пацијент, дијагностикован са ЦИН-ом, није осјетио симптоме болести. Дисплазија је случајно откривена током рутинског прегледа код лекара.
• Савремена медицина успјешно се бори против рака грлића материце (рак грлића материце) под условима благовремене откривене патологије епителијског покривача цервикса.
• Хируршки третман за дијагнозу - цервикална дисплазија се приказује у 80-85% случајева.
• Повратак диспластичних процеса је могућ у 10-15% случајева и након успјешног лијечења. Обично се откривају на превентивним прегледима 1,5-2 године након операције.
• Повратак развоја патологије може се објаснити непрецизном ексцизијом места са атипичним ћелијама или у случају упорности папилома вируса.
• Током трудноће, дисплазија стадијума И може се неутралисати снажним прилагођавањем хормоналних, имунолошких и других система жене.
• Цервикална дисплазија не омета природну испоруку и није стриктна индикација за царски рез.
• Код ЦИН-а у умереној фази, прогноза је више него повољна. Само 1% пацијената наставља са лечењем за трансформацију патологије у ИИ и ИИИ фази.
• 10-15% жена са дисплазијом цервикса на ИИ стадијуму наставља комплексну терапију због развоја процеса у ИИИ фази (то се дешава у року од 2-3 године).
• Прелазак дисплазије на стадијум ИИИ и на рак грлића материце примећен је код 25-30% жена које нису примиле лечење, код 10-12% пацијената, који пролазе кроз комплетан терапијски мјеритељ.
• Више од 75-80% жена које имају ЦИН у раној фази су потпуно опорављене у року од 3-5 година.

Цервикална дисплазија као асимптоматски процес, који се развија прилично споро, остаје тежак али неизоставан задатак за гинекологе. Овај проблем је посебно успешно решен под условом да жена разуме озбиљност болести и свесно подлеже правовременим превентивним прегледима, укључујући читав низ дијагностичких тестова. ЦИН није онкологија, али је ипак први алармни сигнал о пријетњи. Ризик је лакше спречити и неутрализирати на самом почетку развоја.

[34], [35], [36]