Акутна васкуларна инсуфицијенција код деце

Васкуларна инсуфицијенција је клинички синдром, у којем постоји разлика између Бцц и волумена васкуларног леђаја. У том смислу, васкуларна инсуфицијенција може доћи због смањења БЦЦ (хиповолемијског или циркулаторни врсти васкуларне инсуфицијенције) и због повећаног обима васкуларног кревета (васкуларног типа васкуларне инсуфицијенције) и резултат комбинације ових фактора (комбиновани тип васкуларног инсуфицијенције) .

Акутна васкуларна инсуфицијенција се манифестује у облику различитих варијанти синкопа, у облику колапса и шока.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Дечја несвестица

Неповезаност (латинска синкопа) је нагли краткотрајни губитак свести проузрокован транзијентном исхемијом мозга.

Деца имају различите врсте синкопа. Оне се разликују од етиолошких фактора и патогенетских механизама. Међутим, постоје сличне патогенетске промјене, међу којима је и изненадни почетак акутне мождане хипоксије. Основа овог напада је неслагање њеног функционисања интегративним системом који узрокује поремећај интеракције псицховегетативе, соматских и ендокриних и хуморални механизми за универзалну адаптивног одговора.

[9], [10], [11], [12]

Класификација синкопе

• Неурогенска синкопа:
  • вазодепресор (једноставан, вазовагал);
  • психогени;
  • синокаротидный;
  • ортостатски;
  • ноћни;
  • кашаљ;
  • хипервентилација;
  • рефлекс.
• Соматогена (симптоматска) синкопа:
  • кардиогени;
  • хипогликемија;
  • хиповолемични;
  • анемична;
  • респираторне.
• Лековита синкопа.

[13], [14], [15], [16], [17]

Симптоми несвестице

Клиничке манифестације различитих варијанти синкопе су сличне.

• Периоди развоја синкопе: пресинкоп (хипотироидизам), период губитка свести и пост-омамљеност (период опоравка).
• Предуслов. Трајање је обично од неколико секунди до 2 минута. Постоје вртоглавица, мучнина, осећање кратког даха, опште нелагодности, повећање слабост, нервозу и страх, буку или зујање у ушима, потамњење очију, нелагодност у срцу и у стомак, а срца. Кожа постаје бледа, мокра и хладна.
• Период губитка свести може трајати од неколико секунди (са благим несвести) до неколико минута (са дубоким несвести). Током овог периода, приликом испитивања пацијената, откривају оштар бледо кожу, изражену мишићну хипотонију, слабији ретки пулс, плитко дисање, артеријску хипотензију, дилатиране ученице са смањеним одговором на светлост. Могуће клоничне и тоничне конвулзије, нехотично уринирање.
• Период опоравка. Деца брзо враћају свест. Након несвестице, анксиозност, страх, адинамија, слабост, отежано удисање, тахикардија остаје неко време.

Хитна помоћ у синкопи

Када је потребно синкопа, хоризонтално поставити дете, подизање ноге под углом од 40-50 ". У исто време бити отворен крагна, олабавите појас, обезбедити свеж ваздух. Можете посути лице детета са хладном водом, да дише на испарења амонијака.

Код продужених несвестица препоручује се 10% раствор кофеина (0,1 мл годишње живота) или никетамида (0,1 мл годишње живота) који се примењује субкутано. Ако се одржи експресија артеријске хипотензије, онда се 1% раствор фенилефрина (0,1 мл годишње живота) даје интравенозно.

Када се експресују ваготониа (смањење дијастолног притиска од 20-30 ммХг, пулс успорава више од 30% својих старосних норми) именовати 0,1% раствором атропина на стопи од 0.05-0.1 мл годишње живота.

Ако је несвестица узрокована хипогликемијским условима, онда 20% раствора декстрозе треба администрирати интравенозно у запремини од 20-40 мл (2 мл / кг), ако је хиповолемична, онда се даје инфузиона терапија.

Са кардиогеном синкопом предузете су мјере за повећање срчаног излаза, елиминацију смртоносних срчаних аритмија.

[18]

Пропусти дете

Колапс (латински колапс - ослабљен, пао) је један од облика акутне васкуларне инсуфицијенције, узрокован оштрим падом васкуларног тона и смањењем БЦЦ. Код колапса се смањује притисак артеријског и венског притиска, постоји хипоксија мозга, функције виталних органа су потлачене. У срцу патогенезе колапса је повећање волумена васкуларног леђаја и смањење БЦЦ (комбиновани тип васкуларне инсуфицијенције). Код деце, колапс се најчешће јавља код акутних заразних болести и егзогено тровања, тешких хипоксичних стања, акутне инсуфицијенције надлактице.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Симптоми колапса

Клиничке варијанте колапса. У педијатрији, уобичајено је разликовати симпатично-цотонични, ваготонски и паралитички колапс.

• Симпатицотонски колапс се јавља уз хиповолемију. Повезани, по правилу, са егзикозом или губитком крви. У исто време, постоји компензацијско повећање активности симпатичко-надбубрежног система, спазма артериола и централизација циркулације крви (хиповолемични тип васкуларне инсуфицијенције). Карактеристична бледост и сувоћа коже, као и мукозне мембране, брзо смањење телесне тежине, хладноћа руку и стопала, тахикардија; Карактеристике лица постају оштрије. Код деце, систолни крвни притисак је претежно смањен, импулсни БП се драстично смањује.
• Ваготонски колапс најчешће се јавља едемом мозга инфективног токсичног или другог поријекла, који је праћен повећаним интракранијалним притиском и активирањем парасимпатичног дела аутономног нервног система. То заузврат изазива вазодилатацију, повећање волумена васкуларног леђаја (васкуларни тип васкуларне инсуфицијенције). Клинички, уз ваготонски колапс, појављује се мрамање коже с сиво-цијанотском хладом, акроцианосис, брадикардија. Открити црвени просути дермографизам. Крвни притисак је оштро смањен, нарочито дијастолни, у вези са којим се повећава импулс БП.
• Паралитички колапс се јавља као резултат развоја метаболичке ацидозе, акумулације токсичних метаболита, биогених амина, бактеријских токсина који узрокују оштећења рецептора крвних судова. У овом случају деца имају оштар пад крвног притиска, пулс постаје навој, развија тахикардију, знакове хипоксије мозга са угњетавањем свести. Појављују се плаво-љубичасте мрље на кожи.

Безусловна помоћ у случају колапса

Дете дају хоризонтални положај са подигнутим ногама, обезбеђује слободну пролазност респираторног тракта и свеж ваздух. Истовремено, дете треба загрејати топлим загрејалима и врућим чајем.

Водећу улогу у лечењу колапса игра инфузије-трансфузију терапија, која се постиже путем преписке између БЦЦ и запремине васкуларног кревета. Када крварење се врши трансфузије упакованих црвених крвних зрнаца, при дехидрације - кристалоидан инфузије (0,9% хлорида, Рингеров раствор натријум Дисол, 5% и 10% раствор декстрозе, итд), колоидни плазма замена (често деривате декстрана). Штавише, могуће је спровести плазме трансфузију, 5% и 10% раствора албумина.

Третман у зависности од клиничке варијанте колапса

• Симпатикотонски колапс. На позадини инфузија терапије преписане лекове, ублажавање грцеве пркапиларну артериола (ганглиоплегиц, папаверине, бендазол. Дротаверин), која се примењује интрамускуларно. Када се БЦЦ обнови, ЦВП је нормализован, излаз срца се повећава, крвни притисак се повећава и мокрење значајно повећава. Ако се олигурија сачува, онда се може помислити на придржавање бубрежне инсуфицијенције.
• Ваготонични и паралитички колапс. Главни фокус је на рестаурацији БЦЦ-а. За инфузију терапија одржавати бцц реополигљукин може користити (10 мл / кг по сату), 0,9% раствор натријум хлорида, Рингеров раствор и 5.10% раствор декстрозе (10 мЛ / кг по сату) или хидроксиетил скроб. Тсоследни давати деци само преко 10 година, јер то може изазвати анафилактички реакције. У тешким колапса рате увођења плазмозамесхцхатх течности може повећати. У овом случају је препоручљиво увести почетне дозе од обрачунског кристалоидан 10 мл / кг током 10 мин како у шоку, и да спроведе интравенско давање на 1 мл / кгхмин) за стабилизацију виталних органа. Истовремено преднизолон примењује интравенски и 5 мг / кг Хидрокортизон 10-20 мг / кг, посебно у инфективним токсикозе као хидрокортизон, омогућавају директну антитоксичан дејство, везивање токсина. Штавише, може се користити по стопи од дексаметазон 0.2-0,5 мг / кг. Одржавајући хипотензију на фоне интравенске терапије инфузију је препоручљиво да се уведе раствор Обрачун пхенилепхрине 0.5-1 уг / кгхмин) интравенски, 0,2% раствора норепинефрина по стопи од 0,5-1 уг / кгхмин) 1% у централну вену контрола крвног притиска. У мање озбиљним случајевима, фенилефрин се може давати субкутано, и при брзини од 10-30 капи у минути под контролом у одсуству "инфусион пумп" се може примењивати као раствор 1% интравенозно (0.1 мл по години живота у 50 мл 5% декстрозе) крвни притисак. Норепинефрин се препоручује за употребу у лечењу септичког шока. Међутим, због јаке вазоконстрикције његова употреба строго ограничено, јер споредни ефекти третмана може бити гангренозног екстремитета некрозе и улцерације великих подручја ткива у контакту са својом раствора у поткожном масном ткиву. Када се примењују ниске дозе (мање од 2 г / мин) лек има кардиостимулируиусцхи дејство кроз активирање бета-адренергичких рецептора. Додавање малих доза допамина (1 уг / кг по минуту) смањује вазоконстрикцију и очување проток крви у бубрезима током администрације норепинефрина. У лечењу колапса може да се користи у кардио допамина (8-10 мг / кг по минуту) или вазоконстриктором (12-15 уг / кг по минуту) доза.