Акутни бактеријски простатитис

Акутни простатитис је акутна запаљења простате, која се карактерише одређеним симптомским комплексом (бол, хипертермија, дисурија, септичка болест). Спектар патогена акутног простатитиса представља исти патогени као и код других акутних инфекција уринарног тракта.

Огромна већина - нон-негативе анаеробних бактерија: Есцхерицхиа цоли износи 80% Серратиа Псеудомонас, Клебсиелла Псеудомонас, Протеус Псеудомонас - 10-15%; не-позитивна: Ентероцоццус - 5-10%, Стапхилоцоццус ауреус узрокује развој акутног простатитиса са продуженим одводњавањем бешике помоћу уретралног катетера. Друге грам-позитивне бактерије узрокују развој болести у односу на позадину нижих индекса имуности (продужено септичко стање, синдром стечене имунодефицијенције, туберкулоза и други услови).

ИЦД-10 кодови

• Н41.0. Акутни простатитис.
• Н41.8. Остале инфламаторне болести простате.
• Н41.9. Запаљенско обољење простате, неодређено.

Епидемиологија акутног простатитиса

Бактеријски акутни простатитис у структури инфламаторних обољења простате износи 5-10%. Болест се јавља углавном у репродуктивном добу (35-50 година).

[1], [2], [3], [4]

Шта узрокује акутни простатитис?

Предиспозиција фактора развоја акутног простатитиса укључује ситуације које доприносе пенетрацији бактеријске инфекције и колонизацији ткива простате:

• неселективни сексуални односи, присуство хроничних инфламаторних болести у партнеру (бактеријска вагиноза, хронични салпингоопхоритис, итд.);
• интрапростатички рефлукс урина (са функционалним поремећајима сфинктера бешике);
• камен простате (због пролонгираног загушења или као компликација хроничног простатитиса);
• фимоз;
• уретрални катетери;
• инструменталне интервенције на уретри.

Развој акутног инфламаторног процеса олакшава:

• венска конгестија (стазу) карличних органа због хемороида, парапроцтитиса, гојазности и хиподинамије;
• истовремене болести (дијабетес мелитус, синдром стечене имунодефицијенције, алкохолизам).

Посебно место заузима бактеријске акутне простатитис, који је развијен у позадини уросепсис карактеристика клиничке слике која је фулминантан наравно са развојем специфичних компликација (простате апсцеса, карлице апсцеса).

Путеви инфекције у простату су различити.

Најчешћи начини пенетрације инфекције у простату су:

• канални канал - са задње стране уретре кроз изливне канале простате;
• лимфогени пут - са акутним уретритисом, "катетерска уретрална грозница";
• хематогени пут - са бактеремијом.

Патогенеза акутног простатитиса

Морфолошке промене у простати се могу пратити током типичног акутног инфламаторног процеса. У катархалном акутном простатитису, величина простате повећава се због експанзије едема ацини и млета интерстицијалног ткива. Даљње запаљенске промјене брзо се развијају у изливним каналима и лобулама простате. Њихов лумен је значајно сужен или обтурисан због едема читавог органа.

У запаљеном процесу су директно укључени само издувни канали простатских жлезда који се отварају у задњи део уретре. Инфламаторни процес се не протеже дубље од слузничких и субмукозних слојева. Кршење контрактилности изливних канала и њихова релативна констрикција или потпуна блокада доводе до кршења секреције секреције жлезде у задњем дијелу уретре. Они примећују стазу секреције простате, лумен канала и жлезда испуњен је дефлационираним епителијумом, леукоцитима, тијелима из слузокоже. У инфузији леукоцита у слузокожи и подмакозама. Хемодинамични поремећај повећава едем органа. Катарални акутни простатитис се често развија као резултат инфекције са задње стране уретре. Лекција запаљенске променљиве тајне на задњој страни уретре подржава постериорни уретритис.

Фоликуларни простатитис је следећа фаза у развоју акутног простатитиса. Инфламаторни процес, ширење, утиче на простатске жлезде појединачних лобула или цијеле простате. Стагнацијска секреција жлезда у облику гнажа се излучује у уретру или формира изолиране пустуле. Жлезно ткиво је инфилтрирано, његови ћелијски елементи пролазе кроз различите степене деструктивних промена. Повећавају хемо- и лимфодинамички поремећаји. Са оклузивањем канала за излучивање, поједини минуси се оштро шире. Простата се увећава.

Прелазак запаљеног процеса у интерстицијско ткиво простате указује на паренхимални акутни простатитис. Треба напоменути да се контактом (пост-пунктом или пост-оперативним) и хематогеним путевима инфекције паренхимска фаза развија независно. Инфекција, хиттинг интерститиум, лако превладава слабе интерлобуларне септе, а процес узима дифузно-гнојни карактер. Инфилтрација леукоцита обухвата стромалне структуре органа, доводи до збијања и отицања органа.

Процес може захватити удио жлезде или читаве жлезде. Паренхимска фаза се прво развија као дифузно-фокусна фаза, на којој се формирају појединачни жари од гнојног упала. Затим, инфилтрација леукоцита и жаришта гнојне фузије се спајају са формирањем апсцеса простате. С обзиром на то, ткива жлезда може се растопити стварањем апсцеса простате. Ако запаљење ухвати фибротску капсулу простате или око целулозе, причајте о пар простатитиса. Флебитис парапростатског венског плексуса је озбиљна компликација акутног паренхиматозног простатитиса и може изазвати сепсу. Апсцеса жлезда се понекад спонтано отвара у бешику, а задњи део уретре је ректум, ретко у абдоминалну шупљину. Његово отварање у околне карличне масноће прати јој суппуратион. У фоликуларни и паренхима акутним простатитис обично развија реактивни упалу задњег дела уретре и врату бешике која даје клиничке слике додатне функције.

Симптоми акутног простатитиса

Симптоми акутног простатитис почињу акутно, праћене палпитације, отежано и болно мокрење мале порције, болове у перинеуму, у анус и супрапубични смислу притиска у ректум, нелагодност у пределу гениталија. Спајање симптоми тровања: хипотермија достиже 39 ° Ц или више, постоји тахикардија, тахипнеја, мучнина, језа, до развоја септичких услова. Спајање мраза је очигледан знак озбиљне болести. У року од 20-30 минута пролази хлад, али се јавља општа слабост, знојење, замор.

Интензитет жалби и степен клиничких манифестација у различитим пацијената није јединствен и зависи од облика корака или акутне простатитис, као и анатомски и топографске аранжмана инфламаторног фокусом на простате у односу на уретре, врата мокраћне бешике и ректума. Дијабетес мелитус, хронични алкохолизам, зависност од дрога може сакрити праву тежину болести, што доводи до потцјењивања стања пацијента. Жалбе болова код акутног простатитиса могу бити одсутне или ограничене на болну дефекацију, осећај притиска у ректуму, у перинеуму приликом сједења.

У дигиталном ректалном прегледу простата је знатно увећана, едематична, оштро болна, интерфејс није диференциран, жаришта флуктуација указују на развој простатског апсцеса. Уз наглашену пиурију, урин је замућен, има непријатан мирис.

Изражени едем запаљене простате и парапростатичног ткива доводе до компресије задње стране уретре, повећане потешкоће уринирања, све до развоја акутног задржавања мокраће. У великом броју случајева то служи као основа за лечење пацијента за хитну медицинску негу.

Симптоми акутног простатитиса могу бити врло оскудни, тако да се болест не дијагностицира на вријеме. Акутни простатитис може се десити под "маском" честих заразних болести.

Због тога, треба запамтити да је сваки изненадни пораст температуре. Код мушкараца са оскудицом других клиничких манифестација потребно је дигитално ректално испитивање простате.

Када цатаррхал акутни простатитис или простате не мења или благо повећан, палпација означити његова умерена бол, док је фоликуларни простатитис на фоне умерен пораст у својој одвојеној истрази успева драматично болне лезије тугоеластицхескои густину упаљеним сегмената. Код пацијената са акутним паренхимом простатитис простате драматично напета и болне на најмањи додир на њу. Његова густина је чврста и равномерна, са апсцесом фокуса забиљежено је омекшавање.

Када се инфламаторни процес простире простатом у околна ткива, симптоми акутног простатитиса се мењају. Када процес снима паравесицал влакна и зид бешике, клинички знаци као акутни циститис оштрог честим мокрење и подстиче да мокрењем болно (тенесмус). У транзицији упалног процеса у зиду ректума или адрецтал манифестација ткива болести подсећају проктитис и апсцеса са болним дефекацију, пражњење слузи из ректума, јак бол у перинеуму, болни спазам аналног сфинктера, спречавају имплементацију дигиталног ректалног прегледа.

Ова студија треба обављати са великим опрезом, првенствено због бола и, друго, због опасности да изазову нагли пораст ресорпције инфламаторне ексудатом, па чак и директне "пробој" у крви микробне флоре и бактеријских токсина. Ово друго не само да побољшава опште интоксикације већ и узрокује бактеријски шок. Из истих разлога категорично је забрањена масажа простате током периода акутне упале, укључујући и дијагностичку сврху. Истовремено, било који дигитални истраживање жлезда треба бити користити у дијагностичке сврхе, и тако наставља до ње потребно је припремити унапред потребне епрувете за обављање трохстаканнои узорка трохпортсионного урин и њен бактериолошка испитивања.

Класификација акутног простатитиса

Акутни простатитис се дели на:

• цатаррхал;
• фоликуларни;
• паренцхиматоус

Компликације акутног простатитиса:

• апсцес простате;
• парапростатитис,
• флебитис парапростатског венског плексуса.

Према преваленцији процеса, разликује се дифузни и фокусни акутни простатитис. Класификација акутног простатитиса је релативна, јер често сви облици су истовремено представљени у запаљеном процесу или су узастопни стадији развоја акутног упале.

Акутни простатитис стално прелази из катархала у фоликуларну, а затим у паренхималну форму. Време развоја сваке фазе нема строго временско ограничење и зависи од патогености микроорганизма, стања организма, пратећих патолошких процеса.

[5], [6], [7], [8]

Компликације акутног простатитиса

Честа компликација након акутног простатитис - акутно ретенцију урина или проблема са мокрењем изгледу ПВР 100 мл или више, што захтева хитну уринарна деривација. Преференција се даје трострукој цистостоми. Успоставити дренажу пречника 12-18 СН, трајање дренаже је 7-14 дана.

Прогрес запаљења може довести до суппуратиона простате ткива формирањем апсцеса.

Абцесс простате - густо фузија простате паренхима са формирањем око фокуса пиогене капсуле, обично је последица или исход акутног простатитиса. Много ређе дијагностикује идиопатску, примарни апсцес простате услед метастаза гнојних инфекција током Септицопиемиа повезан са другим хроничним инфламаторним болестима. У овом случају постоји историја гнојног фокуса (пиодерма, фурунцулоза, тонзилитис, максиларни синуситис). На прегледу, можете наћи те гнојне жариште.

Простате апсцес може сумња током раста клиничкој слици и тежине акутне простатитис пацијента или брзим развојем болести са погоршање тестова крви, буилд-уп знакове интоксикације. Простате апсцес, заузврат, може бити компликована развојем ендотоксични шок (пад крвног притиска, хипотермија до 35,5 ° Ц, смањење крвних ћелија испод 4,5х10 ⁹ / л) и парапростатицхескои флегмона.

Међутим, треба узети у обзир и чињеницу да се ограничење гнојног фокуса (формирање апсцеса у простату) може десити на основу субјективног побољшања стања пацијента.

Дијагноза се успоставља палпацијом у ректуму, када се открије асиметрија проширене и болне жлезде, гласање или флуктуација приликом притиска на њега у сумњивом подручју. Ретко је могуће сондирати пулсацију карличних крвних судова, које се преносе кроз шупљину која се налази у дубини простате (симптом који се зове реионални пулс од Поиона). Да би се открила гљивична шупљина у жлезди, омогућава ултразвуком органа помоћу ректалног сензора.

Без хируршког лечења, апсцес се може спонтано отворити у леђа у уретри или у бешику, што је клинички праћено видљивим самоделовањем. Отварање апсцеса у ректуму, перинеум, у парапростатичном и перибузирнуиу влакном прати формирање гљивичне фистуле, флегмона, који такође захтева хируршки третман.

Откривени апсцес простате је хитно отворен, апсцесна шупљина је исушена. Простате апсцес дренажа се тренутно производи у трансрецтал ултразвук навођење или приступа транспериниалним метод да се изабере зависи од опремање болница и уролог предност, међутим, најбољи приступ простата апсцес сматра приступ трансперинеал. Под локалном анестезијом долази до пункције апсцеса. Дренажом пречника 6-8 СН се уграђује у шупљину. Трајање дренаже је 5-7 дана.

У недостатку ултразвучног-вођене простате апсцеса обдукције извршене под контролом кажипрста левој руци, ставити у ректум, који осећају за место највећих флуктуација. Пацијент у овом случају се поставља на леђа са ногама савијеним у кука и колена зглобова стопала. Операција се врши под општом или епидуралном аналгезијом. 2-3 см претходи ануса на десно или лево од средње вриједности, односно препона шава локацији апсцес у једном или оба режња произведе пункција апсцес дугу иглу шприца. Након пункција у шприц пријем и гноја обавља стратификовани рез дуж игле, апсцес отворен, испразнио је ревизију шупљине проширити можданог удара хватаљке и празни сифон, као у ултразвучном ховер.

Ако се апсцес налази директно на зиду ректума, може се отворити директно. Положај пацијента и анестезија су исти. Под контролом индексног прста леве руке кроз ректум пункцију шупљине апсцеса. Потпуно пражњење апсцеса не следи, јер то може отежати отварање. Без уклањања игле са места пункције, ректално огледало се ињектира у ректум и под контролом вида зид апсцеса се отвара за 1-2 цм. Гној се уклања сисањем. Прст се користи за преглед апсцесне шупљине и одводити га дренажном цевчицом.

У постоперативном периоду се могу прописати наркотични аналгетици како би се одложило пражњење црева 4-7 дана.

Отварање апсцеса може бити праћено повећаном интоксикацијом и, у ретким случајевима, чак и развојем бактеријског шока, што у постоперативном периоду захтева масовну антибактеријску терапију и стално праћење медицинског особља.

У случајевима када гнојно упалу превазилази капсулу простате, ту је парапростатски флегмон. Обично се развија у ретровесицал простору формира предњег зида бешике, иза Денонвиле апонеурози и трбушне марамице врх, стране заднепузирное простор ограничен семену везикула и простате. Парапростатски флегмон је релативно ретка компликација апсцеса простате. У клиничкој слици превладавају симптоми опште интоксикације и бактерије.

У зависности од стања имуног система пацијента и пратећих болести, посебно дијабетеса, парапростатски флегмон може да се претвори у панфлегмон карлице или у ограничене гнојне жаришне тачке. Пурулентна фузија из постеропубичног простора лако се шири на париетално ткиво мале карлице, узрокујући иритацију абдоминалног зида уз развој симптома перитонитиса. Гној се може ширити око простате. Ширење уз висцералне просторе карлице, апсцес обухвата ректално цревно ткиво и отвара се на перинеуму. Дакле, постоји парапроцтитис са параректалним фистулама. Само благовремени оперативни и антибактеријски третман даје наду за успех. У овом случају, начини ширења парапротског флегмона одређују методе одводње мале карлице.

[9], [10], [11]

Дијагноза акутног простатитиса

Дијагноза акутног простатитиса се често може успоставити на основу историје и физичког прегледа. Лабораторијске студије и ултрасонографски подаци, по правилу, потврђују дијагнозу акутног простатитиса. Када диференцијална дијагноза треба обратити пажњу на могућу хроничну запаљење карличних органа (хронични простатитис, парапроцтитис, фистуле уретре и бешике).

Када се дијагностикује акутни простатитис, неопходно је навести његове компликације, које се могу подијелити на локално и опће. Локалним компликацијама укључени су развој акутног задржавања мокраће, апсцеса простате, мали флегмон малог карлице. У општем случају - бактеремија, уросепса, до бактериотоксичног шока. Локалне компликације захтевају хитну операцију. Акутни простатитис такође може довести до развоја акутног епидидимитиса, орхоепидимитиса.

[12], [13], [14], [15], [16]

Лабораторијска дијагностика акутног простатитиса

Лабораторијска дијагноза акутног простатитиса је важна компонента у одређивању тактике лечења. Општи тест крви открива леукоцитозу, промену бора, повећава ЕСР, што даје разлог да процени степен упале и гнојне инфламаторне интоксикације. Једна анализа урина не може открити промене, али поновљене студије често откривају пиурију и бактеријуију. Посебно је важно за ову сврху истражити први део урина који испира гној са задње стране уретре или измењену тајну из отворених канала простатских жлезда. Пошто је проучавање секреције простате добијене после ректалне масаже немогуће, морамо се ограничити на квасац са четири стакла, у којем су леукоцитурија и бактериурија детектовани у последњим деловима урина.

Бактериолошка студија урина открива типичну уропатогену флору. Резултати бактериолошких тестова урина (антибиотикограма) омогућавају корекцију антибиотске терапије. Такође треба имати у виду да су одводни области запаљења простате може бити разбијена само повремено и опоравак, а затим простата тајни са примесама гноја улази у задњи део уретре. Поновљени бактериолошки тестови урина повећавају вероватноћу добијања тачних информација.

Када повећање опште опијености, ужурбано грозница са температуром треба да буду свесни могућности развоја септичку државе и непрестано врше култура (усева) крви који могу да детектују узрочник сепсе у пацијента.

С обзиром на велику улогу неутрофила у одговору тела на упале. Последњих година, све већа клиничка примена, имуниолошки одговори су добијени у проучавању њихове популације. Ови тестови, заједно са другим имунолошким критеријумима, омогућавају клиничарима да процијене природу и динамику инфламаторног процеса, а што је најважније - опасност од преласка запаљеног процеса на суппуратион и развој сепсе.

Инструментална дијагностика акутног простатитиса

Тренутно, у уролошкој пракси, растуће место заузима пробна биопсија простате у дијагнози различитих болести. Компликације у облику акутног простатитиса представљају 1-2% случајева. Такође, такве компликације се ријетко дијагностикује након ТУР простате, која се, по правилу, јавља на позадини избијања нозокомијалне инфекције у здравственој установи.

Ендуретални ендоскопски прегледи (уретроскопија, цистоскопија) код акутног простатитиса су контраиндиковани

Мало информација је доступно на екскреторних урографија са опадајући цистограм пре и после мокрења. Он цистограм понекад успевају да идентификује недостатак пуњење доњи контуру бешике због увећане простате и семених везикула продужити на довнлинк уретхрограм - мењање назад уретера и семена туберцулум (елонгације простате уретра, повећању пуњења дефект настао семеном туберкулозе). На цистограм после мокрења индиректно може да детектује присуство и количину резидуалног урина.

Због своје преваленце, најзначајнији и приступачнији метод за дијагностиковање акутног простатитиса је ултразвук, ТРУСИ простата је информативнија, али има исте контраиндикације као и масажа простате,

Описујући подаци простате ултразвучни скренем пажњу на величину тела у три равни, његове запремине, ецхоструцтуре (густине), проширење венског спелетенииа, интрапростатиц државних одељења семених везикула, присуство преосталог урина у бешици. Хипоехоичне области у паренхима простате су знак појављивања апсцеса.

Када се идентификује преостали урин на позадини акутног простатитиса, неопходно је одлучити о проблему у циљу преусмјеравања урина у урину - цистостомију.

Лечење акутног простатитиса

Пацијенте дијагностиковане са акутним простатитисом требају бити хоспитализоване пожељно у специјализованом уролошком одељењу.

У некомплицираном акутном простатитису, антибактеријски третман акутног простатитиса је, по правилу, ефикасан и изведен је степенично. Са тешком интоксикацијом лекови се примењују интравенозно, са нормализацијом температуре и рељефом симптома акутног простатитиса, могуће је пребацити на оралну примјену лекова. Укупно трајање фармакотерапије је најмање 4 недеље.

Са порастом телесне температуре до 37,5 ° Ц, Мин леукоцитозом, одсуство нежељених чинилаца (поновљене акутне инфламације, дијабетес, старост) Третман се спроводи 10 дана флуороквинолони може бити примењен на амбулантно.

Уз акутни простатитис, лекови који су изабрани су:

• флоркинолони (левофлоксацин, норфлокацин, офлокацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин);
• заштићени полусинтетички пеницилини (ампицилин + сулбактам, амоксицилин + клавуланска киселина);
• цефалоспорини друге и треће генерације (цефураксим, цефотаксим, цефаклор, цефиксем, цефтибутен), понекад у комбинацији са амин гликозидима.

Алтернативни лекови:

• макролиди (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, еритромицин);
• доксициклин.

Најчешће прописани лекови су:

• Левофлоксацин интравенозно на 500 мг једном дневно 3-4 дана, затим унутар 500 мг једном дневно до 4 недеље;
• офлокацин интравенозно на 400 мг 2 пута дневно 3-4 дана, затим унутар 400 мг два пута дневно током 4 недеље;
• пефлоксацин интравенозно 400 мг 2 пута дневно 3-4 дана, затим унутар 400 мг 2 пута дневно 4 недеље;
• ципрофлоксацин интравенозно на 500 мг 2 пута дневно 3-4 дана, затим унутар 500 мг двапут дневно до 4 недеље.

Алтернативни лекови са акутним простатитисом се прописују мање често:

• азитромицин унутра 0.25-0.5 г једном дневно 4-6 недеља;
• доксициклин орално у 100 мг два пута дневно у трајању од 4-6 недеља;
• еритромицин интравенозно на 0,5-1,0 г 4 пута дневно, затим унутра за 0,5 г 4 пута дневно, само 4-6 недеља.

Приликом употребе високих доза препарата неопходно је истовремено поставити витаминску терапију (аскорбинску киселину, витамине групе Б), како би гледали довољан пријем и расподелу течности.

Као анти-инфламаторног и болова агенси корисни ацетилсалицилна киселину и друге НСАИЛ (пироксикам, диклофенак, ова друга се може подесити као интрамускуларне ињекције, орално или у облику ректалне супозиторије и других облика). Уз неподношљиве болне болове, дозвољено је користити опојне дроге са бијеладонском, укључујући и ректалне супозиторије.

Пацијенти са фоликула цатаррхал и акутним простатитис без показивања прогресија запаљенског процеса убрза ресорпцију инфламаторних инфилтрата у жлезди, стимулише резолуција запаљење препоручује физиотерапију, топле Ситз купатила, вруће мицроцлистерс камилице Добијање есенције.

Искуство показује да је покојни дијагностикован или недијагностикован акутни простатитис, по правилу, катарални (мање фоликула) форм успешно погодан сваку антибактеријски, антиинфламаторно лечење дат другом приликом (када хипердиагносис грипа, акутна респираторна обољења, и др.).

Даље управљање

Даљи задатак лекара је да постигне дуготрајну ремисију и да спречи компликације и евентуалне релапсе запаљеног процеса у простату.

Како спречити акутни простатитис?

Спречавање акутног простатитиса укључује:

• поштовање личне хигијене;
• поштовање сексуалне хигијене;
• правовремена санација фокуса хроничне гнојне инфекције, посебно у ризичним групама.

Од учесталости катетеризације мокраћне бешике у хируршке и медицинске болницама је 10-30%, а у Урологиц знатно више превентивне мере које могу спречити акутни простатитис су од посебног значаја.

Прогноза акутног простатитиса

Прогноза акутна простатитис благовремено и адекватан третман у целини повољна, међутим, да се постигне апсолутна лек није увек могуће због формирања џеповима "успаване" инфекције у простати, који предиспонира сложености њеног жлезданом структуре. Катарални акутни простатитис са циљаном терапијом може се потпуно излечити. Након лијечења фоликуларног простатитиса, по правилу, остају одложени канали појединачних жлезда или њихових група.

Они могу садржати инфективни агенс и, због лошег пражњења тајне, формирају се облици простате. Ова жаришта оштећене морфологије и микроциркулације се увек сматрају местом могућег почетка релапса запаљеног процеса и основе хроничног простатитиса. Паренхимални простатитис се често претвара у хронични облик болести. Трајање привремене неспособности за рад је 20-40 дана. Опасност од преласка акутног простатитиса на хроничну форму болести захтева опсервацију ових пацијената.