Хронични простатитис

Ако је ситуација са инфективним (или боље речено бактеријским) простатитисом више или мање јасна, онда је абактеријски хронични простатитис и даље озбиљан уролошки проблем са многим необјашњеним проблемима. Можда под маском болести, названом хронични простатитис, скрива се низ болести и патолошких стања која карактеришу различите органске промене ткива и функционални поремећаји не само простате, мушког репродуктивног система и доњег уринарног тракта, већ и других органа и система уопште. 

Недостатак јединствене дефиниције хроничног простатитиса негативно утиче на ефикасност дијагнозе и лечења ове болести.

По дефиницији, Национални институт за здравље у Сједињеним Државама, дијагноза хроничног простатитиса сугерише присуство бола (неудобности) у подручју карлице, перинеума и органа урогениталног система најмање 3 месеца. У овом случају, дисурија, као и бактеријска флора у тајности простате, може бити одсутна.

Главни објективни симптом хроничног простатитиса је присуство инфламаторног процеса у простати, што се потврђује хистолошким испитивањем ткива простате (добијено као резултат пунктне биопсије или операције), и / или микробиолошким испитивањем секреције простате; или карактеристичне промене у простати откривене ултразвуком, симптоми мокрења.

ИЦД-10 кодови

• Н41.1 Хронични простатитис.
• Друге инфламаторне болести простате.
• Н41.9 Упална болест простате, неспецифицирана.

[1], [2], [3]

Епидемиологија хроничног простатитиса

Хронични простатитис заузима прво место по преваленцији међу инфламаторним болестима органа мушког репродуктивног система и једно од првих места међу мушким болестима уопште. Ово је најчешћа уролошка болест код мушкараца млађих од 50 година. Просечна старост оболелих од хроничне инфламације у простати је 43 г. До 80. Године, до 30% мушкараца пати од хроничног или акутног простатитиса.

Преваленца хроничног простатитиса у општој популацији је 9%. У Русији, хронични простатитис по највећој процјени у 35% случајева је разлог за окретање урологу за радно способне мушкарце. У 7-36% болесника компликује везикулитис, епидидимитис, поремећаји мокрења, репродуктивне и сексуалне функције.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Шта узрокује хронични простатитис?

Хронични простатитис се сматра полиетиолошком болешћу. Појава и понављање хронични простатитис, поред деловања инфективних агенаса због неуровегетативним и хемодинамичким сметње које су праћене са слабљењем локалне и опште имунитет, аутоимуно (утицај ендогених имуномодулатори - цитокине, и леукотриена), хормонална хемијски (рефлуксом урина у простате канале) и биоцхемицал (могућа улога цитрата), као и аберације пептидних фактора раста. Фактори ризика за хронични простатитис укључују:

• особине живота које узрокују инфекцију урогениталног система (промискуитетни сексуални однос без очувања и личне хигијене, присуство упалног процеса и / или инфекције уринарног и гениталног органа сексуалног партнера):
• извођење трансуретралних манипулација (укључујући простату ТУР) без профилактичке антибиотске терапије:
• присуство сталног уретралног катетера:
• хронична хипотермија;
• седентарни начин живота;
• нередовног сексуалног живота.

Међу етиопатогенетским факторима ризика за хронични простатитис, важни су имунолошки поремећаји, посебно неравнотежа између различитих имунокомпетентних фактора. Пре свега, ово се односи на цитокине - једињења ниске молекулске масе полипептидне природе, који су синтетизовани од стране лимфоидних и не-лимфоидних ћелија и имају директан утицај на функционалну активност имунокомпетентних ћелија.

Велики значај се придаје интра-статичком рефлуксу урина као једном од главних фактора у развоју такозваног хемијског не-бактеријског простатитиса.

Развој функционалне дијагностике омогућио је дубље истраживање нервног система и дијагнозу неурогених поремећаја карличних органа и простате. Пре свега, то се односи на мишиће карличног дна и глатке мишићне елементе зида мокраћне бешике, уретре и простате. Неурогена дисфункција карличних мишића сматра се једним од главних узрока неинфламаторног облика хроничног абактеријског простатитиса.

Синдром хроничног бола у карлици такође може бити повезан са формирањем миофасцијалних тачака окидача, које се налазе на местима везивања мишића на кости и фасцију карлице. Утицај на ове тачке окидача, који су у непосредној близини органа урогениталног система, изазива бол, зрачи у супрапубичну област, перинеум и друге области пројекције гениталија. По правилу, ове тачке се формирају код болести, повреда и хируршких интервенција на здјеличним органима.

Симптоми хроничног простатитиса

Симптоми хроничног простатитиса су: бол или нелагодност, уринарна и сексуална дисфункција. Главни симптом хроничног простатитиса је бол у или неудобност у подручју карлице, који траје 3 месеца. И више. Најчешћа локализација боли је перинеум, али се може јавити нелагодност у супрапубичном, препонском, анусу и другим зонама карлице, на унутрашњој површини бутина, као иу скротуму и лумбосакралном региону. Једнострани бол у тестису, по правилу, није знак простатитиса. Бол током и након ејакулације је најспецифичнији за хронични простатитис.

Сексуална функција је нарушена, укључујући либидо и смањен квалитет спонтаних и / или адекватних ерекција, иако већина пацијената не развија изражену импотенцију. Хронични простатитис је један од узрока преране ејакулације (ПЕ), међутим, у касним фазама болести, ејакулација се може одложити. Могуће је промијенити (“избрисати”) емоционалну боју оргазма.

Кршења мокрења се чешће испољавају иритативним симптомима, рјеђе - симптомима ИВО.

Код хроничног простатитиса могу се открити и квантитативне и квалитативне повреде ејакулата, које су ретко узрок неплодности.

Болест хроничног простатитиса је таласаста, повремено се повећава и слаби. Генерално, симптоми хроничног простатитиса одговарају фазама инфламаторног процеса.

Ексудативни стадијум карактеришу бол у скротуму, у препонском и препонском подручју, учестало мокрење и нелагодност на крају мокрења, убрзана ејакулација, бол на крају или након ејакулације, повећана и болна адекватна ерекција.

У алтернативној фази, пацијент може бити поремећен болом (нелагодом) у супрапубичној регији, рјеђе у скротуму, препонама и сакруму. Мокрење, по правилу, није сломљено (или убрзано). На позадини убрзане, безболне ејакулације, уочена је нормална ерекција.

Пролиферативни стадијум инфламаторног процеса може се манифестовати слабљењем интензитета струјања урина и честим мокрењем (током погоршања инфламаторног процеса). Ејакулација у овој фази није поремећена или донекле успорена, интензитет адекватне ерекције је нормалан или умјерено смањен.

У стадијуму промена бубрега и склерозе, пацијенти простате су забринути због тежине у супрапубичном региону, у сакруму, честог мокрења дан и ноћ (тотална полакиурија), тромог, прекинутог протока урина и хитности уринирања. Ејакулација је успорена (у недостатку), адекватне и понекад спонтане ерекције су ослабљене. Често, у овој фази, пажња "избрисаног" оргазма привлачи пажњу.

Наравно, код свих пацијената се не појављује стриктна инсерција упалног процеса и усклађеност са клиничким симптомима, као и различитост симптома хроничног простатитиса. Чешће се уочава присуство било ког, ретко два симптома својствена различитим групама, као што је бол у перинеуму и често уринирање или нагон за убрзањем ејакулације.

Ефекат хроничног простатитиса на квалитет живота, према јединственој скали за процену квалитета живота, упоредив је са ефектом инфаркта миокарда. Ангина пекторис или Кронова болест.

[12],

Класификација хроничног простатитиса

До сада не постоји јединствена класификација хроничног простатитиса. Класификација простатитиса, коју је 1995. Предложио амерички Национални институт за здравље, сматра се најпогоднијим за употребу.

• Тип И - акутни бактеријски простатитис.
• Тип ИИ - хронични бактеријски простатитис, пронађен у 5-1 случајева.
• Тип ИИИ - хронични абактеријски простатитис (синдром хроничног бола у карлици), дијагностикован у 90% случајева;
• Тип ИИИА (инфламаторни облик) - са повећањем броја леукоцита у секрецији простате (више од 60% укупног броја хроничног простатитиса;
• ИИИБ тип (неупални облик) - без повећања броја леукоцита у секрецији простате (око 30%);
• Тип ИВ - асимптоматска упала простате, детектована случајно током прегледа за друге болести према резултатима анализе излучивања простате или биопсије (хистолошки простатитис). Учесталост овог облика болести није позната.

[13], [14], [15], [16], [17]

Дијагноза хроничног простатитиса

Дијагноза хроничног простатитиса није тешка и заснива се на класичној тријади симптома. С обзиром да је болест често асимптоматска, потребно је користити комплекс физичких, лабораторијских и инструменталних метода, укључујући одређивање стања имуног и неуролошког статуса.

Приликом процене субјективних манифестација болести, упитник је од велике важности. Развијени су многи упитници које пацијент испуњава и желе да доктор добије предоџбу о учесталости и интензитету бола, поремећаја мокрења и сексуалних поремећаја, ставу пацијента према овим клиничким манифестацијама хроничног простатитиса, као и да процени психо-емоционално стање пацијента. Тренутно најпопуларнији симптоми упитника су хронични простатитис (НИХ-ЦПС). Упитник је развио амерички Национални институт за здравље и представља ефикасно средство за идентификацију симптома хроничног простатитиса и одређивање његовог утицаја на квалитет живота.

[18], [19], [20]

Лабораторијска дијагностика хроничног простатитиса

То је лабораторијска дијагноза хроничног простатитиса која вам омогућава да поставите дијагнозу хроничног простатитиса (пошто су Фарман и МцДоналд 1961. Године поставили златни стандард у дијагностиковању упале простате - 10-15 леукоцита по видном пољу) и направили диференцијалну дијагнозу између његовог бактеријског и небактеријски облици.

Лабораторијска дијагностика такође омогућава детектовање могуће инфекције простате атипичним, неспецифичним бактеријским и гљивичним флором, као и вирусима. Хронични простатитис се дијагностикује ако излучивање простате или 4 узорка урина (3-4 узорка чаша које је предложио Меарес и Стамеи 1968) садрже бактерије или више од 10 белих крвних зрнаца у видном пољу. Ако нема раста бактерија у секрецији простате са повећаним бројем леукоцита, неопходно је спровести студију о хламидији и другим СПИ.

Микроскопско испитивање излучивања мокраћне цијеви одређује број леукоцита, слузи, епителу, као и трихомона, гонокока и неспецифичне флоре.

У проучавању гребања слузнице уретре ПЦР-ом, утврђено је присуство микроорганизама који узрокују полно преносиве болести.

Микроскопско испитивање секрета простате одређује број леукоцита, лецитинских зрнаца, амилоидних тела, Труссо-Лаллеманових тела и макрофага.

Спровести бактериолошко истраживање тајне простате или урина примљене након масаже. Резултати ових истраживања одређују природу болести (бактеријски или абактеријски простатитис). Простатитис може изазвати повећање концентрације ПСА. Узимање узорака крви за одређивање концентрације ПСА у серуму треба обавити најраније 10 дана након дигиталног ректалног прегледа. Упркос томе, употреба додатних дијагностичких метода, укључујући биопсију простате, да би се искључио рак простате, указује се на концентрацију ПСА изнад 4,0 нг / мл.

Од велике важности у лабораторијској дијагностици хроничног простатитиса је проучавање имуног статуса (стање хуморалног и ћелијског имунитета) и нивоа неспецифичних антитела (ИгА, ИгГ и ИгМ) у секрецији простате. Имунолошка истраживања помажу одредити фазу процеса и пратити ефикасност лијечења.

[21], [22],

Инструментална дијагноза хроничног простатитиса

ТРУС простате са хроничним простатитисом има високу осјетљивост, али ниску специфичност. Студија омогућава не само да се изврши диференцијална дијагностика, већ и да се утврди облик и стадијум болести са накнадним праћењем током читавог третмана. Ултразвук пружа могућност да се процени величина и запремина простате, ехоструктура (цисте, камење, фибросклеротске промене у органу, апсцеси, хипоехична подручја у периферној зони простате), величина, степен експанзије, густина и ехо униформност садржаја семенских кесица.

УДИ (УФМ, одређивање профила уретралног притиска, студија притиска / протока, цистометрија) и миографија карличног мишића пружају додатне информације о сумњивим поремећајима неурогеног пражњења и поремећаја функције мишића дна карлице. И ИВО, који често прати хронични простатитис.

Рендгенски преглед треба обавити код пацијената са дијагностицираном ИВО како би се појаснио узрок његовог настанка и одредила тактика даљег лијечења.

ЦТ и МРИ здјеличних органа проводе се за диференцијалну дијагнозу са карциномом простате, као и за сумњиве не-упалне облике абактеријског простатитиса, када је потребно искључити патолошке промјене кичме и карличних органа.

[23], [24], [25]

Диференцијална дијагноза хроничног простатитиса

Посебно је важно утврдити природу доминантног патолошког процеса у простати, јер се под „маском“ хроничног простатитиса јављају различита кршења трофизма, инервације, контрактилних, секреторних и других функција овог органа. Неке од њих могу се приписати манифестацијама абактеријског простатитиса, на пример, његовом атоничном облику.

Хронични абактеријски простатитис такође треба разликовати:

• са неуропсихијатријским поремећајима - депресија, неурогена дисфункција мокраћне бешике (укључујући детрусор-спхинцтер диссинерги), псеудодисинергија, рефлексна симпатетичка дистрофија;
• са запаљенским болестима других органа - интерстицијални циститис, остеитис пубичне симфизе;
• са сексуалном дисфункцијом;
• са другим узроцима дисурија - хипертрофија врата мокраћне бешике, симптоматски аденом простате, стриктура уретре и ИЦД;
• са ректалним болестима.

[26], [27], [28], [29], [30]

Лечење хроничног простатитиса

Лечење хроничног простатитиса, као и било које хроничне болести, треба да подлеже принципима конзистентности и интегрисаном приступу. Пре свега, потребно је да промените начин живота пацијента, његово размишљање и психологију. Елиминисање утицаја многих штетних фактора, као што су физичка неактивност, алкохол, хронична хипотермија и други. Дакле, не само да заустављамо даље напредовање болести, већ и доприносимо опоравку. Ово, као и нормализација сексуалног живота, дијета и још много тога је припремна фаза у третману. Након тога слиједи основни, основни курс који укључује употребу различитих лијекова. Овакав постепени приступ лечењу болести омогућава вам да контролишете његову ефикасност у свакој фази, направите неопходне промене, као и да се борите против болести према истом принципу на коме се развила. - од предиспонирајућих фактора до производње.

Индикације за хоспитализацију

Хронични простатитис, по правилу, не захтева хоспитализацију. У тешким случајевима упорног хроничног простатитиса, комплексна терапија, која се примењује у болници, је ефикаснија од амбулантног лечења.

[31], [32], [33], [34], [35],

Лечење хроничног простатитиса

Неопходно је истовремено користити неколико медицинских препарата и поступака који дјелују на различиту патогенезу како би се елиминисао инфективни фактор, нормализовала циркулација крви у здјеличним органима (укључујући побољшање микроциркулације у простати), адекватна дренажа акни простате, посебно у периферним зонама, нормализујући ниво хормони и имуни одговори. На основу тога, антибактеријски и антихолинергични лекови, имуномодулатори, НСАИЛ, ангиопротектори и вазодилататори и масажа простате могу се препоручити за употребу код хроничног простатитиса. Последњих година, хронични простатитис је лечен лековима који нису раније коришћени за ову сврху: алфа1-блокатори (теразосин), инхибитори 5-а-редуктазе (финастерид), инхибитори цитокина, имуносупресиви (циклоспорин), лекови који утичу на метаболизам урата ( алопуринол) и цитрате.

Основа лечења хроничног простатитиса изазваног инфективним агенсима. - антибактеријско лечење хроничног простатитиса, узимајући у обзир осетљивост одређеног патогена на одређени лек. Ефикасност антибиотске терапије није доказана за све врсте простатитиса. Код хроничног бактеријског простатитиса, антибактеријски третман хроничног простатитиса је ефикасан и доводи до елиминације патогена у 90% случајева, зависно од избора лекова, узимајући у обзир осетљивост микроорганизама на њих, као и својства самих лекова. Потребно је изабрати њихову дневну дозу, учесталост третмана и трајање лијечења.

Код хроничног абактеријског простатитиса и инфламаторног синдрома хроничног здјеличног бола (у случају када се патоген не открије као резултат микроскопских, бактериолошких и имунолошких метода дијагнозе), емпиријски антибактеријски третман хроничног простатитиса може се провести кратким током и његова клиничка ефикасност се наставља. Ефикасност емпиријске антимикробне терапије код пацијената са бактеријским простатитисом и абактеријама је око 40%. Ово указује да је бактеријска флора недетектабилна или да друга микробна средства (кламидија, микоплазма, уреаплазма, флора гљивица, трихомонаде, вируси) играју позитивну улогу у развоју инфективног инфламаторног процеса, који тренутно није потврђен. Флора, која није одређена стандардним микроскопским или бактериолошким испитивањем секреције простате, у неким случајевима може се открити хистолошким прегледом биопсија простате или другим суптилним методама.

Код синдрома неинфламаторног хроничног бола у карлици и асимптоматског хроничног простатитиса, потреба за антибиотском терапијом је дискутабилна. Трајање антибиотске терапије не би требало да буде више од 2-4 недеље, након чега, уз позитивне резултате, траје до 4-6 недеља. У одсуству ефекта, антибиотици се могу отказати, а друге групе могу бити прописане (на пример, алфа1-блокатори. Биљни екстракти Сереноа репенс).

Лекови избора за емпиријско лечење хроничног простатитиса су флуорохинолони, јер имају високу биорасположивост и добро продиру у ткиво жлезда (концентрација неких од њих је тајно већа од оне у серуму). Још једна предност ове групе лекова је активност против већине грам-негативних микроорганизама, као и хламидија и уреаплазма. Резултати лечења хроничног простатитиса не зависе од употребе било ког специфичног лека из групе флуорохинолона.

Код хроничног простатитиса најчешће се користи:

• Норфлоксацин у дози од 400 мг 2 пута дневно током 10-14 дана;
• пефлоксацин у дози од 400 мг 2 пута дневно током 10-14 дана;
• Ципрофлоксацин у дози од 250-500 мг 2 пута дневно током 14-28 дана.

Код неефикасности флуорохинолона треба прописати комбиновану антибактеријску терапију: амоксицилин + клавуланску киселину и клиндамицин. Тетрациклини (доксициклин) нису изгубили своју вредност, нарочито ако се сумња на хламидијску инфекцију.

Недавне студије су показале да кларитромицин добро продире у ткиво простате и да је ефикасан против интрацелуларних патогена хроничног простатитиса, укључујући уреаплазму и хламидију.

Антибактеријски лекови се препоручују да се прописују и да би се спречило понављање бактеријског простатитиса.

У случају релапса, може се прописати претходни курс антибактеријских лекова у нижим појединачним и дневним дозама. Неефикасност антибиотске терапије, по правилу, је последица погрешног избора лека, његове дозе и учесталости, или присуства бактерија које остају у каналима, ацинима или калцификацијама и прекривене заштитном екстрацелуларном мембраном.

Узимајући у обзир важну улогу у патогенези хроничног абактеријског простатитиса интра-статичног рефлукса, уз одржавање опструктивних и иритативних симптома болести након антибактеријске терапије (а понекад и заједно са њом), приказани су а-адренергички блокатори. Њихова употреба је последица чињенице да се код људи до 50% интрауретралног притиска одржава стимулацијом а1-адренорецептора. Контрактилна функција простате је такође под контролом а1-адренергичких рецептора, који су локализовани углавном у стромалним елементима жлезде. Алфа-блокатори смањују повећани интрауретрални притисак и опуштају врат бешике и глатке мишиће простате, смањујући тонус детрузора. Позитиван ефекат се јавља у 48-80% случајева, без обзира на употребу одређеног лека из групе а-адреноблокера.

Примените следеће а-блокаторе:

• тамсулозин - 0,2 мг / дан,
• теразосин - 1 мг / дан са повећањем дозе на 20 мг / дан;
• Алфузосин - 2,5 мг 1-2 пута дневно.

Крајем деведесетих појавиле су се прве научне публикације о употреби финастерида у простатодинији. Деловање овог лека заснива се на сузбијању активности ензима 5-а-редуктазе, који претвара тестостерон у његов простатички облик, 5-а-дихидротестостерон. Чија активност у ћелијама простате је 5 пута или већа од активности тестостерона. Андрогени играју главну улогу у активацији пролиферације стромалних и епителних компоненти и других процеса који доводе до повећане простате. Употреба финастерида доводи до атрофије стромалног ткива (након 3 месеца) и гландуларног (након 6 месеци узимања лека), а волумен потоњег у простати се смањује за око 50%. Однос епитела и строме у прелазној зони је такође смањен. Сходно томе, секреторна функција је инхибирана. Истраживања су потврдила смањење бола и иритативних симптома код хроничног абактеријског простатитиса и синдрома хроничног бола у карлици. Позитиван ефекат финастерида може бити последица смањења волумена простате. Праћено смањењем озбиљности едема интерстицијског ткива, смањењем напетости жлезде и, сходно томе, смањењем притиска на капсули.

Бол и иритативни симптоми су индикација за именовање НПС-а, који се користе како у комплексној терапији, тако иу самом алфа-блокатору са неефикасношћу антибиотске терапије (диклофенак 50-100 мг / дан).

Неке студије показују ефикасност биљне медицине, али ове информације нису потврђене мултицентричним плацебо контролисаним студијама.

У нашој земљи, најчешће се користе лекови на бази Сереноа репенс (Сабал палм). Према савременим подацима, ефикасност ових лекова обезбеђује присуство фитостерола у њиховом саставу, који имају комплексан анти-инфламаторни ефекат на инфламаторни процес у простати. Ово дејство Сереноа репенс је због способности екстракта да инхибира синтезу инфламаторних медијатора (простагландина и леукотриена) инхибицијом фосфолипазе А2, која је активно укључена у претварање мембранских фосфолипида у арахидонску киселину, као и инхибицију циклооксигеназе (одговорне за формирање простагландина) и липоксигеназе (одговорне за формирање леукотриена). Поред тога, лекови Сереноа репенс имају изражен ефекат против едема. Препоручено трајање лечења хроничног простатитиса лековима на бази екстракта Сереноа репенс је најмање 3 месеца.

Док се одржавају клинички симптоми болести (бол, дисурија) након употребе антибиотика, α-адренергичких блокатора и НСАИЛ, накнадни третман треба да буде усмерен или на ублажавање бола, или за решавање уринарних проблема, или за исправљање оба горе наведена симптома.

За бол, трициклични антидепресиви имају аналгетички ефекат због блокирања хистаминских Х1 рецептора и антихолинестеразе. Најчешће се прописују амитриптилин и имипрамин. Међутим, они се морају узети с опрезом. Нежељени ефекти - поспаност, сува уста. У екстремно ријетким случајевима, наркотички аналгетици (трамадол и други лијекови) могу се користити за ублажавање болова.

Ако у клиничкој слици болести превладава дисурија, УДМ (УФМ) треба да се спроведе пре почетка терапије лековима, ако је могуће и видео уродинамичком студијом. Даљи третман се прописује у зависности од добијених резултата. У случају преосетљивости (хиперактивности) врата мокраћне бешике, лечење се врши као код интерстицијског циститиса, прописују амитриптилин, антихистаминике, инстилације антисептичких раствора у бешику. Код хиперрефлексије детрусора прописују се антихолинестеразни лекови. У случају хипертоније спољашњег сфинктера мокраћне бешике, прописују се бензодиазепини (на пример, диазепам), а ако је лековита терапија неефикасна, прописују се физикална терапија (уклањање спазма) и неуромодулација (на пример, сакрална стимулација).

На основу неуромускуларне теорије етиопатогенезе хроничног абактеријског простатитиса могу се прописати антиспазмодици и мишићни релаксанти.

Последњих година, на основу теорије учешћа цитокина у развоју хроничног инфламаторног процеса, разматра се могућност коришћења инхибитора цитокина, као што су моноклонска антитела на фактор туморске некрозе (инфликсимаб), инхибитори леукотриена (зафирлукаст, који припада новој класи НСАИД) и инхибитори хроничног простатитиса. Фактор некрозе тумора.

[36], [37], [38], [39], [40]

Нефармаколошки третман хроничног простатитиса

Тренутно се велику важност придаје локалној примени физичких метода, које дозвољавају да се не прекораче просечне терапијске дозе антибактеријских лекова услед стимулације микроциркулације и, као резултат, повећања кумулације лекова у простати.

Најефикаснији физикални третмани за хронични простатитис:

• трансректална микроталасна хипертермија;
• физиотерапија (ласерска терапија, терапија блатом, фоно- и електрофореза).

У зависности од природе промена ткива простате, присуства или одсуства конгестивних и пролиферативних промена, као и пратећег аденома простате, користе се различити температурни режими микроталасне хипертермије. На температури од 39-40 "Са главним ефектима електромагнетног зрачења микроталасног опсега, поред горе наведеног, постоје анти-конгестивно и бактериостатично дејство, као и активација ћелијске компоненте имуног система. Склерозирајући и неуроанализирајући ефекти превладавају на 40-45 ° Ц, а аналгетички ефекат је изазван супресијом осетљивих живаца ендингс.

Магнетна ласерска терапија ниске енергије утиче на простату која је близу микроталасне хипертермије на 39–40 ° Ц, тј. Стимулише микроциркулацију, има анти-лековити ефекат, доприноси кумулацији лекова у ткиву простате и активацији ћелијског имунитета. Поред тога, ласерска терапија има биостимулативни ефекат. Ова метода је најефикаснија када су доминантне конгестивно-инфилтративне промене у органима репродуктивног система и зато се користе за лечење акутног и хроничног простатихеитиса и епидидиморитиса. У недостатку доказа против доказа (камење простате, аденом), масажа простате није изгубила своју терапеутску вредност. Они се успешно користе у лечењу хроничног простатитис спа третмана и рационалне психотерапије.

[41], [42], [43], [44],

Хируршко лечење хроничног простатитиса

Упркос преваленцији и познатим потешкоћама у дијагностици и лечењу, хронични простатитис се не сматра животно угрожавајућом болешћу. То доказују случајеви дуготрајне и често неефикасне терапије, која ротира процес лечења у чисто комерцијално предузеће са минималним ризиком за живот пацијента. Компликације које не само да ометају процес мокрења и негативно утичу на репродуктивну функцију мушкараца, већ такође доводе до озбиљних анатомских и функционалних промена у ВМП - склероза простате и врата бешике су много опасније.

Нажалост, ове компликације су често код пацијената млађих и средњих година. Зато примена трансуретралне електрокирургије (као минимално инвазивна операција) постаје све важнија. Са наглашеним органским ИВО, узрокованим склерозом врата бешике и склерозом простате, трансуретрална инцизија се изводи за 5, 7 и 12 сати условног бирања, или економичне ресекције простате. У случајевима када је исход хроничног простатитиса склероза простате са тешким симптомима, који не могу бити конзервативни. Обављају најрадикалнију трансуретралну ресекцију простате. Трансуретрална ресекција простате може се користити и за баналну калцулну простатитис. Цалцинатес. Локализовани у централним и прелазним зонама нарушавају трофизам ткива и повећавају конгестију у изолованим групама ациниса, што доводи до развоја бола који је тешко конзервативно лечити. Електрична ресекција у таквим случајевима треба да се спроведе до потпуног уклањања калцификата. У неким клиникама, ТРУС се користи за контролу ресекције калцификата код ових пацијената.

Још једна индикација за ендоскопску хирургију је склероза семенске туберкуле, праћена оклузијом вугија и излучујућих канала простате. Такви пацијенти, по правилу, иду код лекара са притужбама сексуалне природе: бледило емоционалне боје оргазма, до потпуног недостатка осјета, бола током ејакулације или одсуства сперме (анејацулатори синдроме). Кршење проходности дренажних путева простате отежава евакуацију излучивања простате, што доводи до стагнације у ацини и тиме погоршава не само секреторну функцију жлезде (производња лимунске киселине, цинка, литичних ензима и других супстанци), већ и баријерну функцију. Као резултат тога, синтеза фактора хуморалне и ћелијске заштите је смањена, што утиче на стање локалног имунитета. У тим случајевима, у циљу обнављања проходности вас деференса и простатичних канала, као једна од опција, врши се ресекција семена туберкуле, инцизија ејакулацијских канала и семенских везикула.

Други проблем је дијагноза и лечење хроничног простатитиса код пацијената са аденомом простате, који су подвргнути операцији. Ток аденома простате компликује хронични простатитис различите тежине код 55,5-73% болесника. Од ове целе групе пацијената, само 18-45% пацијената има дијагнозу хроничног простатитиса у прехоспиталном стадијуму са амбулантним прегледима, још 10-17% - у болници као део рутинског преоперативног прегледа. Преостали пацијенти су оперисани, претходно су дијагностиковани хронични простатитис, често у акутној фази, са израженим инфламаторним променама у паренхиму и ацинима, који постају оперативни налази.

Често, код трансуретралне електрорезензије простате, долази до ослобађања садржаја простатичних канала и синуса отворених током ресекције, која може имати и густу, вискозну конзистенцију (са гнојним процесом у простати) и може се разликовати по врсти "пасте из епрувете" или течно-серозном гнојном. И то је упркос чињеници да су било какве трансуретралне ендоскопске манипулације са погоршањем хроничних инфламаторних процеса у мушком репродуктивном систему контраиндициране због ризика од развоја секундарне склерозе простате и врата мокраћне бешике у постоперативном периоду, као и стрија задњег дела уретре. Решење овог проблема компликује тешкоћа добијања објективних лабораторијских и инструменталних података који потврђују потпуну реорганизацију простате након третмана. Другим ријечима, није довољно открити присутност упале простате у преоперативном периоду, потребно је доказати дјелотворност слиједеће антибактеријске и протуупалне терапије, која може бити нешто тежа.

Ако се током трансуретралне интервенције дијагностицира погоршање хроничног упалног процеса (гнојни или серозно-гнојни исцједак из синуса простате), операција се мора завршити уклањањем цијеле преостале жлијезде. Истовремено, простата се уклања електрорезекцијом након чега следи точкаста коагулација крвних судова са сферичном електродом и постављање цистостомије трокара како би се смањио интравезични притисак и спречила ресорпција инфицираног урина у простате.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Каква је прогноза хроничног простатитиса?

Лечење хроничног простатитиса, као и било које хроничне болести, значи постизање бесконачно дуге ремисије. Критеријуми за лечење пацијената са дијагнозом хроничног простатитиса, који су предложили диминг и Цхиттенхам 1938. Године, и даље су релевантни. То укључује потпуно одсуство симптома, нормалне нивое леукоцита у секретима простате, одсуство клинички значајних концентрација патогених (и / или условно патогених) бактерија током бактериолошког прегледа и у припреми нативног излучивања простате, елиминација свих жаришта инфекције, нормалних или близу нормалних антитела..

[51], [52], [53]