Алергијски коњунктивитис код деце

Алергијски коњунктивитис код деце је инфламаторна реакција коњунктиве која се јавља са повећаном, генетски одређеном осетљивошћу организма на одређени алерген. Коњунктива је најчешћа локализација алергијске реакције у органу вида (до 90% свих алергија). Алергијски коњунктивитис се често комбинује са другим алергијским болестима (бронхијална астма, алергијски ринитис, атопијски дерматитис).

МКБ-10 код

• Х10 Коњунктивитис.
  • Х10.0 Муцопурулентни коњунктивитис.
  • Х10.1 Акутни атопијски коњунктивитис.
  • Х10.2 Други акутни коњунктивитис.
  • Х10.3 Акутни коњунктивитис, неспецификован.
  • Х10.4 Хронични коњунктивитис.
  • Х10.5 Блефарокоњунктивитис.
  • Х10.8 Други коњунктивитис.

Коњунктивитис изазван лековима код детета

Болест се може развити акутно (у првом сату након употребе било ког лека) и субакутно (у првом дану након употребе лека). Најчешће (у 90% случајева), медикаментозни коњунктивитис се јавља код дуже употребе лекова (неколико дана или недеља). Алергијска реакција може се развити и на сам лек и на конзерванс капи за очи, најчешће код локалне употребе антибактеријских лекова и локалних анестетика.

Акутни алергијски коњунктивитис карактерише се појавом брзо растуће хемозе стакластог тела и едема коњунктиве, јаким сврабом, пецкањем и обилним мукозним (понекад филмастим) исцедком из коњунктивалне шупљине. Неки делови слузокоже могу бити еродирани. Примећује се папиларна хипертрофија горњег капка, а фоликули се појављују у пределу коњунктиве доњег прелазног набора и доњег капка.

Инфективно-алергијски коњунктивитис код деце

Бактеријски, вирусни, гљивични и паразитски алергени могу изазвати развој алергијске реакције у различитим ткивима ока, укључујући и слузокожу.

Најчешћи микробни алергени који изазивају упалу су стафилококни егзотоксини које производе сапрофитски сојеви. Болест се класификује као алергијска реакција одложеног типа. Карактерише је хронични ток, изражени субјективни симптоми и умерени објективни подаци (хиперемија коњунктиве, папиларна хипертрофија коњунктиве капака). Патоген је одсутан из коњунктиве.

Туберкулозно-алергијски фликтенуларни кератокоњунктивитис (скрофулозни кератокоњунктивитис, или скрофула). Карактеристичан изглед у коњунктиви и на рожњачи појединачних или вишеструких нодула (фликтена). Садрже лимфоците, макрофаге, али су одсутни патоген и казеозна некроза, инфламаторни процес - алергијска реакција на продукте распадања микобактерија које циркулишу у крви. По правилу, нодули нестају без трага, али понекад могу улцерисати са накнадним ожиљавањем. Тријада субјективних симптома рожњаче (фотофобија, лакримација, блефароспазам) је оштро изражена, пацијент не може да отвори очи уз капајућу анестезију. Конвулзивно стискање капака и константно лакримација изазивају едем и мацерацију коже капака и носа. Болест почиње акутно, затим постаје продужена и карактеришу је чести рецидиви.

Полиноза (поленска грозница) коњунктивитис

Полинозни коњунктивитис је сезонска алергијска болест ока коју изазива поленова током периода цветања трава, житарица и дрвећа. Полиноза се класификује као егзоалергијска болест која се јавља као непосредни тип. Упала слузокоже ока може бити комбинована са оштећењем горњих дисајних путева, коже, гастроинтестиналног тракта, различитих делова нервног система или других органа.

Овај коњунктивитис карактерише акутни почетак. На позадини израженог неподношљивог свраба, јавља се оток коже и хиперемија ивица капака, изражен оток коњунктиве, све до развоја хемозе; у коњунктивалној шупљини појављује се провидан, мукозни, густи лепљиви исцедак; на коњунктиви горњег капка примећује се дифузна папиларна хипертрофија. У рожњачи се могу јавити маргинални површински инфилтрати склони улцерацији. Могућа је дифузна епителиопатија. Полинозна алергија се често јавља као сезонски хронични коњунктивитис.

Пролећни катар

Јавља се код деце узраста од 5 до 12 година (чешће код дечака) и има хроничан, упоран ток са егзацербацијама у сунчаној сезони. Типичне тегобе укључују визуелни замор, осећај страног тела и јак свраб. Разликују се коњунктивални, лимбални и мешовити облици болести.

Карактеристични папиларни израштаји на коњунктиви хрскавице горњег капка, спљоштени, средњи и велики у облику „калдрмисаног плочника“. Коњунктива је задебљана, млечно-бледа, мат, са лепљивим, вискозним мукозним секретом. Коњунктива осталих делова није захваћена.

У пределу лимбуса налази се израштај желатинозног гребена жуте или ружичасто-сиве боје. Његова површина је неравна, сјајна са истуреним белим тачкама (Трантасове мрље), које се састоје од еозинофила и измењених епителних ћелија. Током периода регресије, у погођеном подручју лимбуса формирају се удубљења.

У мешовитом облику карактеристично је истовремено оштећење тарзалне коњунктиве и лимбалне зоне. Оштећење рожњаче се јавља на позадини тешких промена у коњунктиви горњег капка: епителиопатија, ерозија, чир на рожњачи штитне жлезде, хиперкератоза. Патологија рожњаче је праћена смањењем вида.

Хиперпапиларни (велики папиларни) коњунктивитис

Болест се јавља код дужег контакта коњунктиве горњег капка са страним телом (контактна сочива, очне протезе, шавови након вађења катаракте или кератопластике). Пацијенти се жале на свраб и мукозни исцедак; у тежим случајевима долази до птозе. Приликом прегледа откривају се џиновске (1 мм или више) папиле коњунктиве горњег капка. Клиничка слика је слична манифестацијама коњунктивалног облика пролећног катара, али нема свраба, лепљивог мукозног исцедка, нити лезија лимбуса и рожњаче. Главни третман је уклањање страног тела и локална антиалергијска терапија.

Лечење алергијског коњунктивитиса код деце

Основа лечења је елиминација алергена или прекид узимања лека који је изазвао алергијску реакцију.

• Антиалергијске капи:
  • антазолин + тетризолин или дифенхидрамин + нафазолин или олопатадијум 2-3 пута дневно не дуже од 7-10 дана (комбиновани лекови за акутне алергијске реакције);
  • препарати кетотифена, олопатадина или кромоглицинске киселине 2 пута дневно, ако је потребно у дугим курсевима од 3-4 недеље до 2 месеца (након заустављања акутне или субакутне, хроничне реакције).
• НСАИЛ (индометацин, диклофенак) 1-2 пута дневно.
• Локални глукокортикоиди (0,1% раствор дексаметазона, итд.) су обавезна компонента код верналног кератокоњунктивитиса и лезија рожњаче. С обзиром на то да се нежељени ефекти могу развити код продуженог лечења глукокортикоидима, неопходно је користити ниже концентрације дексаметазона (0,01-0,05%), које се припремају ex tempore.
• Масти са глукокортикоидима на ивицама капака - преднизолон, хидрокортизон (у случају захваћености капака и истовремене блефаритисе).
• Стимуланси за регенерацију рожњаче (таурин, декспантенол 2 пута дневно) и замене за сузе (хипромелоза + декстран 3-4 пута дневно, натријум хијалуронат 2 пута дневно) за лезије рожњаче.
• Системска десензибилизирајућа терапија - лоратадин: деца старија од 12 година 10 мг једном дневно, деца од 2 до 12 година 5 мг једном дневно. Код дугих курсева, мењати антихистаминик једном на сваких 10 дана.

Најефикаснија метода лечења тешког алергијског коњунктивитиса код деце је специфична хипосензитизација поленским алергенима, која се спроводи ван периода погоршања болести.