Амебијаза јетре

Амебиазу јетре изазива Entamoeba histolytica, која је способна да паразитира у лумену гастроинтестиналног тракта. Код неких заражених особа, амеба продире кроз цревни зид или се шири на друге органе, посебно на јетру.

Узрочник амебијазе постоји у следећим облицима: циста, луминални облици (живе у лумену црева), велики вегетативни облик који се налази у измету пацијента и ткивни облици се налазе у зидовима апсцесних чирева. Прелазак амебе из једног облика у други зависи од услова живота у организму домаћина.

Особа се зарази конзумирањем воде и хране контаминиране цистама паразита.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патоморфологија

Патолошки процес код амебијазе развија се као резултат директног цитопатског дејства метаболита паразита на ћелије тела и активације ендогених инфламаторних фактора које луче макрофаги, лимфоцити, мастоцити и ћелије цревног епитела. Вегетативни облици амеба су аерофили, њихова витална активност зависи од потрошње гвожђа паразита (еритрофагија).

Појединачни или вишеструки апсцеси се најчешће формирају у десном режњу јетре. Апсцес се састоји од три зоне: централне зоне - зоне некрозе, која садржи течне некротичне масе са примесом крви, обично стерилне (бактеријска инфекција се јавља у 2-3% случајева); средње зоне, која се састоји од строме, и спољашње зоне, која садржи трофозоите амеба и фибрин.

Симптоми амебијазе јетре

Амебијаза јетре се манифестује клиничким симптомима код просечно 10% заражених.

Прави се разлика између „инвазивне“ амебијазе јетре, код које се развијају патолошке промене, и „неинвазивне“ - „ношења“ амебних циста.

Најчешће клиничке манифестације „инвазивне“ амебијазе су амебични колитис (дизентерија) и амебични апсцес јетре, при чему се амебични колитис јавља 5 до 50 пута чешће.

Код екстраинтестиналне амебијазе, јетра је најчешће погођена. Амебни хепатитис се често развија на позадини клиничких манифестација цревне амебијазе. Карактерише га хепатомегалија и бол у десном хипохондријуму. Палпација открива равномерно увећање и густу конзистенцију јетре, умерено је болна. Телесна температура је често субфебрилна, ретко се развија жутица. У периферној крви - умерена леукоцитоза.

Амебијаза јетре може бити акутна или хронична. Развој амебног апсцеса јетре прати неправилна грозница, код ослабљене мале деце - субфебрилно стање. Бол у горњем десном квадранту абдомена који се шири у десно раме или десну кључну кост је интензивнији код субкапсуларне локализације апсцеса, посебно у субдијафрагмалном региону. Јетра је умерено увећана, болна на палпацију. Слезина није увећана. Открива се неутрофилна леукоцитоза до 20-30x10 ⁹ /л са померањем траке, често еозинофилија до 7-15%, брзина еритроцита (СЕ) достиже 30-40 мм/х и више. Карактеристична је хипопротеинемија (до 50-60 г/л) са хипоалбуминемијом и повећање садржаја α2- и γ-глобулина; активност серумских трансаминаза и алкалне фосфатазе је у нормалним границама. Потоње се могу повећати у случају вишеструких апсцеса јетре са холестазом, жутицом, што је изузетно ретко код деце.

У 10-20% случајева примећује се дуг латентни или атипични ток апсцеса (на пример, само грозница, псеудохолециститис, жутица) са могућим накнадним пробојем, што може довести до перитонитиса и оштећења органа грудног коша.

Амебни апсцеси који се налазе на горњој површини јетре, често узрокујући реактивни плеуритис кроз дијафрагму, могу се отворити у плеуралну шупљину са формирањем емпијема и/или развојем апсцеса десног плућног крила. Апсцеси на задњој површини јетре могу продрети у ретроперитонеални простор. Продор апсцеса у трбушну шупљину доводи до развоја перитонитиса; ако је апсцес срастао са трбушним зидом, апсцес може продрети кроз кожу трбушне дупље. Амебни апсцес левог режња јетре може бити компликован продором у перикардијалну шупљину.

Дијагноза амебијазе јетре

Амебни апсцеси јетре, појединачни и вишеструки, откривају се ултразвуком. У јетри се одређују жаришта са смањеном ехогеношћу. Радиолошки, када апсцес пробије дијафрагму из јетре у десно плућно крило, купола дијафрагме је непокретна током дисања. Компјутерска томографија код апсцеса јетре открива фокално смањење дензиметријске густине.

Апсцеси јетре амебне етиологије се разликују од бактеријских апсцеса и дубоких микоза. Од пресудног значаја је детекција специфичних антитела дијагностичким тестом за амебозу (ELISA). Важно је узети у обзир да амебни апсцеси могу бити примарна манифестација инвазије.

Прогноза за амебиазу јетре је повољна само уз благовремену дијагнозу и рационално лечење.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечење амебијазе јетре

Лечење амебијазе јетре спроводи се средствима која истовремено делују на луминалне и ткивне облике патогена. Таква средства укључују деривате 5-нитроимидазола: метронидазол (трихополум), тинидазол, орнидазол у иностранству, као и тетрациклин, олеандомицин.

Боље је не вршити хируршке интервенције код деце, ограничавајући апсцес на пункцију под ултразвучном или ЦТ контролом са аспирацијом садржаја и увођењем специфичних средстава у шупљину. Амебе се ретко налазе у центру некротичних маса и обично су локализоване у спољашњим зидовима апсцеса.

Контролисане студије нису показале предност метронидазола у комбинацији са аспирацијом у односу на сам метронидазол.

Превенција амебијазе јетре

Најефикасније су неутрализација и уклањање фекалија, спречавање контаминације хране и воде и заштита водених тела од фекалне контаминације.

Строго придржавање правила личне хигијене је од велике важности.