Анксиозни поремећаји код деце

Нека мера узнемирености је нормалан аспект развоја детета. На примјер, већина дјеце узраста од 1-2 године се плаши одвајања од своје мајке, поготово на непознатом мјесту. Страх од таме, чудовишта, жучи и пауци често се примећују код деце старије од 3-4 године. За стидљиву децу, прва реакција на нове ситуације може бити страх или одбацивање. Страх од траума и смрти је уобичајен код старије деце. Старија деца и адолесценти често брину када говоре испред класе са поруком о књизи коју читају. Такве потешкоће не треба сматрати манифестацијом поремећаја. Ипак, ако ове иначе нормалне манифестације анксиозности постану тако озбиљне да је нормалан начин живота знатно узнемирен или да дете доживи озбиљан стрес, треба размишљати о анксиозном поремећају код детета.

Епидемиологија

У различитим периодима детињства, око 10-15% деце пате од анксиозног обољења (нпр генерализовани анксиозни поремећај, Сепаратион Анкиети, социјална фобија, опсесивно-компулзивни поремећај, специфичне фобије, акутни и посттрауматски стресни поремећај). За све поремећаје анксиозности, стање страха, анксиозности или анксиозности је уобичајено, што значајно нарушава начин живота детета и не одговара околностима које су их узроковале.

[1], [2], [3], [4]

Узроци поремећаји анксиозности код детета

Узрок поремећаја анксиозности има генетску основу, али је у великој мјери модификован психосоцијалним искуством; тип наслеђивања је полиген, а до данас је описан само мали број специфичних гена. Узнемиравајући родитељи имају тенденцију да узнемиравају дјецу, што представља вјероватноћу да проблеми дјетета буду гори него што би могло бити. Чак и нормално дете тешко је остати мирно и прикупљено у присуству узнемирених родитеља, а за дете које је генетски предиспонирано на анксиозност, ово је много проблематичније. У 30% случајева, ефекат у лечењу поремећаја анксиозности постиже се у лечењу родитеља у комбинацији са лечењем детета.

[5], [6], [7]

Симптоми поремећаји анксиозности код детета

Вероватно најчешћа манифестација је одбијање да оду у школу. "Порицање школе" у великој мери је замењено термином "школска фобија". Прави страх од школе је изузетно реткост. Већина деце која одбијају да иду у школу вероватно имају страх одвајања, социјалну фобију, панични поремећај или њихову комбинацију. Одбијање да иду у школу понекад се примећују и код дјеце са специфичним фобијама.

Нека деца се жале директно на аларм, описујући га као забринутост о нечему, на пример "Бојим се да никада нећу вас више видети" (одвајање анксиозност), или "Бојим се деца ће ми се смејати" (социјална фобија). Истовремено, већина деце описује непријатност као соматске приговоре: "Не могу да идем у школу, јер ме стомак боли". Овакве жалбе могу довести до неке забуне, пошто дете често говори истину. Узнемирење стомака, мучнина и главобоља често се јављају код деце са поремећајима анксиозности.

[8], [9], [10]

Дијагностика поремећаји анксиозности код детета

Дијагноза се разликује у зависности од одређеног поремећаја анксиозности.

[11], [12], [13], [14]

Третман поремећаји анксиозности код детета

Анксиозни поремећаји код деце се третирају коришћењем терапије понашања (на основу дејства алармантног фактора и спречавања реакције) понекад у комбинацији са лечењем лијека. Код терапије понашања, дете систематски се налази у алармантној ситуацији, постепено мењајући снагу ударца. Помагање деци да се задрже у алармантној ситуацији (спречавајући реакцију), терапија му омогућава да постепено постаје мање подложна таквим ситуацијама, а анксиозност се смањује. Постепена терапија је најефикаснија ако искусни специјалиста, упознат са развојем дјетета, индивидуализује ове принципе.

У благим случајевима, обично је довољна само терапија понашања, али терапија лијечењем може бити потребна у тежим случајевима или у одсуству искусног психотерапеута специјализованог за бихејвиоралну терапију код деце. По правилу, селективни инхибитори преузимања серотонина (ССРИ) су лекови првог избора када је потребна фармаколошка терапија.

Већина деце без компликација пати од ССРИ терапије. Понекад може доћи до непријатних осећаја из стомака, дијареје или несанице. Нека деца доживљавају нежељене ефекте у облику промјена у понашању, укључујући узбуђење и дезинхибицију. Мали проценат деце не толерише ССРИ, у ком случају су серотонергични трициклични антидепресиви, као што је кломипрамин или имипрамин, прихватљива алтернатива; Оба лека се дају у почетној дози од 25 мг орално пре спавања, ова доза је често довољна. Ако желите да користите већу дозу, требало би да пратите серумски ниво лека, као и ЕКГ. Ниво лекова у крви не би требало да прелази 225 нг / мл, јер је виши ниво често повезан са повећаним ризиком од нежељених ефеката са релативно малим повећањем терапијског ефекта. Пошто се апсорпција и метаболизам лекова значајно разликују, дозе које су неопходне за постизање терапеутског нивоа су веома различите. У неким случајевима, како би се смањили нежељени ефекти, можда ће бити потребно подијелити дозе лијека у двије до три дозе.

ССРИ, који се користи код старије деце и адолесцената

Лек	Почетна доза	Одржавање дозе	Коментари
Циталопрам	20 мг једном	40 мг једном дневно	Аналог есциталопрамома
Есциталопрам	10 мг једном	20 мг једном дневно	Најелективнији ССРИ
Флуокене	10 мг једном	40 мг једном дневно	Дуги полупан; најузбудљивији ССРИ; код неких пацијената може доћи до акумулације лека
Флувоксамин	50 мг једном	100 мг двапут дневно	Може повећати ниво кофеина и других ксантина
Пароксетин	10 мг једном	50 мг једном дневно	Има најизраженији седативни ефекат међу свим ССРИ; неки пацијенти могу развити симптоме повлачења
Серралин	25 мг једном	50 мг једном дневно	Одобрен од стране Канцеларије за лијекове и прехрамбене производе (ФДА) за опсесивно-компулзивне поремећаје код дјеце млађих од 6 година

¹ Забележени су нежељени ефекти од понашања, као што су дезинхибиција и узнемиреност. Најчешће су благе до умерене тежине; како би се зауставили нежељени ефекти понашања, по правилу, довољно је смањити дози или променити лек на сличан. У ретким случајевима могу се развити озбиљни нежељени ефекти, као што су агресивност и самоубилачко понашање. Ове нежељене реакције су повезане са идиосинкразијом и могу се појавити уз употребу било ког антидепресива и у било ком тренутку третмана. Као последицу, треба пратити децу и адолесценте који примају лечење овим лековима.

Распон дозирања је приближан. Постоји значајна варијабилност како у терапијском ефекту тако иу нежељеним реакцијама; Почетна доза је прекорачена само ако је потребно. Ова табела не замењује пуне информације о употреби лекова.

Прогноза

Прогноза зависи од тежине, доступности компетентног лечења и способности детета да се опорави. У већини случајева, деца се боре са симптомима анксиозности све док не постигну одраслу добу и дуже. Ипак, са раним почетком лечења, многа деца науче како да контролишу свој страх.

[15], [16], [17], [18]