Аномалије уретера

Аномалије уретера - релативно честа болест генитоуринарног система. Они чине 13,4% бубрега и вестибуларних малформација.

Класификација аномалије уретера заснована је на таквим знацима као њихов број, положај, облик и структура. До данас је класификација прихваћена на Другом свеукупном конгресу уролога 1978. Године генерално призната:

• аномалије броја бубрега (аплазија, удвостручавање, трошење, итд.);
• абнормалности положаја бубрега (ретрокавални уретер, ретроелектрични уретер, отварање ектопичне уретера);
• аномалије облика бубрега (спирално, прстенасто уретер);
• ренал абнормалности структура (бубрежна хипоплазије, неуромускуларна дисплазија, укључујући Ацхаласиа, мегауретер, хидроуретеронепхросис, дивертикулум вентили уретероцелес).

[1], [2], [3]

Обрасци

[4], [5], [6], [7]

Аномалије у броју уретера

Аплазија (агенеза) уретера је изузетно ретка аномалија. Билатерална аномалија се обично комбинује са билатерално бубрежном агенезом, а мање је са билатералним мултицистичким бубрезима, она је некомпатибилна са животом.

Дуплирање уретера је најчешћа конгенитална аномалија уринарног тракта. У овом случају један уретер сакупља урин из горње половине бубрега, а други - са доњег. Карактеристично је да је горња половина мања и састоји се у просјеку од само двије или три чаше. Дуплирање уретера може бити комплетно (уретер дуплек) или непотпуно (уретер фиссус). Непотпуно удвостручавање уретера јавља се у случају преурањене поделе крога мезонефрозе (пре него што се јавља фузија са метанефрогеном бластемом) на грани. Ова подела може започети и на најдаљнијим и најпроксималнијим деловима уретера.

Формирање потпуне удвостручења наступи услед формирања два месонефрос канала са једне стране, који се брину за метанефрогену бластему. Према закону Меиер-Веигерта, уретер са горње половине улази у доњи мехур и медијални (ектопијски уретер) у односу на уретер који одводи доњу половину (ортотопни уретер). У дуплирању, оба уретера обично прелазе у један фасциални кревет. Детаљније, овај тип аномалије описан је у одељку о аномалијама броја бубрега. Изузетно ретко је тројство уретара.

[8], [9], [10]

Аномалије уретера

Ретрактилни уретер је релативно ретка развојна малформација (0,21%), у којој десни уретер (горња и делимична, средња трећина) спирале до доње шупље вене на нивоу Л3-4. Ретроилиак уретер је изузетно ретка аномалија у којој се уретер налази иза заједничке или спољне илиак вене. Искључена урографија обично открива кривину у облику слова Ј горње трећине уретера због опструкције у сегменту кичме, а само ретроградна уретерографија дозвољава откривање кривине у облику слова С. Цавограпхи не пружа додатне информације, ЦТ и МРИ такође помажу у откривању ескалације конфликта. Ако је потребно, ЦТ може бити алтернатива ретроградној уретерографији. Спирални ЦТ омогућава визуелизацију уретера. Ове аномалије се манифестују развојем уретерохидронефрозе. Третман је усмјерен на рестаурацију уродинамике уз искључење закапаквалнои или посадиелеакалного подручја уретера. Израђује се и отвореном методом и лапароскопском.

Ектопија отварања уретрала је аномалија локације једне или двије уретералне отворе у бештеру или екстрајезичности.

М.Е. Кембел (1970) открива етопииу уста у 10 случајева у отвор 19,046 лешева деце (0,053%). У 80% случајева, ектопија је удружена са удвостручавањем уретера. Клиничка слика зависи од места ушћа естопа ектопије и стања ВМП. Ушћу уретера отвора у уретру, вагине, материце, вулве пратњи неконтролисаног цурења урина на позадини сачуване мокрења. Ушће уретера у сфинктера бешике уретре изнад, семених везикула, вас деференс, дебелог црева не прати мокраћне цурења и не могу имати специфичне симптоме или не пратњи дугим текућим инфламаторних болести унутрашње гениталија.

У већини случајева, ектопија је повезана са уретерохидронефрозом. Треба напоменути да ултразвучна и излучајна урографија могу дијагностиковати само уретерохидронефрозо. МСЦТ и МРИ помажу да се дијагнозе чак и са великим смањењем функције бубрега. Оперативни третман. Уретероцистостомија са стриктношћу терминалног уретера. Геми или нефректомија са терминалним променама бубрега и ВМП.

[11], [12]

Аномалије у структури и облику уретара

Корумпантни или прстенасти уретер је изузетно ретка аномалија. М.Е. Цампбелл је пронашла само два пута на отварању 12.080 деце. Појављује се спиралном ротацијом уретера око бубрега више од једног окрета, као и хидронефроза. Комбинован је са стриму ЛМС.

Хипоплазија уретера обично се комбинује са хипоплазијом одговарајућег бубрега или његове половине када се дуплира са мултицистичном дисфалозијом бубрега. Уређај је танка цев са смањеним пречником. У неким областима може се избрисати.

Стеноза уретера није ретка. Најчешће, стенозе су локализоване у анастомози туберкулозе-уретера, весикоуретерални сегмент (ПМС), мање често - на нивоу раскрснице са илиаком. Ни клинички нити хистолошки, обично је немогуће разликовати између урођених и стечених стриктура. Третман је брз, у случају очувања бубрежне функције усмјерен је на рестаурацију уродинамике. На терминалним променама - нефектомија.

Вентили у уретеру су дупликат уротелијалне мембране. Понекад, валвуларне зглобове се састоје од свих слојева зидова у уретеру. Они се обично локализују у проксималној, карличној и каулинској области у уретеру. Аномалија је релативно ретка, једнако честа по оба пола, као и десно и лијево. Појављује се повредом одлива мокраће из бубрега развојем уретерохидронефрозе. Третман је обично хитан.

Дивертикулум уретера је шупља формација која се повезује са луменом уретера, која се скоро увијек налази у доњем трећини. Ретко је. Може бити више карактера. Зид дивертикула само одвојено садржи исти слон као и уретер. Дијагноза уретералног дивертикулума базирана је на подацима излуцних урограма. На коме се налази пелоидна или сакуларна сенка у карличном уретеру.

Уретероцеле - цистично увећање интравесичног сегмента уретера. То је дефекат у развоју зидова дисталног уретера у облику проширења интравесичког региона, који протиче до шупљине бешике и спречава пролазак урина. Зид уретероцела прекривен је слузокожом уринарног бешика и састоји се од свих слојева зидова у уретеру. Са унутрашње стране, цистична формација је обложена слузокожом мембране уретера.

Уретероцеле је чест развојни поремећај (1,6% међу свим аномалијама бубрега и ВМП). Може бити једно или двострано. Врло често постоји уретероцела једног од удвостручених уретера. Узроци развоја уретероцеле су неразвијеност неуромускуларног апарата дисталног уретера у ушима. У Педијатријска урологију 80% свих ектопика уретероцеле, праксом одраслих чешћи ортотопска као ектопичном уретероцеле све крши одлив мокраће из бубрега, што доводи до паренхимом уништења. Због тога превладава број таквих пацијената у уролошким болницама деце.

Ортхотопиц уретероцеле не може дуго да крши уродинамику и, према томе, не захтева корекцију. Дијагноза овог дефекта до данас није тешка. Уретероцелес најчешће детектовано ултразвук, ако је потребно, може се применити излучивања урографијом, ретроградни цистограпхи за детекцију ПМР, ЦТ, МДЦТ, МРИ и магнетне резонанце урографија. Изводи се још једна излуцајна урографија са силазном цистографијом. На радиографским снимцима, видљиво је заобљен облик побољшања контраста у бешику на месту уторотног ушћа. У МСЦТ и МРИ, заобљена шупљина је такође јасно дефинисана. Идући у лумен бешике.

Постоје два тачке гледишта о проблему лијечења уретероцеле. Први - за обављање отворених операција, други - у подршци ендоскопској дисекцији. Пластична операција може бити следећа:

• једнократна уретероцистостомија са дисекцијом уретероцеле чак и са практично нефункционалним бубрегом или половином;
• пиело- или уретеро-уретеростомија са сачуваном функцијом бубрега са изрезом (дисекција) или без уретероцеле;
• Хеминска нефректомија са ексцизијом (дисекција) или без уретероцеле.

Ову тактику деле многе уролошке деце. Главни аргумент у корист "отворених" операција је велика вероватноћа појаве МТЦТ (30%) након ендоскопске дисекције уретероцеле. Посебно на својој ектополошкој локацији. Заговорници ендоскопске дисекције, први предложени И. Зиелински (1962), слажу се са вјероватноћом појаве ПМР-а. У случају појаве ПМР-а, они нуде реконструктивну операцију, потребу која се јавља код трећине пацијената. У овом случају, ендоскопска дисекција служи као прва фаза третмана, што омогућава постизање одређеног смањења дилатације ВМП. Олакшавајући каснију пластичну операцију. Одсуство кршења уродинамике и клиничких манифестација опструкције код 52,38% пацијената омогућава динамички надзор без оперативне корекције.

Аномалије бубрега и ВМП су често предиспозитивни фактор у развоју уретерохидро- и хидронефрозе, тумора бубрега, уролитијазе, акутног пијелонефритиса. Међутим, постоје значајне потешкоће у дијагностици и лијечењу оваквих пацијената, с обзиром да неки болести могу бити погрешни за болест и обрнуто. Све ово може довести до дијагностичких и медицинских грешака. Поред тога, већина аномалија утиче на тактику лечења и отежава хируршку интервенцију.

Данас, због увођења неинвазивне и минимално инвазивним методама дијагностике, ендоскопија различите опције данас могуће не само утврдити на основу индиректног доказа облика порока, али детаљна студија патолошких процеса произилазе, као и процену стања суседних органа и њихов однос са абнормалног развоја бубрега и горњег уринарног тракта. Очигледно је да је појам аномалија бубрега и ВМП у новој фази развоја. Модерна терапијска тактика се разликује од опште прихваћене пре 5-10 година. Висока учесталост бубрега и горњег аномалија уринарног тракта и сложености отворених хируршких користи у њиховој позадини су створили потребу за новим минимално инвазивних терапија.

[13], [14],