Весикоуретерални рефлукс: преглед информација

Рефлукс бешике и уретера је једна од најчешћих болести уринарног система, нарочито код деце.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епидемиологија

Преваленца болести у популацији деце износи 1-2%. Код дјеце са инфекцијом уринарног система, весицоуретерални рефлукс се детектује код 50-70% пацијената. У првој години живота, однос дечака и девојака који болује од ове болести је 6: 1, а овај однос варира за девојке у млађој школској доби.

Међутим, многи аутори деле мишљење да прави број појава у популацији и даље није дијагностификован и потцењен због разлога инвазивности дијагностичких мјера. Приближно праве фреквенције могу се добити откривањем асимптоматског примарног облика код браће и сестара, пацијената са весикоуретералним рефлуксом. Према томе, преваленција примарног облика болести међу браћом и сестрама у бројним студијама креће се од 4,7 до 50%. Према модерним подацима, генерација деце чији су родитељи имали весикоуретерални рефлукс има 70% ризик од развоја ове болести. Већа појава болести забележена је у белој трци. Једнострани процес је примећен код 50-60%. Билатерални - у 40-50% посматрања.

[6], [7], [8], [9]

Узроци рефлукс у уретеру мокраћне бешике

Умерени рефлукс у уреду бешике је полијеетична болест.

Главни узрок примарног облика болести је урођена малформација уретералног отвора:

• упорно зивање уста (конфигурација у облику канапа у устима уста); 
• локација уста уретера испред троугла Лието (дистопија уретерног отвора);
• кратки субмукозни тунел интравесичног уретера; 
• удвостручавање уретера; 
• парууректални дивертикулум.

[10]

Симптоми рефлукс у уретеру мокраћне бешике

Не постоје карактеристични симптоми везикоуретералног рефлукса. Откривена уринарна инфекција, пијелонефритис, артеријска хипертензија, бубрежна инсуфицијенција у многим случајевима су компликације весикоуретералног рефлукса. Клинички знаци ових компликација требају упозорити клиничара: неопходно је сазнати узрок њихове појаве.

Најчешћи симптоми су болови који се јављају током или одмах након чишћења урина. У малој деци, бол се обично локализује у абдомену, код старијих пацијената - у лумбалној регији.

Дијагностика рефлукс у уретеру мокраћне бешике

Повећање броја идентификованих пацијената са овом патологијом недавно је повезано са брзим увођењем нових дијагностичких метода: антенаталног ултразвука, сложеног уродинамичког истраживања, радиоизотопских метода за процену функције бубрега и ендоскопије.

Постепени приступ омогућава објективно одређивање, од јединствених патогенетских положаја, индикација за оперативни и конзервативни третман и процјену његових резултата. Испитивање пацијента за весицоуретерални рефлукс (или се сумња на то) треба да укључи следеће кораке.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Третман рефлукс у уретеру мокраћне бешике

Савремени третман весикоуретералног рефлукса обухвата низ мера (терапијског и оперативног) чији је циљ отклањање узрока патологије и уклањање његових последица. Избор методе корекције болести, наравно, одређује његов узрок и облик.

Ако је узрок развоја патологије запаљен процес у уринарном спазу, најчешће (то првенствено погађа девојке) код пацијената са малим кршењима функције бубрега и весикоуретералног рефлукса И-ИИ степена. У овом случају, уз помоћ цистоскопије, пацијенти откривају карактеристичне знакове хроничног циститиса, уста се налазе на уобичајеном месту и имају прорезани или конусни облик према Лионсу. Неопходно је проценити ефикасност раније конзервативног третмана код пацијената: у случају неправилне употребе лекова или одсуства сложеног патогенетског лијечења, прописује се конзервативна терапија.